曹燕娜，易軍暉，高莉茉，李文杰，覃小麗

（1.中南大學(xué) 湘雅三醫(yī)院眼科，湖南 長沙 410013；2.中南大學(xué) 湘雅三醫(yī)院教務(wù)部，湖南 長沙 410013）

1 當(dāng)前眼科實踐教學(xué)設(shè)計狀況

當(dāng)前眼科學(xué)實踐教學(xué)多以教師為中心的單向灌輸及規(guī)范化式的講授、示范為主，學(xué)生主動參與率低，操作仍以模仿為主，被動學(xué)習(xí)效果差。在面臨真實病例時，學(xué)生往往不知所措，教師不得不介入完成操作示范、講解病例，再次進入“灌輸式”教學(xué)，難以培養(yǎng)分析和解決問題能力。

隨著教育理念的不斷更新，教學(xué)老師紛紛嘗試各種教學(xué)模式來提高學(xué)生的興趣，提高教學(xué)效率。但是并不是某一種被其他學(xué)科教學(xué)認可的模式就能適合所有的學(xué)科，必須結(jié)合學(xué)科的特點，采取更適合眼科的臨床教學(xué)模式。

2 BOPPPS的教學(xué)設(shè)計模式

BOPPPS教學(xué)模式以有效教學(xué)結(jié)構(gòu)著稱，強調(diào)學(xué)生參與和教學(xué)反饋的閉環(huán).根據(jù)人的注意力特點，將教學(xué)進行模塊化分解為六個環(huán)節(jié)：引入、教學(xué)目標(biāo)、前測、參與式學(xué)習(xí)、后測、總結(jié)。通過六個模塊構(gòu)成一個有效、完整的課堂環(huán)節(jié)。每個模塊都為教學(xué)目標(biāo)服務(wù)，強調(diào)師生參與式互動，具有很強的適應(yīng)性和可操作性。BOPPPS教學(xué)模式針對教學(xué)目標(biāo)的達成構(gòu)建了完整的教學(xué)過程和理論框架，形成了一個具有完整體系的閉環(huán)教學(xué)單元，更注重教學(xué)目標(biāo)的有效性和教學(xué)方法的多樣性[1]。

BOPPPS模組整合了教學(xué)中各個環(huán)節(jié)，在各個環(huán)節(jié)中可以穿插使用根據(jù)課程所需的教學(xué)方式和工具，這使得教學(xué)設(shè)計變得輕松簡單，基于此，BOPPPS教學(xué)模式在國內(nèi)高校課堂教學(xué)中的應(yīng)用得到迅速發(fā)展，成為高校培養(yǎng)學(xué)生主動獲取學(xué)習(xí)知識和實際能力的重要方式，對教師的“教”以及學(xué)生的“學(xué)”都產(chǎn)生了深遠的影響。

3 BOPPPS教學(xué)模式在眼科實踐教學(xué)中的設(shè)計及實施

圍繞教師如何教？學(xué)生怎么學(xué)？我們將BOPPPS教學(xué)模式的六大教學(xué)模塊與眼科臨床實際特點相結(jié)合，完成教學(xué)設(shè)計應(yīng)用于實踐教學(xué)。

教學(xué)設(shè)計及其實施辦法：

3.1 激發(fā)興趣的導(dǎo)言引入

導(dǎo)言作為引領(lǐng)和鋪墊，導(dǎo)入課程相關(guān)內(nèi)容，起到引人入勝的作用。導(dǎo)言的設(shè)計，既要主題內(nèi)容合適，也要能夠吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣并促其思考。導(dǎo)入部分在時間上控制在5 min左右，可以結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺安排在課前完成，內(nèi)容可以為相關(guān)的故事、臨床案例等?？梢詫⑴R床癥狀的知識點設(shè)計在案例中，也可用學(xué)習(xí)內(nèi)容回溯引入法，溫故知新并將知識點前后串聯(lián)起來。如：播放欣賞爵士樂第一夫人Ella Fitzgerald的代表作，提問：這位“這個星球上最好的歌手”視力很不好，是什么原因讓她視力逐漸下降呢？學(xué)生會查閱文獻，了解到她患有糖尿病。提問：糖尿病患者為什么會出現(xiàn)視力不好呢？糖尿病會影響到眼哪些部位？要怎樣才能幫助她？由此引出“糖尿病視網(wǎng)膜病變”，引發(fā)學(xué)生主動查閱資料，完成對“糖尿病視網(wǎng)膜病變”的初步了解。

