何旭文 牛萌 劉國蓮 劉赟赟 鄭連花 仇艷敏( 三二〇一醫(yī)院,陜西 漢中 73000; 寧夏醫(yī)科大學(xué))

目前糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題〔1〕。糖尿病是老年人常見慢性病之一〔2〕,我國疾病預(yù)防控制中心和內(nèi)分泌學(xué)會最新調(diào)查結(jié)果顯示:我國老年糖尿病患病率高達(dá)22.86%,約占糖尿病總?cè)藬?shù)的40%〔3,4〕。老年糖尿病患者病程長、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、致殘率高等特點,決定了其主要的康復(fù)場所是家庭和社區(qū)。居家護理對于老年糖尿病患者來說,兼顧對身體與心理雙重照護,能夠解決或改善老年糖尿病患者的健康問題,減輕疾病負(fù)擔(dān),促使健康老齡化〔5〕。國外老年糖尿病患者居家護理,在多學(xué)科理論的指導(dǎo)下已形成較為成熟的居家護理模式〔6〕。而國內(nèi)老年糖尿病患者居家護理發(fā)展較為緩慢,目前存在服務(wù)項目單一、服務(wù)流程不統(tǒng)一、服務(wù)人員短缺等一系列問題〔7〕,無法滿足老年糖尿病患者日益增長的居家護理需求。本研究旨在了解寧夏銀川市社區(qū)老年2 型糖尿病患者居家護理服務(wù)現(xiàn)狀及需求。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法,2018年10月至2019年2月,選取銀川市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)老年2 型糖尿病患者308 例,其中男148 例,女160 例;年齡65～94 歲,平均(72.42±5.85)歲;民族以漢族為主,251 例;婚姻狀況以已婚為主,249 例;體重指數(shù)(BMI) 為17.58～39.50 kg/m2,平均(25.24±3.15) kg/m2;患糖尿病年限為1～40年,平均(10.18±7.10)年;糖尿病并發(fā)癥情況:無并發(fā)癥144 例,患并發(fā)癥164 例,其中糖尿病眼病105 例(34.1%);血糖控制情況:血糖控制平穩(wěn)的165 例(53.6%),不平穩(wěn)的134 例(43.5%)。納入標(biāo)準(zhǔn):①已簽約家庭醫(yī)生服務(wù);②符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡≥65 歲的社區(qū)常住人口;④知情同意,自愿參與本研究者;排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病或精神障礙者;②有嚴(yán)重的失語、失用和認(rèn)知功能障礙者;③正在參加其他研究者。

1.2 調(diào)查工具 在查閱相關(guān)資料的基礎(chǔ)上,根據(jù)調(diào)查目的自行設(shè)計調(diào)查問卷,并邀請5 名社區(qū)護理專家對問卷內(nèi)容進行評定,在正式調(diào)查前對50 名社區(qū)老年2 型糖尿病患者進行預(yù)調(diào)查,根據(jù)預(yù)調(diào)查所發(fā)現(xiàn)的問題,及時修改問卷內(nèi)容,完成最終的《社區(qū)老年2 型糖尿病患者居家護理需求調(diào)查問卷》。問卷內(nèi)容包括患者基本信息、健康狀況及居家護理需求3 部分內(nèi)容,共74 個條目。其中居家護理需求采用Likert 5 級計分法,將需求程度分為非常需要(5 分)、需要(4 分)、無所謂(3 分)、不太需要(2 分)、不需要(1 分),所得分?jǐn)?shù)越高表示需求程度越高〔8〕。問卷具有良好的信效度,Cronbach α 為0.889,KMO 值為0.780。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查前先向患者/家屬介紹本研究的目的及意義,取得患者/家屬同意后,由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進行面對面的問卷調(diào)查,并由患者本人填寫,對于識字困難或書寫不便等無法獨自填寫者,由調(diào)查員協(xié)助完成。填寫結(jié)束后再次核對相關(guān)信息,收回問卷。共發(fā)放320 份問卷,回收320 份,回收率有效問卷308 份(96%)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件進行t檢驗、方差分析、多元線性逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)老年2 型糖尿病患者居家護理需求 見表1。

