祁祥，盧健棋，溫志浩，朱智德，蔣志雄，何曉羚

心血管疾?。╟ardiovascular disease，CVD）在非傳染性疾病中的病死率一直居于全球首位，是世界重大公共衛(wèi)生問題，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)CVD發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加，因此對(duì)CVD患者的心臟康復(fù)（cardiac rehabilitation，CR）尤為重要［1-2］。CR是一種綜合干預(yù)措施，其是利用醫(yī)學(xué)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、教育及生活方式改變等方式提高CVD患者的二級(jí)預(yù)防結(jié)果，從而使患者受益，其中持續(xù)監(jiān)測(cè)的、個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是CR的核心［3］。既往研究發(fā)現(xiàn)，以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為核心的CR的臨床應(yīng)用效果明顯，尤其在慢性心力衰竭、冠心病、心肌梗死等疾病中，且安全性較高［4-6］?，F(xiàn)階段CR運(yùn)動(dòng)處方主要由有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練五個(gè)模塊構(gòu)成［7］，運(yùn)動(dòng)處方在改善血管內(nèi)皮功能、心肌血流儲(chǔ)備，減少吸煙，控制體質(zhì)量、血糖、血脂和血壓中發(fā)揮著不可替代的作用［8］。目前，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)［9］、加拿大心臟康復(fù)協(xié)會(huì)［10］、歐洲心血管預(yù)防和康復(fù)協(xié)會(huì)［11］等均制定了CR運(yùn)動(dòng)指南，雖然近十年我國(guó)CR的發(fā)展已取得明顯成效，但仍存在諸多問題尚待完善［12-13］?；诖?，本文系統(tǒng)歸納并梳理了CR運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的臨床應(yīng)用進(jìn)展，并對(duì)現(xiàn)存的若干問題進(jìn)行思考，以期為臨床工作者指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練提供參考。

1 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的獲益

1.1 減少心血管事件的發(fā)生 研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)期間的重復(fù)血流動(dòng)力學(xué)刺激可提高心血管抗動(dòng)脈粥樣硬化功能的適應(yīng)性，這有助于減少心血管事件的發(fā)生［14］。血管內(nèi)皮功能正常與否可直接影響動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，相關(guān)研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以劑量依賴的方式改善血管內(nèi)皮功能，從而達(dá)到防治動(dòng)脈粥樣硬化的效果［15-16］。冠心病并發(fā)心室顫動(dòng)是心源性猝死的主要原因之一，GLINGE等［17］認(rèn)為定量的運(yùn)動(dòng)可通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)有效預(yù)防危及生命的惡性心律失常。心率變異性（heart rate variability，HRV）低是自主神經(jīng)功能障礙的標(biāo)志，而規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可有效控制CVD患者HRV，從而預(yù)防心律失常的發(fā)生［18-19］。心臟缺血后可導(dǎo)致缺血-再灌注損傷，這一過程涉及鈣信號(hào)失調(diào)、氧化損傷以及線粒體功能障礙［20］。心臟預(yù)處理可通過短暫延長(zhǎng)缺血時(shí)間而有效減輕缺血-再灌注損傷［21］。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可誘導(dǎo)心臟預(yù)處理，使肥胖小鼠心肌梗死損傷范圍減少67%，有效減少心肌梗死后心血管事件的發(fā)生［22］。心肌再生能力受損是心肌梗死的危害之一，可導(dǎo)致預(yù)后不良，但該領(lǐng)域的研究尚未取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。有研究提出運(yùn)動(dòng)可誘導(dǎo)心肌修復(fù)，其可能機(jī)制是通過促進(jìn)端粒酶的激活或神經(jīng)調(diào)節(jié)蛋白1依賴的表皮生長(zhǎng)因子受體（epidermal growth factor receptor，ErbB）2和ErbB4通路的激活，從而誘導(dǎo)心肌修復(fù)［23-24］。總之，科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案可有效減少心血管事件的發(fā)生，但其具體機(jī)制復(fù)雜多樣，后續(xù)的研究應(yīng)深入探索以為CR運(yùn)動(dòng)處方提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1.2 提高心肺適能（cardiorespiratory fitness，CRF） CRF是反映有氧運(yùn)動(dòng)能力的“金指標(biāo)”，較高水平的CRF可以降低一些疾病如腦卒中、心肌梗死等心血管疾病的發(fā)病率［25］。研究發(fā)現(xiàn)，CRF與CVD患者全因死亡率呈負(fù)相關(guān)［26］。CAI等［27］通過對(duì)499例患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可明顯提升其CRF。另有研究證實(shí)，CRF與心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間存在劑量關(guān)聯(lián)，表現(xiàn)為CRF水平越高AF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低，即CRF與AF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)［28］，提示通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練提高CRF可有效預(yù)防AF的發(fā)生，為CR的順利實(shí)施提供安全保障，但在有氧運(yùn)動(dòng)過程中要嚴(yán)密監(jiān)控，防止運(yùn)動(dòng)損傷的出現(xiàn)，確?；颊叩陌踩?。

