米彥軍，高娜，馬建華

1.武警北京市總隊(duì)醫(yī)院外二科，北京 100027；2.武警北京市總隊(duì)醫(yī)院外一科，北京 100027；3.武警北京市總隊(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理科，北京 100027

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和不斷進(jìn)步，護(hù)理行政查房日益得到臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注和重視，且護(hù)理行政查房滲透至各個(gè)護(hù)理診療環(huán)節(jié)[1]。護(hù)理行政查房包括院級(jí)護(hù)理行政查房和科級(jí)護(hù)理行政查房。護(hù)理行政查房是護(hù)理管理最基本、最重要的活動(dòng)之一，護(hù)理管理的核心是護(hù)理質(zhì)量，通過(guò)護(hù)理行政查房解決護(hù)理工作中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)問(wèn)題，是提高護(hù)士整體素質(zhì)，提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn)的有效途徑[2]。傳統(tǒng)意義上的形式是在分管護(hù)理副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)理部主任、護(hù)理部干事、全體護(hù)士長(zhǎng)參加，檢查科室的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，護(hù)理制度落實(shí)、護(hù)理安全隱患等護(hù)理工作，旨在提高護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理管理的能力素質(zhì)水平。該院開(kāi)展行政護(hù)理查房以來(lái)，不斷結(jié)合科室的新情況、新問(wèn)題，改進(jìn)行政護(hù)理查房模式，增加行政護(hù)理查房人員類別，拓展行政護(hù)理查房領(lǐng)域，并逐步建立健全了完善的行政護(hù)理管理機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮行政護(hù)理職責(zé)，確保了護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定和護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)優(yōu)化與提升[3]。

1 院級(jí)護(hù)理行政查房的模式重建

院級(jí)護(hù)理行政查房由院護(hù)理部主要負(fù)責(zé)人直接指揮，各專業(yè)組成員協(xié)同配合，檢查監(jiān)控臨床護(hù)理單元的護(hù)理行政管理，并進(jìn)行分析和指導(dǎo)，不斷修正護(hù)理行政管理質(zhì)量[4]。在此基礎(chǔ)上，逐漸形成一套完整、高水平、標(biāo)準(zhǔn)化的院級(jí)護(hù)理行政查房的模式。院級(jí)護(hù)理行政查房能找出院、科級(jí)等存在的問(wèn)題，為護(hù)理改進(jìn)工作提供目的、方針，激發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)護(hù)理工作的深思、探索積極性[5]，為護(hù)理人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高護(hù)理技能提供動(dòng)力，有助于良好學(xué)術(shù)氣氛的形成，同時(shí)促使護(hù)理計(jì)劃落實(shí)，這樣既提高了全院理質(zhì)量又縮短了護(hù)理周期[6]。院級(jí)護(hù)理部門與科室護(hù)理部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制的運(yùn)用，有利于解決護(hù)理中存在的問(wèn)題，促使護(hù)理服務(wù)向?qū)I(yè)化、規(guī)范化方向邁進(jìn)；同時(shí)也為臨床護(hù)理工作的開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使護(hù)士的技術(shù)能力得以快速提高，從而使護(hù)理效果大幅度改善，最終達(dá)到預(yù)想的目標(biāo)。

1.1 組織時(shí)間護(hù)理

每周組織1次。

1.2 參加人員

分管護(hù)理副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)理干事、院感科、醫(yī)保管理科、檢驗(yàn)科、科室一級(jí)質(zhì)控責(zé)任護(hù)士等。