表1 社區(qū)老年2 型糖尿病患者居家護理需求(±s)

表1 社區(qū)老年2 型糖尿病患者居家護理需求(±s)

項目需求人數(shù)〔n(%)〕 需求得分(分)健康促進和康復(fù)指導(dǎo)護理服務(wù) 262(85.06)4.25±0.78基本醫(yī)療護理服務(wù)235(76.30)4.01±0.93心理護理服務(wù)229(74.35)4.11±1.03社會支持服務(wù)157(50.97)3.58±1.03生活護理服務(wù)136(44.16)3.39±0.97居家護理服務(wù)總需求290(94.16)19.34±2.44

2.2 社區(qū)老年2 型糖尿病患者居家護理需求影響因素分析 以社區(qū)老年2 型糖尿病患者各方面居家護理需求得分為因變量,將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量〔性別(1=男,2=女)、年醫(yī)療總費用(1=＜3 000 元,2=3 001～5 000 元,3=5 001～10 000 元,4=＞10 000 元)、醫(yī)療保險類型(1=城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,2=城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,3=新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險,4=自費,5=其他)、經(jīng)濟來源〔1=子女供養(yǎng),2 =退休金,3 =存款,4=不動產(chǎn)(如房屋租賃),5=政府低保、撫恤金、社會救助,6=其他〕、家庭類型(1=主干家庭,2=聯(lián)合家庭,3=夫妻家庭,4=核心家庭,5=單親家庭,6=其他)、服藥依從性(1=規(guī)律服藥,2=間斷服藥,3=不服藥)、對糖尿病知識了解程度(1=完全了解,2=一般了解,3=不了解)、因糖尿病住院次數(shù)(1=≤1 次,2=2～3 次,3=＞3 次)、除糖尿病外患慢性病類型(1=不患,2=患1 種,3=患2 種,4=患3 種及以上)、患糖尿病并發(fā)癥情況(1=不患,2=患1 種,3=患2 種,4=患3 種及以上)、主要照顧人員(1=配偶,2=子女,3=兄妹,4=父母,5=護工,6=其他人員)、照顧人員照顧技能滿意度(1=完全能滿足,2=基本能滿足,3=不能滿足,4=根本不能滿足)、糖尿病負(fù)擔(dān)(1=經(jīng)常有,2=偶爾有,3=沒有)、參加社區(qū)活動情況(1=經(jīng)常參加,2=偶爾參加,3=不參加)、社區(qū)組織活動滿意度(1=能夠滿足,2=不能夠滿足,3=一般滿足)〕作為自變量進行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示,在基本護理服務(wù)需求方面,進入回歸方程的因素包括性別、年醫(yī)療總費用、服藥依從性、患糖尿病并發(fā)癥類型、護理方式選擇情況、對糖尿病知識了解程度、因糖尿病住院次數(shù),除糖尿病外患其他慢性病類型。在生活護理需求方面,進入回歸方程的因素包括年醫(yī)療總費用、醫(yī)療保險情況、照顧人員照顧技能滿意度、主要照顧人員、家庭類型、參加社區(qū)活動情況。在心理護理需求方面,進入方程的因素包括患糖尿病并發(fā)癥類型、參加社區(qū)組織活動滿意度、糖尿病負(fù)擔(dān)、對糖尿病知識了解程度、經(jīng)濟來源。在社會支持服務(wù)需求方面,進入回歸方程的因素包括年醫(yī)療總費用和參加社區(qū)活動情況。在健康促進和肢體康復(fù)護理方面,進入回歸方程的因素包括對糖尿病知識了解程度、患糖尿病并發(fā)癥情況、社區(qū)組織活動滿意度,照顧者照顧技能滿意度。在居家護理總需求方面,進入回歸方程的因素包括年醫(yī)療總費用、參加社區(qū)活動情況、對糖尿病知識了解程度、服藥依從性、因糖尿病住院次數(shù)、主要照顧人員、社區(qū)組織活動滿意度、護理方式選擇情況、患糖尿病并發(fā)癥類型。見表2、表3。

表2 社區(qū)老年2 型糖尿病患者居家護理服務(wù)需求單因素分析(±s,分)

