韓秀娟

（沈陽市遼中區(qū)骨傷科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110200）

老年髖部骨折也被稱為“最后一次骨折”，不僅是因為其發(fā)生率很高，更主要是因為其具有較高的病死率[1]。對于髖部骨折的老年患者來說，手術治療和保守治療均有很高的并發(fā)癥風險[2]。而非手術治療不僅會降低患者自理能力，而且病死率高達50%，因此選擇手術治療是相對較好的一個決定[3]。對老年髖部骨折患者需要采用全身麻醉，麻醉后的蘇醒期躁動要格外重視，因此需要采用具有鎮(zhèn)靜效果的麻醉藥物。丙泊酚的麻醉效果太強，老年人運用有較高風險[4]。右美托咪定不僅有麻醉效果，且還具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，然而其用量還未取得臨床統(tǒng)一[5]。本文對兩組患者采用不同劑量的右美托咪定復合全身麻醉，旨在觀察其對老年髖部骨折患者的麻醉效果，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與本次觀察的66例對象，均為我院在2018年2月至2019年6月接收的老年髖部骨折患者。納入標準：年齡＞60歲；生命體征基本平穩(wěn)；家屬知情同意。排除標準：肝、腎功能不全的患者；精神異常無法配合的患者。其中，男31例，女35例，年齡61～81歲，平均年齡（62.15±6.25）歲，股骨脛骨骨折患者38例，轉子間骨折患者28例。隨機將兩組患者分為對照組和觀察組，每組30例，兩組患者基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

表1 兩組患者的基本資料比較

1.2 方法 ①觀察組患者進行麻醉前誘導，成功后插入氣管進行機械通氣，持續(xù)泵入丙泊酚維持麻醉，進入手術室10 min后注入0.5 g/kg右美托咪定，再以 0.5 μg/（kg·h）右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規(guī)格2 mL:200 μg×5瓶）持續(xù)輸注輔助麻醉。給藥前用0.9%的氯化鈉溶液稀釋為4 μg/mL的濃度，注射速度1 μg/kg；注射方式：緩慢靜脈注入；輸注時間：至少10 min。②對照組麻醉誘導、機械通氣、維持麻醉等步驟與觀察組一致，開始以0.5 g/kg右美托咪定輸注，再以1.0 μg/（kg·h）右美托咪定持續(xù)輸注輔助麻醉。

1.3 觀察指標

1.3.1 躁動情況評價[6]Ricker鎮(zhèn)靜和躁動評分：患者出現(xiàn)危險躁動（拉拽氣管內插管現(xiàn)象）為7分；患者需要保護性束縛是非常躁動記6分；患者經語言勸阻可安靜視為躁動記為5分；患者服從指令視為安靜記 4分；患者嗜睡為鎮(zhèn)靜記3分；患者對刺激有反應但無法交流視為非常鎮(zhèn)靜記2分；患者無法喚醒記1分。統(tǒng)計患者得分并取平均分數(shù)，分數(shù)越低說明更鎮(zhèn)靜。躁動發(fā)生率：由Ricker鎮(zhèn)靜和躁動評分分級，患者得 分＞5分為發(fā)生躁動，躁動發(fā)生率=發(fā)生躁動的患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血流動力學指標 檢測患者動脈壓3次，取平均值，測量患者心率。

1.3.3 應激因子水平[7-9]通過檢測患者血漿醛固酮、血管緊張素Ⅱ、腎上腺素和皮質醇的濃度來評價患者應激情況，含量越高說明應激情況越激烈。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉情況對比 觀察組患者蘇醒時間和拔管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組患者麻醉時間相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉情況差異（）

表2 兩組患者麻醉情況差異（）

2.2 兩組患者血流動力學情況對比 兩組患者麻醉前后平均動脈壓和心率均下降，而兩組患者兩指標相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者血流動力學情況對比（）

表3 兩組患者血流動力學情況對比（）

2.3 兩組患者應激因子水平對比 兩組患者應激因子水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者應激因子水平對比（）

表4 兩組患者應激因子水平對比（）

2.4 兩組躁動情況比較 兩組患者麻醉后躁動評分均降低，而兩組之間相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者躁動發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組躁動情況對比（）

表5 兩組躁動情況對比（）

3 討論

我國是目前世界上老齡化人口最多的國家之一[10-11]，且還要持續(xù)幾十年的高速老齡化時期，因此老年疾病發(fā)生率居高不下。這是因為隨著年齡增長，老年人出現(xiàn)骨質疏松等疾病，而且神經肌肉等協(xié)調反應能力下降，容易摔倒，造成骨折[12]。髖部骨折是老年中最嚴重的骨折，患者無法站立和坐立，長期臥床不僅會使患者失去自理能力，還會影響患者心理，因此需要進行有效的治療。相關研究發(fā)現(xiàn)，手術治療對患者預后較好，而全身麻醉的好壞直接關系到手術的成敗[13-14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者蘇醒時間和拔管時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組患者麻醉時間相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這是因為右美托咪定有鎮(zhèn)靜的作用，其鎮(zhèn)靜效果與用量成正相關[15]。觀察組采用低劑量右美托咪定持續(xù)輸注，蘇醒時間短，恢復自主呼吸所用時間短，因此拔管時間較對照組短[16]。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者麻醉前后平均動脈壓和心率均下降，而兩組患者兩指標相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這是因為右美托咪定能夠激活延腦中樞a2受體，抑制腎上腺激素的釋放，對血管收縮作用減弱，降低患者的心率和緊張感，動脈壓降低[17]。此外，兩組患者應激因子水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者麻醉后躁動評分均降低，而兩組之間相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者躁動發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）[19-20]。這是因為右美托咪定可以抑制外周圍交感神經系統(tǒng)功能的興奮性，對腦干受體產生鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，且其鎮(zhèn)靜與自然睡眠非常接近，有效降低躁動程度。

綜上所述，全身麻醉復合右美托咪定持續(xù)輸注可以穩(wěn)定老年髖部骨折患者的血流動力學指標，降低患者應激反應的程度，維持患者應激因子的水平，從而降低蘇醒期躁動的程度和頻率，而低劑量右美托咪定的應用還能縮短患者蘇醒時間和拔管時間。