楊 潔，張 瑩，徐淑霞，王 芳，翟穎超

飛行員前庭穩(wěn)定性不合格，可直接導(dǎo)致頭暈或發(fā)生飛行錯(cuò)覺,嚴(yán)重威脅飛行安全。而飛行員前庭穩(wěn)定性不合格，可能與平時(shí)飛行訓(xùn)練和地面訓(xùn)練不足、飛行員年齡增長、身體素質(zhì)降低有關(guān)[1]?，F(xiàn)將2例科里奧利加速度耐力不良病例報(bào)道如下。

1 病例資料

例1，男，37歲，強(qiáng)-5飛行員，飛行時(shí)間2 000 h。因改裝直升機(jī)，于2017年11月中旬，體驗(yàn)直升機(jī)飛行過程中出現(xiàn)頭暈、惡心、出虛汗、四肢無力等暈機(jī)癥狀，離機(jī)休息后緩解。1周后，在體驗(yàn)飛行過程中再次出現(xiàn)眩暈癥狀，癥狀同前，休息1 d后緩解。入院檢查，科里奧利加速度試驗(yàn)120°/s持續(xù)36 s，提示科里奧利加速度耐力不良，其他前庭功能檢查未見異常。結(jié)論：暫時(shí)飛行不合格。地面觀察并鍛煉3個(gè)月后返院復(fù)查，科里奧利加速度試驗(yàn)105°/s，持續(xù)120 s，符合飛行要求。結(jié)論：飛行合格，加強(qiáng)科里奧利耐力訓(xùn)練。

例2，男，30歲，直升機(jī)飛行員，飛行時(shí)間950 h。2017年遇飛行大載荷（大坡度、拉起俯沖）時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心、雙手麻木等癥狀，無嘔吐，共發(fā)作4次。前庭功能檢查：轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)，角加速度180°/s，轉(zhuǎn)至20 s時(shí)主訴：頭暈、惡心、未吐、手麻、上腹部不適，無法堅(jiān)持，要求停止，面色蒼白、出冷汗，考慮為科里奧利加速度耐力不良。飛行結(jié)論：地面觀察2個(gè)月，加強(qiáng)鍛煉后返院復(fù)查。科里奧利加速度試驗(yàn)120°/s，持續(xù)600 s，面部輕微蒼白、微出汗。結(jié)論：飛行合格，加強(qiáng)科里奧利耐力訓(xùn)練和抗載荷訓(xùn)練。

2 護(hù)理計(jì)劃

2.1 心理護(hù)理 查閱大量臨床研究資料，告知飛行員依據(jù)特定的訓(xùn)練項(xiàng)目可以提高科里奧利加速度耐力，使其有正確的認(rèn)識，堅(jiān)定飛行信心。

2.2 地面訓(xùn)練 ①提高前庭功能的訓(xùn)練，包括自體旋轉(zhuǎn)和平轉(zhuǎn)；②前庭轉(zhuǎn)椅、四柱秋千、滾輪、旋梯和三維轉(zhuǎn)椅訓(xùn)練；③電動轉(zhuǎn)椅習(xí)服訓(xùn)練。每周一次，訓(xùn)練間隔7 d，在航醫(yī)的指導(dǎo)和保護(hù)下進(jìn)行；④羽毛球、乒乓球等球類運(yùn)動；⑤提高全身耐力水平的訓(xùn)練，例如舉重、短距離速跑、速游、間隔日進(jìn)行3 km跑步等，但需防止過度有氧訓(xùn)練。

2.3 出院隨訪 隨訪工作由護(hù)士進(jìn)行，主要關(guān)注患者的心理變化，訓(xùn)練內(nèi)容的實(shí)施情況。建立多種形式的溝通方式，包括微信、電話、聯(lián)系航醫(yī)等。從飛行員自身及航醫(yī)處了解飛行員生活及訓(xùn)練狀態(tài)，督促在飛行合格之后要繼續(xù)進(jìn)行科里奧利加速度耐力訓(xùn)練。

3 護(hù)理體會

2例飛行員均處于飛行的黃金年齡，飛行結(jié)論會影響職業(yè)的發(fā)展需求，因此針對性的心理護(hù)理尤為重要。通過改變飛行員對疾病的認(rèn)知，可以堅(jiān)定飛行員的飛行信心。精準(zhǔn)個(gè)性化習(xí)服，前庭功能的訓(xùn)練和身體的整體耐力提高同時(shí)進(jìn)行。良好的前庭功能對于飛行員具有重要意義，是從事飛行活動的先決條件[2]。隨著我軍戰(zhàn)斗機(jī)跨越式發(fā)展,高性能戰(zhàn)斗機(jī)的高過載、高過載增長率、高角加速度、高認(rèn)知負(fù)荷等特點(diǎn)，對飛行員空間定向能力及前庭系統(tǒng)提出更高要求。有報(bào)道指出，雖然直升機(jī)速度較殲擊機(jī)速度慢，但其視覺負(fù)荷較重，視-前庭相互作用較強(qiáng)，直升機(jī)性能改變后，對前庭的綜合影響特別是前庭自主神經(jīng)的影響值得關(guān)注[3]。在飛行員技術(shù)成熟期出現(xiàn)科里奧利加速度耐力不良，與飛行員前庭功能主動訓(xùn)練和被動訓(xùn)練不足有直接關(guān)系，因此在提高全身耐力的同時(shí)要加強(qiáng)前庭穩(wěn)定性訓(xùn)練。