表2 社區(qū)老年2 型糖尿病患者居家護理服務(wù)需求單因素分析(±s,分)

因素n總需求基本醫(yī)療護理需求生活護理需求心理護理需求社會支持服務(wù)需求健康管理與指導(dǎo)服務(wù)需求性別 男1483.84±0.523.93±0.523.40±0.794.06±1.023.55±0.874.27±0.46女1603.89±0.464.09±0.423.39±0.844.16±0.923.60±0.884.22±0.51 t/P 值-0.883/0.378 -3.089/0.002 0.162/0.872 -0.900/0.369 -0.483/0.629 0.953/0.341年醫(yī)療總費用 ≤3 000 元144.13±0.304.21±0.413.81±0.434.45±0.713.93±0.764.54±0.41 3 001～5 000 元1583.94±0.484.10±0.453.93±0.584.15±0.943.69±0.844.25±0.47 5 001～10 000 元1083.80±0.463.94±0.444.02±0.454.07±1.013.47±0.884.24±0.51＞10 000 元283.61±0.613.74±0.644.09±0.423.83±1.093.19±0.964.13±0.53 F/P 值5.847/0.0016.886/0.0003.204/0.0241.476/0.2214.172/0.0062.239/0.084

續(xù)表2 社區(qū)老年2 型糖尿病患者居家護理服務(wù)需求單因素分析(±s,分)

續(xù)表2 社區(qū)老年2 型糖尿病患者居家護理服務(wù)需求單因素分析(±s,分)

