邵蕾蕾 衣慧子

（浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 溫州 325000）

在日常的學(xué)生心理健康教育工作中，當教師發(fā)現(xiàn)有嚴重心理問題的學(xué)生，如何將學(xué)生的情況告知家長，如何取得家長的信任并帶孩子到醫(yī)院就診？又如何與醫(yī)院建立合作，學(xué)生就醫(yī)后學(xué)校能否看到醫(yī)生的診斷書？上述議題一直困擾著學(xué)校的心理健康教育工作者。嚴重心理問題學(xué)生雖然人數(shù)占比不高，卻是影響校園安全穩(wěn)定非常重要的因素。因此，學(xué)校迫切需要建立一套完善的“家—?！t(yī)”三方聯(lián)動的心理防控體系。本研究試圖從“家—?！t(yī)”三方聯(lián)動機制出發(fā)，將家、校、醫(yī)三者有機結(jié)合，力求從預(yù)防、識別、診斷和跟蹤四個層面，建構(gòu)一套事前預(yù)防、事中聯(lián)動、事后共責的心理防控體系。

一、“家—校—醫(yī)”三方聯(lián)動心理防控體系的必要性

近年來，筆者在從事高等職業(yè)院校（以下簡稱“高職”）心理健康教育工作的過程中，發(fā)現(xiàn)高職學(xué)生中被診斷為精神疾病的學(xué)生有逐年增多的趨勢。目前，高職生中較為常見的精神疾病有抑郁癥、雙相情感障礙、急性短暫性精神障礙、精神分裂癥、焦慮癥、強迫癥和人格障礙等。如果這些精神疾病沒有得到及時的治療和干預(yù)，有可能會出現(xiàn)傷害自己或者傷害他人的行為，特別是嚴重抑郁癥的學(xué)生，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺等極端行為。為了避免因精神疾病導(dǎo)致的校園心理危機事件，建構(gòu)一套完善的“家—?！t(yī)”三方聯(lián)動的心理防控體系勢在必行。

首先，“家—校—醫(yī)”三方聯(lián)動心理防控體系能夠暢通學(xué)校心理危機干預(yù)轉(zhuǎn)介渠道，對危機情況及時進行評估，有效預(yù)防危機事件的發(fā)生。其次，“家—?！t(yī)”聯(lián)動機制能夠形成家校合力，讓家長承擔應(yīng)有的責任。學(xué)生心理健康的養(yǎng)成，不僅需要學(xué)校教育的努力，更離不開家庭環(huán)境的影響，構(gòu)建家校協(xié)同育人機制，形成家校育人合力，對改善學(xué)生心態(tài)、治療學(xué)生心理疾病能起到事半功倍的效果。家長是學(xué)生的第一監(jiān)護人，家長應(yīng)當成為學(xué)生心理疾病患者的主要責任人。最后，“家—校—醫(yī)”聯(lián)動機制能有效推動心理?？漆t(yī)院充分發(fā)揮社會服務(wù)功能。由于職能的不同，醫(yī)院和學(xué)校之間缺乏溝通，“家—?！t(yī)”三方聯(lián)動機制啟動后，可以有效實現(xiàn)學(xué)校和醫(yī)院之間的合作共贏，充分發(fā)揮醫(yī)院的社會服務(wù)職能。

二、“家—?！t(yī)”三方聯(lián)動心理防控體系存在問題

目前，各高職學(xué)校對“家—?！t(yī)”三方聯(lián)動解決學(xué)生心理問題進行了積極探索，但是目前“家—?！t(yī)”聯(lián)動體制機制并不健全，心理健康的合力尚未形成。高職學(xué)生心理健康問題的解決主要依賴于心理輔導(dǎo)員和心理咨詢中心教師，家庭和醫(yī)院參與的廣度和深度還遠遠不夠。

（一）高職院校的心理健康資源不足

首先，高職院校雖然都設(shè)立了心理咨詢中心，但是高職院校少有心理學(xué)或精神醫(yī)學(xué)專業(yè)，專業(yè)師資比本科院校要薄弱很多。其次，學(xué)生如果在學(xué)校里發(fā)生了危機事件，學(xué)校有不可推脫的責任，但是在實際的問題處理上，學(xué)校層面經(jīng)常碰到各種各樣的問題，如危機來臨時，當事學(xué)生家長不配合，導(dǎo)致學(xué)校無法及時送學(xué)生去醫(yī)院診斷與治療；有的學(xué)生從醫(yī)院診斷回來后，家長或?qū)W生經(jīng)常隱瞞在醫(yī)院就醫(yī)的具體情況，學(xué)校對學(xué)生的實際情況無法切實掌握，學(xué)校與醫(yī)院的信息不對稱。最后，部分學(xué)校層面的工作要求以求穩(wěn)為主，沒有積極主動地走出去，也沒有與心理?？漆t(yī)院建立合作關(guān)系。

