龍希莎，郭玉峰，甘輝亮，王毅欣，周玲君，李峰，桂莉

大型水面艦艇是進(jìn)行海面打擊與海上封鎖、軍事威懾、實(shí)施制空制海的主要攻擊與防御力量，也是國家軍事實(shí)力和綜合國力的重要象征［1］。然而，一方面，在現(xiàn)代高技術(shù)條件下作戰(zhàn)，傷員發(fā)生更為集中，傷類多樣且復(fù)雜，傷情往往較重；另一方面，歷史事件表明，大型水面艦艇也可因燃油泄漏、碰撞、飛機(jī)墜毀等事故引起大火和爆炸，進(jìn)而造成大批人員傷亡［2-4］。我軍大型水面艦艇正處于戰(zhàn)斗力生成的關(guān)鍵時(shí)期，艦機(jī)適配訓(xùn)練任務(wù)重、強(qiáng)度大、難度高。因此，提升艦艇醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力非常重要。本研究基于課題組對我軍大型水面艦艇批量傷員應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練的實(shí)地調(diào)研結(jié)果，分析訓(xùn)練現(xiàn)狀和需求，提出對策建議，以期為完善我軍大型水面艦艇應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)提供參考。

1 大型水面艦艇批量傷員應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練現(xiàn)狀

1.1 聚焦艦機(jī)適配訓(xùn)練保障任務(wù)，初步形成海上應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練模式 隨著我軍國產(chǎn)大型水面艦艇的列裝，如何應(yīng)對突發(fā)事件批量傷亡，尤其是對飛行甲板批量傷員實(shí)施救治，開展有針對性的訓(xùn)練是當(dāng)前急需解決的問題和研究的熱點(diǎn)。楊英祥等［2］借鑒外軍經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我軍實(shí)際情況，提出完善預(yù)案、預(yù)置物資、規(guī)范流程和反復(fù)預(yù)演的建議。曹保根等［1］運(yùn)用系統(tǒng)建模等技術(shù)，研究建立大型水面艦艇編隊(duì)遠(yuǎn)海訓(xùn)練突發(fā)事故衛(wèi)勤訓(xùn)練仿真系統(tǒng)。從實(shí)地調(diào)研情況來看，大型水面艦艇各級管理人員都較為重視批量傷員救援訓(xùn)練，聚焦實(shí)戰(zhàn)保障，突出實(shí)戰(zhàn)演練，持續(xù)開展甲板等重要部位突發(fā)事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援操演，逐步形成任務(wù)部署前、港岸期間和海上期間3 個(gè)訓(xùn)練階段，完成甲板突發(fā)事件救援、小艇救援等預(yù)案，初步形成理論技能學(xué)習(xí)-預(yù)案、方案討論-環(huán)境物資熟悉-實(shí)地協(xié)同操演-復(fù)盤討論總結(jié)的訓(xùn)練模式。

1.2 訓(xùn)練開展缺乏科學(xué)理論指導(dǎo)，訓(xùn)練模式及考評標(biāo)準(zhǔn)需進(jìn)一步完善 雖然我軍大型水面艦艇醫(yī)務(wù)中心嚴(yán)格落實(shí)訓(xùn)練大綱要求，開展各項(xiàng)訓(xùn)練，但仍存在缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)和考評標(biāo)準(zhǔn)的問題。本課題組所調(diào)研的艦艇醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成復(fù)雜，包括長期派駐人員、輪換派駐人員和加強(qiáng)人員；人員類別包括軍人、文職和聘用制員工。但目前并未對不同類別人員開展有針對性的培訓(xùn)。此外，當(dāng)前培訓(xùn)仍處在探索階段，缺少標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)內(nèi)容和多樣化的培訓(xùn)形式。比如海上階段訓(xùn)練的業(yè)務(wù)培訓(xùn)多由輪換派駐人員實(shí)施，授課人員根據(jù)自身專業(yè)結(jié)合艦艇救援特色進(jìn)行講授，每批次培訓(xùn)的條件不同，培訓(xùn)內(nèi)容也存在較大差異。此外，培訓(xùn)形式也較為單一，理論講授、技能示教和簡單預(yù)案討論后便直接進(jìn)行流程演練，演練頻率雖高，但難以達(dá)到預(yù)期效果，尤其表現(xiàn)出指揮組織欠佳、救援流程不暢等問題。當(dāng)前考核仍集中在個(gè)人戰(zhàn)救理論和單項(xiàng)技能考評上，實(shí)地協(xié)同演練往往通過復(fù)盤進(jìn)行討論總結(jié)，缺少對救援分隊(duì)整體的拉動(dòng)考評。