因素n總需求基本醫(yī)療護理需求生活護理需求心理護理需求社會支持服務(wù)需求健康管理與指導(dǎo)服務(wù)需求經(jīng)濟來源子女供養(yǎng)193.81±0.424.02±0.422.99±0.933.89±0.974.00±0.994.16±0.51退休金2203.87±0.474.01±0.443.42±0.804.09±0.973.55±0.854.25±0.47存款103.36±0.713.69±0.792.78±1.063.33±1.272.93±0.814.06±0.43不動產(chǎn)(如房屋憑)64.02±0.364.13±0.243.83±0.534.28±1.453.78±0.544.08±0.58政府低保、撫恤金、社會救助473.97±0.494.07±0.593.45±0.754.40±0.723.61±0.914.32±0.56其他64.11±0.364.34±0.243.28±0.534.25±1.453.89±0.544.11±0.58 F/P 值3.302/0.0061.261/0.2813.213/0.0082.438/0.0352.696/0.0210.976/0.432醫(yī)療保險 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險2204.12±0.334.00±0.453.41±0.803.93±0.763.57±0.824.24±0.47城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險563.90±0.444.05±0.573.55±0.803.69±0.843.55±0.994.27±0.54新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險273.34±0.594.08±0.502.96±0.853.47±0.883.59±1.044.26±0.55自費33.88±0.474.14±0.124.00±1.133.19±0.964.17±0.714.19±0.09其他23.25±0.234.28±0.123.56±1.013.39±0.484.33±0.713.34±0.09 F/P 值3.322/0.0020.300/0.8783.506/0.0084.172/0.0060.630/0.6420.112/0.980居住方式 非獨居2523.87±0.523.96±0.523.39±0.794.11±1.013.58±0.894.25±0.48獨居563.88±0.444.09±0.393.40±0.864.10±0.923.58±0.854.24±0.50 t/P 值-0.469/0.640 -2.460/0.014 -0.143/0.886 0.063/0.950-0.03/0.9760.211/0.833患糖尿病病年限 1～10年1953.94±0.474.06±0.463.45±0.784.21±0.933.69±0.854.30±0.47 11～20年823.79±0.523.93±0.513.37±0.833.99±1.043.48±0.904.17±0.51 21～30年283.88±0.374.17±0.373.16±0.954.19±0.793.49±0.804.38±0.39＞30年34.00±0.444.24±0.063.80±0.724.22±1.073.67±1.154.08±0.62 F/P 值2.724/0.0403.145/0.0251.265/0.2871.193/0.3131.535/0.2052.600/0.049因糖尿病住院次數(shù) ≤1 次1523.90±0.484.05±0.463.44±0.804.16±0.933.59±0.884.26±0.48 2～3 次1103.90±0.474.04±0.463.44±0.774.14±0.943.64±0.824.24±0.53＞3 次463.68±0.533.83±0.543.12±0.933.86±1.163.38±0.974.21±0.44 F/P 值4.006/0.0194.119/0.0173.121/0.0461.758/0.1741.424/0.2420.132/0.877家族史 有724.00±0.454.12±0.483.40±0.854.29±0.923.79±0.834.39±0.40沒有2073.82±0.493.98±0.463.40±0.794.02±1.003.52±0.894.18±0.52不確定293.88±0.473.99±0.533.32±0.974.29±0.803.47±0.804.31±0.39 F/P 值3.489/0.0322.310/0.1010.115/0.8922.566/0.0782.556/0.0795.266/0.006服藥依從性 規(guī)律服藥2374.89±0.474.06±0.443.41±0.804.16±0.933.60±0.844.22±0.50間斷服藥593.83±0.533.92±0.553.31±0.904.03±1.093.58±0.964.32±0.42不服藥123.62±0.563.63±0.573.42±0.793.56±1.063.17±1.114.34±0.54 F/P 值7.905/0.0016.189/0.0020.393/0.6762.445/0.0881.388/0.2511.260/0.285對糖尿病知識了解程度 完全了解1493.85±0.454.03±0.433.45±0.804.07±0.993.52±0.824.17±0.52一般了解1323.86±0.533.96±0.543.31±0.834.11±0.973.59±0.954.31±0.46不了解274.05±0.454.19±0.363.57±0.854.31±0.913.83±0.774.34±0.41 F/P 值2.936/0.0493.110/0.0481.542/0.2163.677/0.041.427/0.2423.456/0.033堅持鍛煉 否2673.69±0.513.80±0.573.23±1.033.85±1.003.42±0.914.16±0.47是413.89±0.484.05±0.453.42±0.784.15±0.963.60±0.874.26±0.49 t/P 值-2.481/0.014 -3.103/0.002 -1.382/0.168 -1.806/0.072 -1.214/0.226 -1.217/0.225睡眠狀況 較好2073.88±0.484.03±0.453.40±0.804.12±0.963.60±0.814.25±0.48一般683.80±0.493.98±0.563.42±0.874.15±0.923.56±0.994.32±0.45較差333.74±0.533.99±0.443.27±0.843.93±1.143.48±1.014.04±0.60 F/P 值1.260/0.2850.374/0.6880.406/0.6660.638/0.5290.254/0.7763.920/0.021糖尿病疾病負(fù)擔(dān) 經(jīng)常有593.87±0.524.04±0.613.35±0.934.02±1.013.59±0.984.35±0.46偶爾有1813.92±0.454.06±0.393.44±0.764.20±0.933.62±0.804.27±0.45沒有683.74±0.543.88±0.533.32±0.883.95±1.043.46±0.964.09±0.58 F/P 值3.473/0.0323.956/0.0200.627/0.5353.124/0.0290.784/0.4585.157/0.006照顧人員照顧技能滿意度完全能滿足343.87±0.473.93±0.443.75±0.843.85±1.042.96±0.854.21±0.51基本能滿足1533.83±0.514.00±0.483.37±0.744.07±1.023.41±0.804.23±0.51不能滿足1013.94±0.464.05±0.483.42±0.864.24±0.863.55±0.804.24±0.47根本不能滿足204.78±0.464.03±0.532.83±0.844.17±0.974.00±1.134.43±0.34 F/P 值3.189/0.0070.613/0.6075.696/0.0011.518/0.2103.506/0.0082.003/0.043患者的自理能力 完全能自理2403.85±0.504.01±0.493.34±0.834.11±0.983.12±0.934.24±0.49部分不能自理623.92±0.434.01±0.443.57±0.764.11±0.963.44±0.804.25±0.49完全不能自理64.08±0.404.11±0.113.60±1.004.22±1.153.44±0.774.48±0.24 F/P 值1.195/0.3040.125/0.8832.062/0.1290.042/0.9593.121/0.0460.706/0.494

續(xù)表2 社區(qū)老年2 型糖尿病患者居家護理服務(wù)需求單因素分析(±s,分)

