李曉紅，連利軍，唐亞平，祝美珍，賈 微，李 甜，馬艷君，常曉威，楊力強(qiáng)

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

近年來，隨著健康理念與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康、保健的需求日益提高，因此，中醫(yī)院校如要培養(yǎng)適應(yīng)未來社會(huì)需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，就要轉(zhuǎn)變教育觀推進(jìn)醫(yī)學(xué)“課程整合”。所謂“課程整合”就是使分化的系統(tǒng)中各要素及成分形成有機(jī)聯(lián)系，并成為整體的過程，它是學(xué)科與學(xué)科之間知識(shí)的交叉和融合，更注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)［1］。中醫(yī)院校的課程整合教學(xué)改革起步較晚，改革的內(nèi)容多數(shù)涉及到西醫(yī)基礎(chǔ)課程的內(nèi)部整合［2-3］，而西醫(yī)基礎(chǔ)課程與西醫(yī)臨床課程的垂直整合、西醫(yī)臨床課程內(nèi)部整合以及中醫(yī)課程內(nèi)部整合幾乎沒有涉及［4］。本研究嘗試通過對(duì)護(hù)理專業(yè)中醫(yī)學(xué)概論中中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行知識(shí)優(yōu)化重組，使教學(xué)內(nèi)容整體化、系統(tǒng)化，從而有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和中醫(yī)臨床護(hù)理思維，同時(shí)為中醫(yī)藥院校開展中醫(yī)課程整合提供參考。

1 中醫(yī)學(xué)概論中中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)診斷學(xué)內(nèi)容整合的必要性

我校護(hù)理學(xué)專業(yè)的定位是：依托學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)具有一定中醫(yī)特色的應(yīng)用型護(hù)理人才。在教學(xué)中應(yīng)用中醫(yī)學(xué)的辨證觀、整體觀和中醫(yī)基本技能，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床護(hù)理思維及中醫(yī)護(hù)理的能力。目前我校在護(hù)理學(xué)專業(yè)開設(shè)的中醫(yī)課程為中醫(yī)學(xué)概論，中醫(yī)學(xué)概論包括上篇“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”“中醫(yī)診斷學(xué)”，下篇“中藥學(xué)”“方劑學(xué)”“針灸推拿學(xué)”。其中中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)部分由中醫(yī)診斷學(xué)教研室承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。中醫(yī)學(xué)概論上篇在大學(xué)一年級(jí)第一學(xué)期開設(shè)，對(duì)于一個(gè)剛進(jìn)入大學(xué)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言，古老、深?yuàn)W、抽象的中醫(yī)理論難以理解。中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容較多，存在諸多交叉、重復(fù)內(nèi)容，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論的藏象理論、氣血津液、病因病機(jī)內(nèi)容分別與中醫(yī)診斷學(xué)的臟腑辨證、氣血津液辨證、八綱辨證等內(nèi)容存在交叉與重復(fù)。為了避免教學(xué)內(nèi)容上的重復(fù)，又加強(qiáng)二者間的聯(lián)系，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，提高教學(xué)效率，保證教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)也為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革趨勢(shì)，培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才，非常必要對(duì)這兩部分教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合。

2 內(nèi)容整合措施

根據(jù)護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和要求，梳理中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)兩部分教學(xué)內(nèi)容，修訂教學(xué)大綱，精減重復(fù)內(nèi)容，有針對(duì)性地將相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重組整合，做到重點(diǎn)突出、特色鮮明。一是以臟腑為主線，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論的藏象內(nèi)容與中醫(yī)診斷學(xué)的臟腑辨證內(nèi)容進(jìn)行整合，構(gòu)建“臟腑生理-病理-辨證體系”；二是以氣血津液為主線，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論的氣血津液內(nèi)容與中醫(yī)診斷學(xué)的氣血津液辨證內(nèi)容進(jìn)行整合，構(gòu)建“氣血津液生理-病理-辨證體系”；三是以八綱辨證為主線，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論的病因病機(jī)內(nèi)容與中醫(yī)診斷學(xué)的八綱辨證內(nèi)容進(jìn)行整合，構(gòu)建“病因病機(jī)-八綱辨證體系”。通過內(nèi)容優(yōu)化重組，建立以臟腑、氣血津液生理-病理-辨證體系和病因病機(jī)-八綱辨證體系為基礎(chǔ)的整合課程，形成整體、系統(tǒng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系。

2.1 臟腑生理-病理-辨證體系構(gòu)建 以臟腑為主線，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論的藏象內(nèi)容與中醫(yī)診斷學(xué)的臟腑辨證內(nèi)容進(jìn)行整合構(gòu)建。重點(diǎn)講述五臟、六腑的生理功能、病理表現(xiàn)，并由此通過推理判斷來講述臨床常見的病位辨證。如講到心，重點(diǎn)講述心的生理功能，心主血脈包括主血和主脈兩個(gè)方面。生理上，血液的正常運(yùn)行，必須賴以心氣充沛、血液充盈和脈道通利，病理上如果心氣不足或血液虧虛或脈道不利，則血流不暢，或血脈空虛，而見面色無華、脈象細(xì)弱無力等，甚則氣血瘀滯，血脈受阻，而見面色灰暗，唇舌青紫，心前區(qū)憋悶和刺痛，以及脈象結(jié)、代、促、澀等。辨證上則有心氣虛、心血虛、心脈痹阻等證。

