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PDCA管理在新生兒科病房護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

2022-12-31 11:55:12田鵬艷孫文娟杜少華
健康之友 2022年11期
關(guān)鍵詞:病房組間新生兒

田鵬艷 孫文娟 杜少華

(山東省樂陵市婦幼保健院 山東 德州 253600)

在新生兒科,護理工作的好壞直接關(guān)系到新生兒健康,影響新生兒護理質(zhì)量同時,會增加患兒家長應(yīng)激情緒,增加護患糾紛發(fā)生風(fēng)險,影響新生兒科護理形象,所以應(yīng)該加強對其護理質(zhì)量的管理,這一點已成為業(yè)界人士的共鳴。近年來PDCA已在新生兒科護理管理過程中得到了廣泛性的應(yīng)用,并獲得了比較好的成效[1]。本研究選取2018年6月至2019年4月之間我院新生兒科收治患兒100例為背景,觀察實施PDCA管理對提升新生兒科病房護理質(zhì)量的效果,旨在為相關(guān)領(lǐng)域護理工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月至2019年4月之間我院新生兒科收治患兒100例,隨機將其分為對照組、觀察組組,各50例。對照組男性患兒26例,女性患兒24例,出生時間在1~26d之間,平均日齡(5.32±2.16)d;觀察組男性患兒28例,女性患兒22例,出生時間在1~25d之間,平均日齡(5.28±2.21)d。組間患兒性別、年齡等資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

我院新生兒科護理人員共28名,分為兩組對100名患兒進行護理。兩組護理人員的年齡與學(xué)歷等資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組行常規(guī)管理,觀察組行PDCA循環(huán)管理,其內(nèi)容包含:(1)P(計劃)階段:結(jié)合既往新生兒病房護理結(jié)果分析,包括頭皮靜脈穿刺成功率、留置針保留時間、院內(nèi)感染、住院時間等,分析護理質(zhì)量影響因素,總結(jié)原因包括:①護理人員工作主動性、積極性差,對護理重要性重視程度不足,對客觀條件較差患兒操作缺乏耐心;②無菌操作基本操作不規(guī)范;③缺少血管保護意識,輸液完畢封管管理不善;④預(yù)防護理管理觀念不足;⑤醫(yī)院感染認知水平不足;制定護理管理措施,包括加強護士基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)、分層護理培訓(xùn)、護士長護理質(zhì)量監(jiān)督、現(xiàn)場護理指導(dǎo)、提升基礎(chǔ)護理技能,并在開始管理前配置好護理人員,召開全科動員大會,使每一名護理人員均明確其目的與實施方法,引起人們的重視;(2)D(執(zhí)行)階段:明確護理工作中存在的問題,并對導(dǎo)致問題發(fā)生的原因進行分析,給出解決問題的對策,并明確護理工作中有哪些重點,根據(jù)護理重點制定計劃,以提升計劃的科學(xué)性。計劃實施:①組織討論:組織NICU全體護理人員開會,以制定的護理管理措施為基礎(chǔ),結(jié)合自身臨床經(jīng)驗、醫(yī)院實際情況分析護理管理方案可行性,并修改護理管理方案,保證護理干預(yù)可行性,經(jīng)過開會討論達成共識,提升護士參與感及自我監(jiān)督管理能力;②護理培訓(xùn):每月進行1次基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)及專業(yè)技能培訓(xùn),利用分層教育方式展開培訓(xùn),包括靜脈穿刺、無菌操作、封管管理等;培訓(xùn)中組織護士自由討論,分享日常護理經(jīng)驗,對護理技能較差者,由護士長或護理技能良好者親身示范指導(dǎo),提升護士基礎(chǔ)護理技能;要求全體護士能夠站在患兒、家長角度思考問題,并進行現(xiàn)場模擬演練,包括模仿患兒家長不同護理需求,利用嬰幼兒模型模仿患兒出現(xiàn)的各種癥狀,提升護士綜合護理能力;③嚴(yán)格消毒隔離:以“5S”管理法,嚴(yán)格管理新生兒病房環(huán)境,制定嚴(yán)格探視制度,減少病房內(nèi)醫(yī)護人員數(shù)量;④靜脈穿刺置管規(guī)范性管理:規(guī)范靜脈穿刺護理操作管理,首次穿刺時選擇粗、直血管,回血后平行送入套管至管路完全進入血管后,粘貼透氣貼固定;封管中生理鹽水≥5mL,若末次輸液為高滲液、刺激性溶液,則應(yīng)用10~15mL生理鹽水封管,或在不影響治療效果基礎(chǔ)上,將高滲液、刺激性溶液提前輸液,減少靜脈刺激,延長套管留置時間;⑤強化護理監(jiān)督:加強工作質(zhì)量控制,利用指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)對護理行為進行約束,如工作目標(biāo)、考評標(biāo)準(zhǔn)以及季度計劃等,以激發(fā)起工作積極性。利用監(jiān)督與指導(dǎo)等方式糾正錯誤護理行為,減少不良事件的發(fā)生。(3)C(檢查)階段:建立質(zhì)量考核團隊,從護理工作中查找問題與錯誤,明確其中的薄弱部分,并對問題發(fā)生的原因進行分析和糾正,并且重視監(jiān)督與考核工作,如果有護理問題發(fā)生,應(yīng)立刻督促起改正錯誤。4)A(再優(yōu)化)階段:定期對起工作質(zhì)量進行評估,根據(jù)具體問題提出指導(dǎo)方案,以避免再次發(fā)生相同的錯誤。未解決的問題則應(yīng)總結(jié)產(chǎn)生原因,一同探索改進措施,開啟后續(xù)PDCA循環(huán)管理。

