鄒美燕 吳海龍 李 軍 喻金梅 李 霞 安云婷

宮頸癌是女性第二大常見的惡性腫瘤，宮頸腺樣基底細(xì)胞癌(cervical adenoid basal carcinoma，ABC)占宮頸癌的比例不足1%。現(xiàn)將我院收治的14例宮頸腺樣基底細(xì)胞癌患者的臨床特點(diǎn)、治療及隨訪情況進(jìn)行整理及分析，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年6月至2019年12月在我科行手術(shù)治療并建立宮頸癌隨訪卡的14例宮頸腺樣基底細(xì)胞癌患者臨床資料，隨訪資料的獲取通過門診復(fù)查或電話聯(lián)系。

1.2 方法

所有手術(shù)標(biāo)本均經(jīng)10%中性甲醛固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋，HE染色觀察。免疫組化染色采用EnVision兩步法，操作步驟按照試劑盒說明進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)

14例患者的發(fā)病年齡41～63歲，平均年齡53.3歲，其中10例患者發(fā)病年齡>50 歲。術(shù)前明確診斷為ABC的病例只有4例，其余均為術(shù)前診斷為HSIL、宮頸鱗癌或?qū)m頸腺癌。6例患者宮頸外觀均無明顯病灶，僅表現(xiàn)為糜爛外觀。4例術(shù)前診斷為宮頸鱗癌/腺癌的患者宮頸可見1.5～2 cm的病灶，另外術(shù)前診斷ABC的4例患者宮頸表面可見小菜花樣增殖灶，大小在0.5～1.5 cm之間。術(shù)前診斷：宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變(HSIL)：5例、ABC(單純)ⅠB1期：5例、宮頸鱗癌ⅠB1：2例，宮頸腺癌ⅠB1期：2例。

2.2 手術(shù)方式

14例患者中有5例行筋膜外子宮切除術(shù)，9例行廣泛性子宮切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)。

2.3 術(shù)后病理及診斷

2例患者宮頸深肌層浸潤，4例患者宮頸淺肌層浸潤，8例為鏡下浸潤癌，所有患者均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只有1例患者脈管癌栓。術(shù)后診斷為單純ABC 1例。ABC合并HSIL 4例、ABC合并宮頸鱗癌6例、ABC合并宮頸腺癌2例、ABC合并宮頸原位腺癌及宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變1例。

2.4 后續(xù)治療

術(shù)后補(bǔ)充治療的患者有3例，其中1例因術(shù)前診斷HSIL行全子宮切除，術(shù)后診斷宮頸腺樣基底細(xì)胞癌ⅠB1期，浸潤>1/2,補(bǔ)充放化療；1例術(shù)前診斷宮頸鱗癌ⅠB1期行腹式廣泛性子宮切除術(shù)，術(shù)后病理提示>1/2，脈管癌栓補(bǔ)充化療；1例術(shù)前診斷HSIL行全子宮切除，術(shù)后診斷宮頸腺樣基底細(xì)胞癌ⅠA2期，補(bǔ)充放化療。

2.5 隨訪

隨訪截止時間2021年8月，隨訪時間為21～118個月，1例失訪，2例患者因其他原因死亡(1例于2018年因肝癌去世，肝癌發(fā)病前宮頸癌復(fù)查無異常；1例于2020年6月因車禍去世，去世前宮頸癌復(fù)查無異常)，其余患者均無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及宮頸癌相關(guān)性死亡。

3 討論

子宮頸腺樣基底細(xì)胞癌于1966年由Baggish首次命名并報(bào)道[1]。腫瘤鏡下癌細(xì)胞體積小、形態(tài)一致、胞質(zhì)稀少、胞核深染、異型性小、核分裂象少見，癌巢周邊的細(xì)胞常呈柵欄狀排列。宮頸腺樣基底細(xì)胞癌好發(fā)于絕經(jīng)后女性，單純的宮頸腺樣基底細(xì)胞癌癥狀不明顯，常因體檢提示細(xì)胞學(xué)異常而就診，在細(xì)胞學(xué)異常的患者中90%為高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變。宮頸腺樣基底細(xì)胞癌患者在婦檢及陰道鏡檢查時常無明顯癌灶，僅呈現(xiàn)為糜爛外觀，所以宮頸腺樣基底細(xì)胞癌在術(shù)前多難以明確診斷。本組術(shù)前明確診斷的只有4例，余均是術(shù)后診斷。

3.1 組織起源

關(guān)于ABC的組織學(xué)起源尚無明確說法，目前大部分學(xué)者認(rèn)為ABC起源于宮頸的儲備細(xì)胞，即具有鱗狀或腺體分化能力的不確定細(xì)胞。目前的研究證實(shí)無論在細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)還是相關(guān)的免疫組化標(biāo)志物如CK5/6、P63、bcl-2等的表達(dá)情況均支持這一說法[2]。

