鞏守平，呂建瑞，裴紅紅，楊惠云，徐爾迪，王 蓉，王睿智，王虎清，富隆輝

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004，shpingg@126.com)

2021年底，新一輪新冠肺炎疫情在陜西省西安市暴發(fā)，經(jīng)過近1個月的抗疫工作，在全社會的共同努力下，短時間整個城市社會面病例實(shí)現(xiàn)清零，進(jìn)入疫情后的恢復(fù)階段?；謴?fù)早期，人們對盡快回到疫情前學(xué)習(xí)生活工作狀態(tài)有著迫切的期待，基于恢復(fù)階段的實(shí)際情況，結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn)，新冠患者、醫(yī)務(wù)工作者和疫情發(fā)生地重點(diǎn)人群以及整個社會盡快回歸正常生活，仍面臨諸多挑戰(zhàn)。鑒于此，研究團(tuán)隊(duì)在2022年1月30撰寫了1篇題為《新冠患者治愈后如何回歸正常生活？》的科普文章，新華網(wǎng)客戶端轉(zhuǎn)載后5天閱讀量突破100萬，說明社會對此問題的高度關(guān)注[1]。

1 新冠肺炎患者回歸社會遇到的問題

1.1 精神或心理障礙

在定點(diǎn)醫(yī)院救治新冠患者期間，研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)很多患者對回歸社會充滿擔(dān)憂。亦有大量研究表明，新冠痊愈患者在返回社會后仍存在不同程度的精神或心理障礙。劉占肖等[2]對25例痊愈出院的新冠肺炎患者進(jìn)行訪談后發(fā)現(xiàn)，患者康復(fù)后對疾病仍充滿擔(dān)憂。部分患者擔(dān)心再次感染和復(fù)陽，表現(xiàn)為過度關(guān)注周圍環(huán)境和個人衛(wèi)生的軀體行為。還有患者出現(xiàn)了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，對疫情的不自主回憶仍會給其帶來痛苦。部分康復(fù)患者表示，社區(qū)、工作單位的過度友好行為，也會對其造成一定的傷害，以至于更換住所和單位，并且影響患者的社會積極性，對回歸社會感到焦慮。陸林等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，武漢有接近6萬新冠患者，其中疫情后出現(xiàn)抑郁、焦慮、失眠癥狀的分別達(dá)到75%、71%、68%，即大約2/3的患者會有各種各樣的精神心理問題。即使多次核酸檢測陰性，很多新冠患者痊愈后仍然對結(jié)果持懷疑態(tài)度，不能從痛苦和悲傷中走出來，部分人群發(fā)展為嚴(yán)重抑郁，甚至出現(xiàn)自殺的情況。

Taquet等[4]分析了236 379名新冠病毒患者的健康記錄，發(fā)現(xiàn)有高達(dá)34%的新冠患者在治愈后6個月內(nèi)被診斷出神經(jīng)或心理疾病。其中17%的患者被診斷為焦慮，14%的患者存在情緒障礙，且這與患者新冠病毒的感染程度及發(fā)病情況無關(guān)。因重度感染入住重癥監(jiān)護(hù)室的患者中，近2%的患者被診斷出癡呆癥。新冠肺炎由于其特殊性，患者較其他呼吸道感染患者可能會產(chǎn)生更多的心理問題。

1.2 歧視性對待

關(guān)于痊愈出院的新冠肺炎患者受到的歧視，目前尚缺乏全面的調(diào)查，但也有媒體報(bào)道。這其中包括：嫌棄、懼怕、歧視、辱罵甚至攻擊。新冠痊愈者從康復(fù)醫(yī)院返家時，可能會被小區(qū)拒絕進(jìn)入，甚至被家人拒之門外。在福建漳州地區(qū)進(jìn)行的問卷調(diào)查表明[5]，50～70歲的人群絕大部分不愿意與一些區(qū)域的人和治愈者過度接觸。部分新冠痊愈者在租房時也會面臨歧視，以至于居無定所。在返回工作單位時，新冠痊愈者需要經(jīng)過各種檢查、拿到各種證明，卻仍有可能被調(diào)離工作崗位，使他們喪失了對工作的熱情和積極主動性。個別新冠痊愈者會被單位拒之門外。新冠痊愈者在求職中被區(qū)別對待，使他們面臨更多的就業(yè)困難，部分痊愈者只能自謀出路。