續(xù)表2 社區(qū)老年2 型糖尿病患者居家護理服務(wù)需求單因素分析(±s,分)

因素n總需求基本醫(yī)療護理需求生活護理需求心理護理需求社會支持服務(wù)需求健康管理與指導(dǎo)服務(wù)需求患者參加社區(qū)活動情況 經(jīng)常參加903.94±0.484.08±0.503.40±0.894.29±0.883.57±0.884.26±0.56偶爾參加1373.79±0.493.96±0.453.32±0.733.97±1.013.32±0.854.21±0.47不參加813.92±0.494.02±0.503.51±0.884.14±0.973.67±0.654.30±0.44 F/P 值3.254/0.0401.730/0.1792.311/0.0372.900/0.0493.506/0.0110.880/0.416社區(qū)組織活動滿意度 能夠滿足1523.90±0.454.04±0.473.38±0.794.21±0.903.62±0.834.25±0.51不能夠滿足433.72±0.543.91±0.513.26±0.763.77±1.143.38±0.954.26±0.46一般滿足323.74±0.564.00±0.453.28±0.883.93±1.003.44±0.964.08±0.53 F/P 值3.255/0.0401.157/0.3160.522/0.5944.172/0.0173.623/0.0344.607/0.002除糖尿病患其他慢性病種類數(shù)不患213.84±0.443.81±0.433.23±0.913.97±0.953.76±0.884.40±0.40患1 種743.82±0.583.93±0.583.37±0.894.13±1.023.52±0.964.15±0.49患2 種733.91±0.414.02±0.453.46±0.844.15±0.933.60±0.764.31±0.40患3 種及以上1403.88±0.484.09±0.423.40±0.764.10±0.983.57±0.884.24±0.53 F/P 值0.451/0.7173.204/0.0240.447/0.7200.211/0.8890.442/0.7232.250/0.083患糖尿病并發(fā)癥情況 不患1373.79±0.503.95±0.533.35±0.854.00±1.023.50±0.894.13±0.48患1 種573.98±0.423.04±0.443.67±0.744.13±0.943.70±0.774.34±0.41患2 種593.79±0.473.07±0.403.17±0.763.99±1.023.46±0.854.24±0.53患3 種及以上 554.02±0.474.09±0.453.45±0.814.48±0.753.75±0.944.43±0.49 F/P 值5.216/0.0025.683/0.0014.073/0.0073.591/0.0141.790/0.1495.857/0.001家庭類型 主干家庭1103.94±0.474.06±0.463.45±0.784.21±0.933.69±0.854.30±0.47聯(lián)合家庭823.79±0.523.93±0.513.48±0.903.99±1.044.43±0.773.93±0.76夫妻家庭283.29±0.344.17±0.373.49±0.804.19±0.794.15±0.943.69±0.84核心家庭803.44±0.504.22±0.443.37±0.834.38±0.394.11±1.233.47±0.88單親家庭53.80±0.334.54±0.343.16±0.954.17±0.513.83±1.093.19±0.96其他34.00±0.444.24±0.063.80±0.724.22±1.073.66±0.154.08±0.62 F/P 值0.724/0.5021.145/0.2782.820/0.0471.193/0.2601.535/0.2050.600/0.429主要照顧人員 配偶1103.85±0.504.01±0.493.34±0.834.11±0.983.12±0.934.24±0.49子女1293.90±0.454.34±0.473.28±0.794.21±0.903.62±0.834.25±0.51兄妹103.62±0.563.25±0.573.42±0.793.56±1.063.17±1.114.34±0.54父母63.74±0.533.89±0.443.37±0.843.93±1.143.48±1.014.04±0.60護工473.88±0.473.76±0.533.32±0.974.29±0.803.47±0.804.31±0.39其他64.08±0.404.11±0.113.59±1.004.22±1.153.44±0.774.48±0.24 F/P 值4.189/0.0020.713/0.5074.696/0.0031.518/0.2101.506/0.2351.450/0.213

