練 璇 王 鳳 劉悅文 郭 琪 于 瑩▲

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，上海 201203；2.上海健康醫(yī)學(xué)院康復(fù)學(xué)院，上海 201318

第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)老年人口占全國(guó)總?cè)丝诘?8.7%[1]。隨著老年人口規(guī)模的不斷擴(kuò)大、人口老齡化程度的持續(xù)加深，患有認(rèn)知障礙的老年人越來越多，嚴(yán)重降低老年人的生活質(zhì)量，危害其身心健康。近年來，積極的身體活動(dòng)作為認(rèn)知障礙的非藥物治療方法越來越受到關(guān)注。有研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)個(gè)體健康和認(rèn)知功能有積極影響[2-3]，而久坐行為則被認(rèn)為是認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素。在久坐行為和認(rèn)知障礙的發(fā)病群體中，老年人作為共同的高發(fā)人群，應(yīng)當(dāng)?shù)玫礁鼜V泛關(guān)注，二者之間的關(guān)系，也應(yīng)當(dāng)?shù)玫礁由钊氲难芯俊?/p>

1 久坐行為與認(rèn)知障礙的概述

1.1 久坐行為的概念和評(píng)估

1.1.1 久坐行為的概念 2017 年久坐行為研究網(wǎng)絡(luò)制定了適用于所有年齡段和所有身體活動(dòng)能力人群的久坐行為的共識(shí)定義[4]，即久坐行為是機(jī)體在清醒狀態(tài)下保持坐姿或躺姿，且所消耗的能量≤1.5 代謝當(dāng)量的行為，主要包括看電視、使用電腦、玩手機(jī)、閱讀、乘坐交通工具等[5]。

1.1.2 久坐行為的評(píng)估 目前久坐行為的評(píng)估方法有主觀和客觀兩種，其中常見的主觀評(píng)估工具包括國(guó)際體力活動(dòng)調(diào)查問卷[6]、久坐行為問卷[7]、全球體育活動(dòng)問卷[8]；常見的客觀評(píng)估工具包括加速度計(jì)等傳感器[9]、計(jì)步軟件[10]。主觀問卷調(diào)查相較于客觀測(cè)量操作更加適合具有代表性和普適性的研究樣本，其具有操作簡(jiǎn)單、成本低和相對(duì)容易收集數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也存在研究信效度不高的劣勢(shì)；客觀測(cè)量的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性較高，但需要一定的設(shè)備、經(jīng)費(fèi)支撐，也可能會(huì)發(fā)生數(shù)據(jù)的丟失，并且對(duì)受試者的依從性要求更高。因此，在實(shí)施研究時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的評(píng)估工具，必要時(shí)可以采用主客觀相結(jié)合的方法來評(píng)估久坐行為。

1.2 認(rèn)知障礙的概念和評(píng)估

1.2.1 認(rèn)知障礙的概念 認(rèn)知障礙是指學(xué)習(xí)、記憶和批判性思維等高級(jí)智力加工過程中出現(xiàn)的認(rèn)知功能性異常，通常會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)和記憶出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，某些情況下也會(huì)導(dǎo)致其他病理過程的發(fā)生，如失語癥、失認(rèn)癥或不當(dāng)行為等[11]。

1.2.2 認(rèn)知障礙的評(píng)估 目前常用的認(rèn)知功能評(píng)估工具，主要包括簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表和蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表。簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表是由國(guó)外學(xué)者Folstein 于1975 年編制，量表主要包括定向力、注意力、計(jì)算力、記憶力、言語功能和執(zhí)行功能等內(nèi)容，共30 道題目，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知功能越好[12]。蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表是近年隨著認(rèn)知心理學(xué)發(fā)展而研制出來的量表，減少了語言性和知識(shí)性測(cè)試項(xiàng)目，增加了認(rèn)知加工速度、計(jì)劃連接和操作執(zhí)行（如畫鐘測(cè)驗(yàn)）測(cè)試項(xiàng)目[13]。不同評(píng)估工具存在一定的差異，因此在評(píng)估老年人認(rèn)知障礙時(shí)，應(yīng)選擇合適的評(píng)估工具，可以將一種或多種評(píng)估工具相結(jié)合，以彌補(bǔ)工具差異所帶來的誤差[14]。