3.2 明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)

課前教師應(yīng)根據(jù)課程內(nèi)容、學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)來制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，明確學(xué)習(xí)任務(wù)，包含“學(xué)什么？怎么學(xué)？什么時候完成？學(xué)完后達到什么標(biāo)準(zhǔn)？”等，不能籠統(tǒng)簡單地表述為了解、熟悉和掌握，而是通過細化來使學(xué)生更快地完成學(xué)習(xí)任務(wù)和掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。如，學(xué)習(xí)糖尿病視網(wǎng)膜病變，學(xué)習(xí)目標(biāo)為：完成糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的病史采集，通過已學(xué)的眼科檢查法完成對糖尿病視網(wǎng)膜病變眼部檢查，課堂上完成糖尿病視網(wǎng)膜病變病歷匯報，小組討論該疾病病因，分期，診斷與鑒別診斷，進一步診療措施。

整個課程設(shè)計都會圍繞教學(xué)目標(biāo)進行，因此，在教學(xué)過程中可以重復(fù)提出學(xué)習(xí)目標(biāo)，反復(fù)確認學(xué)習(xí)目標(biāo)，反思是否達到預(yù)期學(xué)習(xí)要求。

3.3 激發(fā)思考的前測

前測的目的是銜接導(dǎo)入、學(xué)習(xí)目標(biāo)與參與式課程學(xué)習(xí)的重要過程，在明確學(xué)習(xí)目標(biāo)后，前測可以大大激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和思考，并幫助學(xué)生復(fù)習(xí)和檢測學(xué)生對與疾病相關(guān)知識的掌握。

前測設(shè)計可以是相關(guān)問題與疾病的案例圖片、視頻等多媒體方式相結(jié)合，也可以是問題與臨床病例結(jié)合。通過問題設(shè)計將不同知識點互相串聯(lián)，引導(dǎo)學(xué)生做好總結(jié)歸納，提高學(xué)生綜合分析和解決問題的能力。

前測設(shè)計應(yīng)注意短小精悍，簡單明了，時間控制在3～5 min，最好以選擇題或簡短的問題方式進行。過于復(fù)雜的問題會打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情；尤其注意需要根據(jù)前測情況對后面開展的課程進行調(diào)整，如對學(xué)生普遍不能掌握的知識點，在參與式學(xué)習(xí)中加以引導(dǎo)，討論，并總結(jié)，從而找出問題的關(guān)鍵，同時也加強了學(xué)生學(xué)習(xí)的動力。

見習(xí)實踐課的核心在于充分利用課堂時間參與實踐操作，解決重點難點問題。因此，課程的導(dǎo)入、明確目標(biāo)以及前測內(nèi)容可以酌情安排在課前借助網(wǎng)絡(luò)平臺進行，三個環(huán)節(jié)可以一氣呵成。課前完成這三個環(huán)節(jié)，不僅留出更多的時間給課堂上面對面學(xué)習(xí)操作，開展討論，還可以在進入課堂前預(yù)測到該學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)盲點，給接下來調(diào)整課堂教學(xué)內(nèi)容提供依據(jù)。

3.4 以學(xué)生為主體的參與式學(xué)習(xí)

參與式學(xué)習(xí)是 BOPPPS教學(xué)模式中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及核心內(nèi)容。教學(xué)設(shè)計中，如何有效利用有限的課堂時間來促進和調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性和學(xué)習(xí)熱情，顯得非常重要。學(xué)習(xí)過程強調(diào)師生間的互動，以及同學(xué)間的互動，可以結(jié)合課程內(nèi)容，靈活穿插應(yīng)用多種教學(xué)方式打造高效課堂。