1.3 促進(jìn)心理健康 既往研究證實(shí)，焦慮抑郁可能為CVD發(fā)病的觸發(fā)因素或影響CVD預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［29］，而運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可克服CVD患者心理障礙，減少情志因素對(duì)其身體的有害影響。一項(xiàng)RCT發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)可以進(jìn)一步改善抑郁癥患者的軀體、情感和認(rèn)知障礙［30］。停止運(yùn)動(dòng)1 min后的心率恢復(fù)（heart rate recovery-1，HRR-1）可反映患者運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前正常水平的速度，是評(píng)估CVD患者預(yù)后的重要指標(biāo)。探討HRR-1與CR患者社會(huì)心理危險(xiǎn)因素之間關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，CR患者的HRR-1水平與抑郁癥狀呈負(fù)相關(guān)，而通過CR運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效提升HHR-1水平，這也為提高運(yùn)動(dòng)能力可改善患者焦慮抑郁狀態(tài)提供了佐證［31-32］。如今隨著“雙心醫(yī)學(xué)”的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到應(yīng)重視CR過程中患者的心理健康，識(shí)別容易出現(xiàn)心理問題的患者并及時(shí)干預(yù)與治療，同時(shí)運(yùn)用合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以減少精神壓力誘發(fā)的心血管事件，提升CR效果。

1.4 改善CVD預(yù)后 既往研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)能力的提升可降低CVD患者的死亡率和住院風(fēng)險(xiǎn)，明顯改善患者生活質(zhì)量［33］。KAMIYA等［34］開展了一項(xiàng)納入1 592例心力衰竭患者的多中心回顧性研究，結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可明顯改善患者的預(yù)后。有研究者探討了參加CR運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃與心力衰竭患者預(yù)后、住院風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，結(jié)果顯示，參加CR運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃的421例心力衰竭患者死亡率或住院風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，這也證明運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效改善心力衰竭患者的預(yù)后［35］。相關(guān)Meta分析結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)，基于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的CR可有效降低射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者的死亡率、住院率，提高其運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量［36］?；?9個(gè)國(guó)家的15 486例CVD患者運(yùn)動(dòng)能力與死亡率之間關(guān)系的隨訪研究結(jié)果顯示，在CVD患者中較高的運(yùn)動(dòng)能力與較低的死亡率相關(guān)，同時(shí)該研究還發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)使久坐不動(dòng)的患者和死亡風(fēng)險(xiǎn)高的患者獲益最大［37］。由以上研究可推測(cè)以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為核心的CR可改善CVD患者預(yù)后，同時(shí)建議對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)估應(yīng)當(dāng)同其他CVD危險(xiǎn)因素一樣受到重視。

2 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的應(yīng)用

2.1 有氧運(yùn)動(dòng) 基于CRF對(duì)CVD預(yù)后的重要價(jià)值，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)建議將其視為臨床“第五生命體征”［38］。有氧運(yùn)動(dòng)一直以來都被認(rèn)為是CR的核心組成，研究發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)是提升CVD患者CRF的有效方式［39］，常見的有氧運(yùn)動(dòng)方式包括慢跑、腳踏車、游泳、健身功法、借助器械完成的劃船、行走等。有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病、慢性心力衰竭、心臟移植術(shù)后以及高血壓、肥胖、糖尿病、代謝綜合征等CVD高危人群均適用，合理的有氧運(yùn)動(dòng)可有效控制CVD危險(xiǎn)因素、減輕癥狀、提高患者運(yùn)動(dòng)耐量和生存質(zhì)量［40］。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cardiopulmonary exercise testing，CPET）是目前監(jiān)測(cè)有氧運(yùn)動(dòng)水平最精確的方法，其監(jiān)測(cè)的峰值攝氧量（peak oxygen uptake，peak VO2）、無氧閾（anaerobic threshold，AT）、代謝當(dāng)量（metabolic equivalent，MET）等可作為評(píng)估CR效果的“金指標(biāo)”［40］。SMARZ等［41］利用CPET評(píng)估急性心肌梗死患者CR后運(yùn)動(dòng)能力改善的機(jī)制，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)能力的改善和周圍氧攝取能力提升有關(guān)。一項(xiàng)通過CPET評(píng)估有氧間歇訓(xùn)練（aerobic interval training，AIT）對(duì)AF患者心血管健康和生活質(zhì)量影響的RCT發(fā)現(xiàn)，12周的AIT可縮短AF發(fā)作時(shí)間，改善AF癥狀、peak VO2、左心房和左心室功能、血脂水平和生活質(zhì)量［42］。

