■ 李愷慧 何志洪 韓麗娟

在“十四五”開(kāi)局之年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），要求各級(jí)公立醫(yī)院5年內(nèi)完成體系、趨勢(shì)、效能、動(dòng)力、文化五大領(lǐng)域改革，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”“三個(gè)提高”，以更好地滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

在此背景下，柳州市人民醫(yī)院（下簡(jiǎn)稱“醫(yī)院”）需要重新思考如何更好地滿足人民群眾更高層次的健康需求，規(guī)劃實(shí)施戰(zhàn)略，適配升級(jí)診療服務(wù)模式、醫(yī)院文化和價(jià)值觀，提升員工積極性，以更好地推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

1 “十四五”期間醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展內(nèi)涵

1.1 以人民群眾健康為中心，強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性

醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，始終堅(jiān)持人民高品質(zhì)的健康需求，是醫(yī)院發(fā)展的根本目的、動(dòng)力和趨向。以目標(biāo)為導(dǎo)向，加強(qiáng)內(nèi)部治理，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，著力解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，持續(xù)健全維護(hù)公立醫(yī)院公益性、保障可持續(xù)的現(xiàn)代醫(yī)院管理新機(jī)制和新文化，促進(jìn)健康公平可及。

1.2 倡導(dǎo)價(jià)值醫(yī)療，診療服務(wù)體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效

持續(xù)拓展和完善醫(yī)院輻射周邊區(qū)域的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)實(shí)施社區(qū)家庭醫(yī)生、藥師簽約及上門服務(wù)，“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”，“學(xué)科共建設(shè)+專家派駐”等建設(shè)模式，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉，構(gòu)建形成布局合理、分工明確、協(xié)同緊密的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局，提升效率和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)群眾便捷就醫(yī)。

1.3 充分發(fā)揮價(jià)值引領(lǐng)，輻射帶動(dòng)能力提升

在高層次人才培養(yǎng)、生命科學(xué)研究、機(jī)制創(chuàng)新、應(yīng)急和危重癥救治等醫(yī)療服務(wù)能力提升方面發(fā)揮重要引領(lǐng)帶動(dòng)作用，通過(guò)區(qū)域醫(yī)療中心和城市醫(yī)療集團(tuán)的建設(shè)，推動(dòng)質(zhì)量安全同質(zhì)化，人才技術(shù)一體化，形成更堅(jiān)實(shí)的生命健康屏障，為一方百姓保駕護(hù)航。

2 醫(yī)院以價(jià)值提升為導(dǎo)向的績(jī)效改革實(shí)踐

2.1 以績(jī)效計(jì)劃和評(píng)價(jià)體系貫通醫(yī)院戰(zhàn)略管理和運(yùn)營(yíng)管理

依據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)不斷健全完善績(jī)效管理制度體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、指標(biāo)體系，并細(xì)化形成醫(yī)院、部門和職工的年度績(jī)效計(jì)劃。醫(yī)院自2019年起，通過(guò)梳理醫(yī)療業(yè)務(wù)價(jià)值鏈，圍繞臨床?？平ㄔO(shè)、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)格化布局、運(yùn)營(yíng)效率、滿意度評(píng)價(jià)等維度，從中篩選出四級(jí)手術(shù)率、微創(chuàng)手術(shù)率、CMI值、費(fèi)用消耗指數(shù)等37項(xiàng)價(jià)值高、影響力強(qiáng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，持續(xù)優(yōu)化績(jī)效考核指標(biāo)體系。在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中，綜合運(yùn)用目標(biāo)管理、流程管理、對(duì)標(biāo)管理、KPI等績(jī)效管理工具[1]，以戰(zhàn)略協(xié)作為依據(jù)，以崗位職責(zé)完成情況為重點(diǎn)，構(gòu)建形成了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各成員單位及院內(nèi)各科室部門層面的平衡計(jì)分卡、院領(lǐng)導(dǎo)和中層干部的KPI、員工價(jià)值積分制等網(wǎng)格化、全覆蓋的績(jī)效計(jì)劃和評(píng)價(jià)體系。在此基礎(chǔ)上，2020年進(jìn)一步健全完善了督查考核等機(jī)制，通過(guò)定期衡量監(jiān)控計(jì)劃執(zhí)行情況，結(jié)合內(nèi)訓(xùn)和評(píng)價(jià)結(jié)果的運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)管理閉環(huán)，對(duì)戰(zhàn)略落地和運(yùn)營(yíng)效率的提升形成強(qiáng)有力的支撐。

