田鵬艷 孫文娟 杜少華

(山東省樂陵市婦幼保健院 山東 德州 253600)

在新生兒科，護理工作的好壞直接關(guān)系到新生兒健康，影響新生兒護理質(zhì)量同時，會增加患兒家長應(yīng)激情緒，增加護患糾紛發(fā)生風(fēng)險，影響新生兒科護理形象，所以應(yīng)該加強對其護理質(zhì)量的管理，這一點已成為業(yè)界人士的共鳴。近年來PDCA已在新生兒科護理管理過程中得到了廣泛性的應(yīng)用，并獲得了比較好的成效[1]。本研究選取2018年6月至2019年4月之間我院新生兒科收治患兒100例為背景，觀察實施PDCA管理對提升新生兒科病房護理質(zhì)量的效果，旨在為相關(guān)領(lǐng)域護理工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月至2019年4月之間我院新生兒科收治患兒100例，隨機將其分為對照組、觀察組組，各50例。對照組男性患兒26例，女性患兒24例，出生時間在1～26d之間，平均日齡(5.32±2.16)d；觀察組男性患兒28例，女性患兒22例，出生時間在1～25d之間，平均日齡(5.28±2.21)d。組間患兒性別、年齡等資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

我院新生兒科護理人員共28名，分為兩組對100名患兒進行護理。兩組護理人員的年齡與學(xué)歷等資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組行常規(guī)管理，觀察組行PDCA循環(huán)管理，其內(nèi)容包含：(1)P(計劃)階段：結(jié)合既往新生兒病房護理結(jié)果分析，包括頭皮靜脈穿刺成功率、留置針保留時間、院內(nèi)感染、住院時間等，分析護理質(zhì)量影響因素，總結(jié)原因包括：①護理人員工作主動性、積極性差，對護理重要性重視程度不足，對客觀條件較差患兒操作缺乏耐心；②無菌操作基本操作不規(guī)范；③缺少血管保護意識，輸液完畢封管管理不善；④預(yù)防護理管理觀念不足；⑤醫(yī)院感染認知水平不足；制定護理管理措施，包括加強護士基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)、分層護理培訓(xùn)、護士長護理質(zhì)量監(jiān)督、現(xiàn)場護理指導(dǎo)、提升基礎(chǔ)護理技能，并在開始管理前配置好護理人員，召開全科動員大會，使每一名護理人員均明確其目的與實施方法，引起人們的重視；(2)D(執(zhí)行)階段：明確護理工作中存在的問題，并對導(dǎo)致問題發(fā)生的原因進行分析，給出解決問題的對策，并明確護理工作中有哪些重點，根據(jù)護理重點制定計劃，以提升計劃的科學(xué)性。計劃實施：①組織討論：組織NICU全體護理人員開會，以制定的護理管理措施為基礎(chǔ)，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗、醫(yī)院實際情況分析護理管理方案可行性，并修改護理管理方案，保證護理干預(yù)可行性，經(jīng)過開會討論達成共識，提升護士參與感及自我監(jiān)督管理能力；②護理培訓(xùn)：每月進行1次基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)及專業(yè)技能培訓(xùn)，利用分層教育方式展開培訓(xùn)，包括靜脈穿刺、無菌操作、封管管理等；培訓(xùn)中組織護士自由討論，分享日常護理經(jīng)驗，對護理技能較差者，由護士長或護理技能良好者親身示范指導(dǎo)，提升護士基礎(chǔ)護理技能；要求全體護士能夠站在患兒、家長角度思考問題，并進行現(xiàn)場模擬演練，包括模仿患兒家長不同護理需求，利用嬰幼兒模型模仿患兒出現(xiàn)的各種癥狀，提升護士綜合護理能力；③嚴(yán)格消毒隔離：以“5S”管理法，嚴(yán)格管理新生兒病房環(huán)境，制定嚴(yán)格探視制度，減少病房內(nèi)醫(yī)護人員數(shù)量；④靜脈穿刺置管規(guī)范性管理：規(guī)范靜脈穿刺護理操作管理，首次穿刺時選擇粗、直血管，回血后平行送入套管至管路完全進入血管后，粘貼透氣貼固定；封管中生理鹽水≥5mL，若末次輸液為高滲液、刺激性溶液，則應(yīng)用10～15mL生理鹽水封管，或在不影響治療效果基礎(chǔ)上，將高滲液、刺激性溶液提前輸液，減少靜脈刺激，延長套管留置時間；⑤強化護理監(jiān)督：加強工作質(zhì)量控制，利用指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)對護理行為進行約束，如工作目標(biāo)、考評標(biāo)準(zhǔn)以及季度計劃等，以激發(fā)起工作積極性。利用監(jiān)督與指導(dǎo)等方式糾正錯誤護理行為，減少不良事件的發(fā)生。(3)C(檢查)階段：建立質(zhì)量考核團隊，從護理工作中查找問題與錯誤，明確其中的薄弱部分，并對問題發(fā)生的原因進行分析和糾正，并且重視監(jiān)督與考核工作，如果有護理問題發(fā)生，應(yīng)立刻督促起改正錯誤。4)A(再優(yōu)化)階段：定期對起工作質(zhì)量進行評估，根據(jù)具體問題提出指導(dǎo)方案，以避免再次發(fā)生相同的錯誤。未解決的問題則應(yīng)總結(jié)產(chǎn)生原因，一同探索改進措施，開啟后續(xù)PDCA循環(huán)管理。

