周春，杜愛平，劉歡

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610041；2.四川大學(xué) 華西護(hù)理學(xué)院)

在醫(yī)療健康行業(yè)快速發(fā)展下，人們對衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷提高，使得醫(yī)護(hù)人員面臨著巨大的工作挑戰(zhàn)[1]。護(hù)理人員的心理狀態(tài)備受關(guān)注，與之相關(guān)的離職意向、職業(yè)倦怠等研究已逐步趨于成熟[2-3]。有研究[4]表明，由于護(hù)士難以調(diào)節(jié)高壓、高負(fù)荷工作與日常生活間的關(guān)系，從而引發(fā)的焦慮、抑郁等與日俱增，這種現(xiàn)象可能與臨床護(hù)士工作成癮有關(guān)[5]。本文對國內(nèi)外研究臨床護(hù)士工作成癮的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，旨在引起護(hù)理管理者對護(hù)士工作成癮狀況的重視，保障護(hù)士的身心健康，穩(wěn)定護(hù)理團(tuán)隊(duì)的發(fā)展。

1 工作成癮的概念

工作成癮是心理學(xué)專業(yè)術(shù)語，起源于1971年Oates[6]所著的《一個(gè)工作狂的自白》。這一概念提出后，陸續(xù)有學(xué)者對工作成癮從不同角度進(jìn)行了研究。起初Mosier[7]只是簡單地依據(jù)工作時(shí)間長短來定義工作成癮者，是指一周工作時(shí)間超過50 h，無休息娛樂時(shí)間的一群人。20世紀(jì)90年代，Spence等[8]從工作成癮維度劃分提出“工作沉迷三維論”，即高工作卷入、高強(qiáng)迫工作和低享受工作，這類人群因自身強(qiáng)迫持續(xù)工作而無法享受樂趣。Schaufeli等[9]則加入了態(tài)度，指出工作成癮者是有工作過度的傾向，強(qiáng)迫沉迷于工作，以至于忽視了工作之外的生活。目前，工作成癮的概念尚未達(dá)成一致意見，但各類研究都顯示工作成癮者在一種不能自控的內(nèi)驅(qū)力下花大量時(shí)間工作，持久地工作投入意愿，非工作時(shí)間也不停思考工作相關(guān)的事，即使出現(xiàn)嚴(yán)重后果也要超出工作要求規(guī)范過度地工作。有學(xué)者[10]認(rèn)為,工作成癮可提高工作效率，幫助個(gè)體實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，但更多的研究結(jié)果則更傾向其是一種負(fù)性現(xiàn)象。

2 臨床護(hù)士工作成癮現(xiàn)狀及后果

一項(xiàng)對278名韓國護(hù)士的調(diào)查[11]表明，30.9%的護(hù)士處于中度工作成癮水平，15.5%的護(hù)士保持著高度工作成癮水平。Kubota等[12]對日本醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查顯示，大概有28.5%的護(hù)士表現(xiàn)出工作成癮傾向。一項(xiàng)對長沙市4所三級甲等綜合醫(yī)院378名護(hù)士的研究[13]顯示，57.69%的護(hù)士處于中度以上工作成癮狀態(tài)，其中21.70%的護(hù)士處于高度工作成癮狀態(tài)。多項(xiàng)研究[14-16]共同指出護(hù)士整體處于中度工作成癮傾向，得分較高的是保持忙碌和專注工作，可能因?yàn)榕R床護(hù)士臨床工作任務(wù)量大，工作責(zé)任心重，必須花大量時(shí)間全身心的工作。臨床護(hù)士工作成癮會給個(gè)人及家庭帶來不良后果。王婭麗等[17]對女性護(hù)理人員的工作成癮和睡眠質(zhì)量的關(guān)系進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)64%的臨床護(hù)士不僅花大量時(shí)間精力在工作上，而且下班后還心系工作，護(hù)士工作成癮度越高，其睡眠質(zhì)量就越下降。Ariapooran[18]對247名伊朗護(hù)士工作成癮和睡眠以及抑郁癥間關(guān)系進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)工作成癮的護(hù)士睡眠質(zhì)量更差，出現(xiàn)抑郁的傾向更高。護(hù)士在工作上付出過多時(shí)間，身體能量持續(xù)性的消耗，容易引起自主神經(jīng)興奮和情緒不良，導(dǎo)致大腦疲倦，加上自我身心恢復(fù)和調(diào)節(jié)的時(shí)間減少，更容易引發(fā)心理衰竭而誘發(fā)明顯的睡眠障礙和其他身心損害。日以繼夜的工作和不分時(shí)間的思考工作問題，侵蝕了工作成癮者的身體健康[12]，表現(xiàn)為心理健康狀況下降[19]，職業(yè)生活質(zhì)量水平降低[20]，同時(shí)干擾了與家人、朋友的關(guān)系建設(shè)，導(dǎo)致其社會關(guān)系質(zhì)量下滑，工作家庭沖突。

