張玉

摘要：目的 研究舒適護理在鼻竇炎患者中應(yīng)用的效果。方法 選取我院耳鼻喉科在2018年3月～2020年10月收診的鼻竇炎患者90例為研究對象，均給予鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)治療，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予舒適護理，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評分、生活質(zhì)量評分以及護理滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后12 h、24 h、36 h、48 h的VAS疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理2個月后的生活質(zhì)量評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為97.78%，高于對照組的82.22%（P＜0.05）。結(jié)論 舒適護理在鼻竇炎患者圍手術(shù)期應(yīng)用效果顯著，可促進患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量，且有利于建立良好的護患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；舒適護理；并發(fā)癥；護理滿意度

目前臨床上對于鼻竇炎的治療主要有藥物治療、手術(shù)治療和鼻腔沖洗等保守療法[1～2]。在手術(shù)治療中，鼻內(nèi)鏡下的鼻竇手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)徹底、術(shù)后無面部瘢痕等優(yōu)點，已成為鼻竇炎治療中的主流術(shù)式之一[3]。但是臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，由于許多患者對手術(shù)以及疾病缺乏專業(yè)知識，對手術(shù)存在恐懼心理，從而影響手術(shù)的順利進行；由于手術(shù)部位的特殊性，術(shù)后護理不當(dāng)會導(dǎo)致患者伴有劇烈疼痛感，影響術(shù)后康復(fù)和患者生活質(zhì)量的提高[4]。因此，加強對患者圍術(shù)期的護理服務(wù)具有重要的臨床意義。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院耳鼻喉科在2018年3月～2020年10月期間診治的鼻竇炎患者90例為研究對象，隨機分為兩組，每組45例。對照組：男23例，女22例；年齡29～54歲，平均（38.9±4.4）歲；病程2～13個月，平均（5.48±0.44）個月；病變部位：單側(cè)33例，雙側(cè)12例。觀察組：男20例，女25例；年齡28～57歲，平均（39.3±4.5）歲；病程2～16個月，平均（5.52±0.46）個月；病變部位：單側(cè)30例，雙側(cè)15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為鼻竇炎；接受鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)治療，且無手術(shù)禁忌證；年齡在20～60歲，性別不限；患者精神正常，能自主與人交流溝通，配合完成相關(guān)調(diào)查；簽署知情協(xié)議書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有其他嚴(yán)重疾病的患者；合并精神疾病的患者；伴有高血壓、失眠癥、凝血功能障礙、糖尿病的患者；臨床資料不完整的患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組患者圍術(shù)期均給予常規(guī)護理干預(yù)

按照一般護理工作流程開展護理工作，主要護理措施包括術(shù)前的健康指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備工作、病情觀察、基礎(chǔ)護理、用藥指導(dǎo)、口腔護理、并發(fā)癥預(yù)防護理等。

1.4.2 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予舒適護理

（1）術(shù)前個體化的認知干預(yù)。術(shù)前護理人員在床邊給患者普及鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的相關(guān)知識，強調(diào)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)的安全性及優(yōu)勢，為患者介紹鼻竇炎的治療現(xiàn)狀、注意事項等健康知識；讓其他手術(shù)成功的患者為患者提供一些治療經(jīng)驗，安排專員為患者隨時答疑解惑，消除患者的錯誤認知。

（2）術(shù)前針對性的心理護理。術(shù)前護理人員每日評估一次患者的心理狀態(tài)，結(jié)合患者的心理特點制定針對性的心理護理方案。主要包括：對于治療缺乏信心的患者，護理人員多給患者講述多個成功的病例，增強治療自信心；對于對疾病認知低的患者，親切、溫和的與患者交流，詳細介紹手術(shù)流程、注意事項等。反復(fù)強調(diào)心理狀態(tài)對于手術(shù)開展的影響，教會患者通過放松療法、音樂療法、情緒轉(zhuǎn)移法等調(diào)整心理狀態(tài)，保持良好的心態(tài)。

（3）飲食舒適護理。飲食方面要求患者多食用新鮮蔬菜水果、谷類、豆類，增加維生素和礦物質(zhì)的攝入，可適量食用生姜、洋蔥、蒜等，促進鼻黏膜血管的收縮，緩解術(shù)后的鼻塞等癥狀。

（4）環(huán)境舒適護理。為患者提供干凈、舒適的住院環(huán)境，將病房的溫度控制在22℃～24℃，濕度控制在50%～65%。在病房內(nèi)擺放綠植，定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。多人病房使用隔簾將病床隔開，給患者播放舒緩精神的輕音樂，使患者處于溫馨舒適、安靜的住院環(huán)境中。