2 大型水面艦艇批量傷員應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練需求

2.1 完善任務(wù)部署前培訓(xùn) 海上訓(xùn)練易受到多種客觀條件的限制，相關(guān)培訓(xùn)須依靠岸基訓(xùn)練平臺(tái)實(shí)施。美軍非常重視海軍醫(yī)務(wù)人員任務(wù)部署前培訓(xùn)，并將其分為3 個(gè)階段。Ⅰ期為醫(yī)療勝任力培訓(xùn)，包括高級創(chuàng)傷生命支持、戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治等課程；Ⅱ期為崗位勝任力培訓(xùn)，包括海軍長航醫(yī)療設(shè)備或模擬外科手術(shù)隊(duì)培訓(xùn)；Ⅲ期為任務(wù)勝任力培訓(xùn)，要求在執(zhí)行特定任務(wù)前進(jìn)行復(fù)訓(xùn)［5］。相比之下，我軍大型水面艦艇列裝不久，當(dāng)前培訓(xùn)主要集中在海上階段，部署前培訓(xùn)較為簡略，主要進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管以及戰(zhàn)傷救治等理論技能訓(xùn)練。因此，有必要充實(shí)部署前培訓(xùn)，為提升海上應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力打下扎實(shí)基礎(chǔ)。一是要加強(qiáng)先進(jìn)救援理念學(xué)習(xí)。戰(zhàn)爭是一種特殊形式的災(zāi)難，艦艇批量傷員應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援實(shí)質(zhì)是特殊環(huán)境下的災(zāi)難救援［6］。災(zāi)難救援注重針對大多數(shù)人的利益做出最佳決策而非僅關(guān)注個(gè)別傷員的救治。然而本課題組所調(diào)研的醫(yī)務(wù)人員多數(shù)時(shí)間在醫(yī)院內(nèi)工作，他們更加關(guān)注單個(gè)傷員的具體救治措施。因此，有必要在任務(wù)部署前強(qiáng)化災(zāi)難救援理念學(xué)習(xí)，借鑒美國國家災(zāi)難生命支持課程提出的“PREDISAETER”原則、美軍大型水面艦艇使用的START 檢傷分類原則等［7］。二是要強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)知識(shí)及技能培訓(xùn)。批量傷員救援要求醫(yī)務(wù)人員具備全科醫(yī)生的能力，而目前我軍大型水面艦艇醫(yī)務(wù)人員多為?？漆t(yī)生，不少醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為有必要在執(zhí)行任務(wù)前組織學(xué)習(xí)一些典型海戰(zhàn)傷如燒創(chuàng)傷、骨創(chuàng)傷等相關(guān)知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)化處置流程；一些?？撇僮骷皩？剖中g(shù)，如胸腔閉式引流、開顱減壓術(shù)等，也需要強(qiáng)化訓(xùn)練。三是要開展團(tuán)隊(duì)能力訓(xùn)練。不少參加過艦艇批量傷員救援演練的醫(yī)務(wù)人員表示，相較于醫(yī)院科室中個(gè)別患者的救治，批量傷員的救援更加強(qiáng)調(diào)組織指揮、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等非技術(shù)能力。艦艇醫(yī)務(wù)人員來自于不同的建制單位，彼此不太熟悉，在上艦部署前有必要增加團(tuán)隊(duì)合作訓(xùn)練。