1.3 屬地防疫政策“加碼”

在新冠痊愈者返鄉(xiāng)后，部分地方政府對防疫政策“加碼”執(zhí)行，具體表現(xiàn)在：隨意拒絕新冠痊愈者返鄉(xiāng)；隨意增加新冠痊愈者核酸檢測的頻率并延長監(jiān)測時限；隨意延長新冠痊愈者居家健康監(jiān)測期限……浪費(fèi)寶貴的防疫資源。對此，2022年1月22日在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉行的新聞發(fā)布會上，國家發(fā)展與改革委員會秘書長趙辰昕表示，各地在政策執(zhí)行時，不能擅自“加碼”，更不能“層層加碼”，甚至有的地方還采取“一刀切”的措施，這是堅(jiān)決不允許的。部分基層工作人員面臨防疫政策過于嚴(yán)厲與新冠痊愈者切實(shí)需求的矛盾，同時受困于對新冠病毒恐懼心理與繁重防疫管控工作的雙重壓力，工作態(tài)度簡單粗暴，進(jìn)一步給新冠痊愈者造成了不必要的壓力。

2 抗疫一線醫(yī)務(wù)人員回歸社會面臨的困難

研究團(tuán)隊(duì)成員作為參與過武漢和西安抗疫定點(diǎn)醫(yī)院工作的一線醫(yī)務(wù)人員，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作者在抗擊疫情過程存在中長時間處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。多項(xiàng)研究顯示[6-8]，新冠疫情防控期間醫(yī)護(hù)人員中職業(yè)倦怠問題較普遍，進(jìn)而給自我、患者、機(jī)構(gòu)甚至社會造成不良后果。張利等[9]對2 328名精神衛(wèi)生工作者進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示在新冠肺炎疫情期間，精神衛(wèi)生工作者出現(xiàn)心理健康問題和職業(yè)倦怠情況較為普遍。陸林等[3]調(diào)查了16 000多名醫(yī)務(wù)人員的精神狀態(tài)，45%醫(yī)務(wù)人員存在抑郁，34%存在焦慮，22%存在失眠，34%存在應(yīng)激癥狀，甚至許多人出現(xiàn)了軀體化的癥狀。在抗疫期間，醫(yī)務(wù)人員有長達(dá)1個月左右的“兩點(diǎn)一線”生活，疫情結(jié)束后還會有14天左右的隔離期。亦有研究[10]比較了親身經(jīng)歷過隔離的人群和未經(jīng)歷隔離人群的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)隔離會對個體造成廣泛的、長期持續(xù)的、實(shí)質(zhì)性的負(fù)面心理影響。王太蘭等[11]對220名援鄂醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行線上調(diào)查發(fā)現(xiàn)，援助重癥患者的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)壓力過大、入睡困難、抑郁悲傷、感覺麻木的比例高于援助非重癥患者的醫(yī)護(hù)人員，而女性醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)上述癥狀的比例高于男性。夏維等[12]調(diào)查了新冠疫情發(fā)生一年后武漢一線醫(yī)護(hù)人員腦功能和心理健康，發(fā)現(xiàn)仍有一部分醫(yī)務(wù)人員受困于軀體化、抑郁和偏執(zhí)。