（5）生理的舒適護理。術(shù)前為使患者能適應(yīng)術(shù)后的鼻腔填塞，術(shù)前給予針對性的張口行為訓(xùn)練。在術(shù)后結(jié)合患者的病情為患者調(diào)整體位，將床頭抬高30°～50°，對鼻部每8～12 h冰敷一次，緩解眼眶、鼻部水腫等不適反應(yīng)；增加病房巡視次數(shù)，一旦患者出現(xiàn)不適反應(yīng)，及時報告醫(yī)生處理；待術(shù)后鼻腔紗條抽出后，及時為患者清理分泌物；囑咐患者保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，少量多次飲食，避免口干。

（6）術(shù)后疼痛護理。在術(shù)前預(yù)防性告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛癥狀，說明疼痛與手術(shù)切口、術(shù)后鼻腔填塞等的相關(guān)性，告知患者無須刻意忍痛，應(yīng)及時正確全面的闡述疼痛的程度、特點等。在術(shù)后定時對患者進行疼痛評估，結(jié)合VAS疼痛評分給予針對性的止痛措施，如耳穴壓豆、肌肉穴位按摩、放松療法、舒適的環(huán)境、局部冷敷、鎮(zhèn)痛藥物使用等，一般當(dāng)VAS評分＜3分時無須應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，以非藥物鎮(zhèn)痛措施為主；當(dāng)VAS評分≥3分，將藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛措施結(jié)合起來應(yīng)用。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后出血、鼻腔粘連、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）疼痛評分：術(shù)后12 h、24 h、36 h、48 h，分別采用VAS視覺模擬評分法評估患者的疼痛程度，總分0～10分，得分越高則表明患者的疼痛程度越高。（3）生活質(zhì)量評分：于護理前、護理2個月后采用鼻腔鼻竇結(jié)局測量20條（SNOT-20）評測患者的生活質(zhì)量，其保護20個條目，采用0～3分計分法，得分越高則生活質(zhì)量越低。（4）護理滿意度：在患者出院前進行護理滿意度的調(diào)查研究，讓患者在非常滿意、一般滿意、不滿意中選擇一項代表自身感受。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛評分比較

術(shù)后12 h、24 h、36 h、48 h，觀察組VAS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

護理2個月后，觀察組SNOT-20評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為97.78%，明顯高于對照組的82.22%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

頭痛、嗅覺障礙、流涕、鼻塞等是鼻竇炎的常見臨床癥狀，這些癥狀會在一定程度上影響患者的正常生活，及時有效的治療能有效緩解患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。而鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)具有創(chuàng)傷小、徹底清除病灶的特點，還能保留鼻腔鼻竇的正常結(jié)構(gòu)和功能，逐漸成為鼻竇炎的常用術(shù)式之一。另外，術(shù)后患者需進行鼻腔填塞壓迫止血，這一過程中的不適感影響了患者的術(shù)后生理舒適度，一定程度上也會影響患者術(shù)后的情緒、治療護理配合度[5～6]。為促進患者術(shù)后早日康復(fù)，加強鼻竇炎患者圍手術(shù)期的護理服務(wù)具有重要臨床意義。

舒適護理是一種具有創(chuàng)造性、有效性，并兼容個體化和整體化的護理模式，強調(diào)從患者的生理、心理出發(fā)，探討治療期間引起生理、心理不舒適的原因，采取針對性的護理措施來提高患者的身心愉悅程度和舒適程度，以保證患者生理心理狀態(tài)的平衡，從而提高護理質(zhì)量[7～8]。在本次研究中，我院對觀察組患者圍術(shù)期實施舒適護理，從患者的心理障礙出發(fā)，加強對患者的健康認知干預(yù)和心理護理，消除患者的錯誤認知，紓解不良情緒，使患者保持良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，提高心理舒適度。以良好的飲食干預(yù)保證患者攝入充足的營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀態(tài)，增強機體免疫力和抵抗力，這對于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、促進術(shù)后康復(fù)有積極意義。結(jié)合鼻竇炎手術(shù)的特點加強對患者的生理舒適干預(yù)、環(huán)境舒適干預(yù)，使患者的生理保持最佳舒適狀態(tài)，讓患者感受到舒適、安心，這對于促進術(shù)后康復(fù)是由積極意義的。最后強化了對患者的疼痛護理，將多種疼痛干預(yù)措施結(jié)合起來應(yīng)用，緩解患者的術(shù)后疼痛癥狀，提高舒適度。本研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后12 h、24 h、36 h、48 h的VAS疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理2個月后的生活質(zhì)量評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為97.78%，高于對照組的82.22%（P＜0.05）。

綜上所述，舒適護理在鼻竇炎患者圍手術(shù)期應(yīng)用效果顯著，可促進患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量，且有利于建立良好的護患關(guān)系。

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