1.3觀察指標(biāo)

比較組間護理質(zhì)量、頭皮靜脈穿刺成功率、靜脈留置針保留時間、院內(nèi)感染發(fā)生率、護理前后家長情緒狀態(tài)及護理滿意度。(1)從基礎(chǔ)護理、文件書寫等方面評定護理質(zhì)量,各項滿分均為100分,分值越高代表護理質(zhì)量越高。(2)統(tǒng)計比較兩組基礎(chǔ)護理操作情況,包括頭皮靜脈穿刺成功率、靜脈留置針保留時間、院內(nèi)感染發(fā)生率;(3)以焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[2]對患者進行焦慮、抑郁情緒評價;SAS量表中包含20個評價條目,每個條目評分范圍1~4分,各條目相加之和為總粗分,總粗分*1.25等于標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分中50分為臨界分值,≥50分提示存在焦慮情緒,分?jǐn)?shù)高表示焦慮情緒嚴(yán)重;SDS兩種中包含20個評價條目,每個條目評分范圍1~4分,各條目相加之和為總粗分,總粗分*1.25等于標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分中53分為臨界分值,≥53分提示存在抑郁情緒,分?jǐn)?shù)高表示抑郁情緒嚴(yán)重;(4)采用自制表格調(diào)查護理滿意度,分為滿意、一般與不滿意三個等級,前兩項例數(shù)在患者總數(shù)的百分比之和即總滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1對比組間護理質(zhì)量

對照組護理質(zhì)量(72.78±3.75)分低于對照組(92.72±3.44)分,組間數(shù)據(jù)有明顯差異(t=27.707,P=0.000)。

2.2基礎(chǔ)護理操作情況

觀察組頭皮靜脈穿刺成功率為(94.26±3.16)%,高于對照組(92.01±3.27)%,組間數(shù)據(jù)有明顯差異(t=3.499,P=0.001);觀察組靜脈留置針保留時間為(4.17±1.02)d,長于對照組(3.45±1.00)d,組間數(shù)據(jù)有明顯差異(t=3.564,P=0.001);觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率為0.00%(0/50),低于對照組8.00%(4/50),組間數(shù)據(jù)有明顯差異(χ2=4.167,P=0.041)。

2.3護理前后家長情緒狀態(tài)