2.2 持續(xù)修訂應(yīng)急救援演練預(yù)案 實(shí)戰(zhàn)演練是公認(rèn)的訓(xùn)練金標(biāo)準(zhǔn)，是提升和檢驗(yàn)訓(xùn)練效果的有效途徑，然而調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我軍大型水面艦艇現(xiàn)有預(yù)案較為粗略，以致反復(fù)演練但效率不高。需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)修訂預(yù)案，為實(shí)戰(zhàn)演練提供可行藍(lán)本。首先，要明確各級救治站所的救治范圍和個(gè)人崗位職責(zé)。大型水面艦艇結(jié)構(gòu)復(fù)雜，救援內(nèi)容特殊，包含事故現(xiàn)場、臨時(shí)救護(hù)站和主救護(hù)所三級救援，由于事故救援一體化，艦艇內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間相對較短，因此不能完全照搬戰(zhàn)傷救治規(guī)則中的戰(zhàn)傷救治技術(shù)范圍。醫(yī)務(wù)中心管理人員指出，有必要通過嚴(yán)格的專家論證，建立一個(gè)公認(rèn)的、符合大型水面艦艇實(shí)際情況的分級救治技術(shù)體系，如現(xiàn)場救援組能力技術(shù)清單、手術(shù)組損傷控制手術(shù)清單等。在此基礎(chǔ)上，再對各級醫(yī)療組內(nèi)人員的戰(zhàn)位職責(zé)進(jìn)行明確，避免每批次輪換派駐人員重復(fù)討論分工問題。其次，要區(qū)分事故等級，完善人員物資設(shè)備清單。從歷史事件來看，大型水面艦艇突發(fā)事故可產(chǎn)生幾十甚至幾百名傷員，給艦艇醫(yī)務(wù)人員帶來極大挑戰(zhàn)。而目前本課題組所調(diào)研的艦艇主要開展5 名左右傷員的救援演練，預(yù)案中物資設(shè)備清單僅滿足當(dāng)前演訓(xùn)需求。因此，有必要根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療資源及救治能力設(shè)置事故等級，進(jìn)行詳細(xì)的傷情推演和預(yù)案討論，完善醫(yī)療資源清單，逐步開展不同級別事件甚至過負(fù)荷傷情的救援演練。

2.3 開展實(shí)戰(zhàn)化綜合模擬訓(xùn)練 鑒于戰(zhàn)場等災(zāi)難環(huán)境的不可重現(xiàn)性以及訓(xùn)練的安全性，國內(nèi)外一般采用模擬訓(xùn)練的方式進(jìn)行教學(xué)［8］。而此次所調(diào)研的大型水面艦艇目前主要開展理論授課、技能示教和實(shí)地演練。因此，構(gòu)建典型傷情庫，進(jìn)行有針對性的模擬訓(xùn)練非常重要。一是開展批量傷情救援推演。艦艇醫(yī)務(wù)人員多為各級海軍醫(yī)院各個(gè)科室抽組的專業(yè)技術(shù)骨干，具有良好的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)和較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。但他們?nèi)员硎?，在面臨批量傷員時(shí)，難以快速準(zhǔn)確地做出救治決策。因此，有必要開展批量傷員救援推演，以訓(xùn)練批量傷員應(yīng)對能力。二是開展動(dòng)物外科手術(shù)結(jié)合仿真模擬訓(xùn)練。不少參演的外科醫(yī)生反映，目前演練用的戰(zhàn)士模擬傷員不能解決手術(shù)指征和實(shí)操訓(xùn)練問題，應(yīng)當(dāng)借鑒外軍做法，采用活體動(dòng)物、傷口外衣“CutSuit”等模擬訓(xùn)練器開展訓(xùn)練，并拍攝大型水面艦艇損傷控制手術(shù)教學(xué)視頻，以解決手術(shù)訓(xùn)練問題。三是引入標(biāo)準(zhǔn)化傷員。標(biāo)準(zhǔn)化傷員是指經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能夠逼真地模擬實(shí)戰(zhàn)傷傷員或近似情形的健康人，可有效提高演訓(xùn)的實(shí)戰(zhàn)化程度，該方式已引起國內(nèi)外研究者的廣泛關(guān)注，如海軍軍醫(yī)大學(xué)就開設(shè)了標(biāo)準(zhǔn)化傷員的系統(tǒng)培訓(xùn)課程［9］。不少參演人員表示，當(dāng)前演練的實(shí)戰(zhàn)化氛圍不濃，傷情設(shè)置較為單一，傷員未經(jīng)培訓(xùn)，演練效果有待提高，可引入標(biāo)準(zhǔn)化傷員，增強(qiáng)演練的實(shí)戰(zhàn)效果。

