李永亮，唐振宇，張亞萍

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530200）

《傷寒論》是我國第一部理法方藥完備的中醫(yī)學臨床經(jīng)典著作，是中醫(yī)學專業(yè)本科階段的一門重要課程，在《傷寒論》的學習中，絕大多數(shù)學生會面臨著學習目標不明確，定位不清晰，學習內(nèi)容枯燥、文字太過深奧難懂，缺乏好的學習方法等問題。筆者學習和研究《傷寒論》多年，頗有體會，下面就如何學好《傷寒論》談幾點看法。

1 明確《傷寒論》在學習中的核心地位

要學好《傷寒論》，首先要明白《傷寒論》在學習中的核心地位。高等中醫(yī)藥院?，F(xiàn)行的《傷寒論》教材是由王慶國、周春祥兩位教授所編著的《傷寒論選讀》，是全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十四五”規(guī)劃教材。編寫說明中提到《傷寒論》是中醫(yī)四大經(jīng)典之一，是中醫(yī)臨床醫(yī)學的奠基之作，因而是歷代中醫(yī)教育的核心［1］。筆者覺得“核心”這個詞用得好，《傷寒論》的學習應當是本科階段學習的重中之重。

從中醫(yī)學的歷史來看，自《傷寒論》問世之后，歷朝歷代都把《傷寒論》作為醫(yī)學教育、醫(yī)學考試的核心課程之一。如宋代太醫(yī)學的分科規(guī)定“內(nèi)方脈科兼習王氏《脈經(jīng)》，張仲景《傷寒論》”，明清時期還專門設立“傷寒科”，把《傷寒論》作為必修課程之一，而清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》更是作為后世的醫(yī)學教材應用了一百多年，其中專門設置有“傷寒心法要訣”一篇。

《傷寒論》是一門中醫(yī)學臨床基礎課程，在中醫(yī)學的學習中占據(jù)舉足輕重的地位，任何一名中醫(yī)學專業(yè)的學生，都應該明白《傷寒論》在中醫(yī)學學習中的重要地位。同時，《傷寒論》的學習，可為今后從事中醫(yī)臨床工作打下堅實的基礎。只有學好《傷寒論》，才能在今后的臨床工作中培養(yǎng)中醫(yī)思維、辨證論治思想。另外，精研《傷寒論》也是提升臨床診治能力的不二法門。故要明確《傷寒論》在中醫(yī)學學習中的核心地位。

2 明確《傷寒論》學習的核心內(nèi)容

明確了《傷寒論》在學習中的核心地位，下一步就是要準確把握《傷寒論》的學習內(nèi)容?，F(xiàn)行的《傷寒論》版本主要是在宋本《傷寒論》的基礎上，經(jīng)后世學者校注整理而成。比較公認的《傷寒論》版本是2005年人民衛(wèi)生出版社出版的由劉渡舟、郝萬山、錢超塵等幾位教授校注整理的《傷寒論》。該書分十卷二十二篇證外合三百九十七法共一百一十二方。

在《傷寒論》的主體內(nèi)容中，第一至第四篇是辨脈法、平脈法、傷寒例、辨痙濕暍病脈證。這四篇俗稱前四篇，一般在本科階段不要求掌握。從第五篇辨太陽病脈證并治上至第十四篇辨陰陽易瘥后勞復病脈證并治，這十篇稱為中十篇，這是本科階段學習的重點內(nèi)容。也是《傷寒論》中最精華的部分，常說的六經(jīng)辨證的內(nèi)容就在這十篇之中。從第十五篇辨不可發(fā)汗病脈證并治到第二十二篇辨發(fā)汗吐下后病脈證并治，這八篇稱為后八篇，也叫可與不可諸篇，在本科階段也不要求掌握。

現(xiàn)行的十四五規(guī)劃教材的主體內(nèi)容就是對中十篇的內(nèi)容進行的重新編排。按照六經(jīng)病脈證并治的脈絡進行了梳理，分別是六經(jīng)的概說、六經(jīng)綱要、六經(jīng)的本證、六經(jīng)的兼變證、六經(jīng)的類似證、六經(jīng)病欲解時等內(nèi)容；另有辨霍亂病脈證并治和辨陰陽易瘥后勞復脈證并治兩篇內(nèi)容?？傮w來說，學習《傷寒論》教材最核心的要求就是一要掌握六經(jīng)辨證的體系；二是要掌握一百一十二首方劑的藥物組成、主治病證、病機特點、藥物配伍規(guī)律及加減變化、煎服方法等；三是掌握重點條文的釋義及臨床應用，如六經(jīng)病的提綱條文、含有方藥的條文等。

