袁哲鋒 葉璟 張玲燕 洪云霞

臨床醫(yī)學教學中不僅承擔著醫(yī)學技能培訓的任務，也要完成立德樹人這一根本任務，現階段對醫(yī)生的要求已不僅停留在具備醫(yī)療技能的層面，更需要有高尚醫(yī)德、救死扶傷意識的德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務人員[1]。課程思政在教學本質上是一種課程理念，醫(yī)學思政人文教育是醫(yī)學教育的重要組成部分。臨床模擬醫(yī)學教學應將思想政治教育和醫(yī)德醫(yī)風教育滲透在課程設計、教學實踐和教學考核的每一個環(huán)節(jié)[2]。在臨床醫(yī)學專業(yè)教學中，學員除學習臨床專業(yè)知識外，建立符合社會發(fā)展要求的教育目標，提升培訓學員的人格修養(yǎng)及思想境界，是高等臨床醫(yī)學教育中需要解決的新課題[3]。

目前的醫(yī)學教育觀念及教學方法中普遍存在重知識輕技能、重理論輕實踐的現象，而臨床醫(yī)學屬于實踐性很強的一門學科，其教學內容多、抽象且難以理解，且隨著學科的不斷發(fā)展，教學內容還在不斷增多。傳統(tǒng)的教學方法、教育模式受到時間、空間限制和影響非常大，在教學過程中已不能完全適應現代醫(yī)學發(fā)展的需要，急需對其進行改革。與傳統(tǒng)的教授式臨床教學不同，以模擬為基礎的醫(yī)學教育或者稱醫(yī)學模擬教育是低年資醫(yī)師的重要學習方式[4]，其主要目的在于利用多種模擬臨床實踐方式對學員的臨床技能、臨床操作、分析能力和醫(yī)患溝通等方面的能力進行綜合培養(yǎng)。

國內模擬醫(yī)學起步較晚，但已經在各個高校及附屬醫(yī)院逐步開展，尚缺乏系統(tǒng)化的模擬醫(yī)學培訓體系，模擬教學師資培訓體系及教學案例的規(guī)范性、實用性都缺乏統(tǒng)一標準，醫(yī)學模擬不能完全模擬臨床實踐。特別是在臨床模擬教學中如何引入思政內容人文教育，與專業(yè)醫(yī)學內容融合具有極大挑戰(zhàn)性。有研究表明，在臨床模擬中學員對專業(yè)問題的表現優(yōu)于人文及溝通方面的表現[5]。因此，如何實現“有時治愈，常常幫助，總是安慰”，在整個醫(yī)學模擬教學以及考核環(huán)節(jié)中融合課程思政的元素，有著深遠的意義。

本文結合本教學醫(yī)院模擬醫(yī)學教學實踐，探討將課程思政元素融入兒科臨床模擬醫(yī)學教學的路徑，在臨床醫(yī)學模擬教學的各個環(huán)節(jié)，如師資培訓、教案設計、實踐環(huán)節(jié)、復盤階段及考核環(huán)節(jié)中融入思政內容，建立基于課程思政教育融合模擬醫(yī)學教學的教學實踐新體系。

1 模擬師資培訓中有意識增加課程思政內容

注重教師隊伍建設和思政素養(yǎng)培養(yǎng)，完善思政教育教學。將知識傳授和價值引領相融合，在對承擔模擬教學的師資進行培訓時，強調在模擬培訓中增加課程思政內容，鼓勵教師基于專業(yè)模擬課程特點分類施策，根據課程內容挖掘不同課程特有的思政元素，講好臨床案例故事，在教案編寫中教師應該學習如何有效地結合專業(yè)特點，在模擬教學的不同時間點有意識地融入課程思政內容，鼓勵和培訓師資對教學案例進行剖析，引導學員積極參與，發(fā)掘專業(yè)內容中蘊含的思政元素，激發(fā)學員在模擬培訓中學習思政內容的興趣。關鍵在于教師在模擬培訓中站在更高點去駕馭哲學思維。教師在平時多關注社會關于醫(yī)學熱點事件，在模擬培訓中以這些問題融入專業(yè)內容中進行評析。

2 模擬醫(yī)學教案的編寫和實踐環(huán)節(jié)中引入思政內容

緊急醫(yī)療場景具有不確定性、應急性和預防性三大特征[6]，預先模擬制定有針對性的措施進行模擬演練，加強醫(yī)學生團隊協(xié)調及溝通能力，最大限度避免或降低緊急醫(yī)療事件對于患兒、醫(yī)生以及醫(yī)院造成的負面影響[7]。模擬教學通過臨床案例模擬，場景還原等教學方法，引導學生在創(chuàng)設的虛擬診療環(huán)境中進行臨床思維與決策能力的培養(yǎng)，提高醫(yī)學生由認知與溝通技能構成的一系列有效的團隊績效[8]。

