張嶸 周宏偉 胡燕燕 蔡加昌 陳功祥 沈張奇

臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)是近年來(lái)發(fā)展較快的新興學(xué)科，注重學(xué)生的理論知識(shí)、科研思維、臨床技能及決策能力等的培養(yǎng)。由于檢驗(yàn)設(shè)備儀器以及技術(shù)的快速發(fā)展，臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)研究生在理論知識(shí)學(xué)習(xí)和科研實(shí)踐活動(dòng)上的能力培養(yǎng)不夠全面，許多學(xué)者針對(duì)臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)研究生的培養(yǎng)提出了一些改進(jìn)措施[1～3]。本文就目前臨床微生物檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)教學(xué)現(xiàn)狀，對(duì)多學(xué)科交叉教學(xué)模式方法的具體措施進(jìn)行了闡述和總結(jié)，以期為該專業(yè)研究生培養(yǎng)工作提供一定的借鑒作用。

1 臨床微生物檢驗(yàn)診斷學(xué)研究生教學(xué)現(xiàn)狀

臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)中的二級(jí)學(xué)科，其主要包括臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、微生物學(xué)、分子診斷學(xué)、免疫學(xué)等多個(gè)分支學(xué)科[4]。如臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)科中的臨床微生物學(xué)，目前知識(shí)獲取來(lái)源于教科書《臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)》《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》等，這類知識(shí)的學(xué)習(xí)可以讓研究生快速獲取前人豐富的經(jīng)驗(yàn)，靠不斷記憶獲得對(duì)該學(xué)科的了解。但也存在很多不足，其一就體現(xiàn)在學(xué)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)，內(nèi)容中死記硬背的部分過多，沒有自己的思考和理解。知識(shí)內(nèi)容過于單一，很大程度上抑制了學(xué)生的積極性，不利于創(chuàng)新性思維的開發(fā)和培養(yǎng)。隨著臨床微生物抗菌藥物耐藥率增長(zhǎng)、多重耐藥菌發(fā)生率升高、新發(fā)病原體不斷出現(xiàn)及醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)等問題日趨嚴(yán)重，臨床微生物學(xué)的重要性日趨上升[5]。在此背景下，僅靠現(xiàn)有的教學(xué)模式已經(jīng)無(wú)法滿足該學(xué)科研究生的需求。

2 大趨勢(shì)下的多學(xué)科交叉

2000 年初，世界動(dòng)物衛(wèi)生組織首次提出“One health”的理念，其中心內(nèi)涵是：人和動(dòng)物的健康是相互依存的，并與他們共同生活的生態(tài)系統(tǒng)的健康密不可分。微生物作為生態(tài)系統(tǒng)的重要成員，在人-動(dòng)物-環(huán)境的生態(tài)系統(tǒng)中發(fā)揮著舉足輕重的作用，越來(lái)越多的研究證實(shí)抗生素耐藥性在人-動(dòng)物-環(huán)境中的廣泛傳播，抗生素耐藥性不僅僅是某個(gè)國(guó)家或地區(qū)需要應(yīng)對(duì)的問題，更是全球全人類需共同面對(duì)的挑戰(zhàn)。世界衛(wèi)生組織制定了遏制細(xì)菌耐藥全球戰(zhàn)略，遵循“One health”策略，統(tǒng)一步調(diào)來(lái)保護(hù)人、動(dòng)物、植物、食物、環(huán)境（空氣、土壤和水）的健康。在全球化的大背景下，全球性問題的解決必須依賴多學(xué)科聯(lián)合。作為臨床微生物檢驗(yàn)診斷學(xué)研究生，如何提高專業(yè)素質(zhì)以應(yīng)對(duì)全球細(xì)菌耐藥問題？多學(xué)科交叉應(yīng)運(yùn)而生。