2.2 建立以人力資源為中心的價(jià)值量化標(biāo)準(zhǔn)體系

人才是競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)，是撬動(dòng)其他機(jī)制的首要資源。建立一個(gè)科學(xué)的價(jià)值評(píng)價(jià)機(jī)制，讓每個(gè)員工都可以通過(guò)自己的努力，實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值，從而得到醫(yī)院的重視、同事的認(rèn)可。醫(yī)院借鑒“基于資源相對(duì)價(jià)值（RBRVS)”支付建立了與知識(shí)價(jià)值、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的醫(yī)務(wù)人員相對(duì)價(jià)值量化積分標(biāo)準(zhǔn)，并于2019-2020年通過(guò)比對(duì)《中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作項(xiàng)目分類與編碼》（CCHI)中項(xiàng)目的內(nèi)涵、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、成本耗費(fèi)等要素，進(jìn)行了優(yōu)化升級(jí)。2020年10月，在自主制定編制部門業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化操作（SOP）集的基礎(chǔ)上，建立了職能部門的價(jià)值量化標(biāo)準(zhǔn)；2021年7月，綜合運(yùn)用基于職位價(jià)值和和能力的薪酬設(shè)計(jì)原理，進(jìn)一步制定完善職能部門任務(wù)價(jià)值量化積分。

全面、科學(xué)、客觀的價(jià)值評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，能準(zhǔn)確測(cè)量反映出每個(gè)員工的價(jià)值和貢獻(xiàn)，識(shí)別并篩選出組織中有遠(yuǎn)見(jiàn)卓識(shí)、有全局觀、有創(chuàng)新思維、對(duì)不同領(lǐng)域有著豐富經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀人才，從文化和制度上為人才發(fā)展提供條件，打造雄厚的人力資本，提升組織活力。

2.3 績(jī)效管理協(xié)同激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)員工價(jià)值提升

明確的價(jià)值導(dǎo)向，還要與分配機(jī)制高效協(xié)同，提供有競(jìng)爭(zhēng)力的薪酬待遇，把好公平與效率之間的平衡，讓員工與醫(yī)院共同成長(zhǎng)，共建、共享醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展成果[2-3]。兩年來(lái)，醫(yī)院創(chuàng)新薪酬分配機(jī)制，將前期價(jià)值評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)成果運(yùn)用到價(jià)值分配中，作為員工激勵(lì)和薪酬支付的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，通過(guò)引進(jìn)賽馬機(jī)制，配套評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用機(jī)制，對(duì)員工因價(jià)值施策，明確發(fā)展路徑，將績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果常態(tài)化應(yīng)用于對(duì)各層級(jí)優(yōu)秀個(gè)體進(jìn)行精準(zhǔn)識(shí)別、分級(jí)培育、評(píng)聘及選拔任用各方面，讓價(jià)值成長(zhǎng)成為醫(yī)院的核心引擎、高質(zhì)量發(fā)展的旗艦，成為每個(gè)員工的使命擔(dān)當(dāng)。正向價(jià)值觀引領(lǐng)職工在推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展方面，激勵(lì)、激發(fā)團(tuán)隊(duì)及成員展現(xiàn)出超強(qiáng)的韌性和敏捷的反應(yīng)能力。

2.4 醫(yī)院績(jī)效文化和新價(jià)值觀的營(yíng)造

績(jī)效管理是“指揮棒”、是“風(fēng)向標(biāo)”[4-5]。醫(yī)院績(jī)效管理和價(jià)值分配體系，緊扣價(jià)值內(nèi)涵，對(duì)每位員工的德、能、才、績(jī)清晰計(jì)量，以實(shí)績(jī)亮出“高價(jià)值”“好”員工的標(biāo)準(zhǔn)，激發(fā)員工圍繞中心、服務(wù)大局，以效率爭(zhēng)當(dāng)表率、爭(zhēng)做示范，“敬”字當(dāng)頭，守護(hù)健康；“靜”氣凝神，保持做正確事的定力；“凈”源清流，保持干事創(chuàng)業(yè)的好品質(zhì)，賦予醫(yī)院“團(tuán)結(jié)、關(guān)愛(ài)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)”核心價(jià)值觀新發(fā)展階段的新內(nèi)涵，推動(dòng)醫(yī)院建設(shè)工作不斷取得新進(jìn)展。