（二）高職學(xué)生家長對心理問題認知不夠

首先，家長觀念滯后。家長對心理問題存在不科學(xué)、不合理的認知，一旦被告知自己的孩子可能存在某方面的心理問題，家長就會出現(xiàn)排斥心理，進而出現(xiàn)不配合的表現(xiàn)。其次，家長對心理問題的認知不夠。不少家長對心理問題不夠重視，認為自己非常了解自己的孩子，孩子出現(xiàn)心理問題是暫時的情緒上的問題，想不開是暫時的，過段時間后自然就好了，不需要小題大做。最后，家長與孩子之間的信息不通暢。孩子進入學(xué)校之后，離開家長獨自學(xué)習(xí)與生活，大部分家長和孩子之間的交流不多，一旦被告知孩子出現(xiàn)心理問題，家長就認為是學(xué)校的責任。［1］部分特殊家庭的信息不暢問題更加突出，學(xué)校層面在處理這類學(xué)生的問題顯得非常被動。

（三）心理?？漆t(yī)院和學(xué)校信息不對稱

首先，心理?？漆t(yī)院參與學(xué)校心理工作的主動性不強。一般情況下，醫(yī)院不會主動參與學(xué)校心理咨詢和心理評估服務(wù)中，只有當學(xué)生出現(xiàn)心理問題被轉(zhuǎn)介的情況下，才會參與其中。其次，醫(yī)院和學(xué)校溝通不通暢。心理專科醫(yī)院的醫(yī)生每天接診大量患者，一般情況下一個患者只有短短5分鐘不到的看診時間，一般不會超過10分鐘，難免對學(xué)生的詳細情況了解不夠深入。如果醫(yī)院和學(xué)校有合作關(guān)系，學(xué)校老師可以把學(xué)生在校的情況和表現(xiàn)告知對接醫(yī)生，在信息對稱的情況下，醫(yī)生對學(xué)生的診斷也會更加有針對性和導(dǎo)向性。

三、“家—校—醫(yī)”三方聯(lián)動心理防控體系的建構(gòu)

“家—?！t(yī)”三方聯(lián)動的心理防控體系，從預(yù)防，識別，診斷與跟蹤四個環(huán)節(jié)進行建構(gòu)，四個環(huán)節(jié)相互聯(lián)系，相互依存。預(yù)防是基礎(chǔ)，識別與診斷是關(guān)鍵，跟蹤是保障。家長是主體，家長要時刻把孩子的心理問題放在首要位置，重視孩子的心理問題，勇于承擔監(jiān)護人的責任和擔當；學(xué)校是紐帶，聯(lián)結(jié)學(xué)校與家長，家長與醫(yī)院，醫(yī)院與學(xué)校，“家—?！t(yī)”三方有效溝通，努力為學(xué)生營造良好的校園環(huán)境；醫(yī)院是權(quán)威，醫(yī)院為家長和學(xué)校提供科學(xué)、專業(yè)、權(quán)威的鑒定以及建議。［2］

（一）預(yù)防層面，建立“家—?！t(yī)”三方合作理念

建立“家—校—醫(yī)”三方聯(lián)動合作理念，學(xué)校要積極與家長和醫(yī)院合作，為學(xué)校心理健康教育工作帶來益處，為學(xué)生帶來方便；家長要積極配合學(xué)校和醫(yī)院工作，為學(xué)生的心理健康提供支持；醫(yī)院要積極與學(xué)校合作，取得家長支持，充分發(fā)揮醫(yī)院的社會服務(wù)職能。心理?？漆t(yī)院醫(yī)生可以走進各高職院校積極開展志愿服務(wù)活動，定期到指定高職院校開展心理健康講座，例如5月25日大學(xué)生心理健康日、10月10日世界精神衛(wèi)生日等，以重大節(jié)日為契機，向高職生傳遞全面、科學(xué)、權(quán)威的心理健康科普知識，為高職生心理健康教育服務(wù)提供全方位幫助和支持。學(xué)校的心理咨詢中心可以在新生入學(xué)的時候在新生家長會上講授關(guān)于心理健康的知識，與家長建立聯(lián)系，如建立家長微信群等。有條件的學(xué)校還可以設(shè)立家長心理工作坊［3］，心理工作坊的主講嘉賓可以是在校教師，也可以邀請心理專科醫(yī)院的醫(yī)生，協(xié)助家長主動學(xué)習(xí)心理健康等相關(guān)方面的知識，拓寬家校聯(lián)合渠道，讓心理育人的理念延伸到每個家庭。如果學(xué)校能提前與家長建立聯(lián)系，一旦碰到學(xué)生有心理問題，家長的配合程度會更高，對學(xué)校的工作也會更加支持與理解。

