鄧禹橋 鄧琤琤

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006

世界衛(wèi)生組織推算，2025年全球60歲以上人群中，將有超過(guò)5億的人口遭受老年性聾[1]。對(duì)于老年性聾，西醫(yī)沒(méi)有針對(duì)性的治療措施。然而，針灸治療耳聾歷史悠久。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有記載，如《靈樞·厥病》有云：“耳聾無(wú)聞，取耳中?！盵2]本研究運(yùn)用旴江“上補(bǔ)下瀉”針刺法聯(lián)合中藥聰耳息鳴飲治療老年性聾取得了較好療效，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自2020年9月至2021年9月期間我院門(mén)診及住院病人。60例研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組(n=30)和觀察組(n=30)。觀察組男16例，女14例，年齡60～83歲，平均年齡(68.00±5.20)歲；病程0.5～2年，平均病程(1.17±0.48)年；患耳聽(tīng)力損失程度：輕度(25～40 db)3例，中度(41～70 db)5例，重度(71～90 db)10例，極重度(≥91 db)12例，平均聽(tīng)力損失(71.80±2.72)db；對(duì)照組男17例，女13例，年齡60～82歲，平均年齡(67.27±4.63)歲；病程0.5～2年，平均病程(1.08±0.47)年；患耳聽(tīng)力損失程度：輕度(25～40 db)2例，中度(41～70db)3例，重度(71～90 db)11例，極重度(≥91 db)14例，平均聽(tīng)力損失情況(71.00±2.37)db。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。觀察期間所有入組的研究對(duì)象均無(wú)脫落。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①患者的發(fā)病年齡≥60歲，排除其他原因?qū)е碌穆?tīng)力下降，如耳毒性藥物致聾、梅尼埃等；②雙耳漸進(jìn)性感音神經(jīng)性聾；③大多數(shù)患者伴有耳鳴；④鼓膜無(wú)特異性改變。

1.2.2 中醫(yī)辨證 參考劉蓬教授主編的《實(shí)用中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[4]。證型：腎精虧損型。主證：聽(tīng)力逐漸下降。耳鳴，腰膝酸軟，失眠，畏寒肢冷、夜尿頻多。舌象：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)中的中醫(yī)腎精虧虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)確診為老年性聾的患者；②年齡在60周歲以上；③入組前7天未接受治療者；④自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦、血管疾病患者；②梅尼埃、噪聲性等所導(dǎo)致的聽(tīng)力下降；③意識(shí)障礙或依從性差的患者。本研究獲得本院倫理委員會(huì)及患者知情同意。

1.4 方法 對(duì)照組：予銀杏葉滴丸(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040071)一次5丸，一日三次，口服；甲鈷胺片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052564)0.5 mg，一日3次，口服，4周為一個(gè)療程。

觀察組：予旴江謝氏“上補(bǔ)下瀉”針刺法聯(lián)合聰耳息鳴飲治療。針灸取穴：合谷穴、中渚穴、耳門(mén)穴、翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)穴、百會(huì)、聽(tīng)宮穴，操作方法：選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的一次性針灸針(華佗牌，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20162200970，規(guī)格為0.3 mm×25 mm)，先針刺合谷穴、中渚穴，較強(qiáng)刺激，用瀉法，中途行針一次，再針刺耳門(mén)穴、翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)穴、百會(huì)、聽(tīng)宮穴，較弱刺激，用補(bǔ)法，中途不行針，針灸每日1次，每次留針20 min，4周為一個(gè)療程；中藥予我科經(jīng)驗(yàn)方聰耳息鳴飲：柴胡10 g，黃精20 g,石菖蒲10 g，熟地黃10 g，白芍10 g，五味子10 g，川芎10 g,葛根20 g，龍骨20 g，生牡蠣20 g，菊花10 g，骨碎補(bǔ)20 g，制首烏10 g，黃柏5 g，牛膝10 g，磁石20 g，紅花6 g，澤瀉10 g。每日1劑，一天2次，4周為一個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) ①純音聽(tīng)力檢測(cè)：試驗(yàn)開(kāi)始前以及結(jié)束后，對(duì)所有入組患者行純音聽(tīng)閾測(cè)試，測(cè)試頻率為0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz和8 kHz；②血液流變學(xué)水平：測(cè)定血漿黏度及全血黏度(高、中、低切)，分別在治療前后各測(cè)定1次；③安全性檢測(cè)：在試驗(yàn)前及試驗(yàn)后，分別檢測(cè)60名患者的心電圖、血壓及肝腎功能以判定此次實(shí)驗(yàn)的安全性。