2 老年人久坐行為與認(rèn)知障礙的相關(guān)性研究

2.1 橫向研究

目前，已有不少國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道了老年人久坐行為與認(rèn)知障礙的相關(guān)性。一項(xiàng)對(duì)濟(jì)南＞60 歲老年人的研究發(fā)現(xiàn)，久坐行為是認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素[15]。一項(xiàng)對(duì)智利＞60 歲老年人的研究發(fā)現(xiàn)，久坐時(shí)長(zhǎng)與認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)[16]。對(duì)于二者之間的定量關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)，在≥50 歲成年人中，輕度認(rèn)知障礙的患病率與每天久坐時(shí)長(zhǎng)呈正相關(guān)，在調(diào)整混雜因素后，久坐行為每增加1 h，患輕度認(rèn)知障礙的概率增加1.08 倍[17]。研究表明，久坐的具體行為對(duì)認(rèn)知功能也會(huì)產(chǎn)生差異化的影響。例如久坐看電視的老年人認(rèn)知執(zhí)行功能差，而久坐使用計(jì)算機(jī)的老年人可能會(huì)有更好的語言記憶和執(zhí)行功能[18]。此外，在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)Υ艘灿邢嚓P(guān)研究，認(rèn)為偏頗體質(zhì)在久坐行為與認(rèn)知衰弱間存在中介效應(yīng)，即久坐行為不僅直接影響認(rèn)知衰弱，還可以通過偏頗體質(zhì)起到間接作用[19]。

綜上所述，研究對(duì)象的差異、久坐行為具體實(shí)現(xiàn)的不同，都可能導(dǎo)致研究結(jié)果的改變，上述研究結(jié)果可能存在一定的局限性。橫斷面調(diào)查無法證實(shí)因果關(guān)系，還需要縱向研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.2 縱向研究

關(guān)于久坐行為與認(rèn)知障礙的縱向研究，目前還相對(duì)較少。在特定的久坐行為研究中，研究結(jié)果存在差異。英國(guó)的一項(xiàng)針對(duì)≥50 歲人群的研究發(fā)現(xiàn)，每天看電視＞3.5 h 與認(rèn)知能力下降有關(guān)，隨訪6 年后發(fā)現(xiàn)，每天看電視＞3.5 h 僅與語言記憶力較差有關(guān)，而與語言流暢度無關(guān)[20]。在巴西的一項(xiàng)為期2 年的隊(duì)列研究中，基線時(shí)，老年人看電視時(shí)間越長(zhǎng)，認(rèn)知功能越差，而隨訪2 年后發(fā)現(xiàn)，老年人的認(rèn)知功能沒有任何影響[21]。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)老年人幾乎每天從事看電視、閱讀、聽廣播等特定的久坐行為時(shí)，可以降低患認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)[22]。臺(tái)灣的一項(xiàng)為期2 年的隊(duì)列研究中，通過客觀評(píng)估久坐行為，特別是當(dāng)每天久坐＞11 h，對(duì)老年人隨訪2 年后發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能有所下降[23]。但是，一項(xiàng)研究報(bào)道了久坐行為與認(rèn)知之間關(guān)聯(lián)的多個(gè)基于人群的隊(duì)列，這些隊(duì)列結(jié)合了大樣本的個(gè)體參與者數(shù)據(jù)，縱向研究結(jié)果顯示[24]并未發(fā)現(xiàn)久坐行為與認(rèn)知能力下降之間存在關(guān)聯(lián)，這可能是由于久坐行為及認(rèn)知功能評(píng)估的主觀性造成了偏倚，以及多變量對(duì)久坐行為的影響從而混淆了久坐行為與認(rèn)知功能的相關(guān)性。

未來應(yīng)期待高質(zhì)量的大型隊(duì)列研究探索二者相關(guān)性及因果關(guān)系；并且研究時(shí)，應(yīng)明確不同類型的久坐行為與認(rèn)知障礙的關(guān)系，此外，在評(píng)估久坐行為和認(rèn)知障礙時(shí)應(yīng)使用統(tǒng)一、權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)，盡量減少評(píng)估工具帶來的偏倚。

3 久坐行為與認(rèn)知障礙的相互作用機(jī)制

3.1 久坐行為與血糖水平

久坐行為與糖尿病有關(guān)[25]，而糖尿病也被證實(shí)與認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[26]。腦細(xì)胞對(duì)葡萄糖水平較敏感，血糖水平控制不良會(huì)增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)，而久坐行為是血糖控制不良的危險(xiǎn)因素[27]。有數(shù)據(jù)表明，久坐行為會(huì)損害葡萄糖和脂質(zhì)代謝[28]，從而導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能下降。因此，在老年人群中，減少久坐行為，并且控制血糖水平在合理的范圍內(nèi)，顯得尤為重要。

