朱娟

腦梗死是我國(guó)中老年人高發(fā)的心腦血管疾病,具有高死亡率、發(fā)生率、致殘率等特點(diǎn),約有75%的腦梗死患者會(huì)遺留肢體殘疾、功能障礙等,是目前重點(diǎn)研究的疾病。在腦梗死偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練過程中,步態(tài)功能與平衡功能是重點(diǎn)解決項(xiàng)目［1］。相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn),腦梗死偏癱患者病后難以進(jìn)行獨(dú)立行走,步行訓(xùn)練中,下肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等均是重要的內(nèi)容,因此在恢復(fù)肢體功能時(shí),需從上述三個(gè)方面著手。懸吊運(yùn)動(dòng)被廣泛地應(yīng)用于康復(fù)訓(xùn)練過程中,原因是核心肌群力量訓(xùn)練可有效改善肌肉控制能力［2］。本研究選擇醫(yī)院治療的104 例腦梗死偏癱患者為研究對(duì)象,平均分組后應(yīng)用不同訓(xùn)練措施,評(píng)估懸吊訓(xùn)練對(duì)于患者平衡功能與步態(tài)的影響,具體研究?jī)?nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年8 月～2020 年8 月收治的104 例腦梗死偏癱患者,選用隨機(jī)綜合平衡法分為研究組與參照組,各52 例。參照組男29 例,女23 例；年齡最小49 歲,最大80 歲,平均年齡(64.57±5.15)歲。研究組男30 例,女22 例；年齡最小51 歲,最大78 歲,平均年齡(64.56±4.48)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2方法 參照組患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,入院后給予患者降壓、抗炎、脫水等處理,康復(fù)訓(xùn)練以Bobath技術(shù)訓(xùn)練為主,根據(jù)患者實(shí)際情況采取交替變化體位,指導(dǎo)開展關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練、軀體活動(dòng),逐步進(jìn)行坐位平衡、跪位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。

研究組患者實(shí)施懸吊運(yùn)動(dòng)：①核心肌群訓(xùn)練。對(duì)于腹肌實(shí)施訓(xùn)練時(shí),指導(dǎo)患者采取仰臥位,應(yīng)用彈力帶和懸吊寬帶分別固定患者的頭部、肩部與骨盆,懸吊點(diǎn)分別是頭枕部、肩胛骨、骶骨。將患者懸吊離開床面后指導(dǎo)下肢屈髖屈膝,為90°,叮囑患者雙手緊抓懸吊帶,雙上肢保持穩(wěn)定,指導(dǎo)患者將大腿盡量地靠近胸廓進(jìn)行胸部運(yùn)動(dòng),保證呼吸與脊柱平穩(wěn),在大腿靠近胸廓的最近部位時(shí),維持3 s 后恢復(fù)原位置。對(duì)于腰背肌進(jìn)行訓(xùn)練時(shí),指導(dǎo)患者采取俯臥位,應(yīng)用彈力繩和懸吊帶分別固定患者膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、胸部,懸吊點(diǎn)分別是膝關(guān)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、胸骨柄。將患者懸吊離開床面后在治療師的輔助下進(jìn)行訓(xùn)練,指導(dǎo)患者雙手抱頭,雙手置于頭部后方,叮囑進(jìn)行抬頭訓(xùn)練,實(shí)施燕飛運(yùn)動(dòng)［3］。抬起頭部至最高點(diǎn)后,維持3 s,20 個(gè)/組,2 組/次,組間可休息1 min。②下肢分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者采取仰臥位,分別固定頭部、軀干、骨盆,將患者懸吊離開床面后,通過治療師輔助進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練的內(nèi)容主要是屈髖、伸膝、外展等抗阻訓(xùn)練,訓(xùn)練時(shí)保持呼吸、脊柱穩(wěn)定。20 個(gè)/組,2 組/次,組間可休息1 min［4］。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①訓(xùn)練效果：依據(jù)參考文獻(xiàn)［3］中相關(guān)內(nèi)容評(píng)估患者平衡功能與步態(tài)情況訓(xùn)練效果,主要內(nèi)容是無效、有效和顯效,總有效率=顯效率+有效率。②步態(tài)情況：應(yīng)用SMART-D 型步態(tài)系統(tǒng)對(duì)于兩組患者訓(xùn)練前后的步態(tài)情況進(jìn)行分析,主要是步速、步頻、跨步長(zhǎng)。③平衡功能：應(yīng)用BBS 對(duì)于患者訓(xùn)練前后的平衡功能進(jìn)行分析,內(nèi)容涵蓋無支撐、轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)身等,評(píng)分與平衡功能呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組訓(xùn)練效果比較 研究組訓(xùn)練總有效率為94.23%,高于參照組的80.77%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組訓(xùn)練效果比較［n(%)］

