張文廣， 任建莊， 韓新巍

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科,鄭州 450052)

介入放射學(xué)是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)與微創(chuàng)治療有機(jī)結(jié)合的一門新興的交叉臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，作為一門不斷發(fā)展和完善的獨(dú)立臨床學(xué)科，其創(chuàng)新性、革命性地改變了傳統(tǒng)的臨床診療模式[1]。我國(guó)介入放射學(xué)起源于20世紀(jì)70年代，迅猛發(fā)展為與內(nèi)、外科并列的三大醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科之一[2]。新時(shí)代面對(duì)接踵而至的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，我國(guó)介入界不斷探索介入放射學(xué)科發(fā)展模式并百家爭(zhēng)鳴[3]。由于我國(guó)早期學(xué)科教學(xué)模式及實(shí)踐培訓(xùn)制度的不健全，介入放射學(xué)醫(yī)師主要由醫(yī)學(xué)影像診斷醫(yī)師演變而來(lái)，這顯然已不符合新形勢(shì)下學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的客觀需求。盡管介入醫(yī)學(xué)已經(jīng)在國(guó)家級(jí)和省級(jí)大醫(yī)院開(kāi)展如火如荼，但相應(yīng)學(xué)科體制卻不完善，在醫(yī)學(xué)教育中，介入放射學(xué)在國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)學(xué)高等院校僅作為醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的必修課，其他專業(yè)為選修課，甚至未開(kāi)設(shè)這門課程，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)畢業(yè)生缺乏對(duì)介入醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)重制約了介入放射學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展[4-5]。為探索介入放射學(xué)的教育教學(xué)改革，我校自2019年首次將“介入醫(yī)學(xué)”列為必修課并將介入放射學(xué)科納入醫(yī)學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)科室目錄，通過(guò)近年來(lái)醫(yī)學(xué)生在介入放射學(xué)科臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，探討醫(yī)學(xué)生在介入學(xué)科的臨床見(jiàn)習(xí)階段的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)意義等。

1 教學(xué)目標(biāo)

臨床見(jiàn)習(xí)階段是不同學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及臨床實(shí)踐的黃金時(shí)期，影響著每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的整體執(zhí)醫(yī)生涯。臨床見(jiàn)習(xí)作為醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐教學(xué)的橋梁，對(duì)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)深造或擇業(yè)就業(yè)有深遠(yuǎn)影響，其教學(xué)目標(biāo)為：在帶教老師的指導(dǎo)下，強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的介入放射學(xué)基本理論、基本知識(shí)與基本技能，使醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，啟發(fā)學(xué)生的臨床思維與創(chuàng)新思維，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)具有實(shí)踐能力符合新時(shí)代臨床醫(yī)學(xué)需要的復(fù)合型人才。

2 教學(xué)方式

在介入放射學(xué)科臨床見(jiàn)習(xí)階段，堅(jiān)持以學(xué)生為中心，采用以“入組帶教”為主線，以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problem-based learning, PBL)、以講座為基礎(chǔ)(lecture-based learning, LBL)、以案例為基礎(chǔ)(case-based learning, CBL)與多學(xué)科協(xié)作(multi-disciplinary team, MDT)的多元化教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合，以培訓(xùn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐能力為重點(diǎn)的教學(xué)方式。PBL教學(xué)模式以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，在解決問(wèn)題的過(guò)程中掌握介入放射學(xué)基本理論與基本知識(shí)[6-7]。帶教老師依據(jù)教學(xué)大綱知識(shí)點(diǎn)精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，予以學(xué)生3～5 d時(shí)間翻閱教材、查閱文獻(xiàn)等自學(xué)準(zhǔn)備，以科室治療組內(nèi)或組間進(jìn)行辨析討論，充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能動(dòng)性及積極性。帶教老師以引導(dǎo)為主，補(bǔ)充為輔，強(qiáng)化師生間的互動(dòng)。

LBL教學(xué)模式以帶教老師為主體，結(jié)合教學(xué)大綱通過(guò)講座的形式直接闡釋示教知識(shí)的重點(diǎn)與要點(diǎn)，遵循疾病“流行病學(xué)-臨床癥狀-病理生理-診斷與鑒別診斷-臨床治療-并發(fā)癥”講解步驟或臨床實(shí)踐技能規(guī)范化操作全程演示[8]。以強(qiáng)化介入放射學(xué)基本理論、基本知識(shí)與基本技能的系統(tǒng)性、規(guī)范性學(xué)習(xí)為目的。

CBL教學(xué)模式以真實(shí)而經(jīng)典的案例為主體，師生共同在真實(shí)臨床場(chǎng)景下對(duì)案例分析、討論及互動(dòng)，從臨床診斷與鑒別診斷、治療方式合理選擇到疾病最新研究進(jìn)展等[9]。案例真實(shí)性可有效激活學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，案例經(jīng)典性可有效符合教學(xué)大綱的客觀要求，案例互動(dòng)性可有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與創(chuàng)新思維，真正達(dá)到因地制宜、因材施教的教學(xué)目的。

