李宸

524000 廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院消化內科，廣東 湛江

臨床教學可幫助消化內科實習醫(yī)師將理論知識與實踐技能相結合，完成從學生到醫(yī)師的角色轉換[1]。但消化內科涉及肝、膽、胃、腸等多方面的疾病種類，知識繁雜，不易掌握，故教學難度較大。傳統(tǒng)教學主要以帶教老師為實習醫(yī)師講授知識為主，但在此過程中，實習醫(yī)師缺乏主動性，自學能力欠佳，且方法單一，故教學效果有限[2]。思維導圖是采用樹形結構將各主題詞間的隸屬關系用線條連接展示，可將繁雜的知識變得有層次，利于學生理解和記憶[3]；持續(xù)質量改進是在思維導圖教學基礎上不斷完善教學過程的循環(huán)活動。本研究探討思維導圖聯(lián)合持續(xù)質量改進用于消化內科帶教中的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019 年10 月-2021 年10 月廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院消化內科接收的45 例實習醫(yī)師為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組22 例，男12 例，女10 例；年齡20～24 歲，平均(22.45±2.06)歲；學歷：大專6例，本科16例；入科前成績70～95分，平均(71.25±5.77)分。觀察組23例，男12例，女11例；年齡20～24歲，平均(22.37±2.14)歲；學歷：大專6 例，本科17 例；入科前成績70～95 分，平均(71.25±5.77)分。兩組實習醫(yī)師基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組實習醫(yī)生均在消化內科實習，且?guī)Ы汤蠋熅鶠橄瘍瓤聘吣曩Y醫(yī)師。對照組予以傳統(tǒng)教學，具體內容如下。①理論知識教學：由帶教老師逐一講解消化內科常見及疑難疾病的病因、病機、臨床表現(xiàn)、診斷標準、治療方法、并發(fā)癥及預后等；②典型案例學習：帶教老師選取病區(qū)典型案例與實習醫(yī)師在示教室進行學習，熟悉病歷后，實習醫(yī)生在帶教老師的引導下，對病區(qū)患者進行病史詢問及?？茩z查，然后返回示教室，由實習醫(yī)師提出自己的治療方案，帶教老師進行糾正與補充，并加以詳細講解；③實踐操作：帶教老師進行現(xiàn)場演示各項實踐操作，使實習醫(yī)師熟悉并掌握。

觀察組在對照組基礎上予以思維導圖聯(lián)合持續(xù)質量改進教學，具體內容如下。⑴思維導圖：①中心問題放置于中心位置；②以中心問題為起點，采用樹狀圖的形式向周圍做分支，將有關聯(lián)的要點或關鍵詞進行分支羅列，注意關鍵詞需言簡意賅，一詞一線；③用箭頭將存在關聯(lián)的要點或關鍵詞連接在一起；④善用文字、符號、圖像、色調等闡述各分支要點或關鍵詞，從而繪制完整的思維導圖。⑵持續(xù)質量改進教學：①定期舉行座談會，帶教老師與實習醫(yī)師共同討論教學中存在的問題，可總結如下。a.核心關鍵詞提煉不精簡；b.使用符號、圖像、色調等不夠形象、豐富；c.帶教老師教學內容未統(tǒng)一；d.部分帶教老師上課時語速過快；e.部分實習醫(yī)師上課時注意力不集中。②相應的改進方案如下。a.再次講解思維導圖的繪制方法及原則，并列舉帶教老師梳理的部分關于消化內科知識的思維導圖；b.建立幫幫小組，讓思維導圖繪制較好的學生與思維導圖繪制較差的學生組成“一對一幫幫小組”，實現(xiàn)共同進步；c.根據(jù)醫(yī)院規(guī)定的消化內科實習醫(yī)師實習計劃和要求，制定教學內容，規(guī)范手冊，使帶教有章可循；d.帶教老師可使用幽默詼諧的方式進行授課，盡量控制語速，注意學生狀態(tài)，上課時可適當提問，使實習醫(yī)師集中注意力。根據(jù)改進方案，在教學中不斷優(yōu)化，形成良好的授課方式。兩組實習醫(yī)師均培訓4周。