3 普通居民回歸社會面臨的困難

普通民眾在疫情防控期間同樣處于心理應(yīng)激狀態(tài)，這種應(yīng)激狀態(tài)的程度和持續(xù)時間也影響著普通居民回歸正常生活。陸林等[3]對5萬武漢居民進(jìn)行線上調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁發(fā)生率為27.9%，焦慮發(fā)生率為31.6%，失眠發(fā)生率為29.2%，急性應(yīng)激癥狀發(fā)生率為24.4%。金曼等[13]在新冠肺炎疫情防控期間，對湖北3地市的普通居民調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性在疫情期間存在更嚴(yán)重的心理反應(yīng)，31～40歲和已婚人士較其他人群恐懼反應(yīng)更為突出。此外，患有慢性疾病的居民的所有負(fù)性情緒都較無慢性疾病者明顯。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球最高峰時有超過2億學(xué)習(xí)者停課，部分地區(qū)停課時長超過70周[14]。受教育時間的縮短、人際交往的受限以及日常生活結(jié)構(gòu)的改變則可能對他們的身心健康造成隱匿的不良影響[15]。國內(nèi)一項(xiàng)在8 000余名中學(xué)生中進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)[16]，新冠肺炎疫情防控期間，居家學(xué)習(xí)的中學(xué)生心理健康問題高發(fā)，其中43.7%的中學(xué)生存在抑郁癥狀，37.4%的中學(xué)生存在焦慮癥狀，31.3%的中學(xué)生同時存在焦慮和抑郁癥狀；其中女生出現(xiàn)焦慮、抑郁問題的風(fēng)險高于男生。在澳大利亞、巴西、美國以及中國調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疫情防控期間各類兒童暴力事件均顯著增多，這些暴力事件中有九成與疫情有關(guān)，這些負(fù)性經(jīng)歷會影響兒童的神經(jīng)發(fā)育，增加多種軀體和精神疾病的發(fā)病風(fēng)險[17]。

綜上所述，新冠肺炎疫情給新冠肺炎患者、抗疫一線醫(yī)務(wù)人員、普通居民乃至整個社會都帶來了巨大的挑戰(zhàn)，不僅表現(xiàn)在其本身，還表現(xiàn)在它給社會生活帶來的巨大改變。而如何使上述人群與社會盡快回歸正常秩序，這成為新冠疫情防控常態(tài)化后的重點(diǎn)社會問題。

4 新冠肺炎疫情后回歸社會的應(yīng)對策略

4.1 對患者提供有效心理干預(yù)

新冠肺炎患者在住院期間有專業(yè)人員提供心理支持，在出院后康復(fù)患者的精神狀況和社會現(xiàn)狀仍需予以高度關(guān)注，幫助患者共渡難關(guān)。對于新冠肺炎康復(fù)患者應(yīng)加強(qiáng)隨訪，及時發(fā)現(xiàn)并甄別其不良情緒，做到及時有效疏導(dǎo)。有調(diào)查顯示[15]，心理健康問題患病率與對新冠肺炎的認(rèn)知水平呈負(fù)相關(guān)，因此需加強(qiáng)患者對新冠肺炎病毒和疾病的認(rèn)識，讓痊愈者對自身的健康狀態(tài)有客觀的認(rèn)知。在不同階段及時了解患者的心理動態(tài)，調(diào)整疏導(dǎo)方案，幫助患者健康融入社會。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)按照“大衛(wèi)生”“大健康”和“全生命周期健康”的健康價值觀的理念，積極拓展心理康復(fù)這一服務(wù)內(nèi)涵，可以系統(tǒng)化地監(jiān)測評估新冠痊愈者心理狀態(tài)，及時有效紓困，促進(jìn)其積極健康回歸社會，如推動轄區(qū)內(nèi)線上心理健康問卷調(diào)查，對困難群眾開展針對性幫扶，舉辦相關(guān)知識講座等，同時應(yīng)注意避免過度強(qiáng)調(diào)“新冠痊愈者”這一身份，以免造成心理不適，增加其回歸社會的難度。

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉”等指導(dǎo)原則，應(yīng)該逐級延伸服務(wù)，對基層醫(yī)療服務(wù)工作提供必要的專業(yè)支持，如線上或線下的專業(yè)心理咨詢、指導(dǎo)與干預(yù)，開展科普宣傳等。各級組織和單位在有序復(fù)工復(fù)產(chǎn)的同時，必須密切關(guān)注員工心理健康普遍狀態(tài)和特殊群體心理表現(xiàn)，有針對性地開展一些有益于身心健康的工作，讓員工身心愉悅地工作。