3.2 合并腫瘤

宮頸腺樣基底細(xì)胞癌多與鱗狀上皮內(nèi)病變合并存在。宮頸腺樣基底細(xì)胞癌也可合并其它類型惡性腫瘤：如鱗狀細(xì)胞癌、腺癌及神經(jīng)內(nèi)分泌小細(xì)胞癌等，其中最常見的合并類型是鱗狀細(xì)胞癌。在趙婧等[3]報(bào)道的15例中，13例最后獲得明確診斷，其中11例合并鱗狀上皮內(nèi)病變，2例合并宮頸微浸潤癌。

在李氈等[4]報(bào)道的11例病例中，宮頸鱗癌合并ABC有5例，ABC合并宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變3 例，ABC合并透明細(xì)胞癌1例，ABC合并絨毛管狀腺癌1例，ABC合并低分化癌1例(文中未具體說明低分化癌的具體病理組織學(xué)類型)。在張冬梅等[5]報(bào)道中，4例患者有2例為ABC合并鱗狀上皮內(nèi)瘤變，另外2例為ABC合并宮頸鱗癌。本組中1例為單純ABC，4例合并宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變，6例合并宮頸鱗癌，2例合并宮頸腺癌，1例合并宮頸原位腺癌及宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變。

3.3 治療與預(yù)后

從現(xiàn)有的病例報(bào)道資料來看，無論采用何種治療方式，單純的ABC或合并宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者預(yù)后良好。早在2006年Russell等[2]對66篇病例報(bào)道文獻(xiàn)資料進(jìn)行總結(jié)，在病例報(bào)告中治療方式有：宮頸錐切術(shù)、宮頸切除術(shù)、宮頸錐切術(shù)或?qū)m頸切除術(shù)后放療、宮頸錐切術(shù)后子宮切除術(shù)±單側(cè)或雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)、子宮切除術(shù)±單側(cè)或雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)、子宮切除術(shù)±單側(cè)或雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)和放療、宮頸錐切術(shù)+雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)+淋巴結(jié)取樣+放療，對能獲得隨訪信息的患者進(jìn)行隨訪，隨訪期為1～156個月，未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或腫瘤相關(guān)性死亡。分析宮頸腺樣基底細(xì)胞癌預(yù)后良好，有學(xué)者提議改用腺樣基底細(xì)胞上皮瘤的診斷來替代宮頸腺樣基底細(xì)胞癌。但是如宮頸腺樣基底細(xì)胞癌合并其他類型腫瘤時，預(yù)后則與其合并腫瘤組織學(xué)類型、分期、分級及其他臨床參數(shù)相關(guān)。

張冬梅的病例報(bào)道中，3例患者行全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)，1例患者行全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理2例ABC合并高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變，另外2例為ABC合并宮頸鱗狀細(xì)胞癌，術(shù)后均未補(bǔ)充后續(xù)治療。隨訪3～24月，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[5]。趙婧報(bào)道了15例ABC的患者，15例中有2例行廣泛性子宮切除術(shù)，術(shù)后病理只有1例為ⅠB1期，余均為鏡下浸潤癌，術(shù)后均未補(bǔ)充放化療，但是后期未對患者進(jìn)行隨訪[3]。在李氈等報(bào)道的11例患者中，7例患者行廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，1例患者行全子宮切除術(shù)，3例患者行全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)后只有1例患者補(bǔ)充放化療，余均未補(bǔ)充治療，后期隨訪均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移[4]。本組14例患者中，5例行筋膜外子宮切除術(shù)，9例行廣泛性子宮切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后有3例患者補(bǔ)充治療，1例患者行化療，2例患者行放化療，隨訪21～118月，失訪患者1例，2例死亡(均為非本腫瘤致死)，其余11均無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。就目前的數(shù)據(jù)來看，因單純宮頸腺樣基底細(xì)胞癌腫瘤為惰性，無論治療方式如何預(yù)后均良好，手術(shù)方式應(yīng)趨向于保守，并避免術(shù)后的放化療；如合并其它類型的惡性腫瘤，手術(shù)方式及后續(xù)治療則取決于后者的具體情況。

宮頸腺樣基底細(xì)胞癌臨床少見，臨床表現(xiàn)不明顯，婦檢常無明顯腫塊，患者多因細(xì)胞學(xué)異常就診。由于宮頸腺樣基底細(xì)胞癌生物學(xué)行為惰性，惡性程度低，目前建議應(yīng)避免過度治療。宮頸腺樣基底細(xì)胞癌首選手術(shù)治療，具體手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者年齡及生育要求來定。對有生育要求的年輕女性可行宮頸錐切術(shù)，而對于沒有生育要求或絕經(jīng)后女性則建議行全子宮切除。但是如ABC合并其他惡性腫瘤成分，治療方式及預(yù)后則取決于后者的組織學(xué)類型、臨床分期及其他臨床病理特征。