鄢貴君 林忠

COPD 的全稱為慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD），是當(dāng)前中老年群體中的一類非常常見的呼吸系統(tǒng)疾病，COPD 可引起患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、喘息、咳痰等癥狀，尤其是會(huì)引發(fā)支氣管擴(kuò)張癥，并具有反復(fù)發(fā)作、療程長(zhǎng)等特點(diǎn)。通常情況下，臨床會(huì)通過(guò)一系列措施綜合治療，包括：吸氧、抗感染、祛痰、調(diào)節(jié)激素水平等[1]。但由于慢阻肺的病理較為復(fù)雜，單純的采用上述治療措施對(duì)于徹底根治COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥的效果不夠理想。隨著近年臨床對(duì)COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥的深入研究，臨床表明，要獲得更佳的治療效果，在治療期間采取一些特效藥物效果良好。為此，本文選取2019 年6 月—2022 年2 月期間邵武市立醫(yī)院收治的60 例COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)布地奈德吸入治療COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者的臨床療效進(jìn)行了研究分析，文章中體現(xiàn)了《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2022 年2 月期間邵武市立醫(yī)院收治的60 例COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者，所有患者均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)患者的治療方式差異將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例，兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）患者均表現(xiàn)出咳嗽、氣短、咳痰、呼吸困難癥狀。（3）患者意識(shí)清醒，無(wú)溝通交流障礙。（4）本調(diào)查經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，預(yù)先為患者詳細(xì)說(shuō)明本次干預(yù)方案、調(diào)查的情況，患者均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴發(fā)有肺結(jié)核、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等其他類型的呼吸系統(tǒng)疾病。（2）支氣管擴(kuò)張癥為其他疾病引發(fā)。（3）患者伴發(fā)有心、肝、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病。（4）患者存在昏迷、休克等無(wú)法正常交流的病癥或者合并有程度較重的精神疾病等合并癥。（5）患者存在慢性疾病終末期、惡性腫瘤等會(huì)對(duì)疾病治療效果和預(yù)后產(chǎn)生影響的疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)抗感染、止咳化痰以及肺部康復(fù)訓(xùn)練及禁止煙酒等操作，穩(wěn)定后未吸入藥物治療。

1.2.2 試驗(yàn)組治療方法 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用布地奈德治療，本次所用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（Ⅱ）（瑞典AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)H20160447，規(guī)格：320 μg/9 μg ﹕ 60 吸），每次吸入劑量為9 μg，每次一吸，2 次/d，總治療時(shí)間為16 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組呼吸功能 在兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者治療3 個(gè)月后評(píng)估其呼吸功能，并與治療前相對(duì)比，呼吸功能指標(biāo)包括：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、PaO2/FiO2[4]。

1.3.2 對(duì)比兩組肺功能 在兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者治療3 個(gè)月后評(píng)估其肺功能，并與治療前相對(duì)比，呼吸功能指標(biāo)包括：呼氣峰流速、第1 秒用力呼氣容積[5]。

1.3.3 對(duì)比兩組總體療效 在兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者治療3 個(gè)月后評(píng)估其總體療效：治療后其第一秒呼吸容積上升7.0%以上判定為顯效，治療后其第一秒呼吸容積上升3.0%以上則判定為有效，無(wú)以上改善者則判定為無(wú)效[6]。

1.3.4 對(duì)比兩組用藥不良反應(yīng) 在兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括：心悸、癥狀加重、頭痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者呼吸功能改善比較

治療前兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者呼吸功能指標(biāo)均處于較差狀況，組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后試驗(yàn)組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者各項(xiàng)呼吸功能均比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者呼吸功能改善比較（mmHg，）

表2 兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者呼吸功能改善比較（mmHg，）

表2 （續(xù)）

2.2 兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者肺功能指標(biāo)改善比較

治療前兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者肺功能指標(biāo)均處于較差狀況，組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后試驗(yàn)組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者肺功能指標(biāo)改善情況（）

