高 巖 秦曉光

青光眼是世界不可逆性視力損害的主要原因之一，是中國主要的致盲性眼病之一[1]。青光眼是以視乳頭萎縮凹陷、視野缺損及視力下降為共同特征的綜合征，其致盲的主要原因是視網膜神經節(jié)細胞的死亡，青光眼的發(fā)生通常被認為是由機械性損傷、神經營養(yǎng)因子缺乏、視網膜缺血、谷氨酸興奮性毒素、血液流變學異常等引起。防治青光眼患者視神經病變一直是現(xiàn)代研究的熱點。眼病針灸, 既是中醫(yī)眼科學的一個重要組成部分, 也是現(xiàn)代針灸醫(yī)學正在形成之中的一個分支學科。眼病針灸作為中醫(yī)學的一部分, 經歷了數(shù)千年的發(fā)展, 為中華民族的健康作出了重要貢獻。根據(jù)目前文獻報道，針刺機制主要為對眼壓調節(jié)、改善網膜血液循環(huán)、減輕一氧化氮和谷氨酸對視網膜神經節(jié)細胞毒性作用、對視網膜超微結構的保護作用、提高機體免疫功能幾個方面。針刺治療青光眼具有起效快，無毒副作用等優(yōu)點，在臨床治療中應用廣泛。針刺治療青光眼要取得預期的效果，必須保證正確的選穴、恰當?shù)牟僮饕约傲己玫呐浜现委煹纫?，其中選穴是前提和基礎。

1 臨床效穴

1.1 風池風池最早出現(xiàn)于《靈樞·熱病》:“所謂五十九刺者……風池二，天柱二”。風池穴是古人根據(jù)它所處的特殊位置命名的，本穴位于頭部，傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為，風為陽邪，其性輕揚，顛頂之上，只有風可以上達，而風池穴位于頭項后側雙側胸鎖乳突肌區(qū)與斜方肌之間的凹陷中，形狀就像一個小池塘，因而取名風池。“停水為池”,風池穴是足少陽膽經的經穴，手少陽三焦經、陽維脈也在此穴處交會，三條經絡的經氣都在此處流注，好似匯聚成一個經氣池。風池穴也是風邪容易侵襲、蓄積的所在，是治療風邪所生疾病的重要穴位。《針灸大成》中關于風池穴的定位有三處論述，且定位基本一致?！夺樉拇蟪伞ぐ傺ǚǜ琛?“風池發(fā)后際中論”?！夺樉拇蟪伞ぷ闵訇柦浹ㄖ髦巍?“而后顳颥后，腦空下，發(fā)際陷中，按之引于耳中”。《針灸大成·穴法圖》:“在腦空下發(fā)際陷中”。這些記錄與現(xiàn)代《經絡腧穴學》中風池穴的定位基本一致，即在項部，當枕骨之下，與風府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。風池穴可治療頭面部多種疾病，也是鄭氏針灸的重要穴位。張曦文等[2]在進行針刺風池穴對原發(fā)性開角型青光眼眼壓的即效觀察時，針刺雙側風池穴，發(fā)現(xiàn)針刺風池穴并進行瀉法操作后眼壓明顯下降較明顯。

1.2 臂臑臂臑穴, 屬手陽明大腸經, 為手陽明、手太陽、足太陽和陽維脈的交會穴, 在曲池穴與肩髃穴連線上，曲池穴上七寸處, 當三角肌下端。臂臑之名, 始見于《素問·至真要大論》所記“臂臑”及《靈樞·經脈》所記“臑臂”;二書所指含義相同, 但均指部位名, 而非穴名。臂臑作為穴位名的提出, 最初見于《針灸甲乙經》所載“寒熱, 頸疬適, 肩臂不可舉, 臂臑俞主之”以及“別名頭沖, 頸沖”。 后《備急千金要方》及《千金翼方》又載有:“灸頭沖, 頭沖在伸兩手直向前, 令臂著頭對鼻所注處灸之, 各隨年壯”和“頸沖在兩伸手直向前, 令臂著頭對鼻所住處, 一名臂臑, 灸隨年壯”。繼《千金翼方》之后, 諸家開始廣泛使用臂臑這個穴名。劉彥等[3]對針刺臂臑穴對青光眼視覺M通路的影響進行了臨床觀察。將受試者分為患者組和正常健康對照組，對2組人員均進行針刺臂臑穴，針向上后斜刺0.8～1.2寸，得針感后留針30 min。發(fā)現(xiàn)針刺臂臑穴會影響患者視覺M通路平行移動項，且能提高裸眼視力。

