王雙 蓋州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （遼寧 營口 115200）

內(nèi)容提要：目的：分析宮腔鏡聯(lián)合彩超檢查在異常子宮出血病因診斷中的臨床價值。方法：選擇本院異常子宮出血患者共50例，數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，每組25例，對照組患者給予彩超檢查方式，觀察組在該基礎(chǔ)上增加宮腔鏡檢查。結(jié)合病理檢查的結(jié)果，比較兩組檢查結(jié)果的符合率。結(jié)果：觀察組檢查結(jié)果的符合率高于對照組，P＜0.05。結(jié)論：彩超聯(lián)合宮腔鏡檢查對于異常子宮出血的檢查作用確切，可有效提高檢查的符合率，是一種值得推廣和應(yīng)用的聯(lián)合診斷異常子宮出血病因的方法。

月經(jīng)異常是婦科常見病。所謂異常出血，是指月經(jīng)量較大或陰道不規(guī)則出血。異常癥狀往往伴隨著許多癥狀。異常子宮出血的發(fā)生率很高，會影響患者的正常生活，甚至可能威脅患者的生育能力。通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，異常子宮出血的發(fā)生率為11%～13%，且發(fā)病概率會隨著年齡的增加而增加。每年有5%～10%的育齡婦女因異常子宮出血去醫(yī)院就診。在診斷過程中，宮腔鏡主要用于檢查。根據(jù)診斷，異常子宮出血可分為急性出血、慢性出血和經(jīng)期出血三種類型。慢性出血是指6個月內(nèi)出現(xiàn)異常子宮出血，如月經(jīng)量大，或月經(jīng)周期長短不一。急性異常子宮出血是指突然大量陰道出血[1]。在臨床中，發(fā)現(xiàn)異常性子宮出血種類并不唯一，此疾病呈現(xiàn)出多樣性的變化，包含：子宮內(nèi)膜息肉疾病、子宮內(nèi)膜炎疾病和子宮內(nèi)膜增生疾病等。此類患者的臨床表現(xiàn)一般為：持續(xù)性出血癥、月經(jīng)不規(guī)則癥、月經(jīng)量明顯偏多癥、經(jīng)期延長癥、月經(jīng)次數(shù)變得頻繁和月經(jīng)量偏少癥等，會使得患者的日常生活將會受到較大的影響，若是癥狀嚴(yán)重，會使得患者的身心均受到健康威脅。目前，在對子宮出血疾病診斷的時候，一般會運(yùn)用診斷性刮宮技術(shù)、彩照技術(shù)和婦科檢查技術(shù)等。隨著時代的發(fā)展，我國醫(yī)療水平整體提升，不僅催生了許多全新的醫(yī)療體系，還根據(jù)患者的不同癥狀優(yōu)化了相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)。在這樣的情況下，彩超和宮腔鏡檢查技術(shù)得到了全面的應(yīng)用，其自身的醫(yī)療效益也有了很大的提升。宮腔鏡技術(shù)作為微創(chuàng)診斷技術(shù)的一種，在婦科疾病診斷中運(yùn)用較為廣泛，此診斷技術(shù)能夠?qū)ζ鋵m腔中病變狀況進(jìn)行全面的觀察，進(jìn)而對疾病加以診斷。本研究分析宮腔鏡聯(lián)合彩超檢查在異常子宮出血病因診斷中的臨床價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2019年1月～2020年1月異常子宮出血患者共50例，數(shù)字表隨機(jī)分為2組，每組25例。其中，對照組患者年齡21～51歲，平均（23.89±1.44）歲，月經(jīng)不規(guī)則8例，持續(xù)出血7例，月經(jīng)量偏多7例，月經(jīng)次數(shù)頻繁1例，經(jīng)期延長1例，月經(jīng)偏少1例。觀察組患者年齡26～56歲，平均（23.13±1.89）歲，月經(jīng)不規(guī)則7例，持續(xù)出血7例，月經(jīng)量偏多7例，月經(jīng)次數(shù)頻繁2例，經(jīng)期延長1例，月經(jīng)偏少1例。兩組統(tǒng)計學(xué)比較顯示P＞0.05。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者給予彩超檢查方式，觀察組在該基礎(chǔ)上增加宮腔鏡檢查。選用連續(xù)灌注宮腔鏡和彩色多普勒超聲，彩超探頭頻率設(shè)置為3.5MHz。檢查前要求患者膀胱保持充盈，然后用棉簽少許蘸2%利多卡因麻醉宮頸表面。如果插入棉簽，可以在宮頸兩側(cè)注射1%利多卡因5mL。子宮擴(kuò)張液選用5%葡萄糖注射液，子宮腫脹壓力80～100 mmHg?；颊弑３职螂兹∈唬Ｒ?guī)鋪毛巾消毒陰道、外陰、宮頸，用外陰鏡充分暴露宮頸，用鉗子夾住宮頸，彩超監(jiān)測宮頸并置入宮腔鏡檢查。全面探查宮頸粘連充血情況，觀察是否有腫瘤、息肉，再進(jìn)一步觀察宮腔顏色、大小、內(nèi)膜厚度、形態(tài)、出血部位及血管充盈情況。探查是否有潰瘍、粗糙不均、腫瘤隆起等表現(xiàn)，最后了解輸卵管口形態(tài)、直徑、灌注液進(jìn)入情況。宮腔鏡檢查時，在恥骨聯(lián)合上部進(jìn)行縱橫切面，以鏡體和子宮擴(kuò)張液為參照物，全方位檢查宮腔內(nèi)病變的大小和位置，并將病變組織送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組檢查結(jié)果的符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在SPSS22.0軟件中，計數(shù)樣本實施χ2檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2.結(jié)果