2.5 完善形成現(xiàn)代醫(yī)院管理穩(wěn)定的制度環(huán)境

不斷健全完善現(xiàn)代醫(yī)院高效、穩(wěn)定的制度環(huán)境，亦是高質(zhì)量發(fā)展命題中應(yīng)有之義。醫(yī)院在發(fā)展中堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向，不斷健全完善績(jī)效管理制度和運(yùn)行機(jī)制。兩年多來(lái)，績(jī)效管理已建立了“1+N+X”制度體系，由醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)制度作為指導(dǎo)，按人員分類分別建立了醫(yī)、技、護(hù)、管和工勤人員評(píng)價(jià)考核方案，以及包括項(xiàng)目?jī)r(jià)值量化積分標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)化操作流程集、評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用、價(jià)值分配、督查等具體實(shí)施細(xì)則和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，并在實(shí)踐中依據(jù)戰(zhàn)略導(dǎo)向、價(jià)值導(dǎo)向不斷地進(jìn)行優(yōu)化完善。2021年，為進(jìn)一步提升干部作風(fēng)效能，針對(duì)績(jī)效考核中突顯的干部在制度落實(shí)中存在的短板，再次修訂完善了院領(lǐng)導(dǎo)及中層干部KPI考核指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，增加了一線督導(dǎo)巡查計(jì)劃、問(wèn)題整改措施、成效分析和制度完善等方面的指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善實(shí)踐-認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)的過(guò)程。完善的制度治理體系，形成穩(wěn)定的發(fā)展環(huán)境。2021年，醫(yī)院作為國(guó)家現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)試點(diǎn)，在國(guó)家專題會(huì)議上就制度建設(shè)做優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)推介。

3 取得成效

3.1 醫(yī)院績(jī)效管理制度日趨完善

近年來(lái)，醫(yī)院圍繞現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)中深化績(jī)效管理改革的主題，共補(bǔ)充完善制度121項(xiàng)，建立標(biāo)準(zhǔn)化流程1307項(xiàng)，形成國(guó)家和省級(jí)優(yōu)秀管理案例6項(xiàng)，組織能效提升67．9%。2021年，醫(yī)院績(jī)效改革實(shí)踐，在國(guó)家現(xiàn)代醫(yī)院管理制度績(jī)效考核專題會(huì)議上作優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)推介；同年全市首家醫(yī)院參評(píng)“市長(zhǎng)質(zhì)量獎(jiǎng)”榮獲提名獎(jiǎng)。

3.2 醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)提升

2020年國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核排名上升28位，出院患者手術(shù)占比、四級(jí)手術(shù)占比和微創(chuàng)手術(shù)占比同比分別提升6%、6．5%和5．8%。醫(yī)院立足功能定位，充分發(fā)揮引領(lǐng)帶動(dòng)作用，吸收、建設(shè)、幫扶28家基層醫(yī)療單位，形成互促互補(bǔ)、協(xié)調(diào)發(fā)展的分級(jí)診療體系，讓人民群眾就近能夠享受到連續(xù)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。由于建設(shè)成效突出，院領(lǐng)導(dǎo)獲得了“2018-2020年全國(guó)改善醫(yī)療服務(wù)先進(jìn)典型個(gè)人”榮譽(yù)；2021年，醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體單位雒容鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、柳北區(qū)雅儒社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在國(guó)家衛(wèi)生健康委2020年“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)中被評(píng)為“表現(xiàn)突出、成效顯著機(jī)構(gòu)”，獲得通報(bào)表?yè)P(yáng)。

3.3 便民惠民成效顯著

創(chuàng)新診療模式，實(shí)施全院床位統(tǒng)籌管理、一站式服務(wù)、日間手術(shù)、日間化療，打造志愿服務(wù)品牌等系列舉措，有效緩解群眾“看病難”。隨著內(nèi)部運(yùn)營(yíng)成本管控力度的加大，門診及住院次均費(fèi)用同比分別下降4．2%和3．6%，真正做到讓利于民，切實(shí)減輕社會(huì)及患者負(fù)擔(dān)。2021年患者滿意度為94．4%，同比上升4．7%。醫(yī)院便民惠民的優(yōu)秀案例也相繼得到中央人民政府網(wǎng)站、新華社、自治區(qū)及柳州市媒體的報(bào)道和推介。

3.4 人才價(jià)值充分體現(xiàn)

醫(yī)院通過(guò)以實(shí)績(jī)識(shí)別、選拔、任用人才，實(shí)現(xiàn)價(jià)值評(píng)價(jià)與分配機(jī)制高效協(xié)同，在學(xué)科發(fā)展及科研教學(xué)等方面取得了長(zhǎng)足發(fā)展。兩年來(lái)，醫(yī)院共培養(yǎng)引進(jìn)博士102人，選拔調(diào)整干部112人；2021年共獲得國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科1個(gè)，全國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重點(diǎn)專業(yè)基地1個(gè)，自治區(qū)重點(diǎn)學(xué)科5個(gè)、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室1個(gè)，各級(jí)科研立項(xiàng)167項(xiàng)，高層次人才引領(lǐng)發(fā)展建設(shè)經(jīng)驗(yàn)在自治區(qū)衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管醫(yī)改會(huì)議上作交流并獲得表?yè)P(yáng)。