表3 社區(qū)老年2 型糖尿病患者居家護理需求多因素分析

續(xù)表3 社區(qū)老年2 型糖尿病患者居家護理需求多因素分析

3 討 論

本研究社區(qū)老年2 型糖尿病患者對居家護理總需求率與劉立林等〔9〕研究的老年慢性病患者居家護理服務(wù)需求率92.3%接近,可見患者對居家護理的需求相對較高。此外,患者對5 個方面居家護理需求排名依次為健康促進和康復(fù)指導(dǎo)護理服務(wù)需求、基本醫(yī)療護理服務(wù)需求、心理護理服務(wù)需求、社會支持服務(wù)需求、生活護理服務(wù)需求。這與石貞仙等〔10〕研究結(jié)果不同,其對慢性病出院患者居家護理需求排序由髙到低為:生活護理、臨床護理、心理護理、康復(fù)護理、健康指導(dǎo)。這可能與調(diào)查的人群特征、所在地區(qū)不同有關(guān)。本研究排在首位的居家護理需求是健康促進和康復(fù)指導(dǎo)護理服務(wù),這可能與糖尿病疾病特點有關(guān)。糖尿病作為慢性疾病,也是并發(fā)癥較多的疾病,其本身并不可怕,但糖尿病并發(fā)癥對患者的生活質(zhì)量卻造成極大的威脅。因此,患者迫切希望通過居家護理專業(yè)人員的指導(dǎo),了解更多關(guān)于糖尿病疾病的專業(yè)知識及自我管理辦法,從而加強疾病的自我管理能力,有效控制血糖,減少并發(fā)癥的發(fā)生。排在第二位的是基本醫(yī)療護理服務(wù)需求?？梢娀颊邔踞t(yī)療服務(wù)需求也相對較高,可能是因為目前在中國“看病難、看病貴”就醫(yī)大背景下,老年糖尿病患者希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能快速發(fā)展起來,今后在社區(qū)就能解決基本醫(yī)療服務(wù)問題,徹底實現(xiàn)患者對“小病到社區(qū),大病進醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”的美好憧憬。排名第三的是心理護理服務(wù)。由于近幾年空巢老人、喪偶老人獨居現(xiàn)象越來越普遍,且這些老年人大多都患有慢性疾病,本研究除糖尿病外患兩種及以上慢性疾病的老年人占比較大。因此,在疾病的遷延不愈,反復(fù)發(fā)作下,這些老年人更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題,嚴(yán)重影響他們的身心健康。因此,他們對居家心理護理的需求越來越高。排名最后的則是生活護理需求,這可能與中國傳統(tǒng)觀念有很大關(guān)系〔11〕,老年人更愿意讓自己的家人來提供生活照顧,此外在中國,居家護理正處于起步探索階段,生活護理服務(wù)項目開展條件不足,質(zhì)量參差不齊,難以得到患者的信任,所以在選擇照護者時更傾向于比較熟悉的家庭成員或者保姆,這與付凌敏等〔12〕研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果表明,年醫(yī)療總費用越高對居家護理服務(wù)需求越低。與閆貴明等〔13〕研究結(jié)果一致?？赡艿脑蚴腔颊哂卸喾N慢性疾病,看病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重,對居家護理的需求是建立在經(jīng)濟能力之上的。今后推行居家護理服務(wù)時,政府要加大支持力度,建立居家護理的合理經(jīng)濟補償機制,將其納入醫(yī)療保險范圍并提高其限額,拉開居家護理與醫(yī)療機構(gòu)護理自費承擔(dān)比例,讓更多老年患者接受居家護理服務(wù)〔9〕。這樣才有利于居家護理服務(wù)的進一步發(fā)展與推廣,使老年慢性疾病患者出院后護理得以延續(xù)。