觀察組檢查結(jié)果的符合率高于對照組，P＜0.05。

病理檢查結(jié)果顯示：對照組患者中，子宮內(nèi)膜增生12例、子宮內(nèi)膜息肉6例，子宮內(nèi)胚物殘留4例、子宮黏膜下肌瘤2例，子宮內(nèi)膜癌1例，對照中有17例患者診斷結(jié)果符合，診斷率為68.00%。觀察組子宮內(nèi)膜增生11例、子宮內(nèi)膜息肉6例，子宮內(nèi)胚物殘留5例、子宮黏膜下肌瘤2例，子宮內(nèi)膜癌1例，對照中有24例患者診斷結(jié)果符合，診斷率為96.00%。差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

異常子宮出血是臨床常見的婦科疾病，多見于圍絕經(jīng)期婦女，發(fā)病原因尚未確定。臨床治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療的效果更顯著，一般西醫(yī)選擇技術(shù)與藥物治療，聯(lián)合用藥可取得顯著療效。經(jīng)宮腔鏡手術(shù)治療后可口服中藥，調(diào)經(jīng)以止血。為確保更好地治療此疾病，有必要對其臨床癥狀形成一定了解。異常子宮出血的臨床癥狀主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①排卵期出血。排卵期之前，患者因雌激素水平明顯下降，使其在排卵期陰道內(nèi)有少量出血情況；②月經(jīng)前出血?；颊咴谠陆?jīng)來潮之前也會有少量出血的現(xiàn)象，隨后進(jìn)入到正常的月經(jīng)期。究其原因，主要是孕激素與雌激素的分泌不充足、黃體功能不全而引起；③經(jīng)后出血?；颊咴谠陆?jīng)初期表現(xiàn)正常，后期出血量少但會持續(xù)較長時間。出現(xiàn)此情況的原因就是黃體退行緩慢以及孕激素持續(xù)分泌引起，具體來講，患者的子宮內(nèi)膜剝脫不全，同時由剝脫不全的分泌期內(nèi)膜和初期增殖內(nèi)膜。