1.6 療效判定[5]顯效：受損頻率聽(tīng)力平均提高30 dB以上；有效：受損頻率聽(tīng)力平均提高15～30 dB；無(wú)效：受損頻率聽(tīng)力平均提高<15 dB?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例及百分比表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血液流變學(xué)水平比較 治療后，兩組血液流變學(xué)水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)水平比較表

2.2 兩組治療前后聽(tīng)力情況比較 治療后，觀察組聽(tīng)力改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后聽(tīng)力情況比較表 (dB)

2.3 兩組治療后總有效率比較 觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后總有效率比較表 (例)

2.4 安全性分析 研究期間所有研究對(duì)象均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

老年性聾是一種隨著年齡增長(zhǎng)(好發(fā)于60歲以上人群)聽(tīng)覺(jué)器官逐漸老化而引起的耳聾[3]。本病是一個(gè)多因素致病的過(guò)程，其發(fā)病機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：①機(jī)體衰老；②基因遺傳；③外在環(huán)境影響；④線粒體DNA突變等[3，6]。隨著機(jī)體的衰老，外耳、中耳、內(nèi)耳、聽(tīng)神經(jīng)及聽(tīng)覺(jué)中樞的機(jī)能都會(huì)有所下降[3]，并且血液黏滯性、紅細(xì)胞僵硬度和紅細(xì)胞濾過(guò)能力亦會(huì)有所改變[6]，進(jìn)而影響老年人的聽(tīng)力；據(jù)統(tǒng)計(jì)，約40%～50%的老年性聾與基因遺傳異常有關(guān)[3]；外在環(huán)境的影響：如生活環(huán)境中長(zhǎng)期存在噪音，使用耳毒性藥物[7]等；耳蝸線粒體DNA的突變，會(huì)影響聽(tīng)神經(jīng)的功能[3]。機(jī)體老化是一個(gè)自然過(guò)程，西醫(yī)學(xué)至今尚無(wú)方法使其逆轉(zhuǎn)。對(duì)于老年性聾，一是加強(qiáng)科普教育，如避免使用耳毒性藥物，遠(yuǎn)離噪音環(huán)境等；二是適時(shí)佩戴助聽(tīng)器；三是給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和改善循環(huán)等藥物，試圖延緩聽(tīng)器衰老的過(guò)程[6]。

