劉觀豐

急性心力衰竭是指因急性心臟病變引起心臟排血量迅速降低，導致組織器官灌注量不足或是發(fā)生急性瘀血綜合征。此時，心臟負荷會嚴重加重，出現(xiàn)周圍循環(huán)阻力增加和肺循環(huán)壓力增高。如果不能進行科學合理的重癥護理干預，患者很容易出現(xiàn)肺水腫和急性肺淤血等，嚴重的甚至威脅生命。那么，急性心力衰竭患者的重癥護理干預措施是什么？干預效果又怎樣呢？

什么是急性心力衰竭患者的重癥

護理干預

常規(guī)性的護理

常規(guī)性的護理方式就是對急性心力衰竭患者進行基礎性的用藥指導、疾病知識宣傳教育，同時監(jiān)測患者生命體征，按照臨床醫(yī)生的要求進行吸氧、鎮(zhèn)靜和利尿治療。其中，用藥指導指的是根據(jù)醫(yī)囑為患者用藥；疾病知識宣傳教育是為患者及家屬進行急性心力衰竭疾病知識的宣講，包括疾病發(fā)生的原理 、整體治療的過程和預后效果，以便其能全面了解該疾病，避免錯誤認知產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，并且能夠預防情緒大幅度波動導致疾病加重。

針對性護理

對急性心力衰竭患者的重癥護理，主要是按照患者的實際情況進行針對性護理。針對性的重癥護理主要包括以下幾點：

心理疏導

由于急性心力衰竭的患者對疾病知識不夠了解，擔心疾病會對生命造成威脅，從而出現(xiàn)不良情緒。所以，在護理過程中要針對性進行心理疏導，為患者全面講解疾病知識，提供成功治療的案例；主動和患者溝通交流，耐心解答所提出的問題。通過積極、熱情的態(tài)度提供專業(yè)性護理服務，使患者充分意識到急性心力衰竭并不可怕，只要積極接受治療和護理就能盡快改善身體狀態(tài)，從而提高患者護理和治療的依從性。同時，護理人員還會根據(jù)患者的焦慮和抑郁程度，采用播放輕松舒緩音樂、溝通交流、講故事等方式，消除患者的不良情緒。

飲食護理

作為急性心力衰竭患者的家屬，可能會擔心患者在接受治療期間因營養(yǎng)不良影響治療效果。其實，這種擔心大可不必。在進行重癥護理的過程中，護理人員會對患者采用針對性的飲食管理，引導患者遵循少吃多餐的基本原則，減少鹽分、脂肪和膽固醇的攝入量；禁止患者食用辛辣刺激性食物或是垃圾食品；每天規(guī)定進餐的時間和食物，確?；颊邤z入充足的營養(yǎng)，避免營養(yǎng)不良的出現(xiàn)。飲食應以清淡為主，多吃一些易消化、少刺激的食物，多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品等，禁飲濃茶、咖啡；少食多餐，不宜過飽，以免加重心臟負擔?；颊咂綍r要控制每天食鹽攝入量在5 g以下；飲水量也不宜過多，控制在500～1000 ml為宜。如果患者出現(xiàn)水腫主要的原因是靜脈和微血管瘀血，細胞外液增加和鈉鹽潴留，此時更應當控制鈉鹽攝入量。