此外，新冠痊愈者家屬有可能存在一些心理障礙問題，至少來自三個方面：一是親人患病后所承受的一系列社會和個體的“歧視”“冷眼”所帶來的應(yīng)激源反應(yīng)；二是家屬本人對自己健康擔(dān)憂的心理壓力，以及對家人病情的未知和擔(dān)憂，甚至因“孤獨(dú)、焦慮、猜想”等心理應(yīng)激所帶來的一系列軀體表現(xiàn)等；三是呈現(xiàn)著和患者同樣的心態(tài)，總怕已痊愈的家人再次復(fù)陽，出現(xiàn)“親而遠(yuǎn)之”“笑而憂之”等行為表現(xiàn)。這些刺激持續(xù)時間長短不一，程度亦不同，也應(yīng)給予重視。我們需要理智對待這一現(xiàn)象，既要相信親情的力量，又要在必要時給予干預(yù)，保障新冠痊愈者及其家屬的心理健康。

4.2 對醫(yī)務(wù)人員回歸障礙的應(yīng)對策略

新冠肺炎期間對臨床醫(yī)護(hù)人員提供有效心理支持，有助于改善其心理應(yīng)激狀態(tài)，減少負(fù)面情緒產(chǎn)生[18]。研究發(fā)現(xiàn)[19]，疫情一線醫(yī)務(wù)人員存在對防控知識掌握不全面的問題，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員疫情防控知識培訓(xùn)可增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作信心，有效避免負(fù)性情緒的產(chǎn)生，從而提高心理應(yīng)對能力。新冠疫情發(fā)生以來，醫(yī)務(wù)人員所表現(xiàn)出的白衣執(zhí)甲、逆向而行的職業(yè)擔(dān)當(dāng)，感動了全社會。然而，醫(yī)務(wù)人員主動請纓、舍生忘死、救死扶傷、奔赴一線的一腔熱血與抗疫工作的現(xiàn)實(shí)反差和個體差異感受，客觀地考驗(yàn)著醫(yī)務(wù)人員初心和意志，特別是諸如隊(duì)員新冠救治知識結(jié)構(gòu)的不全面、醫(yī)療隊(duì)員間的磨合、救治任務(wù)的艱巨、醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險等因素地反復(fù)持續(xù)刺激，極易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)心理問題。

作為抗疫隊(duì)員切身體會到，心理應(yīng)激所表現(xiàn)負(fù)面狀態(tài)實(shí)質(zhì)與以上諸因素密切相關(guān)，有效的辦法和建議就是“缺什么，補(bǔ)什么”，一邊抗疫一邊學(xué)習(xí)，學(xué)診療方案和感控要素，結(jié)合患者救治學(xué)，以臨床問題為導(dǎo)向的組內(nèi)學(xué)、醫(yī)護(hù)相互學(xué)、線上輔導(dǎo)學(xué)，把每一位醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)成新冠救治的行家里手。在組織管理方面，合理安排醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輪休，各級組織在落實(shí)國家關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員政策上多做一些“腳帶泥土”的工作，比如及時了解一線醫(yī)務(wù)人員家庭所面臨的實(shí)際問題，解決其后顧之憂，在關(guān)注一線醫(yī)務(wù)人員心理狀態(tài)的同時，亦應(yīng)在經(jīng)濟(jì)上予以必要的補(bǔ)助與支持，組織的溫暖行動往往會發(fā)揮“四兩撥千斤”的作用。

研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療隊(duì)員完成任務(wù)返回崗位仍然在相當(dāng)一段時間會出現(xiàn)回歸障礙，表現(xiàn)為呆坐、流淚、不愿回憶或強(qiáng)迫回憶抗疫的不良情緒反應(yīng)，一些隊(duì)員亦存在強(qiáng)烈心理反差的心理和軀體表現(xiàn)。特別是遇到不良刺激時，會表現(xiàn)為心理軀體過度應(yīng)激表現(xiàn)，因此既要關(guān)注干預(yù)，還要積極引導(dǎo)醫(yī)療隊(duì)員理性回歸，同時盡可能地減少不良刺激。此外，對一線醫(yī)務(wù)人員的表彰與宣傳有利于給予其“特殊時期結(jié)束”的心理暗示與付出得到肯定的自我認(rèn)可，有助于減少負(fù)面情緒產(chǎn)生，充分發(fā)揮表彰的精神引領(lǐng)、典型示范、價值導(dǎo)向作用。醫(yī)院各科室應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況，遵照政府、醫(yī)院的相關(guān)政策與制度，有序恢復(fù)醫(yī)療秩序。