1.3 查房?jī)?nèi)容

①聽(tīng)取科室護(hù)士長(zhǎng)簡(jiǎn)要匯報(bào)現(xiàn)有護(hù)理工作量、護(hù)理質(zhì)量管理情況、護(hù)理工作現(xiàn)存亟待解決的困難、護(hù)理工作安全隱患，時(shí)間不超過(guò)5 min。②一級(jí)質(zhì)控護(hù)士對(duì)工作中涉及的整體和?？谱o(hù)理、院感管理、醫(yī)保制度執(zhí)行、檢驗(yàn)標(biāo)本采集中存在的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，查房相關(guān)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答疑解惑，時(shí)間不超過(guò)10 min。③護(hù)理干事對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量管理及制度落實(shí)情況進(jìn)行既定抽查，與護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)同步展開(kāi)。④護(hù)理部主任現(xiàn)場(chǎng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的匯報(bào)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和解答，并對(duì)護(hù)士長(zhǎng)所提出的具體意見(jiàn)和建議認(rèn)真審核，結(jié)合相應(yīng)的處理辦法和措施提出建議。對(duì)抽查出的問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)，提出整改措施和時(shí)限，時(shí)間不超過(guò)10 min。⑤分管副院長(zhǎng)對(duì)該次查房進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)需要醫(yī)院解決的護(hù)理問(wèn)題表態(tài)發(fā)言，為下步對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展針對(duì)性培訓(xùn)打好基礎(chǔ)，促進(jìn)護(hù)士專業(yè)化水平與綜合素質(zhì)提高，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，改善病房環(huán)境質(zhì)量，提高患者滿意度，時(shí)間不超過(guò)5 min。

1.4 工作要求

護(hù)理部科學(xué)組織指定人員負(fù)責(zé)行政查房工作，明確護(hù)理行政查房具體內(nèi)容，細(xì)致規(guī)范流程操作，確保每個(gè)環(huán)節(jié)有章可循，指定人員按時(shí)參加護(hù)理行政查房；參加查房人員儀表規(guī)范，業(yè)務(wù)準(zhǔn)備充分，提出問(wèn)題要有針對(duì)性，回答問(wèn)題要應(yīng)答盡答，需要進(jìn)一步協(xié)調(diào)的問(wèn)題要盡快回復(fù)；科室高度重視行政查房活動(dòng)，護(hù)士長(zhǎng)要按時(shí)間要求做好匯報(bào)準(zhǔn)備，責(zé)任護(hù)士要熟練本職工作，結(jié)合平時(shí)提出有質(zhì)量的工作問(wèn)題。最終達(dá)到護(hù)理行政查房的目標(biāo)，即以護(hù)理行政查房為契機(jī)，全面提升護(hù)理服務(wù)水平，切實(shí)增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì)，推動(dòng)臨床護(hù)理工作健康、穩(wěn)妥地向前發(fā)展，使患者能夠在安靜舒適、溫馨愉悅的病房里接受優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，最終達(dá)到“以患者為中心”的治療理念，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。

2 科級(jí)護(hù)理行政查房的模式重建

根據(jù)護(hù)理工作的特點(diǎn)，明確各班工作的責(zé)任與義務(wù)，落實(shí)責(zé)任制。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高對(duì)工作職責(zé)日程、周程的理解，使科室護(hù)理人員能很好地把工作職責(zé)日程、周程落實(shí)到每日的護(hù)理工作中。結(jié)合科室每名護(hù)士的特點(diǎn)給予針對(duì)性的指點(diǎn)，使得每位護(hù)理人員都能夠充分發(fā)揮各自的潛能，從而使科室護(hù)士隊(duì)伍的整體素質(zhì)得到較好的提高，從而提升患者的滿意率和依從性，使護(hù)士成為醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)要素之一。

2.1 組織時(shí)間

護(hù)士長(zhǎng)每月組織1次。

2.2 參加人員

科室全體護(hù)士。

2.3 查房?jī)?nèi)容

①抽查各班對(duì)工作職責(zé)日程、周程的熟悉情況；②抽查護(hù)理工作環(huán)節(jié)質(zhì)量的制度落實(shí)和操作規(guī)范執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤立即糾正，以保證查房的質(zhì)量，使查房達(dá)到預(yù)期目的；③現(xiàn)場(chǎng)抽查工作間管理、病房管理規(guī)范情況，并通過(guò)檢查反饋管理規(guī)范制度的執(zhí)行情況，為查房結(jié)束后做好總結(jié)打基礎(chǔ)；④提問(wèn)科室“一級(jí)質(zhì)控”責(zé)任護(hù)士的分工及落實(shí)情況，并現(xiàn)場(chǎng)檢查工作記錄，以了解科室護(hù)理工作中存在哪些薄弱環(huán)節(jié)，為今后的改進(jìn)和完善做好準(zhǔn)備。

