陳曉軒

（雙遼市第一人民醫(yī)院血液透析室，吉林四平 136400）

尿毒癥為臨床常見(jiàn)疾病，是腎衰竭的終末期表現(xiàn)。尿毒癥患者因?yàn)槟I臟功能喪失、毒素蓄積，以至于機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)都將受到損害。其中代謝系統(tǒng)損害可導(dǎo)致患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡及酸堿代謝紊亂等；心血管系統(tǒng)損害可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭，心律失常、心肌受損等；呼吸系統(tǒng)損害可導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣短、氣促、胸腔積液等；消化系統(tǒng)損害可導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振、消化不良等。對(duì)于尿毒癥患者需盡早加以有效治療，否則伴隨著疾病的發(fā)展將直接危害其生命安全。目前，臨床血液透析是治療尿毒癥較常用的方式，可以有效改善患者的病癥，但是有研究表示患者在透析期間存在較多的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥往往會(huì)對(duì)患者的身心功能帶來(lái)負(fù)面的影響[1]。血液灌流是血液凈化的手段之一，其適應(yīng)證非常廣泛，適用于有嚴(yán)重的皮膚瘙癢、睡眠障礙、腦病、難治性高血壓、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)及尿毒癥等患者。故對(duì)于尿毒癥患者，臨床建議血液灌流聯(lián)合血液透析治療，以確?；颊叩寞熜2]?；诖?，本次研究對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行臨床治療研究，相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2021年6月雙遼市第一人民醫(yī)院收治的90例尿毒癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組患者中男性21例，女性24例；年齡47.5～73.2歲，平均年齡（59.8±1.91）歲；透析病程為5個(gè)月～5年，平均病程（2.76±0.47）年；癥狀：10例腹痛，10例腹瀉，10例貧血，12例失眠，3例不明顯。研究組患者中男性25例，女性20例；年齡46.3～75.1歲，平均年齡（60.7±2.49）歲；透析病程為6個(gè)月～5年，平均透析病程（2.84±0.58）年；癥狀：11例腹痛，9例腹瀉，12例貧血，8例失眠，5例不明顯。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)雙遼市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以《尿毒癥的現(xiàn)代診斷與治療》[3]作為參照，同時(shí)經(jīng)X線片、CT、尿常規(guī)等檢查，患者臨床表現(xiàn)與尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且已經(jīng)確診；②出現(xiàn)血液透析治療適應(yīng)證的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重大疾病者，如心力衰竭、消化道出血、腎損傷、腦卒中、惡性腫瘤等；②存在精神疾病或者無(wú)法正常溝通的患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受血液透析干預(yù)：用5%葡萄糖注射液沖洗灌流器，后用500 mL生理鹽水[含20 mg肝素（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020963，規(guī)格：2 mL∶5 000單位）]沖洗管道，密閉情況下進(jìn)行15 min循環(huán)。選擇血液透析機(jī)（廣州瑞博醫(yī)療設(shè)備有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20163100182，型 號(hào)：CQX2100141）和 碳 酸氫鈉透析液（成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022333，規(guī)格：250 mL∶12.5 g），血液透析治療時(shí)需要將血流量流速控制在200 mL/min，同時(shí)保證透析量控制在500 mL/min左右，持續(xù)治療4 h。首次使用肝素時(shí)需要結(jié)合患者的實(shí)際情況確定用量。