MDT教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以個(gè)體化、規(guī)范化為治療理念，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，選擇對(duì)患者預(yù)后最佳的治療方案，在新時(shí)代臨床醫(yī)學(xué)占據(jù)越來(lái)越重要的地位[10-11]。通過(guò)MDT教學(xué)模式，拓展了學(xué)生多學(xué)科協(xié)作的臨床思維與合作意識(shí)，強(qiáng)化了學(xué)生多學(xué)科相關(guān)的臨床理論知識(shí)與實(shí)踐操作，使醫(yī)學(xué)生們初步了解介入醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可或缺的地位，為進(jìn)一步臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

堅(jiān)持培訓(xùn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐能力為重點(diǎn)，多元化教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合可有效發(fā)揮各種教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)互為補(bǔ)充，彌補(bǔ)單一教學(xué)模式的弊端，多元化教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)已在我科醫(yī)學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐中初見(jiàn)端倪。

3 教學(xué)內(nèi)容

在實(shí)際臨床工作中，由“高級(jí)-中級(jí)-初級(jí)”多層次醫(yī)師構(gòu)成的治療組為單位開(kāi)展醫(yī)學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)帶教任務(wù)，以介入學(xué)科門診、介入學(xué)科獨(dú)立病房、介入專科手術(shù)室及介入學(xué)科實(shí)驗(yàn)室為培訓(xùn)基地，讓“入組”學(xué)生真實(shí)深入臨床一線，加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐能力相結(jié)合，全面培養(yǎng)學(xué)生臨床思維與創(chuàng)新思維。

在介入學(xué)科門診，醫(yī)學(xué)生隨帶教老師參與門診就醫(yī)全過(guò)程，真實(shí)地接觸問(wèn)診、病史采集、體格檢查、相關(guān)檢查與檢驗(yàn)的開(kāi)具、臨床診斷與鑒別診斷、醫(yī)患溝通等臨床實(shí)踐。在介入學(xué)科獨(dú)立病房，醫(yī)學(xué)生在住院醫(yī)師的指導(dǎo)與監(jiān)督下分管患者，完成入院病史采集與病歷書寫，明確常見(jiàn)疾病的診斷與鑒別診斷，完善術(shù)前檢查與術(shù)前評(píng)估，強(qiáng)化臨床癥狀的對(duì)癥處理，提高醫(yī)患溝通能力。在介入?？剖中g(shù)室，醫(yī)學(xué)生在帶教老師悉心教導(dǎo)下熟悉醫(yī)用數(shù)字減影造影(digital subtraction angiography，DSA)設(shè)備的結(jié)構(gòu)與功能、射線防護(hù)服的穿戴、各種(血管鞘、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等)介入器械的使用方法、經(jīng)典介入手術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證等。在介入手術(shù)過(guò)程中，資深高級(jí)醫(yī)師在監(jiān)督區(qū)為醫(yī)學(xué)生們?cè)敿?xì)講解手術(shù)過(guò)程與細(xì)節(jié)，通過(guò)分析實(shí)時(shí)DSA影像講授穿刺活檢、動(dòng)脈灌注、栓塞、引流、血管成形術(shù)等介入基本操作技術(shù)，強(qiáng)化學(xué)生理論與實(shí)踐的結(jié)合，提高影像診斷與介入器械操作水平。在介入學(xué)科實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生們不僅可以了解介入治療相關(guān)的基礎(chǔ)研究，還可以認(rèn)識(shí)到介入新技術(shù)、新發(fā)明、新材料等。通過(guò)介入學(xué)科全方位的臨床見(jiàn)習(xí)，有效地鍛煉了醫(yī)學(xué)生的綜合臨床實(shí)踐能力與臨床思維。

師生之間雙向教學(xué)評(píng)價(jià)是教學(xué)內(nèi)容重要的環(huán)節(jié)[4]。醫(yī)學(xué)生作為準(zhǔn)一線在介入學(xué)科臨床見(jiàn)習(xí)，帶教老師應(yīng)嚴(yán)格按照住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合教學(xué)評(píng)價(jià)；同時(shí)，醫(yī)學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中從教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方式、教學(xué)質(zhì)量等方面對(duì)帶教老師進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。雙向教學(xué)評(píng)價(jià)可以及時(shí)反饋醫(yī)學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的不足與短板，不僅能幫助醫(yī)學(xué)生強(qiáng)化臨床思維并適應(yīng)未來(lái)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，還能不斷改進(jìn)與完善本學(xué)科的見(jiàn)習(xí)教學(xué)系統(tǒng)。

