雷霄云

530000 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧

醫(yī)護人員的工作的特點是集高度專業(yè)性和社會人文性于一體，且人際敏感復雜。在醫(yī)護人員的工作過程中，不僅需要對患者開展緊張繁重的診斷與救治，而且還要隨時關(guān)注與患者及家屬間復雜的醫(yī)患關(guān)系。此外，醫(yī)護人員還要面對來自醫(yī)院的考核以及自身職稱評定的壓力。同時，由于醫(yī)療設備以及新技術(shù)的出現(xiàn)，醫(yī)護人員還要在繁忙的工作中不斷學習新知識來提高自身的技能。因此，近年來許多醫(yī)護人員出現(xiàn)了心理上的問題，如經(jīng)常處于強迫、抑郁及焦慮等精神應激狀態(tài)，人際交往敏感，甚至出現(xiàn)自殺傾向等。這些心理問題會降低醫(yī)護人員的工作效率，干擾正常的診斷思路，嚴重者可能造成重大醫(yī)療事故，既不利于醫(yī)護人員自身的發(fā)展也不利于社會的團結(jié)穩(wěn)定。因此，考慮到當下醫(yī)護人員心理健康的現(xiàn)狀，本文以新入職醫(yī)護人員的心理測評為切入點，對于醫(yī)護人員的心理健康的影響因素進行分析總結(jié)，并在此基礎上提出了若干合理的解決措施，以期為改善醫(yī)護人員心理健康起到一定的幫助作用。

醫(yī)護人員心理健康國內(nèi)外研究現(xiàn)狀概述

國內(nèi)研究現(xiàn)狀：涂玲等[1]研究表明，在醫(yī)護人員中37.2%的護士存在焦慮的癥狀且僅有約10%的護士沒有心理健康的問題，而34.6%的醫(yī)生也表現(xiàn)出焦慮的現(xiàn)象。劉端海等[2]發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員在參與重大災難救助或遭受工作暴力后，心理健康均受到一定程度的影響，往往表現(xiàn)為抑郁、焦慮、強迫、人際關(guān)系敏感或軀體化等心理不健康的狀態(tài)。袁琰琴等[3]通過焦慮以及抑郁自評量表對醫(yī)護人員的心理健康進行統(tǒng)計研究表明焦慮以及抑郁癥狀在護士中分別占22.5%和34.2%。同時，歐陽娜[4]也利用上述研究方法對于中國湖南地區(qū)的醫(yī)護人員進行分析統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)焦慮癥以及抑郁癥在醫(yī)護人員中總占比分別為35.3%和64.6%，其中女性的占比高達34.95%。王小丹等[5]利用SCL-90 考察了海南某醫(yī)院醫(yī)護人員的心理健康問題發(fā)現(xiàn)陽性率在醫(yī)生中占12.5%，護士中占11.13%。徐新華等[6]利用同樣的方法發(fā)現(xiàn)約27.74%的醫(yī)生存在心理健康問題。綜上可以看出在國內(nèi)，盡管在調(diào)查的時間，樣本容量以及特征、研究手段方面有所區(qū)別，但可以說明當下國內(nèi)醫(yī)護人員心理健康狀況存在很大問題，甚至低于正常水平，更加說明了目前醫(yī)護人員心理健康存在很大的問題。

國外研究現(xiàn)狀：Vaglum 等[7]對醫(yī)護人員的心理健康研究發(fā)現(xiàn)在抑郁癥方面，女性醫(yī)生的患病率高于男性醫(yī)生，具體而言女性醫(yī)生的發(fā)病率約為男性的1.5倍，且女性醫(yī)生患有嚴重抑郁癥的概率是男性醫(yī)生的8 倍。此外，還有研究者利用CESDS 方法對畢業(yè)1年的醫(yī)護人員進行跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在其中29%的醫(yī)護人員存在心理健康的問題[8]。同時利用SCL-90對畢業(yè)1年的醫(yī)護人員進行研究得出其心理健康問題在畢業(yè)后的第1年中達到峰值，在隨后的工作過程中由于其事業(yè)、家庭以及薪資等問題使其心理健康問題有所降低，但是相比于正常人心理健康的水平，醫(yī)護人員的心理問題仍高于平均線。挪威研究者利用橫斷面的調(diào)查手段對醫(yī)護人員的心理健康問題進行調(diào)查得出在工作過程中女性醫(yī)護人員更容易表現(xiàn)出滿意度低抑郁以及焦慮等問題[9]。Tyssen 等[10]通過考察年輕醫(yī)生的心理健康問題，通過對比工作4年前后心理狀態(tài)的變化，其中僅17%醫(yī)護人員的心理處于健康狀態(tài)。因此，醫(yī)護人員心理健康問題在國外也是同樣嚴重，進行科學合理的調(diào)整迫在眉睫。