護理前觀察組SAS為(54.76±4.29)分,與對照組(56.22±3.17)分相近,組間數(shù)據(jù)無明顯差異(t=0.716,P=0.467);護理后觀察組SAS為(46.42±6.21)分,低于對照組(49.20±3.45)分,組間數(shù)據(jù)有明顯差異(t=2.767,P=0.007);護理前觀察組SDS為(59.41±2.43)分,與對照組(58.33±3.81)分相近,組間數(shù)據(jù)無明顯差異(t=1.690,P=0.094);護理后觀察組SDS為(49.57±4.15)分,低于對照組(52.27±5.20)分,組間數(shù)據(jù)有明顯差異(t=2.870,P=0.005)。

2.4對比組間護理滿意度

對照組護理滿意度為72.0%(36/50),其中滿意15例,一般21例,不滿意14例,觀察組護理滿意度為94.0%(47/50),其中滿意28例,一般19例,不滿意3例,對照組護理滿意度低于對照組,組間數(shù)據(jù)有明顯差異(χ2=8.575,P=0.003)。

3 討論

對于醫(yī)療機構(gòu)來說,護理管理具有非常重要的作用,護理質(zhì)量越好患者的就醫(yī)感受就越高,相反,護理質(zhì)量越差,其長期發(fā)展的戰(zhàn)略自然難以維持。所以應(yīng)該對護理管理引起重視,這對醫(yī)療機構(gòu)的長遠發(fā)展具有重要意義[3]。新生兒的生命非常脆弱,臨床上不能按照其主訴對其病情作出評價,只能按照患兒的表現(xiàn)作出初步診斷,對其發(fā)病機制很難有效掌握。所以在新生兒治療過程中,涉及到的檢查非常繁瑣,要求醫(yī)護人員給予其精心照料[4-5]。

PDCA循環(huán)法,與常規(guī)管理方案相比,更注重結(jié)合管理不足之處實施針對性管理,并通過護理監(jiān)督循環(huán)以不斷提升護理質(zhì)量,滿足臨床護理管理需求[6]。本研究結(jié)果顯示,對照組護理質(zhì)量評分明顯低于對照組,組間差異顯著,P<0.05;觀察組頭皮靜脈穿刺成功率高于對照組,P<0.05;觀察組靜脈留置針保留時間長于對照組,P<0.05;觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率為0.00%,低于對照組8.00%,P<0.05,提示接受PDCA護理管理后,新生兒病房護理質(zhì)量顯著提升,考慮原因為,常規(guī)新生兒病房護理管理中,以病房護理管理流程為主,但隨臨床護理需求提升,常規(guī)護理管理方法難以滿足實際護理需求,因此護理管理效果相對局限;在對觀察組實施PDCA管理中,通過P階段,可通過分析護理質(zhì)量影響因素、討論制定護理管理對策后,在D階段,通過提升護士在管理方法制定中參與感,可提升其自我監(jiān)督管理能力;強化護理培訓(xùn)可提升護士基礎(chǔ)操作技能,在此基礎(chǔ)上嚴(yán)格消毒隔離、規(guī)范靜脈穿刺管理,可針對護理技能缺乏之處強化護理指導(dǎo),并通過強化護理監(jiān)督,提升護理干預(yù)執(zhí)行質(zhì)量,達到提升護理質(zhì)量之效[7-8];研究結(jié)果顯示,護理后觀察組患兒家長SAS、SDS評分低于對照組,且護理滿意度高于對照組,考慮原因為,新生兒病房患兒家長應(yīng)激情緒與新生兒生命體征穩(wěn)定性、體格生長發(fā)育狀態(tài)等因素有關(guān),實施PDCA管理法后,院內(nèi)感染發(fā)生率下降,靜脈穿刺鎮(zhèn)留置時間延長,均可減少患兒損傷,保持患兒院內(nèi)生理機能穩(wěn)定性,對減少家長應(yīng)激情緒,提升其護理滿意度具積極意義[9-10]。

綜上所述,在新生兒科病房實施PDCA循環(huán)管理,可全面提升護理質(zhì)量,同時可改善患兒家長應(yīng)激情緒,促使患兒家長提升其對護理服務(wù)的滿意度,建議推廣應(yīng)用。

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