3 多學(xué)科交叉教學(xué)模式的具體措施

3.1 “微生物交叉學(xué)科論壇”公眾號(hào)的建立 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科在2017 年注冊(cè)成立“微生物交叉學(xué)科論壇”公眾號(hào)，以信息教學(xué)手段，展開學(xué)科交叉的教學(xué)。該論壇由研究生在群體中進(jìn)行宣傳，發(fā)布的內(nèi)容亦由研究生進(jìn)行翻譯解讀，內(nèi)容涉及醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、動(dòng)物醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、環(huán)境微生物學(xué)等多個(gè)學(xué)科，研究主題涉獵極廣。同年11 月24 日舉辦浙醫(yī)二院臨床微生物檢驗(yàn)交叉學(xué)科論壇，特邀中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)、上?？萍即髮W(xué)物質(zhì)科學(xué)和技術(shù)學(xué)院等非醫(yī)學(xué)專業(yè)微生物領(lǐng)域的優(yōu)秀學(xué)者。交叉學(xué)科會(huì)議部分內(nèi)容展示如下：①農(nóng)學(xué)相關(guān)：養(yǎng)殖業(yè)中抗菌藥物的使用及其風(fēng)險(xiǎn)；豬源腸球菌新型耐藥基因及可移動(dòng)遺傳元件的鑒定；②基礎(chǔ)研究：宿主細(xì)胞介導(dǎo)的抗生素耐受性報(bào)告；腸道菌群對(duì)諾如病毒細(xì)胞嗜性及免疫反應(yīng)的調(diào)控機(jī)制研究等；③耐藥監(jiān)測(cè)：2017年浙江省耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果分享及2018年耐藥監(jiān)測(cè)年鑒的編寫等。這種與公眾號(hào)結(jié)合的遠(yuǎn)程教育模式，能最大限度地解決教學(xué)時(shí)間、教學(xué)地點(diǎn)的限制，有利于擴(kuò)大教學(xué)規(guī)模，降低教學(xué)成本。采用公眾號(hào)遠(yuǎn)程分享，多學(xué)科交叉教學(xué)勢(shì)必能更好開展,研究生們可以進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)、線上提問及線下咨詢，受益匪淺。

3.2 研究生自主解讀前沿文獻(xiàn) 臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)研究生提升知識(shí)儲(chǔ)備，提高文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)閱讀及表達(dá)能力是非常有必要的。研究生在自主解讀前沿文獻(xiàn)的過程，尤其是多學(xué)科相互滲透影響的文獻(xiàn)，可以不斷增加知識(shí)儲(chǔ)備，夯實(shí)基礎(chǔ)，提升知識(shí)檔次，開闊視野，對(duì)多方面的知識(shí)進(jìn)行了解，也能提高書面表達(dá)和總結(jié)能力?！拔⑸锝徊鎸W(xué)科論壇”積極鼓勵(lì)研究生解讀前沿文獻(xiàn)，分享文獻(xiàn)總結(jié)，已解讀的前沿文獻(xiàn)包括如下內(nèi)容：①2017 年，歐洲各國(guó)多中心聯(lián)合的抗生素耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)成員在《Lancet Infect Dis》雜志上發(fā)表名為“Surveillance for control of antimicrobial resistance”的文章，主要對(duì)歐洲耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的年度報(bào)告及目前存在的一些不足進(jìn)行了討論；②一項(xiàng)前瞻性的多國(guó)研究——EuSCAPE，概述歐洲地區(qū)產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的流行情況；③一項(xiàng)非盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究黏菌素單一用藥及與美羅培南聯(lián)合用藥治療碳青霉烯耐藥革蘭氏陰性菌引起的嚴(yán)重感染的療效；④傅里葉變換紅外光譜在肺炎克雷伯菌分型方面的應(yīng)用評(píng)估等等。這種與公眾號(hào)結(jié)合的分享模式，極大地激發(fā)了研究生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)思考的習(xí)慣，也增加了研究生的自信心。針對(duì)自己相關(guān)的研究方向或感興趣的研究點(diǎn)選擇文獻(xiàn)解讀，如結(jié)合環(huán)境或基礎(chǔ)學(xué)科，可以更好地完善實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，拓展科研思路。