2.2 抗阻訓(xùn)練 抗阻訓(xùn)練亦稱為肌力訓(xùn)練，是一種可提高心血管功能的訓(xùn)練方法，通常指身體克服阻力以達(dá)到肌肉增長(zhǎng)和力量增加的過程，抗阻訓(xùn)練可刺激骨骼肌增長(zhǎng)，增強(qiáng)肌肉耐力、力量，有利于控制CVD的危險(xiǎn)因素如肥胖、糖尿病、高脂血癥，對(duì)冠心病、心肌梗死、心力衰竭等患者均適用［43］?？茖W(xué)合理的抗阻訓(xùn)練可改善心臟功能，抑制肌肉力量減退，提高生活質(zhì)量，使患者更好地回歸工作和生活。相關(guān)Meta分析證實(shí)，漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練可增加成年冠心病患者上半身力量，并提高有氧運(yùn)動(dòng)能力［44］?？棺栌?xùn)練形式多樣，常見的有等速肌力測(cè)試儀、啞鈴、彈力帶、俯臥撐、仰臥卷腹、半蹲等。國(guó)內(nèi)CR團(tuán)隊(duì)利用彈力帶對(duì)42例社區(qū)老年人進(jìn)行為期4周的干預(yù)，結(jié)果顯示，彈力帶可有效提升老年人的肌力及肌耐力，可作為社區(qū)或家庭CR的理想方案［45］。KATO等［46］以CR對(duì)持續(xù)性AF患者導(dǎo)管消融術(shù)后運(yùn)動(dòng)能力、炎癥狀態(tài)、心功能的影響為研究重點(diǎn)，對(duì)61例受試者進(jìn)行騎自行車、跑步機(jī)行走及基于器械的力量訓(xùn)練（劃船、腿部伸展、腿部卷曲、臀部外展內(nèi)收和腿部按壓）后發(fā)現(xiàn)，CR抗阻訓(xùn)練改善了患者的運(yùn)動(dòng)能力、全身炎癥狀態(tài)以及左心室收縮功能，且未增加AF的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 柔韌性訓(xùn)練 柔韌性訓(xùn)練主要指對(duì)關(guān)節(jié)肌腱、韌帶、肌肉等軟組織的拉伸運(yùn)動(dòng)，開展柔韌性訓(xùn)練的目的是增強(qiáng)訓(xùn)練者的伸展能力，增加其身體的柔韌性，在一定程度上提高了關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度。此外，柔韌性訓(xùn)練還可以降低受傷風(fēng)險(xiǎn)、改善體型、平衡肌肉、釋放壓力。在現(xiàn)有的共識(shí)中柔韌性訓(xùn)練主要作為CR的熱身和整理運(yùn)動(dòng)，是CR的必要補(bǔ)充［47］。柔韌性訓(xùn)練尤其適用于中老年患者，隨著年齡增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等均會(huì)出現(xiàn)不同程度的老化，進(jìn)一步導(dǎo)致各種退行性疾病，如頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥等，而柔韌性訓(xùn)練可改善患者這類癥狀，提升其運(yùn)動(dòng)能力，為CR的開展提供支持。瑜伽是公認(rèn)的柔韌性運(yùn)動(dòng)，研究證實(shí)瑜伽與CVD危險(xiǎn)因素的改善有關(guān)，其在CR中的應(yīng)用也日益普及［48］。一項(xiàng)涉及3 959例患者的RCT發(fā)現(xiàn)，瑜伽干預(yù)組心肌梗死患者活動(dòng)能力恢復(fù)率高于對(duì)照組［49］。此外，對(duì)骨骼肌的拉伸運(yùn)動(dòng)會(huì)引起較為明顯的微循環(huán)反應(yīng)，從而改善動(dòng)脈血管血流、剪切速率以及氧氣的利用率。如果長(zhǎng)期進(jìn)行拉伸運(yùn)動(dòng)則可能會(huì)促進(jìn)一氧化氮生物利用度的增加，進(jìn)而改善血管功能，預(yù)防心血管動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)血壓降低?？偟膩碚f，拉伸運(yùn)動(dòng)可以作為一種新的替代性低強(qiáng)度干預(yù)措施，從而促進(jìn)心血管功能的改善［50］。