3 掌握學習《傷寒論》的正確學習方法

3.1 弄通各個重點條文 學懂弄通《傷寒論》的條文，是學習《傷寒論》的第一步。在《傷寒論》中十篇中，一共有三百九十八條條文，這些條文大多數(shù)屬于言簡意賅、含義較為深奧的條文。只看字面意思，難以掌握《傷寒論》的實質(zhì)內(nèi)容。而且，由于漢代與現(xiàn)代的語言習慣、寫作方式的不同，以及仲景所在河南南陽的方言的影響，導致《傷寒論》對各種癥狀、脈象的描述與現(xiàn)在的白話文相距甚遠；加之該書流傳千年，難免有錯漏之處，如果不去深入學習，是難以對其條文進行深刻理解的。比如，第176條說：“傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之?！保?］僅看字面意思，我們不禁會迷茫。眾所周知，白虎湯是一個清熱劑，主要用來清氣分的熱邪而設，而脈浮一般代表有表證，滑脈一般主痰飲。就單單從脈象來說，《傷寒論》中所述的脈象與我們現(xiàn)代中醫(yī)診斷學中的脈象主病還是有一定的差距的。表有熱當以解表劑，里有寒更不能用白虎湯。若深入探究宋臣林億等人的注解，則“表有熱、里有寒”之意自明，當作“表有熱、里有熱”理解。因此，學懂弄通條文的深入內(nèi)涵是我們學好《傷寒論》的第一步。

關于《傷寒論》條文的學習，筆者認為劉渡舟先生等著的《傷寒論校注》《傷寒論語譯》是兩部比較好的參考書。這兩部書是20 世紀80 年代，由國家中醫(yī)藥管理局委托北京中醫(yī)藥大學劉渡舟、錢超塵等專家以宋本《傷寒論》為底本整理編寫而成，很大程度上保留了《傷寒論》的原貌。其中，《傷寒論校注》部分是針對《傷寒論》條文的?？焙妥⑨尅Α秱摗犯鱾€條文中的難以理解的內(nèi)容進行詳細的注解，比較適宜于本科階段的學習。而《傷寒論語譯》一書，則是對《傷寒論》的白話解，其中還包含對部分難以理解詞語的注釋，是本科階段學習《傷寒論》的一本入門著作。另外，觀看中醫(yī)名家講解《傷寒論》的網(wǎng)絡視頻示范課也是學習理解條文的一個重要途徑。筆者認為北京中醫(yī)藥大學的郝萬山、陳明兩位教授講授《傷寒論》的網(wǎng)絡視頻示范課對于初學者學習《傷寒論》有比較好的幫助。郝萬山教授講課的特點是語言生動幽默、通俗易懂，條分縷析地把條文講得比較透徹；而陳明教授的講課視頻更加貼合臨床實用，可以作為提高階段的學習。

3.2 熟讀背誦條文 歷代名醫(yī)在《傷寒論》的學習中，有一個不二法門就是熟讀背誦條文。很多學生喜歡看書，而不是讀書背誦。這其中有著很大的差別。在本科階段的學生，正處于青春年少、記憶力好的時期，當熟讀背誦條文，為學好《傷寒論》打下堅實的基礎。