4.3 對普通居民回歸生活常態(tài)提供支持

針對普通民眾在疫情防控期間所面臨的心理問題，有關(guān)部門應(yīng)及時披露疫情相關(guān)信息，讓民眾心中有底，制定防疫政策應(yīng)具有連續(xù)性，切忌朝令夕改?？山Y(jié)合大數(shù)據(jù)進(jìn)行精準(zhǔn)防疫管控，把對居民日常生活的影響降到最低。對隔離中的民眾，有關(guān)部門應(yīng)提供生活保障，關(guān)注其精神狀況，同時關(guān)注工作人員心理狀況，制定具有人文情懷的防疫政策，減少工作人員與居民間因政策落實(shí)所致的摩擦。對停課所帶來的負(fù)面影響，在線上復(fù)課的同時應(yīng)注意對青少年兒童的心理輔導(dǎo)，可開展線上交流活動以加強(qiáng)教學(xué)互動性。對隔離中的慢性病患者，社區(qū)行政機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)決負(fù)起責(zé)任，重點(diǎn)關(guān)注病情變化與心理健康，保障基本生活與用藥。待疫情恢復(fù)常態(tài)化防控，各地政府應(yīng)對民眾心理健康狀況進(jìn)行持續(xù)關(guān)注，嚴(yán)管嚴(yán)控防疫狀態(tài)的解除在很大程度上有利于民眾心理狀態(tài)的穩(wěn)定，可在社區(qū)建立窗口，對因疫情導(dǎo)致的困難群眾開展針對性的情況了解與幫扶。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)及相關(guān)專業(yè)人士可持續(xù)進(jìn)行科普宣傳，著重于心理衛(wèi)生與健康生活方式等方面。社會職能部門，如醫(yī)院、學(xué)校等應(yīng)依照疫情防控政策，有序恢復(fù)常態(tài)。針對疫情后工作積壓等問題，政府及各企業(yè)單位可有序推動工作開展，必要時應(yīng)對部分安排做延期處理，避免部分人群因壓力過大導(dǎo)致心理狀態(tài)反復(fù)。

4.4 多部門協(xié)調(diào)，形成社會支持體系

疫情防控常態(tài)化后社會回歸面臨的困境需要從政府、法律和制度層面共同破解。各地政府要嚴(yán)格執(zhí)行國家的防疫制度，嚴(yán)禁“層層加碼”，充分利用已有的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)，制定具有人文關(guān)懷且可行有效的疫情防控政策。可利用多種媒體，以各種形式向大眾傳遞關(guān)于新冠的科學(xué)知識和應(yīng)對策略。良好的社會環(huán)境、及時的社會支持以及用科學(xué)知識武裝的思想，可以減少人們內(nèi)心的恐懼，增加患者回歸社會的信心，正向評價自己，盡可能地減少對痊愈者的歧視現(xiàn)象。對于可能的疫情傳入窗口如機(jī)場、邊境及其他風(fēng)險地區(qū)，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行人流的檢查與隔離，避免疫情的傳播與反復(fù)，以免再次造成恐慌。

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定，在員工因疫情被隔離或政府采取其他緊急措施不能提供正常勞動時，企業(yè)不得依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第四十條、四十一條與員工解除勞動關(guān)系。法律工作者可對相關(guān)法律知識及維權(quán)方法進(jìn)行普及宣傳，可為新冠痊愈者提供法律支持服務(wù)，以保障其合法權(quán)益。在網(wǎng)絡(luò)世界里，對于那些污名化、極端語言暴力的行為，可通過有關(guān)責(zé)任媒體進(jìn)行事實(shí)的澄清，同時采取必要措施，拿起法律武器，維護(hù)受害者合法權(quán)益，讓施暴者得到相應(yīng)的懲罰。多項(xiàng)措施并舉，有利于公眾建立正確的認(rèn)知，讓人們能夠順利地回歸正常的生活。政府應(yīng)及時公布權(quán)威信息，同時可開放專門咨詢窗口，對相關(guān)問題的解決提供指導(dǎo)。