銀杏葉滴丸的主要成分是銀杏葉提取物，銀杏葉具有活血化瘀、通絡(luò)的作用。現(xiàn)代藥理研究[8]表明：①銀杏葉提取物具有清除自由基、抗氧化的作用，能保護(hù)細(xì)胞組織免受自由基的攻擊，廣泛應(yīng)用于老齡與衰老相關(guān)疾病方面；②銀杏葉提取物具有增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞活性，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡的作用；③銀杏葉提取物能夠抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善微循環(huán)的作用。吳毅超[9]運(yùn)用銀杏葉提取物聯(lián)合耳聾左慈丸治療腎虛型老年性聾45例，研究表明銀杏葉提取物聯(lián)合耳聾左慈丸治療比單純使用耳聾左慈丸治療對(duì)血液流變學(xué)的影響更為顯著，加用銀杏葉提取物注射液對(duì)改善患者的血液流變學(xué)紊亂、減輕腎臟病變以及緩解臨床癥狀、改善腎功能都有較好的效果。邢金燕等[10]研究發(fā)現(xiàn)：甲鈷胺具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的功能，另外甲鈷胺還可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞由腦磷脂合成卵磷脂，能夠修復(fù)受損的神經(jīng)纖維，從而改善患者的聽(tīng)力。陳爾東[11]將110例老年性耳聾患者分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組患者僅使用甲鈷胺口服治療，觀察組患者運(yùn)用甲鈷胺聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特治療，結(jié)果：總有效率對(duì)照組為76.4%，觀察組為92.7%，差異有顯著性(P<0.05)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年性聾屬“耳聾”范疇。其發(fā)病機(jī)制多為腎中精氣虧虛，耳竅失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，導(dǎo)致耳竅血脈瘀滯，進(jìn)而發(fā)生耳聾。治宜補(bǔ)益肝腎、填精益髓、活血通絡(luò)。旴江“上補(bǔ)下瀉”針刺法，是江西省國(guó)醫(yī)名師謝強(qiáng)教授創(chuàng)制的一種特色針?lè)?。?qiáng)調(diào)在施針過(guò)程中先較強(qiáng)或強(qiáng)刺激下部腧穴，用瀉法，以達(dá)到激發(fā)經(jīng)氣上行的目的；后弱刺激上部腧穴，用補(bǔ)法，目的是通經(jīng)接氣應(yīng)答主針。上下聯(lián)動(dòng)，疏導(dǎo)經(jīng)氣的運(yùn)行，使經(jīng)氣直達(dá)病所?，F(xiàn)代研究[12]表明：針刺耳周局部穴位，可改善耳竅微循環(huán)。張博等[13]發(fā)現(xiàn)電針老年大鼠聽(tīng)會(huì)穴、翳風(fēng)穴可防治老年性聾。聰耳息鳴飲是我科經(jīng)驗(yàn)方，由國(guó)家級(jí)名中醫(yī)、江西省國(guó)醫(yī)名師謝強(qiáng)教授創(chuàng)制。筆者在謝強(qiáng)教授學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，適當(dāng)加入活血化瘀藥物。這與西醫(yī)學(xué)關(guān)于內(nèi)耳供血不足理論十分契合，臨床獲效頗佳。聰耳息鳴飲中熟地黃補(bǔ)血滋陰，益精填髓；黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰，益腎；骨碎補(bǔ)活血通經(jīng)，能溫補(bǔ)腎陽(yáng)；五味子能補(bǔ)腎澀精；牛膝補(bǔ)養(yǎng)肝腎，活血祛瘀；柴胡性善暢達(dá)氣機(jī)；龍骨、牡蠣、磁石平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)靜安神，磁石還有聰耳明目之效；黃柏、澤瀉、白芍滋陰降火；葛根舒經(jīng)活絡(luò)，升舉陽(yáng)氣；菊花清降邪熱；川芎、紅花、柴胡活血行氣；石菖蒲通耳竅，為引經(jīng)藥。諸藥配伍，具有補(bǔ)益肝腎、活血通脈之功。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：枸杞有增強(qiáng)機(jī)體抗衰老的能力[14]；制首烏能夠修復(fù)自由基的損傷，從而發(fā)揮抗衰老的作用[15]；黃精具有抗衰老和提高記憶力，預(yù)防阿爾茨海默病的效果[16]；骨碎補(bǔ)有護(hù)腎和防治中毒性耳聾的效果[17]；熟地黃具有增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，延緩細(xì)胞衰老速度的作用[18]；五味子具有抗衰老，預(yù)防阿爾茨海默病的作用[19]；川芎具有擴(kuò)張腦血管，抗衰老的作用[20]；紅花具有保護(hù)線粒體，抗腦缺血，改善認(rèn)知功能的作用[21]；牡蠣具有抗衰老的作用[22]；石菖蒲具有抗氧化，預(yù)防阿爾茨海默病，調(diào)節(jié)血脂的作用[23]；柴胡有降血脂的作用[24]；白芍具有抗肝、腎損傷，保護(hù)腦和神經(jīng)的作用[25]；菊花具有延遲大腦退化，抗衰老的作用[26]；澤瀉具有降血脂，降低血漿黏度，抗衰老的作用[27]；牛膝具有降血脂，抗衰老的作用[28]；黃柏具有抗氧化，抗衰老作用[29]；葛根素能夠改善微循環(huán)，有降血脂，抗氧化的作用[30]。

本研究結(jié)果顯示，旴江“上補(bǔ)下瀉”針刺法聯(lián)合驗(yàn)方聰耳息鳴飲治療老年性聾療效確切，能有效降低患者的血液黏稠度，改善血液流變學(xué)情況，改善患者聽(tīng)力，延緩老年性聾的發(fā)生，值得臨床推廣及應(yīng)用。