研究組患者接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療方式：選擇一次性血液灌流器（重慶希爾康血液凈化器材研發(fā)有限公司，型號(hào)：QSG2200213），做好相應(yīng)的沖洗工作，然后連接血液透析器；運(yùn)用規(guī)格為2～5 mL的一次性注射器抽取2 mL肝素注射液注射進(jìn)灌流器吸附柱內(nèi)，并輕輕拍打灌流器，然后去掉灌流器上的保護(hù)螺帽，將保存液注入灌流器，隨后將保護(hù)帽擰緊，靜置吸附柱10 min以上；連接生理鹽水和動(dòng)脈段管路，以10 mL/min的速度啟動(dòng)血泵，之后用生理鹽水溢滿動(dòng)脈端管路，并將靜態(tài)的灌流器取出；灌流器兩端分別連接動(dòng)脈端管路和靜脈端管路，并以200～300 mL/min的速度啟動(dòng)血泵，對(duì)灌流器不斷拍打，直至其內(nèi)部的氣體排凈；準(zhǔn)備4個(gè)鹽水瓶裝入2 000 mL生理鹽水，每瓶500 mL，前3瓶分別加入0.5 mg、0.5 mg和1.0 mg的肝素，先后用于沖洗，最后1瓶則無(wú)需加入肝素，并取出200～300 mL生理鹽水用于沖洗。用廢液收集袋放置所排放的液體，再進(jìn)行血液灌流治療，持續(xù)治療時(shí)間2 h。治療結(jié)束后用最后1瓶中剩余的生理鹽水進(jìn)行沖洗，同時(shí)取出灌流器，開(kāi)展2 h的血液透析治療，其具體方法與對(duì)照組相同。

對(duì)照組患者每周進(jìn)行3次血液透析治療，而研究組患者每周進(jìn)行1次血液灌流聯(lián)合血液透析治療，及2次血液透析治療，兩組患者均以4周為1個(gè)療程，比較兩組2個(gè)療程后的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者經(jīng)過(guò)治療后的生活質(zhì)量改善情況，運(yùn)用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）加以評(píng)定[4]，具體判定指標(biāo)主要表現(xiàn)為患者的一般健康狀況、社會(huì)功能、生理職能和軀體疼痛4項(xiàng)，患者所獲得的分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。②分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮膚瘙癢、頭暈嘔吐、骨痛、貧血以及其他并發(fā)癥。③分析兩組患者的治療總有效率。顯效是指患者在治療后的臨床癥狀基本消失，且病情有明顯的好轉(zhuǎn)；有效即臨床癥狀有所緩解，病情也得到有效的控制；無(wú)效則是患者在治療后的癥狀并未發(fā)生改變，或者病情變得愈發(fā)嚴(yán)重?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。④分析兩組患者經(jīng)過(guò)治療后的綜合治療滿意率，以自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表調(diào)查，最終的綜合滿意率為十分滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 22.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 干預(yù)后兩組患者的一般健康狀況、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分明顯高于干預(yù)前，且研究組更高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s ）

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 一般健康狀況 社會(huì)功能 生理職能 軀體疼痛干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 45 71.01±3.22 83.63±4.49* 70.85±3.78 83.63±3.97* 71.38±4.12 86.63±4.92* 70.91±3.95 82.96±4.14*對(duì)照組 45 70.97±3.52 79.91±4.72* 71.94±4.20 79.30±4.32* 71.16±4.65 80.83±4.78* 71.86±3.22 79.52±5.29*t值 0.056 3.830 1.294 4.950 0.237 5.671 1.250 3.435 P值 0.955 0.002 0.199 0.001 0.812 0.001 0.214 0.009

2.2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比 研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組患者綜合治療總有效率對(duì)比 研究組患者的綜合治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者綜合治療總有效率對(duì)比[例（%）]

2.4 兩組患者綜合治療滿意率對(duì)比 研究組患者的綜合治療滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者綜合治療滿意率對(duì)比[例（%）]