但臨床中大部分學(xué)者認(rèn)為異常子宮出血主要和黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生癥和子宮內(nèi)膜癌等存在直接關(guān)聯(lián)。如果病情嚴(yán)重，發(fā)生大出血的可能性更大。若臨床診斷與治療缺乏及時性，患者則會因出血時間過長而導(dǎo)致貧血和感染。尤其是高血壓、糖尿病、絕經(jīng)后出血以及肥胖高危因素患者，更應(yīng)當(dāng)重視子宮內(nèi)膜癌并提高警惕，以確保診斷與治療的及時性。

過去，診斷性刮宮與B超是異常子宮出血的主要臨床診斷方法。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)診刮術(shù)術(shù)者的操作與取材存在直接關(guān)聯(lián)，很容易有漏診情況的出現(xiàn)，因而局限性與盲目性過于明顯。而且診斷性刮宮診斷甚至?xí)?dǎo)致不同程度的子宮損傷，刮宮不當(dāng)還會造成諸多并發(fā)癥，加重患者的痛苦。近兩年來，隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，彩超得到了廣泛的應(yīng)用，已成為臨床診斷異常子宮出血的方法之一[2]。B超診斷無創(chuàng)、無痛且操作便利且簡單，也更容易被患者接受，可將患者盆腔占位與宮腔內(nèi)大占位的情況清晰地顯示出來，然而此診斷方法僅被當(dāng)做影像學(xué)臨床判定的一種類型，仍然無法對＜2mm的宮內(nèi)占位性病變予以及時發(fā)現(xiàn)，所以診斷此疾病期間的特異性也十分匱乏，很容易對疾病診斷結(jié)果產(chǎn)生不利影響。