醫(yī)護人員心理問題的影響因素

現(xiàn)實社會的壓力：醫(yī)護人員的工作屬于窗口性質(zhì)的服務行業(yè)，更容易因媒體的報道而引起社會及大眾的廣泛關(guān)注。目前，由于公眾對醫(yī)護人員治療某些疾病的期望值過高，而當下醫(yī)學的發(fā)展遠遠達不到可以克服全部疾病的水平，部分患者無法達到完全康復，導致部分患者及家屬在某些特定的場合易于表現(xiàn)出對醫(yī)護人員言語的侵犯，更有甚者可能對醫(yī)護人員進行身體或心理上的傷害。由于人們的定式思維總是覺得患者以及家屬是處于弱勢地位，媒體、社會大眾在這種沖突中將矛頭指向醫(yī)護人員。而“舉證倒置”雖然在一定程度內(nèi)將醫(yī)護人員的醫(yī)療行為進行了規(guī)范，但是這也使得醫(yī)護人員在工作過程中產(chǎn)生提心吊膽、害怕麻煩的心理，無形中增加了他們的心理壓力，降低了其工作的熱情及自主能動性。

長期不良環(huán)境因素及工作性質(zhì)的影響：醫(yī)護人員每天不僅要面對病骨支離甚至殘缺不全的軀體、伴有嚴重心理疾病的患者，還要經(jīng)歷患者因無力對抗疾病而走向死亡的生命之痛，在這種情況下往往會伴隨著各種負面的情緒，如患者及家屬痛苦焦慮的心情、痛失親人的絕望等。尤其是在醫(yī)護人員盡全力救治后仍不能夠挽留患者生命時的無奈之痛，使自己心理上產(chǎn)生內(nèi)疚、沮喪等負面情緒。長此以往，加劇了醫(yī)護人員的心理健康問題。此外，醫(yī)護人員的上班制為24 h輪流值班，這也導致醫(yī)護人員正常的生物鐘發(fā)生紊亂，生活、飲食不規(guī)律，進而產(chǎn)生不同程度的腸胃疾病。同時，醫(yī)護人員的工作繁重且環(huán)境嘈雜，還要時刻關(guān)注患者的生理指標，其大腦長期處于高度的緊張狀態(tài)且身心疲憊，這種情況下使得醫(yī)護人員免疫力低下并且表現(xiàn)出各種心理問題，如易激惹、焦慮、強迫等癥狀。

專業(yè)培訓與準備程度不足及應對危險因素感知水平高：一般來說，加強專業(yè)培訓、豐富應對醫(yī)療事故的經(jīng)驗對于降低醫(yī)護人員心理問題是必要的。具有醫(yī)療事件的處理技能和應對常識可以使醫(yī)護人員的醫(yī)護水平提升，從而使得自身的壓力減輕，降低發(fā)生心理不健康的風險。而對于培訓不充分且基本功不扎實的醫(yī)護人員，在救治患者的過程中由于自身的不足而使得其產(chǎn)生嚴重的不良情緒，并且在將來很長的時間內(nèi)仍然存在創(chuàng)傷后應激障礙及長時間持續(xù)危機感?；诮】嫡J知的模型，個人對于危險的認知程度是造成其心理問題的另一個重要的因素。如果醫(yī)護人員對于危險的感知水平過高會直接影響其工作能動性，并且降低了他們照顧患者的自愿意識。此外，危險感知水平高的醫(yī)護人員也往往表現(xiàn)出更多的疲憊感以及恐懼感。

同事及家庭事件的影響：醫(yī)護人員具有救死扶傷的職責，在救治患者過程中若醫(yī)護人員得不到同事、領導等強有力的支持會加速不良情緒的產(chǎn)生，這種支持包含醫(yī)療環(huán)境的支持、心理補償機制的支持。此外，除同事支持外，醫(yī)護人員家庭的支持也是其堅守崗位強有力的精神保障。若家庭支持不足會使得其產(chǎn)生高的焦慮情緒和睡眠障礙。同時，若醫(yī)護人員在人際關(guān)系等方面不擅長也會造成醫(yī)護人員心理焦慮、睡眠不良等現(xiàn)象，長此以往就會加速心理健康問題的產(chǎn)生。