4 教學(xué)意義

對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，介入放射學(xué)科的臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐經(jīng)歷具有不可或缺的教學(xué)意義：①?gòu)?qiáng)化“三基”訓(xùn)練。增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)本科生的介入放射學(xué)基本理論、基本知識(shí)與基本技能，為未來(lái)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)[12]。②普及放射防護(hù)與輻射安全知識(shí)。放射危害性眾所周知，調(diào)查研究表示大部分醫(yī)學(xué)生由于對(duì)介入放射學(xué)的認(rèn)知度不足導(dǎo)致不愿意從事介入放射工作[5]。介入放射學(xué)科臨床見(jiàn)習(xí)不僅普及放射防護(hù)與輻射安全知識(shí)，還拓展了學(xué)生對(duì)介入放射學(xué)的理解與認(rèn)識(shí)。③臨床思維的系統(tǒng)培養(yǎng)。由于介入放射學(xué)科作為新興獨(dú)立臨床學(xué)科，不同于傳統(tǒng)內(nèi)外科的診療模式，讓學(xué)生從新的角度看待疾病，打破固有診療模式，完善其臨床思維的系統(tǒng)培養(yǎng)。④介入實(shí)踐技能訓(xùn)練。介入實(shí)踐的場(chǎng)所、儀器、設(shè)備、器械的特殊性往往使學(xué)生敬而遠(yuǎn)之，在模擬醫(yī)學(xué)中心通過(guò)模擬訓(xùn)練介入實(shí)踐技能對(duì)學(xué)生提高良好、安全的學(xué)習(xí)模式[1]。在學(xué)生自愿的情況下，安全監(jiān)測(cè)區(qū)實(shí)地觀摩手術(shù)過(guò)程進(jìn)一步深化學(xué)生的實(shí)踐技能。⑤激發(fā)介入放射學(xué)的興趣與熱愛(ài)。介入治療具有微創(chuàng)性、可重復(fù)性、定位準(zhǔn)確、療效高、見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)，完美符合新時(shí)代“精準(zhǔn)醫(yī)療”的客觀需求。臨床醫(yī)學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)階段是就業(yè)與深造的開(kāi)端，通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)激發(fā)學(xué)生對(duì)介入放射學(xué)的興趣與熱愛(ài)，為畢業(yè)后就業(yè)與繼續(xù)深造提供新的選擇。醫(yī)學(xué)生接受介入微創(chuàng)新理念，在未來(lái)的臨床實(shí)踐中使用介入理念治病救人，保護(hù)患者解剖結(jié)構(gòu)、維護(hù)生理功能，帶給患者高質(zhì)量的生活，使更多患者獲益。

對(duì)于介入放射學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)具有深遠(yuǎn)的意義：①提高學(xué)科認(rèn)知度。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生是未來(lái)醫(yī)務(wù)人員的主體，是我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的生力軍。介入醫(yī)學(xué)作為一門不斷發(fā)展和完善的新興臨床學(xué)科，并不被廣大群眾耳熟能詳，導(dǎo)致直接就診于介入放射學(xué)科的患者較少，這是國(guó)內(nèi)介入學(xué)科面臨的共同問(wèn)題，對(duì)各臨床科室的協(xié)作、會(huì)診的客觀需求極大。提高醫(yī)學(xué)生對(duì)介入放射學(xué)科的認(rèn)知度有利于學(xué)科發(fā)展[4-5]。②強(qiáng)化學(xué)科人才培養(yǎng)。學(xué)科的發(fā)展離不開(kāi)人才的培養(yǎng)。通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐吸引熱愛(ài)介入放射學(xué)的醫(yī)學(xué)生并支持鼓勵(lì)進(jìn)一步深造，滿足不同層次醫(yī)院介入放射學(xué)科的人才需求。階梯化人才培養(yǎng)在學(xué)科健康、可持續(xù)發(fā)展的過(guò)程中扮演重要的角色[13]。學(xué)科人才的培養(yǎng)增強(qiáng)了學(xué)科核心競(jìng)爭(zhēng)力，激活了學(xué)科內(nèi)在生命力，拓展了學(xué)科創(chuàng)新能力。③完善學(xué)科教學(xué)模式。醫(yī)學(xué)生在介入放射學(xué)科臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)實(shí)踐，通過(guò)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)與反饋不斷完善與改進(jìn)介入放射學(xué)科對(duì)醫(yī)學(xué)生教學(xué)模式，強(qiáng)化教學(xué)的有效率和有效性，培養(yǎng)具有實(shí)踐能力符合新時(shí)代臨床醫(yī)學(xué)需要的復(fù)合型人才。堅(jiān)持培訓(xùn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐能力為重點(diǎn)的多元化教學(xué)模式正是本中心在實(shí)踐中不斷完善與發(fā)展的教學(xué)模式成果。

綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在介入學(xué)科臨床見(jiàn)習(xí)階段的教學(xué)工作，有利于醫(yī)學(xué)生的理論與實(shí)踐的結(jié)合；有利于醫(yī)學(xué)生對(duì)介入學(xué)科的全面認(rèn)知，有利于醫(yī)學(xué)生更好地適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展、競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn)，也有利于介入學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。