2.4 工作要求

護(hù)士長(zhǎng)提前通知查房時(shí)間和地點(diǎn)，全體護(hù)士著裝規(guī)范、儀表端莊；護(hù)士回答問(wèn)題清晰流暢、語(yǔ)言簡(jiǎn)潔有力；護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作形成常態(tài)化，護(hù)士之間互相交流學(xué)習(xí)，主動(dòng)接受批評(píng)和指導(dǎo)，共同提高專業(yè)水平；護(hù)理工作制度背述熟練，執(zhí)行規(guī)范，認(rèn)真負(fù)責(zé)，確保護(hù)理工作的順利展開(kāi)；病區(qū)各庫(kù)室秩序井然。

3 兩級(jí)護(hù)理行政查房的效果評(píng)價(jià)

3.1 院科兩級(jí)護(hù)理行政查房模式的重建及開(kāi)展，營(yíng)造了醫(yī)院和諧的工作氛圍

從查房人員結(jié)構(gòu)上講，搭建了機(jī)關(guān)與科室，職能科室與臨床科室間溝通協(xié)調(diào)的橋梁，傳統(tǒng)意義上護(hù)理行政查房參與人員只局限于護(hù)理人員，而其他參與查房的職能科室平時(shí)與臨床溝通也只是發(fā)布通知，基本處于人機(jī)對(duì)話狀態(tài)，此種查房模式在一定程度上增加了人與人面對(duì)面溝通的機(jī)會(huì)，大家目標(biāo)明確，互相配合，共同為醫(yī)院制度建設(shè)努力工作，溝通氛圍融洽，相處和諧；院科兩級(jí)護(hù)理行政查房模式的重建既增強(qiáng)了護(hù)士自我管理能力[7]，又提升了護(hù)士對(duì)本崗位工作的認(rèn)識(shí)，有利于促使護(hù)士們積極投入到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中；院科兩級(jí)行政查房工作模式的應(yīng)用與推廣是護(hù)理管理部門結(jié)合工作實(shí)際，與時(shí)俱進(jìn)，開(kāi)拓創(chuàng)新的工作舉措，是護(hù)理行政查房工作的延伸和拓展，它既為護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)和臨床護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)，也最大限度地調(diào)動(dòng)了護(hù)工作的積極主動(dòng)性，實(shí)踐表明它還進(jìn)一步提升了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.2 院科兩級(jí)護(hù)理行政查房模式的重建及開(kāi)展，更能提高護(hù)理工作制度的執(zhí)行力

從護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)上看，院科兩級(jí)護(hù)理行政查房模式的展開(kāi)使護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)理解、掌握、實(shí)踐度更高，護(hù)理人員主動(dòng)加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，提升專業(yè)水平，因此護(hù)理人員的?？谱o(hù)理工作得到了醫(yī)生和患者更高的認(rèn)可和評(píng)價(jià)。從對(duì)科室的要求上講，院級(jí)護(hù)理行政查房模式增加了護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)、護(hù)士提問(wèn)、院領(lǐng)導(dǎo)及職能科室工作人員答疑解惑環(huán)節(jié)，從馬斯洛需求理論[8]層次理解，把工作人員的需求層次，提高到了尊重和自我實(shí)現(xiàn)層次，激發(fā)了大家主動(dòng)工作的熱情，形成了每位護(hù)理人員都有充分的積極性去完成各項(xiàng)工作任務(wù)的良好形勢(shì)，促進(jìn)了多元化優(yōu)質(zhì)化護(hù)理管理格局的形成，極大程度上促進(jìn)了護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)的主動(dòng)提升，從而提高了護(hù)理工作制度的執(zhí)行力。