（二）識別層面，加強“家—?！t(yī)”三方識別能力

加強“家—?！t(yī)”三方識別能力，家長和學(xué)校是關(guān)鍵因素。學(xué)生雖然在學(xué)校就讀，但是家長是孩子的第一監(jiān)護人，家長要時刻關(guān)心孩子在學(xué)校學(xué)習(xí)生活情況，一旦孩子出現(xiàn)心理問題，家長要第一時間告知班主任、輔導(dǎo)員或者心理咨詢中心老師，及時向?qū)W校反映孩子的情況。學(xué)校要建立和完善寢室—班級—二級學(xué)院—心理咨詢中心四級心理防護網(wǎng)絡(luò)，一旦發(fā)現(xiàn)有心理異常問題的學(xué)生，第一時間聯(lián)系學(xué)校的心理咨詢中心，經(jīng)過心理咨詢中心的初步評估，把疑似有嚴重心理問題的學(xué)生轉(zhuǎn)介到心理?？漆t(yī)院就診。心理問題學(xué)生生活在學(xué)校，日常接觸的是同學(xué)和老師，醫(yī)院可以對學(xué)校的老師和學(xué)生干部進行培訓(xùn)，提高對心理問題學(xué)生的識別率。學(xué)?？梢匝垖？漆t(yī)院的醫(yī)生進學(xué)校，對班主任、心理委員、輔導(dǎo)員進行心理培訓(xùn)，開展案例督導(dǎo)或者個案研討活動，或組織教師到醫(yī)院門診實習(xí)，進一步提升學(xué)校心理工作者對異常心理問題學(xué)生的識別能力。

（三）診斷層面，促進“家—?！t(yī)”三方信息溝通

促進“家—校—醫(yī)”三方信息溝通，醫(yī)院是關(guān)鍵因素，家長和學(xué)校則需相互配合。學(xué)校的心理咨詢中心的專職心理教師不是醫(yī)生，沒有診斷權(quán)，對心理疾病的診斷要在?？漆t(yī)院進行。一旦發(fā)現(xiàn)有疑似嚴重心理問題的學(xué)生，學(xué)校要及時聯(lián)系家長，一般情況下由家長帶領(lǐng)孩子到醫(yī)院就診。醫(yī)院為心理問題學(xué)生開展綠色通道，方便學(xué)生就診，有條件的學(xué)校還可以邀請精神科醫(yī)生到學(xué)校坐診，對可能存在精神疾病的學(xué)生進行心理評估。學(xué)校心理咨詢中心的老師可以與醫(yī)生建立長期的對接機制，心理老師向醫(yī)生介紹學(xué)生的基本情況，幫助醫(yī)生對學(xué)生進行診斷。家長需全力配合醫(yī)院和學(xué)校工作，診斷結(jié)果出來之后，要向?qū)W校如實反映。

（四）跟蹤層面，強化“家—校—醫(yī)”三方合作制度

強化“家—?！t(yī)”三方合作制度，家長，學(xué)校，醫(yī)院都是關(guān)鍵因素。心理疾病的治療是一個長期的過程，而且由于心理疾病的特殊性，治療康復(fù)后容易復(fù)發(fā)。當學(xué)生確診之后，需要家、校、醫(yī)三方通力合作，落實三方合作制度。學(xué)校層面，學(xué)校需要與家長簽訂“家長知情書”“家長定期反饋承諾書”等科學(xué)、規(guī)范的書面文件。學(xué)校的心理咨詢中心專職心理老師和學(xué)院輔導(dǎo)員要和心理問題學(xué)生建立信任關(guān)系，定期給學(xué)生開展心理輔導(dǎo)并與醫(yī)生及家長溝通了解學(xué)生情況。家長層面，家長需要督促學(xué)生服藥，定期帶學(xué)生到指定專科醫(yī)院進行復(fù)診，時常關(guān)心學(xué)生在校情況，如學(xué)生出現(xiàn)病情的波動與反復(fù)，需及時告知學(xué)校和老師并帶孩子到醫(yī)院檢查。醫(yī)院層面，醫(yī)院應(yīng)和學(xué)生建立定期隨訪約定，如果有需要，醫(yī)院要向?qū)W校如實反饋學(xué)生的自殺風(fēng)險程度以及是否適合在校就讀等信息。