本研究結(jié)果表明,患并發(fā)癥的比不患并發(fā)癥的患者基本醫(yī)療服務(wù)需求高,與田艷妮〔11〕研究結(jié)果一致。可能的原因是有并發(fā)癥的患者存在較多潛在的健康問題,身體各方面功能下降,出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。尤其是糖尿病并發(fā)癥較多,且較為嚴(yán)重,因此,需要更多專業(yè)的醫(yī)療救助服務(wù),像糖尿病足的護理、感染的護理、皮膚的護理等基本醫(yī)療服務(wù)。服藥依存性越高,對基本醫(yī)療服務(wù)需求越低,這可能與患者服藥依存性高,血糖控制較好,身體始終保持在相對健康的水平有關(guān)。本研究結(jié)果表明,醫(yī)療保險類型,對生活護理需求影響最大?？赡苁且驗閷Υ蠖鄶?shù)患者來說,生活護理服務(wù)需求與經(jīng)濟實力是密切相關(guān)的。然而,目前大多醫(yī)保政策不支持居家護理服務(wù)中所涉及的人力成本、醫(yī)療護理成本〔14〕。因此,考慮到服務(wù)費用大部分需要自己來承擔(dān),因而對其需求降低。其次患者照顧人員及對照顧人員照顧技能滿意度對生活護理需求的影響也較大,這與較多學(xué)者的研究一致?？赡芘c家庭結(jié)構(gòu)的改變,老年人大多選擇獨居或與配偶居住,本研究該比例達(dá)到76.3%,其中配偶是主要照顧者的患者比例達(dá)到64.6%。然而,配偶年齡與患者相仿,也可能伴有慢性疾病,因此擔(dān)任照顧者的角色力不從心,很難滿足患者需求,本研究不能滿足患者需求的達(dá)到40%,這些患者對居家生活護理的需求相對較大。

有并發(fā)癥的患者,出院后若得不到專業(yè)、悉心的照料會有復(fù)發(fā)或惡化的危險,更容易引發(fā)焦慮、抑郁等心理健康問題,患者對心理護理的需求會增加。而及時的居家心理護理不僅能緩解患者的不良情緒,還可以讓患者積極面對疾病、配合治療,有助于患者身心健康發(fā)展。此外,對社區(qū)組織活動滿意度對心理護理需求也有影響,這可能與轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力有關(guān),多參加社區(qū)活動,可以讓患者暫時忘記疾病的困擾,使其心情保持舒暢,同時還可以與其他人進行交流,緩解壓力。因此,不需要專業(yè)團隊幫助調(diào)試心情,因而對居家心理護理需求降低。

本研究對糖尿病患者的社會支持主要包括幫助患者提高社會適應(yīng)、指導(dǎo)家庭環(huán)境改造和家屬、照護者培訓(xùn)服務(wù)等?；颊呖赡苌顥l件較優(yōu)越時,才會考慮此項服務(wù)。再者經(jīng)常參加社區(qū)活動的患者社會適應(yīng)能力比較強,無需專業(yè)人員幫助其提高社會適應(yīng),至于環(huán)境改造,在活動中與他人交流也可以獲取,同時自己加強安全防護即可避免環(huán)境帶來的不便,不需要專人指導(dǎo)。因此,對社會支持服務(wù)需求較低。

患者對糖尿病知識的了解程度越低,對此項服務(wù)需求越高。這可能是隨著生活水平的提高,患者對糖尿病相關(guān)知識了解甚少,將不再滿足現(xiàn)狀,會感到自己疾病知識尚且欠缺,尤其是像糖尿病這種自我管理型疾病,患者更加需要加強自我管理,確保血糖控制穩(wěn)定,促進自身健康。此外,患者并發(fā)癥種類越多,對此項服務(wù)需求越高?？赡艿脑蚴遣l(fā)癥會引起神經(jīng)、血管等器質(zhì)性損害,需要疾病健康相關(guān)知識以及康復(fù)指導(dǎo)來幫助患者盡快恢復(fù)到較好的狀態(tài)。

建議在今后開展2 型糖尿病患者社區(qū)居家護理服務(wù)時要完全以患者的需求為導(dǎo)向〔15〕,根據(jù)影響需求的因素,在2 型糖尿病患者居家護理工作中,不斷地完善健康促進和康復(fù)指導(dǎo)護理服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)護理、心理護理服務(wù)、社會支持服務(wù)、生活護理服務(wù)5 個方面的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)模式、服務(wù)流程,同時國家層面也要加大支持力度,讓居家護理的服務(wù)的開展真正惠民,減輕患者疾病負(fù)擔(dān),這對2 型糖尿病患者生活質(zhì)量和健康水平的進一步提高具有重要意義。