表3 兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者肺功能指標(biāo)改善情況（）

表3 （續(xù)）

2.3 兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥治療總有效率比較

試驗(yàn)組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥治療總有效率為96.67%，對(duì)照組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者的治療總有效率為80.00%，試驗(yàn)組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥治療總有效率明顯比對(duì)照組更高，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥治療總有效率[例（%）]

2.4 兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者治療期間均出現(xiàn)了較少的不良反應(yīng)，組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況[例（%）]

3 討論

COPD 與支氣管擴(kuò)張經(jīng)常會(huì)合并出現(xiàn)，兩種疾病會(huì)相互協(xié)同，加快病情進(jìn)展。通常情況下，COPD 合并支氣管擴(kuò)張常癥患者在早期主要的癥狀為呼吸困難、活動(dòng)后氣促等，若未能及時(shí)得到糾正，還會(huì)造成患者在靜息狀態(tài)下也可出現(xiàn)以上癥狀，病情程度較重者甚至?xí)l(fā)呼吸衰竭，從而危及到患者的生命安全。所以，COPD 伴發(fā)支氣管擴(kuò)張癥在確診后應(yīng)早期采取高效的藥物進(jìn)行治療。目前臨床對(duì)COPD 伴發(fā)支氣管擴(kuò)張癥的常規(guī)治療主要通過(guò)抗感染、止咳化痰等方面入手，而大量的案例表明，單純采用以上常規(guī)措施取得的效果不夠理想，特別是對(duì)于病程時(shí)間較長(zhǎng)的患者[7]。

布地奈德屬于一類糖皮質(zhì)激素，其主要藥物成分為：布地奈德、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑福莫特羅，是臨床常用的一類混合干粉吸入劑。藥理學(xué)研究表明，糖皮質(zhì)激素激素布地奈德能夠發(fā)揮很強(qiáng)的抗炎效果，從而促進(jìn)支氣管黏膜炎性細(xì)胞浸潤(rùn)得到改善，從而使粘液分泌量降低[8]。該藥物的藥理作用包括干擾花生四烯酸代謝、促進(jìn)細(xì)胞因子的合成降低、對(duì)白三烯和前列腺素的合成以及嗜酸性粒細(xì)胞的趨化與活化產(chǎn)生抑制作用，由于布地奈德屬于一類高效吸入型糖皮質(zhì)激素激素，所以在使用之后能夠?qū)ζ涫荏w產(chǎn)生高度的選擇性，病情可以預(yù)防藥物引起的全身毒副作用[9-10]。本次研究中，治療前兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者呼吸功能和肺功能指標(biāo)均處于較差狀況，組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后以上指標(biāo)均得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且試驗(yàn)組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者各項(xiàng)呼吸功能、肺功能指標(biāo)改善情況均比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥治療總有效率明顯比對(duì)照組更高，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且兩組COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者治療期間均出現(xiàn)了較少的不良反應(yīng)，組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與以上結(jié)論相符，進(jìn)一步證實(shí)了布地奈德治療COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥的有效性。

馮秀敏等[11]表明，COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者受病情的影響，其呼吸功能、肺功能均會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降，而單純的采用常規(guī)治療藥物雖然可以在癥狀上予以改善，但遠(yuǎn)期療效較差，尤其是患者肺功能、呼吸功能未能得到有效恢復(fù)，這也是COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者在接受藥物治療后反復(fù)發(fā)作的主要原因，而在常規(guī)治療藥物上加用布地奈德則能夠通過(guò)提升其呼吸能力和肺功能而從根本上改善病情，從而提升患者的總體療效，這一結(jié)論也與本文研究結(jié)果相符[12-13]。

綜上所述，布地奈德吸入治療COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者具有良好的臨床療效，更有利于促進(jìn)COPD 并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥患者呼吸功能和肺功能改善，提升總體療效，且不會(huì)明顯引起藥物不良反應(yīng)增加，安全性和有效性均比較高。