3 臨床護(hù)士工作成癮的測評工具

3.1 工作成癮風(fēng)險(xiǎn)檢測量表(work addiction risktest,WART) WART由Robinson[21]1989年編制而成。該量表共5個(gè)維度，包括克制情緒-完美主義維度(11個(gè)條目)、過度工作維度(5個(gè)條目)、自我價(jià)值維度(5個(gè)條目)、精神專注維度(2個(gè)條目)以及疏離親友維度(2個(gè)條目)。采用Likert 4 級評分法，從“從來不這樣”到“一直都是”分別計(jì)1～4分?？偡?5～100分，67～100分為存在大量工作成癮傾向風(fēng)險(xiǎn)，57～66分則為中等量工作成癮傾向風(fēng)險(xiǎn)，<57分則視為正常。有研究[20]采用此量表對427名沙特護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，研究驗(yàn)證得出該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.86。

郭莉等[22]引進(jìn)、翻譯了此量表。通過對湖北省3所三級甲等綜合性醫(yī)院542名臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，驗(yàn)證其在中國護(hù)士群體中具有良好的信效度，可對中國護(hù)士工作成癮進(jìn)行測量和評估。漢化后的量表包括克制情緒(5個(gè)條目)、專注工作(5個(gè)條目)、保持忙碌(5個(gè)條目)、重視成果(4個(gè)條目)、自我專注(3個(gè)條目)共 5 個(gè)維度。 采用Likert 4級評分，從“非常不同意”到“完全同意”分別賦值1～4分?？偡?2～88分，得分越高，代表護(hù)士的工作成癮水平越高。59～88分為高度工作成癮水平，50～58分為中度，<50分為正常。經(jīng)驗(yàn)證，修訂后的總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.83。各維度Cronbach’s α系數(shù)是0.722～0.861。

3.2 工作沉迷自陳式測驗(yàn)量表(the workaholism battery，WorkBAT) WorkBAT由Spence等[23]針對工作成癮的結(jié)構(gòu)進(jìn)行開發(fā)研制，包括工作卷入(8個(gè)項(xiàng)目)、工作內(nèi)驅(qū)力(7個(gè)項(xiàng)目)和工作樂趣(10個(gè)項(xiàng)目)三個(gè)分量表。具體內(nèi)容：工作卷入是指個(gè)體對其工作投入的強(qiáng)度；工作內(nèi)驅(qū)力說明個(gè)體強(qiáng)迫工作的動機(jī)；工作樂趣代表個(gè)體在工作中的內(nèi)心感受。采用Likert 5級計(jì)分，從“一點(diǎn)也不”到“總是”分別計(jì)1～5分，其中工作樂趣為反向計(jì)分。三個(gè)量表的得分越高，越能體現(xiàn)個(gè)體工作成癮的傾向。該問卷具有令人滿意的內(nèi)容效度、表面效度和會聚效度。

3.3 工作成癮測驗(yàn)量表 (Dutch work addiction scale，DUWAS) 由Schaufeli等[24]在荷蘭和日本背景下編制的兩個(gè)分量表組成。其中,強(qiáng)迫工作分量表是基于WorkBAT上編制了5道題目;過度工作分量表是WART中強(qiáng)迫傾向分量表編制而成，有5道題目,均采用4點(diǎn)記分法，1為一點(diǎn)也不，4為一直都是。Borges等[25]采用此量表對1030名葡萄牙護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，測得兩個(gè)分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.73和0.752。張琳琳等[26]進(jìn)行修訂漢化，驗(yàn)證結(jié)果表明其可廣泛用于高校教師群體工作成癮的狀態(tài)評估，但是缺乏對中國護(hù)士群體的深入研究。