2.4 平衡能力訓(xùn)練 平衡能力指在不同環(huán)境下維持身體姿勢(shì)的能力，有效的平衡能力訓(xùn)練是開展CR的基礎(chǔ)。平衡能力受損是患者跌倒的重要危險(xiǎn)因素，CVD患者由于運(yùn)動(dòng)能力下降、肌力減弱、協(xié)調(diào)性功能障礙、本體感覺功能下降等導(dǎo)致平衡能力較差，通過一定的訓(xùn)練可提高患者軀干和下肢負(fù)重能力，改善其平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提高生活能力與生活質(zhì)量。目前主要通過功能性前伸、站立訓(xùn)練等進(jìn)行平衡能力評(píng)估與訓(xùn)練，該類訓(xùn)練方法適用于多種CVD患者的康復(fù)，尤其是伴有腦血管病的CVD患者［51］。國(guó)外一項(xiàng)評(píng)估穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練方案對(duì)老年CVD患者平衡能力影響的研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)受試者進(jìn)行12周的站立訓(xùn)練后其平衡能力得到明顯改善，提示穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練可以改善患者靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡以及肌肉力量，這些訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)納入CR方案中［52］。另一項(xiàng)研究評(píng)估老年患者心臟瓣膜術(shù)后CR計(jì)劃中增添平衡能力訓(xùn)練的短期和中期效果，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者虛弱水平明顯得到改善［53］。以上研究進(jìn)一步說明了平衡能力訓(xùn)練對(duì)于CR的重要性。

2.5 呼吸功能訓(xùn)練 呼吸功能訓(xùn)練適用于慢性心力衰竭患者，尤其是長(zhǎng)期臥床合并咳嗽反射、呼吸肌力量減弱的嚴(yán)重心力衰竭患者，其是此類患者順利開展CR的必要保障。慢性心力衰竭患者由于心排血量下降而導(dǎo)致外周骨骼肌（包括呼吸?。┑牡凸嘧⒓把艿氖湛s，進(jìn)而產(chǎn)生代謝和結(jié)構(gòu)的異常，最終造成呼吸肌萎縮導(dǎo)致的呼吸困難［40］。系統(tǒng)的呼吸功能訓(xùn)練可改善患者呼吸功能，增強(qiáng)其心臟功能，提高其生活質(zhì)量。運(yùn)用較多的呼吸功能訓(xùn)練方式有縮唇式呼氣訓(xùn)練、胸廓訓(xùn)練、腹肌訓(xùn)練等［54］。研究顯示，合并呼吸肌無力的慢性心力衰竭患者肺功能明顯降低，運(yùn)動(dòng)耐量和生存率也明顯下降［55］。慢呼吸訓(xùn)練（slow breathing training，SBT）可作為慢性心力衰竭患者的一種新的非藥物治療方法，KAWECKAJASZCZ等［56］研究發(fā)現(xiàn)，SBT能提高受試者運(yùn)動(dòng)能力和心臟收縮功能及減少其睡眠障礙，因此可作為慢性心力衰竭患者CR計(jì)劃的組成部分。另有一項(xiàng)研究測(cè)試了家庭日常呼吸訓(xùn)練能否提高年輕法洛四聯(lián)征（tetralogy of fallot，ToF）患者運(yùn)動(dòng)能力和肺容量，結(jié)果顯示，家庭日常呼吸訓(xùn)練增加了年輕ToF患者的動(dòng)態(tài)肺容量及peak VO2［57］。