3 對策

3.1 推進(jìn)大型水面艦艇衛(wèi)勤保障岸基訓(xùn)練平臺(tái)建設(shè) 衛(wèi)勤訓(xùn)練基地化是世界各國軍隊(duì)衛(wèi)勤訓(xùn)練發(fā)展的趨勢和方向［10］。美國海軍醫(yī)務(wù)人員在部署前必須完成一系列衛(wèi)勤訓(xùn)練課程，這些培訓(xùn)主要依靠岸基訓(xùn)練平臺(tái)完成［11］。如美軍海上前沿外科手術(shù)隊(duì)（naval forward surgical team，NFST）大規(guī)模傷亡救治培訓(xùn)就在萊德創(chuàng)傷中心開展，醫(yī)護(hù)人員能夠在此學(xué)習(xí)理論知識(shí)，進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)（主要在創(chuàng)傷復(fù)蘇病區(qū)和創(chuàng)傷手術(shù)室），并在模擬真實(shí)艦船的環(huán)境中進(jìn)行團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練［12-13］。相比之下，我軍衛(wèi)勤訓(xùn)練基地起步較晚，存在實(shí)戰(zhàn)化、層級化和標(biāo)準(zhǔn)化不足的問題［10］。筆者認(rèn)為，可借鑒外軍先進(jìn)訓(xùn)練模式，引進(jìn)各類模擬訓(xùn)練器材，選拔長期派駐人員和有經(jīng)驗(yàn)的輪換派駐人員擔(dān)任訓(xùn)練導(dǎo)調(diào)員，根據(jù)訓(xùn)練需求搭建共同科目模塊、理論培訓(xùn)模塊、技能操作模塊、實(shí)戰(zhàn)病例分析模塊、動(dòng)物手術(shù)模塊和衛(wèi)勤協(xié)同模塊訓(xùn)練平臺(tái)。

3.2 構(gòu)建大型水面艦艇醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力評價(jià)指標(biāo)體系 當(dāng)前我軍大型水面艦艇醫(yī)務(wù)人員的訓(xùn)練主要依據(jù)《大型水面艦艇訓(xùn)練大綱——戰(zhàn)救衛(wèi)生模塊》以及醫(yī)務(wù)中心根據(jù)實(shí)際情況制定的各類預(yù)案實(shí)施，而這些文件尚未對大型水面艦艇各級救護(hù)站所的救治任務(wù)、救治范圍和具體救護(hù)技術(shù)進(jìn)行規(guī)定，未區(qū)分人員類別和大型水面艦艇醫(yī)務(wù)人員能力標(biāo)準(zhǔn)。因此，結(jié)合本次調(diào)研結(jié)果，筆者建議，基于大型水面艦艇實(shí)際，經(jīng)過嚴(yán)格的專家論證，形成各類大型水面艦艇醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力評價(jià)指標(biāo)體系，為應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練提供具有可操作性的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，可將能力評價(jià)指標(biāo)體系轉(zhuǎn)換為可操作的知識(shí)、技能和演練考評表，為系統(tǒng)考評醫(yī)務(wù)人員提供科學(xué)依據(jù)。

3.3 開發(fā)大型水面艦艇應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練課程 加強(qiáng)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是適應(yīng)未來戰(zhàn)爭發(fā)展的必然要求，是提高實(shí)戰(zhàn)化水平的基本保證［14］?，F(xiàn)階段大型水面艦艇應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)內(nèi)容簡略、訓(xùn)練形式單一、缺少專門的訓(xùn)練平臺(tái)和專業(yè)的組訓(xùn)施訓(xùn)人員。因此，筆者建議，有必要學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)訓(xùn)練模式，加強(qiáng)多學(xué)科合作，從大型水面艦艇醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力需求出發(fā)，構(gòu)建大型水面艦艇應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練內(nèi)容庫，形成一套多角色（區(qū)分軍人、文職和聘用制人員）、多崗位（區(qū)分長期派駐人員、輪換派駐人員和加強(qiáng)人員）、多階段（部署前理論授課-技能實(shí)操-動(dòng)物外科手術(shù)訓(xùn)練-桌面推演，港岸期間小規(guī)模傷情救援演練，出海期間大規(guī)模傷情救援演練及考核）的培訓(xùn)方案；統(tǒng)一教材教案，統(tǒng)一組訓(xùn)方式，統(tǒng)一訓(xùn)練器材的標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練課程。