1.3觀察指標(biāo)

比較組間護理質(zhì)量、頭皮靜脈穿刺成功率、靜脈留置針保留時間、院內(nèi)感染發(fā)生率、護理前后家長情緒狀態(tài)及護理滿意度。(1)從基礎(chǔ)護理、文件書寫等方面評定護理質(zhì)量，各項滿分均為100分，分值越高代表護理質(zhì)量越高。(2)統(tǒng)計比較兩組基礎(chǔ)護理操作情況，包括頭皮靜脈穿刺成功率、靜脈留置針保留時間、院內(nèi)感染發(fā)生率；(3)以焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[2]對患者進行焦慮、抑郁情緒評價；SAS量表中包含20個評價條目，每個條目評分范圍1～4分，各條目相加之和為總粗分，總粗分*1.25等于標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分中50分為臨界分值，≥50分提示存在焦慮情緒，分?jǐn)?shù)高表示焦慮情緒嚴(yán)重；SDS兩種中包含20個評價條目，每個條目評分范圍1～4分，各條目相加之和為總粗分，總粗分*1.25等于標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分中53分為臨界分值，≥53分提示存在抑郁情緒，分?jǐn)?shù)高表示抑郁情緒嚴(yán)重；(4)采用自制表格調(diào)查護理滿意度，分為滿意、一般與不滿意三個等級，前兩項例數(shù)在患者總數(shù)的百分比之和即總滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1對比組間護理質(zhì)量

對照組護理質(zhì)量(72.78±3.75)分低于對照組(92.72±3.44)分，組間數(shù)據(jù)有明顯差異(t=27.707，P=0.000)。

2.2基礎(chǔ)護理操作情況

觀察組頭皮靜脈穿刺成功率為(94.26±3.16)%，高于對照組(92.01±3.27)%，組間數(shù)據(jù)有明顯差異(t=3.499，P=0.001)；觀察組靜脈留置針保留時間為(4.17±1.02)d，長于對照組(3.45±1.00)d，組間數(shù)據(jù)有明顯差異(t=3.564，P=0.001)；觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率為0.00%(0/50)，低于對照組8.00%(4/50)，組間數(shù)據(jù)有明顯差異(χ2=4.167，P=0.041)。

2.3護理前后家長情緒狀態(tài)