3 現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中的應(yīng)用

如今利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)與可穿戴設(shè)備進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是大勢(shì)所趨，有研究評(píng)估日本的運(yùn)動(dòng)游戲機(jī)Wii對(duì)老年心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)能力和日常體力活動(dòng)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)游戲機(jī)Wii可提高老年慢性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)能力，是一種可行的CR方式［58］。在CR的不同階段，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可以作為CVD患者運(yùn)動(dòng)處方的補(bǔ)充方案，但仍需進(jìn)行深入的研究，以確定理想的技術(shù)系統(tǒng)、目標(biāo)人群和科學(xué)的康復(fù)方案［59］。例如，一項(xiàng)評(píng)估可穿戴設(shè)備是否可用于監(jiān)測(cè)未來CR計(jì)劃中的家庭鍛煉情況的研究發(fā)現(xiàn)，在CVD患者的CPET中采用可穿戴設(shè)備Apple Watch測(cè)量其心率具有一定準(zhǔn)確性，但將其運(yùn)用到CR尚需謹(jǐn)慎對(duì)待［60］。此外，隨著5G網(wǎng)絡(luò)和移動(dòng)終端技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)下的遠(yuǎn)程運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為CR的一種新形式，可在研究和臨床實(shí)踐中得到發(fā)展。總之，現(xiàn)代科技與CR相結(jié)合在未來將是一種可行的方案，不僅可打破傳統(tǒng)CR的時(shí)間、地域限制，還可以有效提高患者的參與度與依從性，值得大力推廣。

4 小結(jié)及展望

雖然運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是CR的核心內(nèi)容，但其在應(yīng)用過程中出現(xiàn)的問題仍不容忽視。首先是操作過程中的安全問題，CVD患者在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中一定要合理控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度并確保在持續(xù)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。同時(shí)應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)前評(píng)估，掌握患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練禁忌證并選擇合適的CR方案?？傊茖W(xué)合理地制定CR運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，同時(shí)做好運(yùn)動(dòng)損傷與心血管事件的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)當(dāng)是CR運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的首要注意事項(xiàng)［61］。我國(guó)傳統(tǒng)功法如太極拳、八段錦、五禽戲等是CR運(yùn)動(dòng)方案的有益補(bǔ)充，具有一定的可行性與安全性，研究證實(shí)傳統(tǒng)功法可明顯減少CVD危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)CVD患者運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)患者心身健康，推測(cè)傳統(tǒng)功法在CR中具有廣闊的應(yīng)用前景［62］。此外，建立一套完善的CR治療體系亦是當(dāng)下工作的重中之重。CR是一種涉及面較廣、多學(xué)科干預(yù)的綜合治療方案，相較于國(guó)外已經(jīng)完備的CR體系，我國(guó)醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化慢性病管理的CR尚處于初級(jí)階段，這就導(dǎo)致了患者知曉率、參與率低以及依從性較差的問題，直接影響到CR的療效［63］。故今后應(yīng)當(dāng)加大該學(xué)科經(jīng)費(fèi)、人才等投入，臨床工作者亦應(yīng)更加關(guān)注CVD患者的CR，多方協(xié)同促進(jìn)該學(xué)科的發(fā)展。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練除了改善血管內(nèi)皮功能、心肌血流儲(chǔ)備，減少吸煙，控制體質(zhì)量、血糖、血脂和血壓等CVD危險(xiǎn)因素之外，還可通過誘導(dǎo)生理適應(yīng)而直接或間接保護(hù)心臟，提高CRF，減少心血管事件的發(fā)生，促進(jìn)心理健康，使患者能更好地融入社會(huì)，改善CVD患者預(yù)后及提高其生活質(zhì)量，降低患者死亡率。目前，CR運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要由有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練五大模塊組成，但目前該方案臨床普及度較低。同時(shí)，采用CR運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃應(yīng)制定好應(yīng)急處理預(yù)案，并推動(dòng)中國(guó)傳統(tǒng)功法在CR中的應(yīng)用，提高我國(guó)CR領(lǐng)域人才、經(jīng)費(fèi)、科研投入，形成完備的康復(fù)醫(yī)療體系，利用現(xiàn)代科技與CR運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，協(xié)同促進(jìn)CR的發(fā)展仍是當(dāng)前工作的重點(diǎn)。

作者貢獻(xiàn)：祁祥進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，撰寫、修訂論文；盧健棋、溫志浩進(jìn)行文章的可行性分析；蔣志雄進(jìn)行文獻(xiàn)/資料收集；何曉羚進(jìn)行文獻(xiàn)/資料整理；朱智德負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。