四、“家—校—醫(yī)”三方聯(lián)動的心理防控體系的保障措施

“家—?！t(yī)”三方聯(lián)動的防控體系的實施路徑，需要采取針對性的措施，才能保障“家—校—醫(yī)”三方聯(lián)動心理防控體系的運作。

（一）加強體制機制建設(shè)

明確各干預(yù)主體在實施學(xué)校心理危機干預(yù)中的責任，落實責任制，強化學(xué)校、家庭、醫(yī)院的責任意識，提高各個責任主體參與危機干預(yù)的積極性和主動性。［4］學(xué)校與家長建立聯(lián)系，強化學(xué)校與家長之間的雙向溝通；學(xué)校與醫(yī)院簽訂協(xié)議，強化學(xué)校與醫(yī)院雙向聯(lián)動和轉(zhuǎn)介診療機制。家庭、學(xué)校與醫(yī)院，三方責任主體加強信息共享，管理協(xié)作和培訓(xùn)交流等，其中學(xué)校要通過制度對各主體干預(yù)措施進行規(guī)定和引導(dǎo)?！凹摇！t(yī)”三方聯(lián)動的心理防控體系核心在聯(lián)動，關(guān)鍵在于制度的建立。

（二）運用心理信息化系統(tǒng)

“家—校—醫(yī)”三方聯(lián)動的心理防控體系的建構(gòu)重點在于制度的落實。在預(yù)防層面，學(xué)校是關(guān)鍵因素，主要是心理知識的預(yù)防和普及；在識別層面，學(xué)校和家長是關(guān)鍵因素，學(xué)校心理咨詢中心要給出“心理問題學(xué)生評估建議”；在診斷層面，醫(yī)院是關(guān)鍵因素，醫(yī)院開通綠色通道，出具“心理問題學(xué)生診斷結(jié)果書”及“心理問題學(xué)生自殺風(fēng)險評估”；在跟蹤層面，家長、學(xué)校、醫(yī)院都是關(guān)鍵因素，家長要簽訂“家長定期反饋承諾書”“家長知情書”，學(xué)校要建立心理問題學(xué)生心理檔案，醫(yī)院要向?qū)W校提供心理問題學(xué)生隨訪記錄單。落實三方聯(lián)動機制，學(xué)校應(yīng)充分發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢，運用心理信息化系統(tǒng)，打通學(xué)校、醫(yī)院、家庭之間的信息溝通渠道，通過信息化的手段完善個案管理制度，在信息化系統(tǒng)中建立學(xué)生心理檔案，完整地記錄學(xué)生預(yù)防、識別、診斷、跟蹤的全過程，從而保證“家—?！t(yī)”三方聯(lián)動制度的落實落地。

（三）傾聽多方建議

建立一套完善的“家—?！t(yī)”三方聯(lián)動的心理防控體系，是目前高等職業(yè)院校學(xué)生心理健康教育工作迫切需要解決的內(nèi)容。學(xué)校要根據(jù)心理危機干預(yù)工作，利用“家—校—醫(yī)”聯(lián)合會議，多方征求三方聯(lián)動機制意見，提高學(xué)生家長對聯(lián)動機制的認知程度，采用家長可接受的方式實施干預(yù)；要充分傾聽專業(yè)醫(yī)院，尤其是專家的意見，以提高聯(lián)動機制的科學(xué)性、有效性。學(xué)校要承擔心理育人功能，主動承擔育人職責，建立良好的聯(lián)動機制，有效處理學(xué)生的心理問題，為社會的和諧與穩(wěn)定貢獻一份力量。［5］

五、結(jié)語

學(xué)生的心理危機干預(yù)工作是高等職業(yè)院校心理健康教育工作的重要內(nèi)容，探索和構(gòu)建一套健全完善的“家—?！t(yī)”三方聯(lián)動的心理防控體系是目前高職學(xué)生工作的迫切需要。本研究從預(yù)防、識別、診斷和跟蹤四個層面出發(fā)，構(gòu)建了一套完整的“家—?！t(yī)”三方聯(lián)動的防控體系，充分發(fā)揮家、校、醫(yī)三方的主體作用，為學(xué)生心理健康發(fā)展護航。