筆者通過梳理，認為《傷寒論》中十篇的三百九十八條條文中，應該掌握的條文有以下幾類：一是六經(jīng)病的提綱性的條文，是必須要背誦的。因為六經(jīng)病的提綱是該病的綱領，是日后辨別這一類疾病的依據(jù)，因此是必背條文。如太陽病的提綱“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”，通過該條文就可以知道太陽病的脈象為浮脈，主要表現(xiàn)就是頭項強痛、惡寒。在臨證中出現(xiàn)這類癥狀時候就可以很容易地聯(lián)想到太陽病。其次是帶有方劑的條文。這些條文也是《傷寒論》學習的重點。學習《傷寒論》的目的是為了今后的中醫(yī)臨床工作打基礎，而臨床上如何開好一個方，如何去選方用藥，都需要有非常深厚的功底。唐代醫(yī)家孫思邈說：“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此?！保?］何況《傷寒論》中的方劑絕大部分都是后世一些方劑的祖方，也是經(jīng)過幾千年驗證的行之有效的方劑，因此對于這些條文，在本科階段是要求重點背誦的。另外，還有一些鑒別診斷性的條文和使用禁忌的條文，也是要求重點背誦的內(nèi)容。這些條文是我們?nèi)蘸筮x方用藥的重要依據(jù)，能不能用這個方、這些法，這些條文有很重要的指導意義。

3.3 學習掌握方劑的配伍規(guī)律和加減運用 《傷寒論》被稱為方書之祖，其方被稱為經(jīng)方，在后世的臨床中具有非常重要的指導意義，時至今日仍有眾多的醫(yī)家在臨床運用經(jīng)方來治療各種疾病，我們稱之為“經(jīng)方派”。學懂弄通《傷寒論》中的方劑及其配伍規(guī)律、加減運用是本科階段學習《傷寒論》的較高要求。那么應當學習那些方面的內(nèi)容呢？筆者認為主要從以下幾個方面來入手。

一是掌握方劑的藥物組成。經(jīng)方具有組方嚴謹、配伍精當?shù)奶攸c，大部分的方劑藥物都在7 味以內(nèi)。筆者認為，在本科階段應熟練掌握《傷寒論》中以下方劑：桂枝湯，麻黃湯，小青龍湯，麻黃杏仁石膏甘草湯，麻黃附子細辛湯，葛根湯，葛根黃芩黃連湯，桃核承氣湯，抵當湯，梔子豉湯，小陷胸湯，半夏瀉心湯，大黃黃連瀉心湯，附子瀉心湯，旋覆代赭湯，炙甘草湯，苓桂術甘湯，五苓散，豬苓湯，黃連阿膠湯，白虎湯，大承氣湯，麻子仁丸，小柴胡湯，大柴胡湯，柴胡桂枝湯，柴胡桂枝干姜湯，四逆散，芍藥甘草湯，當歸四逆湯，干姜黃芩黃連人參湯，理中湯，四逆湯，真武湯，厚樸生姜半夏甘草人參湯，茵陳蒿湯，白頭翁湯，吳茱萸湯，共計38首。這些方都是臨床上最常用的一些方劑，在本科階段應牢固掌握以上方劑的藥物組成。

其次，要掌握這些方劑中藥物的配伍規(guī)律、劑量比例、炮制方法、煎煮方法等。經(jīng)方的配伍和劑量比例是經(jīng)方發(fā)揮療效的奧秘之所在，往往一味藥物的增減或者劑量的變化，都會導致不同的藥效改變。如麻黃杏仁石膏甘草湯，麻黃和石膏之間的配伍比例是該方發(fā)揮療效的核心。在原方中，麻黃用四兩、石膏生用半斤，主要是以生石膏之大辛大寒來清肺熱，配以麻黃來平喘。若將麻黃和石膏的比例改變了，石膏用少了，則起不到清熱平喘的效果。同時，若石膏煅用，不但起不到清熱平喘之功，反而會收斂邪氣，更加加重病情。因此經(jīng)方的藥物配伍規(guī)律、劑量的比例、炮制方法、煎煮方法都是需要掌握的。

另外，在方劑的學習方面，筆者比較推崇背誦清代陳修園的《長沙方歌括》。陳修園把《傷寒論》中的方劑編成歌訣的形式以供后世學習，可以說是對《傷寒論》的一大重要貢獻。相比現(xiàn)代方劑學教材中的方歌，陳修園的《長沙方歌括》中的方歌具有言簡意賅、通俗易懂、便于記憶、便于掌握藥物組成劑量及煎服方法的特點。以桂枝湯為例，長沙方歌括是這樣記載的：“項強頭痛汗憎風，桂芍生姜三兩同，棗十二枚甘二兩，解肌還藉粥之功?！蔽覀冎灰硶@個方歌，很快就可以掌握桂枝湯的適應證是項強、頭痛、汗出惡風，藥物組成是桂枝、芍藥、生姜各三兩，大棗十二枚，甘草二兩；主要功用是解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)；服藥后要喝熱稀粥。短短28 個字把桂枝湯的組成、劑量、功用、服藥方法講得明明白白。故筆者認為背誦《長沙方歌括》是掌握《傷寒論》方劑一種比較好的便捷的學習方法。