兒科的臨床特點決定了在危重癥的模擬教學中不能以標準化病人來替代真實的患兒，只能有標準化家屬，所以兒科模擬教案的編寫設計中需要注意考慮家屬的感受。孩子是一個家庭的希望，在兒科危重癥模擬教學案例的編寫設計和實踐環(huán)節(jié)中注意融入思政內容，例如在兒童異物窒息的模擬案例中，搶救成功的案例設計要讓學員意識到危重癥的搶救爭分奪秒，對臨床專業(yè)技能要求高，樹立學員的職業(yè)成就感。在搶救失敗導致死亡的模擬案例設計中，如何與家長溝通? 如何告知壞消息? 如何安慰家屬？幫助培訓學員理解生命、尊重生命，培養(yǎng)學員的同情心，對患兒家屬的關懷，心理疏導，減少醫(yī)患糾紛。在模擬醫(yī)學教學中，不僅要重視臨床知識本身的教學，同時將思政教育貫穿到臨床醫(yī)學模擬教育教學的全過程之中，因此要在模擬醫(yī)學病案編寫和教學設計中考慮到融入課程思政教育環(huán)節(jié)，進而提升醫(yī)學生的素養(yǎng)，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風。

3 模擬醫(yī)學教學反饋復盤階段引入思政課程內容的討論

模擬醫(yī)學將復盤定義為幾個參與人之間的對話，以審視真實事件或模擬事件過程，分析參與者的行為并反思其思維過程、心理活動，改善或維持未來表現的技能和情緒狀態(tài)。既往研究和專家意見表明，大多數參與者在復盤過程中會提高基于模擬教育的學習和績效成績[9]。

在模擬醫(yī)學教學的復盤階段，教師在和學員復盤模擬過程中出現的人文以及溝通問題中，有意識、適時適當地引入微思政內容。本研究教學團隊在模擬教學中采用醫(yī)學模擬中促進卓越和反思性學習方式框架式教學反饋模式[10]，在反饋階段通過腳本式的語言，引導學員在模擬階段自我反思。通過學員的自我評估，重點討論，教師提供信息以指導性反饋。教師在復盤階段可以通過事先預設的腳本化語言，將課程思政內容預設進復盤階段，同時根據學生在模擬時的表現，在思政內容、人文關懷技能或溝通能力上對其進行引導和知識上的填補。

4 加強學員培訓考核中課程思政內容的評價

在模擬教學過程中，教師對學員在進行模擬醫(yī)學教學后，對學員的考核方式也是難點，常見的考核方式有理論考核、模擬情境考核或客觀結構化臨床技能考試、觀察測評等，不同的方式各有利弊，建立統(tǒng)一標準化的考核方式仍需繼續(xù)探索。

沿用傳統(tǒng)思政課程的考試模式，很難調動學員的主觀能動性，會覺得比較乏味。即使死記硬背后理論考試能取得較好成績，但也很難在平時的臨床工作中發(fā)揮出課程思政應有的作用。浙大兒童醫(yī)院在近幾年對規(guī)范化培訓學員進行模擬醫(yī)學教學培訓中主動有意識地融入課程思政內容，同時在臨床結業(yè)考核的臨床思維和技能操作考核中增加相關問題，并設定相關評分標準。要求在向患兒家屬宣教醫(yī)學知識的基礎上，結合患兒的具體情況，提供醫(yī)師的建議和決策。臨床決策的邏輯符合患兒的實際情況，考慮家庭的經濟及個體情況，體現出對患兒風險和獲益的考量。交流過程應提到注意保護患兒隱私并且體現醫(yī)患共同決策。對學員的價值觀、職業(yè)道德、人文關懷等進行考量，全面評價學員的綜合能力，對思政指標的完成情況。

5 課程思政融入臨床模擬醫(yī)學教學體系的改革、教學效果的評價

加強在模擬醫(yī)學培訓中融入課程思政的內容后，對159 名在院進行規(guī)范化培訓的學員進行問卷調查，90.51%的培訓學員認為課程思政內容在醫(yī)學模擬教學中效果顯著；86.18%的培訓學員覺得提升了同理心；85.46%的培訓學員認為減少了醫(yī)學課程思政理論與臨床實踐的脫節(jié)；75.46%的學員認為改進了醫(yī)患溝通能力。不斷總結和完善模擬教學中的優(yōu)劣點，建立健全課程評價體系，逐步完善課程思政融入專業(yè)模擬醫(yī)學教育的體系建設。

6 總結和展望

醫(yī)學本身強調一切從人性出發(fā)，強調在模擬醫(yī)學教學及考核中倡導“以人為本”，對患者關心、關懷和尊重，注重對人關懷已成為現代醫(yī)學重要的內核以及自然屬性。強化課程思政和專業(yè)思政，將思想政治教育要素融入模擬醫(yī)學專業(yè)課程，形成專業(yè)模擬醫(yī)學教學與思政課程緊密結合的新型模擬醫(yī)學教學育人新格局[3]。

在臨床模擬醫(yī)學教學中創(chuàng)新思政教育新模式，提升學員思想道德和社會責任感，將課程思政內容與模擬醫(yī)學專業(yè)教育有效融合，提煉模擬醫(yī)學教育中蘊含的思政元素，積極探索醫(yī)學院校課程思政教學改革的實施新方案。