3.2 久坐行為與炎癥

慢性低度炎癥是老化的關(guān)鍵，也是阿爾茨海默病的基本病變之一[29]。久坐行為導(dǎo)致老年人低度炎癥的改變，包括C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6 和腫瘤壞死因子-α 的增加[30]，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能的下降[31]。但是，目前關(guān)于久坐行為和炎癥之間關(guān)系的研究較少，還需要更多的橫斷面和縱向數(shù)據(jù)來驗(yàn)證此結(jié)果。

3.3 久坐行為與神經(jīng)系統(tǒng)

久坐行為影響全局認(rèn)知功能的可能機(jī)制包括海馬神經(jīng)發(fā)生、內(nèi)源性生長(zhǎng)因子如腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）的調(diào)節(jié)及炎癥和氧化應(yīng)激[32]。久坐時(shí)間越長(zhǎng)，機(jī)體會(huì)相應(yīng)呈現(xiàn)出灰質(zhì)和白質(zhì)高強(qiáng)度體積減小、BDNF 水平降低、老年人淀粉樣蛋白β 負(fù)荷增加、內(nèi)側(cè)顳葉厚度變薄、腦血流量異常等變化，從而引起認(rèn)知功能的下降[33]。有學(xué)者也證明了側(cè)額葉和內(nèi)側(cè)額葉靜坐時(shí)間與腦血流之間的劑量-反應(yīng)關(guān)系，即久坐時(shí)間增加，腦血流量減少[34]。而這些是導(dǎo)致癡呆的危險(xiǎn)因素。因此，減少老年人的久坐行為是十分有必要的。

久坐行為影響認(rèn)知功能的機(jī)制并沒有形成確切、統(tǒng)一且被廣泛接受的結(jié)論。其主要原因有：①現(xiàn)有研究采用的久坐行為的定義不夠統(tǒng)一和嚴(yán)謹(jǐn)，部分研究將其錯(cuò)誤地定義為單純的缺乏體育運(yùn)動(dòng)，這顯然是不夠準(zhǔn)確的，未來的相關(guān)研究應(yīng)首先統(tǒng)一和明確久坐行為的定義，然后再探索其與認(rèn)知障礙之間的相關(guān)性；②久坐行為的評(píng)估工具多種多樣，未來的相關(guān)研究應(yīng)采用更加標(biāo)準(zhǔn)、客觀或主客觀相結(jié)合的方法來評(píng)估，橫向比較各種評(píng)估方法的差異，加上更多的縱向研究，以探索其與認(rèn)知障礙之間更準(zhǔn)確的關(guān)系。

4 對(duì)臨床醫(yī)療護(hù)理工作的啟發(fā)和指導(dǎo)

老年人久坐行為與認(rèn)知障礙之間存在一定的相關(guān)性。久坐行為可能會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知障礙的發(fā)生和發(fā)展。這一結(jié)果為醫(yī)護(hù)人員的工作帶來了新的思路：①提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年人久坐行為與認(rèn)知障礙關(guān)系的認(rèn)識(shí)、增加重視程度，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極宣傳久坐行為帶來的不良影響、鼓勵(lì)提倡老年人減少久坐行為；②盡早評(píng)估老年人的久坐行為及認(rèn)知功能情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防；③對(duì)于老年人的久坐行為采用適當(dāng)?shù)母深A(yù)方式，根據(jù)老年人的身體情況，指導(dǎo)進(jìn)行適量的身體活動(dòng)；④積極推動(dòng)有關(guān)部門出臺(tái)相應(yīng)的激勵(lì)措施，從而減少老年人的久坐行為，預(yù)防認(rèn)知障礙的發(fā)生及發(fā)展。

5 小結(jié)

老年人久坐行為和認(rèn)知障礙之間存在一定的相關(guān)性，久坐行為是老年人認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素。關(guān)于二者之間的相互作用機(jī)制，目前普遍認(rèn)為久坐行為的影響可能存在于血糖水平、炎癥和神經(jīng)系統(tǒng)中。未來，針對(duì)研究學(xué)者，可以從二者的定義出發(fā)，采用更統(tǒng)一和準(zhǔn)確的評(píng)估工具，結(jié)合大型隊(duì)列研究，探索更明確的相互作用機(jī)制。針對(duì)醫(yī)務(wù)工作者，可以從久坐行為的角度出發(fā)，對(duì)認(rèn)知障礙進(jìn)行預(yù)防、篩查和治療，維持并促進(jìn)老年人的身心健康。