觀察指標：①考核成績：培訓前及培訓4 周后，對兩組實習醫(yī)師進行理論知識和實踐技能考核，各項考核成績均為100分，考核參考統(tǒng)一評分標準。②教學效果：培訓前及培訓4周后，評估兩組實習醫(yī)師自學能力、評判性思維能力、歸納總結能力、分析和處理問題能力，每項分值為0～6 分，分值越高表明能力越好。③教學滿意度：培訓4周后對帶教老師的教學內容、教學態(tài)度、教學模式、教學效果進行滿意度評估，每項為1～4分，分值越高，滿意度越高。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組考核成績比較：培訓前，兩組理論知識、實踐技能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；培訓4 周后，觀察組理論知識、實踐技能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組考核成績比較(，分)

表1 兩組考核成績比較(，分)

注：與本組培訓前比較，*P＜0.05

兩組教學效果比較：培訓前，兩組自學能力、評判性思維能力、歸納總結能力、分析和處理問題能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；培訓4 周后，觀察組自學能力、評判性思維能力、歸納總結能力、分析和處理問題能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組教學效果比較(，分)

表2 兩組教學效果比較(，分)

注：與本組培訓前比較，*P＜0.05

兩組教學滿意度比較：觀察組教學內容、教學態(tài)度、教學模式、教學效果的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組教學滿意度比較(，分)

表3 兩組教學滿意度比較(，分)

討論

思維導圖可將零散的知識點進行串聯(lián)，完成知識整合，便于理解吸收，在整理過程中實習醫(yī)師還需不斷分析總結，有助于增強其歸納總結能力[4-5]。持續(xù)質量改進是指在保證原有教學質量的基礎上，進行不斷提高效率的活動。兩者聯(lián)合應用能有助于消化內科實習醫(yī)師提高自學能力，改善教學效果。

本研究結果顯示，培訓4 周后，觀察組理論知識、實踐技能評分均高于對照組，說明思維導圖聯(lián)合持續(xù)質量改進應用于消化內科實習醫(yī)師帶教中，有助于提高考核成績。原因可能是思維導圖通過圖文結合的形式，將繁雜的消化內科知識進行全方位和系統(tǒng)的描述與分析，既可鍛煉學生的梳理概括能力，使消化內科知識更有邏輯性和層次感，有利于學生理解記憶，又可調動學習的積極性，提高學習效果。之后進行持續(xù)質量改進，通過定期舉行師生座談會，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，不斷優(yōu)化教學，幫助實習醫(yī)師掌握知識點，提升實習醫(yī)師考核成績。

本研究中，培訓4 周后，觀察組自學能力、評判性思維能力、歸納總結能力、分析和處理問題能力評分均高于對照組，說明思維導圖聯(lián)合持續(xù)質量改進應用于消化內科實習醫(yī)師帶教中，有助于改善教學效果。原因可能是思維導圖聯(lián)合持續(xù)質量改進的應用可使實習醫(yī)師及時復習課堂內容，梳理知識點間的脈絡聯(lián)系，完善自身的知識體系，提高學習主動性及自學能力。實習醫(yī)師繪制思維導圖時，需收集、整理資料提煉關鍵詞，可有效鍛煉其歸納總結能力；在繪制思維導圖過程中需使用文字、符號、圖像、色調等闡述各分支要點或關鍵詞，有助于實習醫(yī)師將邏輯思維與形象思維相結合，既可增加知識的理解和記憶，還有助于增強其分析和處理問題的能力。持續(xù)質量改進是在繪制思維導圖的基礎上進行的，有助于帶教老師和實習醫(yī)師審視自身錯誤，加以改正，提升評判性思維能力。

本研究中，觀察組教學內容、教學態(tài)度、教學模式、教學效果的滿意度均高于對照組，說明思維導圖聯(lián)合持續(xù)質量改進應用于消化內科實習醫(yī)師帶教中，有助于提高教學滿意度。原因可能是思維導圖聯(lián)合持續(xù)質量改進可在教學過程中及時提出改進方案，可不斷豐富教學內容，靈活改進教學方法，增加學生在教學過程中的參與性。

綜上所述，思維導圖聯(lián)合持續(xù)質量改進應用于消化內科實習醫(yī)師帶教中，有助于提高考核成績，改善教學效果，提高教學滿意度[5]。