進行心理測評可行性以及實施細則

新員工入職：心理測評不僅可以對新入職員工的心理健康與否進行排查及分類，也可以對其進行客觀的評價以備進行干預治療，從而最大限度降低后期發(fā)生心理健康問題的概率。目前，醫(yī)護人員心理測評的相關(guān)措施還未普及到各大醫(yī)院，因此針對嚴峻的醫(yī)護人員心理健康問題，可以參考空軍后勤部對于飛行員心理測評的實施細則[11]。將心理測評作為新入職醫(yī)護人員入院大體檢的一項必檢項目，可以采用心理健康量表進行考核。同時要求該檢測在入院體檢前3 d 內(nèi)完成，而且對于新入職員工在履職第1年中要至少要定期測評2次。此外，不論對于新入職員工還是已經(jīng)工作若干年的醫(yī)護人員均要進行心理健康測評。在測評過程中每次測評的人員控制在20 人左右，這樣不僅縮短了測評時間，又確保了測評的真實可靠。對于心理健康的具體的評級可以定為好、良好、一般和差4 個等級。在心理評級過程中要始終遵循客觀、精準、慎重的原則。對于心理測評結(jié)果要認真嚴肅處理，排除醫(yī)護人員不認真、不真實作答的可能。同時對于測評結(jié)果嚴格保密。對于確實存在心理健康問題的醫(yī)護人員可進行深入的交流并在此過程中深入了解產(chǎn)生心理健康問題的根本原因，依托醫(yī)院和家人進行支持性治療，確保取得最大的治療效果。對其中存在的心理問題及時建立心理健康檔案，對其心理健康問題進行實時動態(tài)的檢測與治療。由于在新入職員工群體中可能部分人對于心理測評的認知存在一定的偏見，常常以為進行心理測評的人往往是“心理不健康的人”，抑或是心理測評、咨詢充其量就是自己和別人聊聊天而已。還有部分人害怕若是自己檢測出心理問題被單位領導知道而失業(yè)或讓領導同事對自己另眼看待，因此不敢進行心理測評或在測評時故意掩飾自己。這是新入職員工所面臨的一個重要的難題。因此，在新入職員工進行心理測評前要對其進行適當科學的教育宣傳，讓還未入職的新員工意識到存在心理問題并不可怕，也不用承擔任何后果并且不影響其入職等。鼓勵新員工勇敢正視自己的心理問題，主動進入心理咨詢室，對專業(yè)人員訴說自己的想法，這在很大程度上解決了新員工的心理問題，同時也強化了他們的心理素質(zhì)，提升了應變能力。還要注重對其團體進行心理訓練，有效的團體心理輔導可以很大幅度地降低新入職員工在后續(xù)工作過程中出現(xiàn)的心理疾病，且具有良好的長期干預效果。針對不同的心理健康問題進行分類治療，定期或不定期對其進行心理保健知識講座和普及，教授一些基本的心理健康調(diào)節(jié)方法，加強自調(diào)節(jié)作用。通過學習的方式讓他們了解自己心理問題的本質(zhì)及其活動規(guī)律。

已入職員工存在心理健康問題：由于醫(yī)護人員工作的特殊性質(zhì)及各種因素影響，即便是心理健康的醫(yī)護人員也可能在后續(xù)工作中出現(xiàn)心理問題。要想提升醫(yī)護人員的心理健康水平，首先要考慮外在影響因素并進行調(diào)整，諸如在現(xiàn)有醫(yī)護人員規(guī)模的基礎上增加醫(yī)護人員的編制或者增設助理護士、護理員等崗位，改善醫(yī)院環(huán)境、調(diào)整病區(qū)床位的配備、增加24 h內(nèi)輪班的次數(shù)。同時對于醫(yī)院的分配制度進行改革，減少基層一線醫(yī)護人員的內(nèi)心不平衡的感覺。更重要的是在醫(yī)院內(nèi)部設立專門的機構(gòu)來針對醫(yī)護人員心理問題進行咨詢和治療，聘請專業(yè)人員來領導和管理。心理測評或咨詢是一種面對面心靈上的交談，正確的引導可以促進心理問題的恢復，使醫(yī)護人員在工作中更有發(fā)揮各自優(yōu)勢和專業(yè)技能的空間。若有心理問題的醫(yī)護人員采取自閉或進行錯誤治療，反而會影響醫(yī)療質(zhì)量進而造成重大醫(yī)療事故。因此，專業(yè)心理治療機構(gòu)的設立就顯得尤為重要，需要一支專業(yè)水平高、業(yè)務能力強以及服務態(tài)度好的專業(yè)的心理輔導團隊，最好是具有心理學背景并有豐富實踐經(jīng)驗的人來領導這支隊伍。從醫(yī)院的角度考慮，可以招收部分心理學專業(yè)的畢業(yè)生或鼓勵對心理學感興趣的本院醫(yī)務人員考取心理學專業(yè)資質(zhì)。在具有實踐背景和專業(yè)背景的心理治理的隊伍中完全可以確保心理咨詢工作的專業(yè)化、規(guī)范化和有效性。

針對目前大多數(shù)醫(yī)院將工作重點放在熟悉醫(yī)院規(guī)章制度和各種技能訓練和操作規(guī)范上，雖能加強醫(yī)院的管理、提高醫(yī)護人員的臨床技能水平，但也容易忽視員工的心理問題。因此，在平時考察考核員工的過程中，要重視心理健康考核、人際溝通能力和承受挫折能力等。