護理前觀察組SAS為(54.76±4.29)分，與對照組(56.22±3.17)分相近，組間數(shù)據(jù)無明顯差異(t=0.716，P=0.467)；護理后觀察組SAS為(46.42±6.21)分，低于對照組(49.20±3.45)分，組間數(shù)據(jù)有明顯差異(t=2.767，P=0.007)；護理前觀察組SDS為(59.41±2.43)分，與對照組(58.33±3.81)分相近，組間數(shù)據(jù)無明顯差異(t=1.690，P=0.094)；護理后觀察組SDS為(49.57±4.15)分，低于對照組(52.27±5.20)分，組間數(shù)據(jù)有明顯差異(t=2.870，P=0.005)。

2.4對比組間護理滿意度

對照組護理滿意度為72.0%(36/50)，其中滿意15例，一般21例，不滿意14例，觀察組護理滿意度為94.0%(47/50)，其中滿意28例，一般19例，不滿意3例，對照組護理滿意度低于對照組，組間數(shù)據(jù)有明顯差異(χ2=8.575，P=0.003)。

3 討論

對于醫(yī)療機構(gòu)來說，護理管理具有非常重要的作用，護理質(zhì)量越好患者的就醫(yī)感受就越高，相反，護理質(zhì)量越差，其長期發(fā)展的戰(zhàn)略自然難以維持。所以應(yīng)該對護理管理引起重視，這對醫(yī)療機構(gòu)的長遠發(fā)展具有重要意義[3]。新生兒的生命非常脆弱，臨床上不能按照其主訴對其病情作出評價，只能按照患兒的表現(xiàn)作出初步診斷，對其發(fā)病機制很難有效掌握。所以在新生兒治療過程中，涉及到的檢查非常繁瑣，要求醫(yī)護人員給予其精心照料[4-5]。

PDCA循環(huán)法，與常規(guī)管理方案相比，更注重結(jié)合管理不足之處實施針對性管理，并通過護理監(jiān)督循環(huán)以不斷提升護理質(zhì)量，滿足臨床護理管理需求[6]。本研究結(jié)果顯示，對照組護理質(zhì)量評分明顯低于對照組，組間差異顯著，P<0.05；觀察組頭皮靜脈穿刺成功率高于對照組，P<0.05；觀察組靜脈留置針保留時間長于對照組，P<0.05；觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率為0.00%，低于對照組8.00%，P<0.05，提示接受PDCA護理管理后，新生兒病房護理質(zhì)量顯著提升，考慮原因為，常規(guī)新生兒病房護理管理中，以病房護理管理流程為主，但隨臨床護理需求提升，常規(guī)護理管理方法難以滿足實際護理需求，因此護理管理效果相對局限；在對觀察組實施PDCA管理中，通過P階段，可通過分析護理質(zhì)量影響因素、討論制定護理管理對策后，在D階段，通過提升護士在管理方法制定中參與感，可提升其自我監(jiān)督管理能力；強化護理培訓(xùn)可提升護士基礎(chǔ)操作技能，在此基礎(chǔ)上嚴(yán)格消毒隔離、規(guī)范靜脈穿刺管理，可針對護理技能缺乏之處強化護理指導(dǎo)，并通過強化護理監(jiān)督，提升護理干預(yù)執(zhí)行質(zhì)量，達到提升護理質(zhì)量之效[7-8]；研究結(jié)果顯示，護理后觀察組患兒家長SAS、SDS評分低于對照組，且護理滿意度高于對照組，考慮原因為，新生兒病房患兒家長應(yīng)激情緒與新生兒生命體征穩(wěn)定性、體格生長發(fā)育狀態(tài)等因素有關(guān)，實施PDCA管理法后，院內(nèi)感染發(fā)生率下降，靜脈穿刺鎮(zhèn)留置時間延長，均可減少患兒損傷，保持患兒院內(nèi)生理機能穩(wěn)定性，對減少家長應(yīng)激情緒，提升其護理滿意度具積極意義[9-10]。

綜上所述，在新生兒科病房實施PDCA循環(huán)管理，可全面提升護理質(zhì)量，同時可改善患兒家長應(yīng)激情緒，促使患兒家長提升其對護理服務(wù)的滿意度，建議推廣應(yīng)用。