4 護(hù)士工作成癮相關(guān)影響因素

4.1 人口學(xué)因素 與護(hù)士工作成癮相關(guān)的主要人口學(xué)因素包括國籍、婚姻狀況、年齡、文化程度、工作年限、職稱等。一項(xiàng)對333名在醫(yī)院工作的葡萄牙和西班牙護(hù)士進(jìn)行多中心橫斷面研究中發(fā)現(xiàn)，葡萄牙護(hù)士比西班牙護(hù)士顯示出了更糟糕的心理承受能力，表現(xiàn)出高的工作成癮、消極的工作-家庭互動和低參與度，這可能為不同國家文化背景潛移默化影響著護(hù)士工作成癮水平的高低[27]。王婭麗等[17]調(diào)查顯示，已婚護(hù)士和30～39歲護(hù)士更容易表現(xiàn)出工作成癮行為，很可能是因?yàn)槌闪⒘思彝?，小孩子也正處于上學(xué)成長各種花銷階段，肩負(fù)起了更多責(zé)任，需要她們在工作上的多勞多得。有研究[28]發(fā)現(xiàn)，文化程度越高的護(hù)士，更愿意去挑戰(zhàn)高嚴(yán)格的職稱評審制度和高要求的科研、管理、教學(xué)等能力水平，進(jìn)而保持較高的工作成癮水平。隨著臨床護(hù)士工作年限的增長和職稱的升高，護(hù)士工作成癮的水平越嚴(yán)重，工作年限>10年或中級職稱及以上的護(hù)士工作成癮傾向最嚴(yán)重，可能是因?yàn)樵擃愖o(hù)士具有扎實(shí)的護(hù)理理論知識，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，承擔(dān)著更多臨床帶教和科研任務(wù)，在職位上也有更高的追求，為了維持和提高當(dāng)前的成就水平，需要投入更多的時(shí)間和精力到護(hù)理工作中去[15]。以上結(jié)論均提示我國護(hù)理管理者應(yīng)需進(jìn)行在中國文化背景下臨床護(hù)士工作成癮內(nèi)涵的清晰探討，重視對護(hù)士的工作成癮狀況的評估和培訓(xùn)，加大研究深度和廣度，改善護(hù)士工作環(huán)境，加強(qiáng)人力，減少工作量，合理提高薪酬待遇，彈性排班，制定適當(dāng)?shù)膸叫菁僦贫?，有效調(diào)節(jié)護(hù)士神經(jīng)功能機(jī)制，從而盡量減少有可能產(chǎn)生工作成癮的壓力來源，降低工作成癮水平。

4.2 護(hù)士自身個(gè)體特質(zhì)因素 Thomas等[29]發(fā)現(xiàn)成就導(dǎo)向性格，如A型人格表現(xiàn)出強(qiáng)烈的求勝心和職業(yè)認(rèn)同感、自信心，因此更有可能長時(shí)間工作，堅(jiān)持不懈地努力，從而導(dǎo)致高的工作成癮行為。實(shí)證研究[30-31]表明,強(qiáng)責(zé)任心、高水平自我效能感與工作成癮存在著一種強(qiáng)相關(guān)，可能是因?yàn)樗麄兎e極主動、自信、組織和執(zhí)行任務(wù)能力均較強(qiáng)，傾向于感受到積極情緒，更加愿意工作。管理者應(yīng)加大組織關(guān)懷支持程度，肯定護(hù)士的進(jìn)步，幫助護(hù)士加強(qiáng)時(shí)間和任務(wù)管理，調(diào)整內(nèi)在信念，進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)，強(qiáng)調(diào)工作與生活平衡，緩解工作成癮狀態(tài)。

4.3 社會支持系統(tǒng) 社會支持系統(tǒng)包括家庭、同事、領(lǐng)導(dǎo)和組織等給予的精神上和物質(zhì)上的幫助和支援。Gillet等[32]對 419 名護(hù)士的研究顯示，工作-家庭沖突會加劇工作成癮水平。也有研究[33-34]認(rèn)為，組織過度工作氛圍越強(qiáng)，護(hù)士的工作成癮水平越高。處于過度強(qiáng)調(diào)組織集體提升和組織成員自我犧牲的高要求工作氛圍中的護(hù)士將會投入過量的時(shí)間和精力在工作中，可能具有促進(jìn)和強(qiáng)化工作成癮水平的作用。因此，良好的社會支持系統(tǒng)可以使護(hù)士得到幫助，感到被關(guān)愛，能更多地采用積極的應(yīng)付方式，使工作-家庭沖突得以緩解，有效地降低護(hù)士工作成癮的程度，改善護(hù)士身心狀況。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)和諧工作氛圍的創(chuàng)建，大力推動臨床護(hù)士社會支持系統(tǒng)的構(gòu)建，弱化成癮風(fēng)險(xiǎn)，給予護(hù)士足夠的自由空間，增強(qiáng)其自身職業(yè)價(jià)值感，亦可建立以護(hù)士自身為主導(dǎo)的干預(yù)項(xiàng)目組織，專業(yè)的心理咨詢，來幫助工作成癮的臨床護(hù)士擺脫困境，降低成癮危害。

5 小結(jié)與展望

目前，關(guān)于工作成癮的概念尚未完全達(dá)到統(tǒng)一。國內(nèi)外護(hù)士均呈現(xiàn)出中度工作成癮傾向，國外研究較多，主要集中在現(xiàn)狀調(diào)查、與之相關(guān)的健康受損、工作和生活滿意度低、工作家庭沖突、睡眠問題以及工作績效受損等。國內(nèi)研究起步較晚，對臨床護(hù)理人員這一特殊人群工作成癮相關(guān)研究報(bào)道較少，在理論基礎(chǔ)模型的提出、評估工具的開發(fā)和有效干預(yù)措施的推廣和運(yùn)用等方面都存在大量研究空間，亟需進(jìn)一步完善。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；工作成癮；研究進(jìn)展

doi：10.3969/j.issn.2097-1826.2022.10.025

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2097-1826(2022)10-0095-03