3 討論

尿毒癥是腎病的終末期疾病，臨床表現(xiàn)包括酸堿代謝紊亂和水電解質(zhì)紊亂、腎性高血壓和腹瀉、食欲不振、嚴(yán)重貧血和各種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等，對(duì)患者的生活和生存都帶來(lái)了一定的負(fù)面影響。為了及時(shí)、有效地改善尿毒癥患者的病情，臨床建議針對(duì)常規(guī)尿毒癥患者予以血液凈化治療干預(yù)，可幫助患者及時(shí)代謝體內(nèi)物質(zhì)，同時(shí)緩解患者的毒素潴留癥狀，從而減少各種并發(fā)癥的發(fā)生[4]。雖然血液透析能夠在一定程度上改善患者的病癥，減少并發(fā)癥發(fā)生率。然而，也有研究表明，患者在治療期間依然存在毒素潴留的問(wèn)題，因?yàn)榛颊哐褐写嬖诤芏啻笮〔坏鹊亩舅胤肿?，一些小分子毒素可以通過(guò)血液透析的方式被及時(shí)清除到患者的體外，但是一些大分子的毒素及很多可以與人體蛋白質(zhì)結(jié)合的毒素卻無(wú)法得到及時(shí)清除，依舊停留在體內(nèi)，而且這部分毒素對(duì)人體神經(jīng)、循環(huán)、血液等多系統(tǒng)均會(huì)造成嚴(yán)重且持久的損害，導(dǎo)致一系列臨床問(wèn)題[5]。

血液灌流治療是臨床凈化血液的另一種方式，原理是將患者的血液直接引出體外，讓血液通過(guò)血液灌流器的同時(shí)利用具備光譜解毒作用的吸附劑將血液中對(duì)患者有害的大分子代謝物質(zhì)或者是外源性毒素清除掉，進(jìn)而及時(shí)實(shí)現(xiàn)凈化血液的治療目標(biāo)。對(duì)比血液透析，血液灌流的治療方式較為合理且操作更方便[6]。相關(guān)臨床研究資料證明，通過(guò)血液灌流和血液透析聯(lián)合治療，尿毒癥患者體內(nèi)的大分子毒素顯著減少，其臨床治療效果更為理想，且有效降低了臨床住院率和死亡率[7]。羅樹(shù)華[8]的研究表明，血液灌流和血液透析聯(lián)合治療還可使患者的生活質(zhì)量得到明顯提高，消除了患者的心理壓力與焦慮情緒，為患者增加生活信心、更好地融入社會(huì)提供保障，消除了很多不良社會(huì)影響，其治療意義深遠(yuǎn)。血液灌流治療在臨床上的另一主要優(yōu)勢(shì)是針對(duì)尿毒癥腦病的治療，這類疾病通常發(fā)生在尿毒癥患者服用頭孢菌素類抗生素和感冒藥之后，表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、語(yǔ)言障礙、癲癇發(fā)作等一系列癥狀，發(fā)病的主要原因是尿毒癥患者體內(nèi)藥物代謝速度慢，藥物蓄積后通過(guò)血腦屏障影響腦細(xì)胞功能。治療目標(biāo)就是要降低血藥濃度，首選的治療方法就是進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析治療，通常在一次治療后即可明顯緩解癥狀，連續(xù)治療2～3次即可以完全糾正，其治療效果明顯優(yōu)于以往的單純血液透析治療[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的一般健康狀況、社會(huì)功能、生理職能和軀體疼痛等各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在血液灌流和血液透析的聯(lián)合治療下，患者在治療后的生活質(zhì)量得到了明顯的保障；本研究中，研究組患者發(fā)生皮膚瘙癢、頭暈嘔吐、骨痛、貧血及其他并發(fā)癥的情況明顯比對(duì)照組更少，治療綜合有效率和綜合治療滿意率均比對(duì)照組更高（P＜0.05），說(shuō)明通過(guò)血液灌流和血液透析的聯(lián)合方式治療，可減少患者預(yù)后的并發(fā)癥，提高疾病治療效果，與此同時(shí)，患者對(duì)聯(lián)合治療所取得的治療結(jié)果也比單獨(dú)治療更加滿意。此研究結(jié)果與衣少娜[10]的研究結(jié)果一致，由此也充分證明了血液灌流和血液透析的聯(lián)合治療方式的重要價(jià)值和意義。

綜上所述，血流灌注聯(lián)合血液透析干預(yù)可改善尿毒癥患者的生活質(zhì)量，提高治療效果，患者的預(yù)后并發(fā)癥較少且臨床綜合治療滿意率高，建議應(yīng)用。