近年來，基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，醫(yī)院對病情診斷的技術(shù)也隨之發(fā)生變化，特別是宮腔鏡技術(shù)的運(yùn)用有效降低了臨床漏診率。其中，通過宮腔鏡檢查可對電視圖像顯示技術(shù)與連續(xù)灌流技術(shù)加以運(yùn)用，進(jìn)而在直視條件下觀察患者子宮內(nèi)膜的變化與宮腔、宮頸管的狀況，進(jìn)而對宮腔內(nèi)的占位性病變大小、形態(tài)、范圍和具體位置等做出準(zhǔn)確判斷。與此同時，宮腔鏡的定位取材準(zhǔn)確且可靠，因而實際的檢出率明顯優(yōu)于診刮術(shù)與B超，診斷的準(zhǔn)確率較高，而且可使臨床漏診率與誤診率明顯下降。特別是B超與診刮檢查、子宮輸卵管碘油造影等，結(jié)果提示可以亦或是異常，即可接受宮腔鏡檢查，以有效核實并確診亦或是有效排除。若患者宮腔內(nèi)殘留異物亦或是子宮腔內(nèi)有粘連，即可借助定位活檢、宮腔鏡檢查的方式，與組織病理學(xué)相結(jié)合實施臨床評估，更有利于盡早對子宮膜癌及癌前病變患者展開診斷與針對性處理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組檢查結(jié)果的符合率高于對照組，P＜0.05。病理檢查結(jié)果顯示：對照組患者中，子宮內(nèi)膜增生12例、子宮內(nèi)膜息肉6例，子宮內(nèi)胚物殘留4例、子宮黏膜下肌瘤2例，子宮內(nèi)膜癌1例，對照中有17例患者診斷結(jié)果符合，診斷率為68.00%。觀察組子宮內(nèi)膜增生11例、子宮內(nèi)膜息肉6例，子宮內(nèi)胚物殘留5例、子宮黏膜下肌瘤2例，子宮內(nèi)膜癌1例，對照中有24例患者診斷結(jié)果符合，診斷率為96.00%。差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。從結(jié)果可見，子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉是主要的異常子宮出血病因。其中，宮腔鏡直視下，子宮內(nèi)膜增生狀態(tài)增厚腫脹，腺體開口明顯，呈蜂窩狀。子宮內(nèi)膜局部生長過長，呈橙色肉或圓形結(jié)節(jié)突起，有單個或多個結(jié)節(jié)。盡管如此，宮腔鏡下的放大倍數(shù)低于顯微鏡下的放大倍數(shù)，只能看到病變，但不能區(qū)分細(xì)胞的形態(tài)[3,4]。因此，應(yīng)在宮腔鏡直視下取內(nèi)膜肥大送檢，以防止漏診的發(fā)生。子宮內(nèi)膜息肉包括子宮內(nèi)膜息肉和宮頸息肉，由上皮增生、血管變異、纖維平滑肌和結(jié)締組織組成。子宮內(nèi)膜息肉通常是無癥狀的，被認(rèn)為至少與異常子宮出血有關(guān)。這種疾病通常是良性的，只會發(fā)生少量的惡性病變。在基本的分類方法中，息肉主要分為存在和不存在，其分類一般由超聲和宮腔鏡來確定。目前分類方法中未提及息肉的大小和數(shù)量，但由于正常子宮內(nèi)膜的變異，息肉仍需排除在外。子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜的良性病變，持續(xù)受到雌激素的影響。在宮腔鏡檢查過程中，可以看到子宮內(nèi)膜表面的贅生物。從實證角度看，使用傳統(tǒng)的彩超和診斷性刮宮無法找到異常子宮出血的原因。在這種情況下，使用宮腔鏡檢查宮內(nèi)疾病非?？茖W(xué)、直觀、合理、準(zhǔn)確，這些優(yōu)勢是傳統(tǒng)診斷方法無法替代的。彩超無創(chuàng)，操作方法簡單，患者認(rèn)同這種診斷方法，但由于成像技術(shù)的限制，在探查宮腔內(nèi)的一些小病灶時，成像模糊，檢出率大大降低。可見，彩超在異常子宮出血患者診斷中的應(yīng)用存在一定的局限性[5,6]。有研究發(fā)現(xiàn)宮腔鏡聯(lián)合彩超對異常子宮出血的診斷具有較高的檢出率。兩種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，可以進(jìn)一步擴(kuò)大宮腔內(nèi)病變的位置，為病變的識別、觀察和診斷提供信息指導(dǎo)。宮腔鏡在診斷異常子宮出血方面具有突出優(yōu)勢[7,8]。有研究指出，宮腔鏡診斷的優(yōu)勢在于，在檢查病變時，不需要在患者子宮內(nèi)進(jìn)行任何手術(shù)來確定異常子宮出血的原因。對于臨床癥狀不明顯、聲像圖復(fù)雜，不適合診斷性刮宮的患者，宮腔鏡聯(lián)合彩超診斷可獲得滿意的診斷效果。用宮腔鏡檢查宮腔鏡是否會導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞在腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，是人們一直在研究的問題。大多數(shù)學(xué)者高度懷疑在宮腔鏡檢查過程中癌細(xì)胞會擴(kuò)散。因此，在檢查時，應(yīng)盡量降低腫脹壓力，這樣既可以減少檢查時間，又可以減少癌細(xì)胞隨腫脹介質(zhì)擴(kuò)散的可能性[9,10]。

綜上所述，彩超聯(lián)合宮腔鏡檢查對于異常子宮出血的檢查作用確切，可有效提高檢查的符合率，是一種值得推廣和應(yīng)用的聯(lián)合診斷異常子宮出血病因的方法。宮腔鏡手術(shù)具有安全、微創(chuàng)、易掌握、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)[11,12]。與B超檢查相比更加可靠與直觀，可對子宮內(nèi)膜病變予以盡早發(fā)現(xiàn)，使得臨床漏診率得以下降。且隨著科技日新月異的發(fā)展，新的醫(yī)療器械也在逐步研發(fā)，宮腔鏡學(xué)科也將變得更加先進(jìn)，這將給更多的婦科疾病患者帶來福音。