3.4 重點掌握六經(jīng)辨證的理論體系 《傷寒論》的核心內(nèi)容就是六經(jīng)辨證的理論體系。掌握六經(jīng)辨證的理論體系是在本科階段學習中的又一重要任務，同時也是學習的難點之一。六經(jīng)病即太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病，也就是后世所說的三陰三陽病。下面分別就六經(jīng)病的內(nèi)容作一簡要的說明。

太陽病主要分為太陽本證、太陽變證、太陽類似證。太陽本證又分為太陽經(jīng)證和太陽腑證。太陽經(jīng)證有中風表虛證的桂枝湯類證、傷寒表實證的麻黃湯類證和表郁輕證的桂枝麻黃各半湯證。太陽腑證包含了蓄水的五苓散證和蓄血的桃核承氣湯證、抵當湯證等證。太陽變證分熱證、虛證、結(jié)胸證、臟結(jié)證、痞證、上熱下寒證、火逆證等。太陽類似證主要是十棗湯證和瓜蒂散證。

陽明病主要分為陽明病本證和陽明病變證。陽明病本證分陽明熱證的梔子豉湯證、白虎湯證、白虎加人參湯證和豬苓湯證；陽明實證的三承氣湯證、麻子仁丸證和蜜煎導法及豬膽汁導法證；陽明寒證和虛證的吳茱萸湯證。陽明病變證分濕熱發(fā)黃證的茵陳蒿湯證、梔子柏皮湯證和麻黃連軺赤小豆湯證及寒濕發(fā)黃證。同時，還有血熱證的衄血證和蓄血證。

少陽病分少陽病本證的小柴胡湯證和少陽病兼變證的柴胡桂枝湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、黃芩湯、黃芩加半夏生姜湯證等。

太陰病主要分太陰病本證的四逆湯類證和太陰病兼變證桂枝湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯證，以及太陰發(fā)黃證。

少陰病分少陰病本證和少陰病兼變證。少陰病本證分少陰寒化的四逆湯類證和少陰熱化的黃連阿膠湯、豬苓湯證。同時，還有少陰陽郁的四逆散證。少陰病兼變證分兼表的麻黃附子細辛湯類證和兼實的少陰三急下證，以及熱移膀胱、傷津動血證。另外，少陰還有咽痛證，包含豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、苦酒湯、半夏散及湯證等。

厥陰病分厥陰病本證、厥熱勝復證、厥逆證、嘔噦下利證等。其中厥陰病本證，包含寒熱錯雜的烏梅丸證、干姜黃芩黃連人參湯證、麻黃升麻湯證；厥陰寒證的當歸四逆湯證和當歸四逆加吳茱萸生姜湯證、吳茱萸湯證；厥陰熱證的白頭翁湯證。厥逆證包括熱厥的白虎湯證、寒厥的四逆湯證、痰厥的瓜蒂散證、水厥的茯苓甘草湯證。同時，厥陰病還設嘔噦下利證。

六經(jīng)辨證的內(nèi)容非常復雜，單單靠死記硬背條文是比較難以理解的。在深刻理解條文、掌握方證的基礎上，如果能夠采用圖表式記憶法，對于深入掌握六經(jīng)辨證的精髓有非常重要的幫助。圖表式的記憶方式具有一目了然，便于對比不同的方、證之間的異同，對于掌握六經(jīng)辨證的理論體系有著事半功倍的效果。

3.5 學習歷代傷寒名家名著 歷代醫(yī)家對《傷寒論》研究的成果是學習《傷寒論》的重要參考書。筆者認為在本科階段應該重點閱讀以下幾部著作。金代成無己的《注解傷寒論》、清代徐大椿的《傷寒論類方》、清代尤在涇的《傷寒貫珠集》、清代柯琴的《傷寒來蘇集》、清代陳修園的《長沙方歌括》、民國曹穎甫的《經(jīng)方實驗錄》等。