3.3 院科兩級(jí)護(hù)理行政查房模式的重建及開(kāi)展，加強(qiáng)了科室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理力度

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序[9]包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)，院級(jí)護(hù)理行政查房模式增加護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理安全隱患的匯報(bào)，護(hù)理部主任、分管護(hù)理副院長(zhǎng)，都會(huì)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制及管理上提出指導(dǎo)性意見(jiàn)，以便于醫(yī)護(hù)人員針對(duì)不同階段的護(hù)理特點(diǎn)和病種進(jìn)行個(gè)體化治療護(hù)理，減少或避免由此引起的醫(yī)療事故的發(fā)生。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本崗位所負(fù)責(zé)的護(hù)理服務(wù)過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)督，并根據(jù)監(jiān)督結(jié)論及時(shí)采取相應(yīng)措施，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保證其他護(hù)士可以接受并順利地履行職責(zé)。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的檢查與考核，能夠及時(shí)掌握護(hù)士的業(yè)績(jī)水平和思想狀況，為院領(lǐng)導(dǎo)做好決策提供依據(jù)，從而使各項(xiàng)規(guī)章制度得到有效落實(shí)。

3.4 院科兩級(jí)護(hù)理行政查房模式的重建及開(kāi)展，提高了護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理管理的規(guī)范化水平

護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理管理的中樞神經(jīng)，是院科兩級(jí)查房模式的主持者，是查房活動(dòng)的組織者、參與者、決策者。院科兩級(jí)級(jí)護(hù)理行政查房模式，要求護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)科室“一級(jí)質(zhì)控”責(zé)任護(hù)士做到知人善任，責(zé)任護(hù)士要對(duì)崗位職責(zé)，工作流程做到了如指掌，才能在工作中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題、制度問(wèn)題、安全問(wèn)題，才能在查房匯報(bào)、提問(wèn)、迎檢過(guò)程中做到游刃有余，從而使自身業(yè)務(wù)及管理素質(zhì)不斷提高。同時(shí)，通過(guò)實(shí)施院科兩級(jí)查房模式后，醫(yī)療服務(wù)效果也得以明顯改善，患者滿意率大幅度上升，為護(hù)理隊(duì)伍健康穩(wěn)定奠定了基礎(chǔ)。此外，護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)得到了極大的培養(yǎng)和提升。

3.5 院科兩級(jí)護(hù)理行政查房模式的重建及開(kāi)展，提高了該院醫(yī)療質(zhì)量的可預(yù)測(cè)性與持續(xù)改進(jìn)能力

在質(zhì)量控制方面，院內(nèi)各個(gè)環(huán)節(jié)各級(jí)各類人員都能嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；在質(zhì)量監(jiān)督方面，參與院科兩級(jí)護(hù)理行政查房模式人員都具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，作用發(fā)揮明顯，一定程度上加強(qiáng)了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控力度，促進(jìn)了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，降低了醫(yī)療費(fèi)用支付，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故或者造成損失。

4 討論

院科兩級(jí)行政護(hù)理查房為一線護(hù)理人員提供多元化服務(wù)，通過(guò)護(hù)理培訓(xùn)、目標(biāo)制定、問(wèn)題分析、處理方法指導(dǎo)等對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析原因和處理問(wèn)題的能力，形成一套規(guī)范的問(wèn)題發(fā)現(xiàn)到處理的方法，能解決日常問(wèn)題和緊急護(hù)理問(wèn)題，是護(hù)理人員自我提升、醫(yī)院護(hù)理方案不斷完善的體現(xiàn)，同時(shí)體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理服務(wù)理念[10]。在院科兩級(jí)護(hù)理查房中，充分發(fā)揮每個(gè)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，使其參與到科室改進(jìn)、護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)化、醫(yī)療安全改善等工作中，提出建設(shè)性建議，為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量改善、良好學(xué)術(shù)氣氛的建設(shè)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，使其在工作中獲得成就感[11]。