2.2 氣血津液生理-病理-辨證體系構(gòu)建 以氣血津液為主線，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論的氣血津液內(nèi)容與中醫(yī)診斷學(xué)的氣血津液辨證內(nèi)容進(jìn)行整合構(gòu)建。重點(diǎn)講述氣、血、津液的生理功能、病理表現(xiàn)，并由此通過推理判斷來講述臨床常見的氣、血、津液辨證。如氣是維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，生理上氣具有推動(dòng)、溫煦、防御、固攝和氣化作用。氣的運(yùn)動(dòng)有升、降、出、入等四種形式，氣機(jī)調(diào)暢則氣的升降出入?yún)f(xié)調(diào)平衡。病理上氣虛則推動(dòng)、溫煦、防御、固攝和氣化功能減弱，出現(xiàn)神疲乏力、少氣懶言、易于感冒、自汗、氣短等，氣機(jī)失調(diào)則有氣滯、氣逆、氣陷、氣脫和氣閉等多種形式。辨證上則有氣虛、氣陷、氣滯、氣逆等證。

2.3 病因病機(jī)-八綱辨證體系構(gòu)建 以病因、病機(jī)為主線，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論的病因、病機(jī)內(nèi)容與中醫(yī)診斷學(xué)的八綱辨證內(nèi)容進(jìn)行整合構(gòu)建。重點(diǎn)講述病因的類型和致病的特點(diǎn)、由此發(fā)病的機(jī)理以及與八綱陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)的聯(lián)系，通過推理判斷來講述八綱辨證。如外感六淫，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等經(jīng)皮毛、口鼻侵入，正氣抗邪，處于外感病的初期階段，起病急、病程較短、病情較輕、病位較淺屬表證；如表證久延不愈，外邪內(nèi)傳，則發(fā)為半表半里證，甚則發(fā)為里證。外感寒邪則為表寒證屬陰證，如寒邪化熱入里則屬里證、陽證；外感暑、熱之邪則發(fā)為表熱證、屬陽證。

3 與課程內(nèi)容整合相關(guān)的教學(xué)策略

與課程內(nèi)容整合相應(yīng)，我們對(duì)師資配備的調(diào)整、教學(xué)方法的整合以及理論和實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)數(shù)安排進(jìn)行探索，以提高課程整合后的教學(xué)質(zhì)量。

3.1 師資配備調(diào)整 教師是課程整合的主體，是影響課程整合的關(guān)鍵因素，由于課程整合涉及兩門學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容，對(duì)授課教師的知識(shí)儲(chǔ)備要求提高，因此提高師資配備顯得尤為重要。一方面學(xué)科盡量安排高職稱、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的老師授課；另一方面加強(qiáng)對(duì)青年教師教學(xué)能力的培養(yǎng)，要求青年教師相互聽課，或邀請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行講座和指導(dǎo)，或組織青年教師聽相關(guān)課程的課以提高知識(shí)儲(chǔ)備和授課水平。

3.2 教學(xué)方法整合 課程整合不僅是內(nèi)容的整合，也包含教學(xué)手段、教學(xué)方法的整合，為此筆者在課程教學(xué)實(shí)施過程中采用多元化教學(xué)。一是對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分如陰陽、五行等章節(jié)，由于理論性較強(qiáng)，我們采用以講授為主教學(xué)法，即由教師根據(jù)學(xué)生已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)精心組織教學(xué)內(nèi)容，以課堂講授為主，在教學(xué)的過程中強(qiáng)調(diào)傳授系統(tǒng)完整的知識(shí)，對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行精講以保證學(xué)生理解、掌握；二是對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容我們嘗試采用以團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)為主教學(xué)法，即課前發(fā)放教學(xué)內(nèi)容，以問題為中心，以小組主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，進(jìn)行課前預(yù)習(xí)、測(cè)試、小組討論和演講、教師總結(jié)等環(huán)節(jié)，以發(fā)掘?qū)W生潛在的創(chuàng)新思維，鍛煉培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力為目標(biāo)，收到了較好的教學(xué)效果；三是利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，以學(xué)生為主體，按照學(xué)生自主學(xué)習(xí)的模式構(gòu)建了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)配合課堂教學(xué)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)了其對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解，深受學(xué)生的喜愛。

3.3 合理安排理論和實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)數(shù) 中醫(yī)基礎(chǔ)理論是一門以理論講授為主的學(xué)科，但中醫(yī)診斷學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)，護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有中醫(yī)特色的應(yīng)用型護(hù)理人才，鑒于目前學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)時(shí)間有限，開展實(shí)訓(xùn)教學(xué)、加強(qiáng)技能訓(xùn)練顯得非常重要，為此筆者在整合課程時(shí)認(rèn)為目前的實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)數(shù)4學(xué)時(shí)偏少，應(yīng)增加到8學(xué)時(shí)，按中醫(yī)診斷學(xué)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)知識(shí)點(diǎn)合理有序進(jìn)行，同時(shí)使用標(biāo)準(zhǔn)化病人、舌診軟件、脈診模型手、脈象儀等提高實(shí)訓(xùn)效果［5］。

4 小 結(jié)

課程內(nèi)容整合不是對(duì)部分內(nèi)容在形式上的拼湊，而是對(duì)二者知識(shí)進(jìn)行梳理、優(yōu)化整合，使教學(xué)內(nèi)容更加緊湊，知識(shí)結(jié)構(gòu)更加系統(tǒng)連貫，有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和中醫(yī)臨床護(hù)理思維，提高學(xué)生綜合分析和解決問題能力，為學(xué)好臨床護(hù)理課程奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。