2.2兩組訓(xùn)練前后的步態(tài)情況比較 訓(xùn)練前,兩組步速、步頻、跨步長(zhǎng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練后,研究組步速、步頻、跨步長(zhǎng)均高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組訓(xùn)練前后的步態(tài)情況比較()

表3 兩組訓(xùn)練前后的步態(tài)情況比較()

注：與參照組訓(xùn)練后比較,aP＜0.05

2.3兩組訓(xùn)練前后的BBS 評(píng)分比較 訓(xùn)練前,兩組BBS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練后,研究組的BBS 評(píng)分為(38.26±2.36)分,高于參照組的(36.62±2.51)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組訓(xùn)練前后的BBS 評(píng)分比較(,分)

表4 兩組訓(xùn)練前后的BBS 評(píng)分比較(,分)

注：與參照組訓(xùn)練后比較,aP＜0.05

3 討論

腦梗死是一種臨床發(fā)生率較高的腦血管疾病,隨著我國(guó)人口老齡化的加劇,此類疾病的臨床發(fā)生率不斷提高,已經(jīng)是造成我國(guó)中老年人殘疾、死亡的重要原因。腦梗死是因?yàn)榫植磕X組織供血發(fā)生障礙后造成局部腦組織缺氧、缺血性壞死,進(jìn)而引起神經(jīng)功能缺損、感覺障礙等情況［5］。臨床資料顯示,腦梗死具有較高的發(fā)生率、致殘率以及死亡率,后遺癥發(fā)生率達(dá)到了75%,偏癱為常見并發(fā)癥,可嚴(yán)重影響患者日常生活功能,降低生活質(zhì)量。腦梗死偏癱可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,極易出現(xiàn)平衡失調(diào),因而康復(fù)中需要注意提高平衡功能［6］。

腦梗死偏癱的發(fā)生原因是高位神經(jīng)喪失了對(duì)于低位神經(jīng)的支配功能,肌肉發(fā)生緊張,平衡反射減弱,肌群間協(xié)調(diào)能力降低［7］。對(duì)于該疾病的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,難以有效地實(shí)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練效果,改善患者平衡能力與步態(tài)情況并不理想［8,9］。懸吊訓(xùn)練屬于新興康復(fù)療法,主要是通過懸吊裝置對(duì)于神經(jīng)肌肉產(chǎn)生刺激,提高肌肉力量,通過本體感覺輸入技術(shù),實(shí)施主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練,可有效地提高肌肉力量與患者自身耐受力,可加強(qiáng)核心力量,促進(jìn)穩(wěn)定性提升［10］。懸吊訓(xùn)練通過懸吊不穩(wěn)定支撐面實(shí)施運(yùn)動(dòng),機(jī)體能夠募集更多深層肌肉與非隨意性肌群,神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于肌肉的支配更為理想,可有效恢復(fù)本體感覺,進(jìn)而提高患者平衡能力和協(xié)調(diào)能力［11］。此外,在懸吊運(yùn)動(dòng)的過程中,可對(duì)不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)進(jìn)行限制,避免異常運(yùn)動(dòng)模式強(qiáng)化,可重新建立神經(jīng)功能,有效改善患者的平衡高能力,促進(jìn)步態(tài)恢復(fù)正常,有利于提高患者的生活質(zhì)量［12］。

綜上所述,腦梗死的臨床發(fā)生率較高,偏癱為患者常見后遺癥,針對(duì)腦梗死偏癱患者開展康復(fù)訓(xùn)練,以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施懸吊訓(xùn)練,可有效提高患者平衡能力,進(jìn)而改善步態(tài)情況,對(duì)減輕疾病損害具有重要作用,值得臨床應(yīng)用和推廣。