3.3 多元化宣傳，加強(qiáng)研究生分享能力 臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)研究生的培養(yǎng)除了理論及科研能力外，對(duì)結(jié)果的分析匯總能力以及信息分享能力也同樣重要。在多學(xué)科交叉學(xué)習(xí)的過程中，對(duì)學(xué)習(xí)到的內(nèi)容進(jìn)行了匯總，撰寫科普書籍，是研究生學(xué)習(xí)結(jié)果呈現(xiàn)的方法之一。書籍撰寫也是一個(gè)培養(yǎng)研究生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)的過程。2017 年，首次與中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)沈建忠院士團(tuán)隊(duì)一起合作出版《細(xì)菌與抗生素之戰(zhàn)——一場(chǎng)肉眼看不見的戰(zhàn)爭(zhēng)》。這本科普讀物用中英兩種語(yǔ)言、趣味生動(dòng)的文字和唯美的畫面淺顯易懂地闡述了自然界的微生物、抗生素的發(fā)展，以及細(xì)菌耐藥性形成的原因，讓不同年齡段的孩子都能從中獲取知識(shí)，使得合理使用抗生素的觀念深入人心，從而推動(dòng)合理使用、拒絕濫用的全民行動(dòng)的不斷深入。2018 年，又推出了《美食城堡保衛(wèi)戰(zhàn)》，用活潑生動(dòng)的語(yǔ)言以故事的形式講述了五個(gè)卡通形象身邊的食品安全事件，內(nèi)容貼近生活趣味盎然，同時(shí)又宣傳了食品安全知識(shí)，也是依靠多科學(xué)交叉的啟發(fā)和團(tuán)隊(duì)的力量完成了書籍的撰寫。2019 年，以實(shí)際實(shí)驗(yàn)過程中遇到的基質(zhì)輔助激光解析電離飛行時(shí)間質(zhì)譜相關(guān)的問題，將遇到的問題進(jìn)行整理，最終促成了《微生物質(zhì)譜應(yīng)用問與答》的成型?！段⑸镔|(zhì)譜應(yīng)用問與答》是面向廣大微生物質(zhì)譜用戶的實(shí)用類書籍，旨在用科普的角度解讀質(zhì)譜在微生物的應(yīng)用，收到了大量好評(píng)。

除了科普書籍的問世，在多學(xué)科交叉的學(xué)習(xí)環(huán)境下，研究生還在導(dǎo)師帶領(lǐng)下完成了宣傳短視頻，以及少年宮現(xiàn)場(chǎng)宣傳的活動(dòng)，對(duì)學(xué)習(xí)到的多科學(xué)內(nèi)容做了有效的輸出。

4 交叉學(xué)科論文發(fā)表，影響力明顯提升

發(fā)表醫(yī)學(xué)SCI 論文是彰顯臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)研究生科研能力和水平的重要途徑之一，也是其研究成果的展示與交流[8]。臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)單學(xué)科，尤其是臨床檢驗(yàn)微生物學(xué)的SCI 文章發(fā)表較難，且影響因子有局限，僅單學(xué)科影響因子很難突破10 分。但與多學(xué)科交叉，研究?jī)?nèi)容更為豐富，更有意義。最典型代表是2016 年，和中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)合作首次發(fā)現(xiàn)了由染色體及質(zhì)粒介導(dǎo)的腸桿菌科細(xì)菌多粘菌素耐藥基因MCR，該論文發(fā)表于影響因子超過20的《Lancet Infect Dis》雜志[6]，開啟了多學(xué)科交叉研究序幕。自此，與其他學(xué)科相互交叉，如與基礎(chǔ)研究學(xué)科交叉，對(duì)高毒力肺炎克雷伯菌的研究[7]同樣發(fā)表于《Lancet Infect Dis》雜志。2018 年，與基礎(chǔ)研究和環(huán)境相關(guān)學(xué)科交叉，對(duì)攜帶MCR-1的人群進(jìn)行的人為和環(huán)境因素調(diào)查的文章發(fā)表于《Nat Microbiol》雜志[8]；和農(nóng)業(yè)畜牧業(yè)等學(xué)科交叉，對(duì)替加環(huán)素耐藥基因的研究[9]等SCI 文章發(fā)表雜志影響因子都明顯有突破。

和其它學(xué)科交叉，不僅研究覆蓋面更廣，內(nèi)容更為透徹，最明顯的體現(xiàn)在內(nèi)容的完整性，也響應(yīng)了“One health”策略，對(duì)不同人群或環(huán)境的耐藥問題有了大局觀，對(duì)耐藥機(jī)制有了更深度的了解。

5 總結(jié)

隨著臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)學(xué)科教學(xué)模式內(nèi)容的不斷發(fā)展，如研究生教學(xué)方法已有部分從傳統(tǒng)授課式教學(xué)轉(zhuǎn)化為多媒體教學(xué)，同時(shí)對(duì)學(xué)生理論基礎(chǔ)知識(shí)和科研創(chuàng)新能力的要求不斷提高，多學(xué)科交叉教育理念是無(wú)論應(yīng)對(duì)國(guó)內(nèi)外大環(huán)境也好，還是對(duì)學(xué)生素質(zhì)的全面提升都是一種非常強(qiáng)大的手段。在此模式下成長(zhǎng)起來(lái)的學(xué)生不僅在知識(shí)面還是知識(shí)深度上都較其他人有明顯的加強(qiáng)，在此后遇到的問題下也可以從多個(gè)方面來(lái)解決問題，提高整體素質(zhì)。相信多學(xué)科的交叉融合也是未來(lái)大趨勢(shì)，希望可以對(duì)學(xué)生有所幫助。