院科兩級(jí)行政護(hù)理查房對(duì)臨床治療中護(hù)理質(zhì)量的提高起到了重要的作用,也是患者康復(fù)治療的重要調(diào)節(jié),由此,加強(qiáng)院科兩級(jí)行政護(hù)理查房的開(kāi)展工作,對(duì)推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的提升具有臨床應(yīng)用價(jià)值[12]。

該次分析了院科兩級(jí)行政護(hù)理查房模式開(kāi)展前后的護(hù)理質(zhì)量,其結(jié)果表明院科兩級(jí)行政護(hù)理查房能夠提升護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和技能儲(chǔ)備，與此同時(shí),能夠更好地落實(shí)護(hù)理流程和護(hù)理計(jì)劃，提升了患者的護(hù)理滿意度。另外，在院科兩級(jí)行政護(hù)理查房執(zhí)行過(guò)程中，行政護(hù)士還能夠充分利用自身所掌握的專業(yè)知曉，及時(shí)解決護(hù)士遇到的難點(diǎn)問(wèn)題，減少或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，最終，能夠有效降低護(hù)患矛盾率，促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量持續(xù)穩(wěn)步提升，同時(shí)，護(hù)理人員的個(gè)人操作能力也得到了醫(yī)生的認(rèn)可。

在院科兩級(jí)行政查房的過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)作為管理護(hù)士的主要責(zé)任人，首先要對(duì)科室的基礎(chǔ)情況有一個(gè)整體的認(rèn)知，對(duì)護(hù)理工作的開(kāi)展、人員安排、突發(fā)事件的解決具有綜合管理能力，并可以組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)能力的提升，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，這對(duì)提升科室護(hù)理工作，加強(qiáng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)具有重要意義[13]。但是，在實(shí)際過(guò)程中，由于護(hù)理工作繁多，對(duì)護(hù)理人員的關(guān)注力度有所下降，特別是在新人管理上缺乏重視，更多情況下按部就班的執(zhí)行工作內(nèi)容，缺乏對(duì)能力提升上的職業(yè)要求。與此同時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員在一些細(xì)節(jié)工作上常有遺漏，導(dǎo)致護(hù)理工作存在管理盲區(qū)等問(wèn)題。由此，在院科兩級(jí)行政護(hù)理查房中要提升護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)列管理水平和護(hù)理人員的知識(shí)技能，并按照醫(yī)院相關(guān)制度開(kāi)展工作，從而提升醫(yī)院管理的質(zhì)量。在該次研究中，筆者針對(duì)當(dāng)下護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍現(xiàn)狀，就如何提高護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)列管理水平提出了幾條建議：①加大培訓(xùn)力度；②加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)之間的協(xié)調(diào)配合；③注重臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；④提高教育培訓(xùn)質(zhì)量等。而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)則是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，針對(duì)護(hù)理工作中的問(wèn)題逐一解決，歸納，并形成更為系統(tǒng)化的工作建議，防止問(wèn)題的反復(fù)發(fā)生和惡性循環(huán)，最終促使護(hù)士們能夠不斷地提升自身素養(yǎng)，積極主動(dòng)參與到工作中，真正實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)、和諧發(fā)展，從而達(dá)到優(yōu)秀護(hù)理隊(duì)伍的構(gòu)建目標(biāo)[14]。

綜上所述,采用院科兩級(jí)行政護(hù)理查房制度有利于提升護(hù)理管理質(zhì)量，有助于增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感以及榮譽(yù)感，促使其專業(yè)水平得到提高，從而推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。另外也可以幫助醫(yī)院完善醫(yī)療保障機(jī)制，加大投入力度，為患者提供便捷、安全、滿意的醫(yī)療服務(wù)；還有利于培養(yǎng)護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性，從而提高護(hù)理人才質(zhì)量。