在以上眾多著作中，筆者認為徐大椿的《傷寒論類方》是我們學習《傷寒論》的一部非常實用的參考書。該書以類方的形式把《傷寒論》的方劑分為桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、柴胡湯、梔子湯、承氣湯、瀉心湯、白虎湯、五苓散、四逆湯、雜法方共十二類，并附以徐大椿自己對《傷寒論》的見解，是本科階段學習《傷寒論》的一部不可多得的參考書。后世劉渡舟教授在該書的基礎上重新進行了編次，名為《新編傷寒論類方》，也可以參考學習。美中不足的是該書缺少了條文，并且書中所附的方歌，比起陳修園的《長沙方歌括》又缺少了劑量等。筆者認為，方歌背誦可改用《長沙方歌括》。

另外，《注解傷寒論》《傷寒貫珠集》《傷寒來蘇集》三部著作，是對《傷寒論》中的條文詳細的注釋，可以作為本科學習《傷寒論》提升階段的閱讀書目。而曹穎甫的《經(jīng)方實驗錄》則是一部較好的經(jīng)方臨床醫(yī)案講解著作。該書由曹穎甫的門人姜佐景整理而成，主要記載了92則詳細的經(jīng)方醫(yī)案，并結(jié)合《傷寒論》的條文進行了詳細的解說，是本科階段學習《傷寒論》的又一部非常實用的著作，且該書與臨床實踐結(jié)合更加緊密，有利于激發(fā)學習《傷寒論》的興趣。

3.6 跟名師，多臨床，增見識 《傷寒論》本為中醫(yī)臨床而設，要學好《傷寒論》離不開臨床實踐。讀經(jīng)典、跟名師、多臨床自古以來就是學好《傷寒論》的不二法門。因此，要想學好《傷寒論》，首先，離不開名師指導，離不開臨床實踐。一名優(yōu)秀的臨床指導老師對于學生學好《傷寒論》有非常大的幫助。20 世紀70 年代，劉渡舟教授在授徒時曾遇一群體性中毒事件，患者多以發(fā)熱、胸痛、胸悶、憋氣、嘔吐為主癥。當時，一眾學生都在思索究竟運用哪些中藥能夠解毒，最后都是一籌莫展，于是就去請教劉教授。劉教授說“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”“正在心下，按之痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”，于是眾生豁然開朗，最后以小柴胡湯合小陷胸湯治好了這些群體性中毒患者。故學生在學習階段要主動去發(fā)現(xiàn)問題，主動去向老師進行請教，甚至要拜名師學習。

其次，要多臨證，增見識。在本科學習階段，要在課余時間多去臨床進行跟診。在臨床跟診的過程中，要多思多想?？丛\時，要自己先獨立去進行辨證，思考要開什么方，然后再看老師是如何辨證的，如何開方用藥的，同時觀察臨床療效如何，做好患者的后期隨訪，這樣對于提高臨床水平有非常重要的實際意義。另外，不僅要學習有效的病例，也要善于去總結(jié)無效的或者效果不明顯的病例，從失敗中汲取教訓，總結(jié)經(jīng)驗?！凹埳系脕斫K覺淺，絕知此事要躬行”，只有通過不斷的臨床實踐，然后再結(jié)合所學的理論來印證《傷寒論》中的理論和方證，才能真正把《傷寒論》學好。

4 小 結(jié)

《傷寒論》的學習并不是一蹴而就的，以上幾個方面只是筆者在《傷寒論》學習、教學和臨床工作中的點滴體會。在本科階段的學習中，還要與《金匱要略》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》中的內(nèi)容相互參照學習。尤其是《金匱要略》與《傷寒論》之間有著千絲萬縷的聯(lián)系，兩者要結(jié)合起來學習。同時，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論對我們學習《傷寒論》有著重要的指導作用，如瓜蒂散催吐源于《素問·陰陽應象大論》的“其高者，因而越之；大承氣湯瀉下源于“其下者，引而竭之”的理論。此外，要熟諳藥性，深入學習《神農(nóng)本草經(jīng)》中有關《傷寒論》常用藥物的功用主治，如此才是學好《傷寒論》、學好中醫(yī)的正確方法。