如，課程可以從前測問題引導(dǎo)開始，如，對爵士夫人的眼睛診治觀點討論開始，加入情景模擬和師生角色扮演，使用臨床案例，然后進行操作實踐、小組討論、提出反思問題及結(jié)論匯報等，利用PBL，CBL等多種教學(xué)方式進行教學(xué)。不斷鼓勵學(xué)生動手操作，提出問題，發(fā)表自己的見解，達到有效參與，同時可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺穿插展示與課程切合的視頻資源，創(chuàng)建過程性測試、搶答等活躍課堂，加強參與度。整個過程應(yīng)以學(xué)生為主體，教師在其中的作用重點在于指導(dǎo)操作，引導(dǎo)思維，答疑解惑，評價總結(jié)。

3.5 以測評和總結(jié)建立評價考核體系

前測是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)思考并了解學(xué)生的課前知識結(jié)構(gòu)，而后測階段則是為了了解學(xué)生的學(xué)習(xí)成效以及是否達到學(xué)習(xí)目標(biāo)，用于考查學(xué)生對知識點的分析理解和掌握運用，是判斷前期教學(xué)效果的重要方式。

后測的形式可以根據(jù)課程要求采取多種方式進行，常用方式有小測試、課堂提問、小組討論、結(jié)果發(fā)言或者信息反饋表等來檢測學(xué)生對課堂知識點的掌握情況。后測的時間一般安排為5～8分鐘，內(nèi)容覆蓋重點難點，對課程知識點進行全面檢測及評估。

BOPPPS模式尤其重視課程的評估與反饋，以形成教學(xué)中的形成性評價。在一個知識點或技能操作完畢后及時進行評估，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，以促進教學(xué)過程的設(shè)計、改進和完善，以形成教學(xué)效果螺旋式上升的效應(yīng)。

在執(zhí)行評價反饋總結(jié)這系列環(huán)節(jié)中，困擾教師的問題多在于操作復(fù)雜費時費力，且反饋滯后。在我們的實踐經(jīng)驗中，采用網(wǎng)絡(luò)信息平臺能高效解決這個問題。目前涌現(xiàn)了一些專門針對教學(xué)打造的網(wǎng)絡(luò)平臺，有較強的評價反饋系統(tǒng)，教師在課堂上發(fā)布的測試調(diào)查，在學(xué)生完成時，平臺可以立即形成完整的統(tǒng)計分析，這種即時反饋能大大提高形成性評價的效率，能幫助教師對學(xué)生學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題做出最快的判斷并及時解決，同時也幫助學(xué)生及時了解自己的學(xué)習(xí)狀況并調(diào)整學(xué)習(xí)策略；另一方面，學(xué)生也可以通過信息系統(tǒng)反饋教師的教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教學(xué)進度等是否合理和滿意，有助于教師更加詳細了解自己的教學(xué)效果并逐步優(yōu)化教學(xué)[2]。

4 基于網(wǎng)絡(luò)平臺的BOPPPS教學(xué)模式的應(yīng)用

傳統(tǒng)的BOPPPS教學(xué)模式需要完善六個環(huán)節(jié)形成閉環(huán)教學(xué)單元，完成一個完整閉環(huán)教學(xué)單元要達到良好的教學(xué)效果需要更多的課時來完成。從既往探索性采用 BOPPPS教學(xué)模式教學(xué)的情況來看，結(jié)合了網(wǎng)絡(luò)平臺的BOPPPS教學(xué)模式更適合操作性強的眼科實踐教學(xué)，不僅拓展了教學(xué)時間空間，增加了多種教學(xué)參與模式，讓課堂更加生動活潑，同時也最大可能地增加了?？撇僮鲗嵺`的時間。但建立一系列?？平虒W(xué)模塊需要教師不斷學(xué)習(xí)教學(xué)設(shè)計，完善課程資源，值得進一步探索。