藥物護理

在急性心力衰竭的重癥護理過程中，需要科學開展藥物護理工作。其一，按照醫(yī)囑積極治療原發(fā)病，以免各類誘發(fā)心力衰竭的因素，如感染、情緒激動、過度勞累、著涼、輸液過多過快，以及鈉鹽攝入過多等。其二，嚴格按照醫(yī)囑服藥，不要隨意增減或中斷藥物治療，否則可導致心力衰竭加重或反復；同時，護理人員還需為患者講解按照醫(yī)囑用藥的重要意義，使患者能夠配合用藥，以免因用藥不良出現(xiàn)問題。其三，如果患者有便秘癥狀，需要根據(jù)醫(yī)囑使用治療便秘的藥物，避免因用力排便導致血壓升高，加重病情。其四，臨床一般通過強心、利尿、擴血管來緩解心衰患者的癥狀。其中，強心劑、利尿劑雖能改善患者癥狀，但對提高生存期沒有效果，可同時服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，以提高治療效果，比如苯那普利、雷米普利、培哚普利以及卡托普利等。嗎啡具有鎮(zhèn)靜、擴張靜脈及小動脈作用，皮下注射或靜推嗎啡3 mg左右，能夠大幅度緩解患者煩躁不安的癥狀，減輕心臟負擔；按照醫(yī)囑靜脈注射呋塞米20～40 mg，可減輕心室前負荷；根據(jù)醫(yī)囑使用血管擴張劑，如硝普鈉緩慢靜脈滴注，可擴張小動脈和小靜脈，但此藥應現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注，用藥時間不宜超過24 h，同時嚴密監(jiān)測血壓；按照醫(yī)囑使用速效強心的藥物，如為患者靜脈注射毛花苷C，達到緩解病情的目的；如果患者有氣喘癥狀，還需靜脈滴注氨茶堿，不僅能夠平喘，還能夠緩解支氣管痙攣，兼有利尿作用。通過科學有效的藥物護理方式，可加快患者病情的恢復速度，避免因為不合理用藥出現(xiàn)問題。

其他護理

在對急性心力衰竭患者進行重癥護理干預期間，護理人員還會從其他層面進行針對性護理，如引導患者采用正確的排痰措施，避免用力排痰對心臟造成刺激，對于痰液量較多且濃度大的患者，會采用相應的吸痰處理措施；定期對患者的床單被褥進行清潔和更換，保持病床的干凈和干燥；定時對患者的皮膚進行擦拭，在確保患者身體舒適度的同時預防壓瘡；每天對患者血壓指標和心臟監(jiān)測指標進行監(jiān)測和記錄；保持病房環(huán)境的通風，溫度、濕度適宜；了解患者有無吐痰和飲水需求，并進行相應的滿足；為患者調(diào)整到舒適度的體位；等病情處于穩(wěn)定狀態(tài)后，還會按照實際情況開展心臟康復鍛煉。考慮到患者的病情較為危急，護理人員還會進行心源性休克的預防，為患者提供吸氧治療，采用鎮(zhèn)靜藥物止痛，建立靜脈通道注射藥物，快速進行血流動力學監(jiān)測和心電監(jiān)護儀的監(jiān)測。補足血容量后如休克沒有解除，還會采用血管活性藥物，像多巴胺、去甲腎上腺素等；同時盡可能減少心肌梗死范圍，對嚴重缺血的心肌進行搶救。通過以上專業(yè)、規(guī)范的護理措施，可以大大降低不良事件的發(fā)生率。

在急性心力衰竭患者重癥護理的過程中，護理人員還會按照患者的實際情況開展護理工作，如在采用利尿劑藥物時，會記錄藥液輸入量、患者排尿量，有效預防電解質(zhì)失衡的問題；在采用血管擴張劑等藥物時，嚴格控制輸液速度，全面監(jiān)測血壓指標，避免發(fā)生低血壓等并發(fā)癥；在采用硝普鈉藥物時，會進行避光處理，不會發(fā)生藥物使用問題；患者吸氧治療期間，會維持鼻導管的暢通性，進行口腔和鼻腔的護理，并利用軟枕墊在患者頸下，協(xié)助患者維持舒適的體位。在患者體征平穩(wěn)、身體有所恢復的情況下，按照實際情況制定心臟康復的方案。如患者心功能達到二級，進行限制體力方面的鍛煉，適當增加午休時間；如患者心功能達到一級，不對體力活動進行限制，通過低強度的慢走或快走等活動，加快身體的康復速度；對于心功能為三級和四級的患者，需保持臥床休息的狀態(tài)，同時為預防下肢深靜脈血栓的形成，護理人員會對其進行定期翻身和四肢運動、足部溫水浸泡和局部按摩，以加快血液循環(huán)。

急性心力衰竭患者的重癥護理干預效果

對急性心力衰竭患者進行一系列的重癥護理干預，能夠避免出現(xiàn)褥瘡和心源性休克等并發(fā)癥，加快身體康復速度，有效解決心理問題，提升參與治療的自信心；同時，通過心臟康復鍛煉和其他綜合性護理，能進一步加快患者的康復速度。

總而言之，對急性心力衰竭患者采用重癥護理干預措施，能夠改善患者的生理狀態(tài)和心理狀態(tài)；家屬對此也要積極配合，為患者早日康復作出貢獻。