1.3 球后球后穴屬經外奇穴，在面部，眶下緣外1/4與內3/4交界處。武玉和等[4]在進行針刺治療原發(fā)性開角型青光眼的臨床療效觀察時，取球后穴，發(fā)現(xiàn)針刺球后穴可降低眼壓，改善原發(fā)性開角型青光眼的臨床癥狀，提高視力。

1.4 眼三針眼三針分為遠近2組，近端腧穴和遠端腧穴。近端的3個腧穴分別是：眼1穴，定位在睛明上一分，目內眥上方凹陷中；眼2穴(即承泣穴)；眼3穴(即上明穴)。楊勝家[5]發(fā)現(xiàn)近端眼三針在降眼壓及全身癥狀改善上均有一定療效。遠端的3個腧穴分別是：腎經原穴太溪穴；肝經滎穴行間穴；膽經絡穴光明穴。

2 配合選穴

林文君等[6]在進行針刺對青光眼濾過術后患者視功能影響的臨床觀察時，針刺患眼，取睛明、球后、承泣、風池、百會、太沖、合谷、足三里、三陰交，施以直刺或斜刺，其中睛明、球后、承泣三穴不行手法，只留針，其余穴位用平補平瀉手法，得氣而止，1次留針30 min。結果發(fā)現(xiàn)可以改善青光眼濾過術后患者的視功能。郝美玲等[7]進行了針刺治療青光眼性視神經病變的臨床療效分析，針刺患眼睛明、承泣、上明、太陽，雙側風池、合谷。發(fā)現(xiàn)可以降低患者的眼壓，改善視野，緩解視神經病變。王雁等[8]觀察了針刺對青光眼性視神經萎縮患者視覺誘發(fā)電位的影響，穴取四白、攢竹、合谷、風池、太沖。結果發(fā)現(xiàn)針刺會影響患者視覺誘發(fā)電位P100的振幅。路明等[9]探討針刺治療對青光眼性視神經病變患者眼壓的影響時，選擇青光眼性視神經病變患者23例(44患眼)，取睛明、承泣、上明、太陽、兩側風池和合谷進行針刺治療。結果發(fā)現(xiàn)針后30 min眼壓較低。劉文等[10]觀察指標同樣是眼壓，穴取四白、攢竹、球后；配風池、太陽、合谷，發(fā)現(xiàn)針刺后眼壓晝夜波動減小。吳虎強等[11]在研究針刺配合常規(guī)降眼壓藥對原發(fā)性開角型青光眼眼壓的影響時，主穴取雙側上睛明、攢竹、四白、太陽；配穴取百會、光明、太沖、風池、合谷，結果發(fā)現(xiàn)針刺可減小青光眼患者的24 h眼壓波動幅度，且對青光眼患者的視力有一定改善?？讉サ萚12]用穴位按摩聯(lián)合針刺治療急性閉角型青光眼時，先刺睛明、球后，后刺風池、內關。結果發(fā)現(xiàn)：對眼周穴位進行按摩針刺可緩解患者的疼痛，眼壓及F值均有降低，相關生化指標得到改善。楊偉杰等[13]在觀察針刺治療原發(fā)性開角型青光眼的療效時，取新明1、新明2、上睛明、目窗、天柱、翳明、太陽、球后、四白、風池為主穴，取行間、還睛(臂臑穴前5分處)為配穴。結果發(fā)現(xiàn)患者眼壓降低，患者的MD和MS的惡化程度得以控制。

3 辨證選穴

青光眼的病程比較復雜，治療難度大。尚笑等[14]觀察針刺配合藥物治療肝腎陰虛型原發(fā)性開角型青光眼療效時，取雙側睛明、球后、攢竹、太陽、行間、三陰交、光明、肝俞、腎俞、太溪。結果發(fā)現(xiàn)針刺治療對肝腎陰虛型原發(fā)性開角型患者控制眼壓和提高視力有效果。周仲瑜等[15]對41例原發(fā)性慢性單純性青光眼患者進行了針刺治療。主穴取睛明、目窗、風池，配俠溪、大敦；腎俞、太溪、肝俞、三陰交；合谷，太沖、肝俞、期門；神門、脾俞、心俞。結果顯示治療總有效率達87.8%。文艷等[16]治療了1例肝郁化火型急性閉角型青光眼患者。治則：清肝熱，理氣血，明目。穴取睛明、太陽、神庭、本神、印堂、太沖、百會、四神聰、內關、三陰交、魚腰、睛明。刺法：印堂平刺；神庭、本神斜刺；三陰交、太沖、內關直刺；四神聰向百會平刺；除睛明外，其他穴位行小幅捻轉。結果發(fā)現(xiàn)治療后患者眼壓下降，視力有所提高。金蘭等[17]觀察針刺對青光眼性視神經萎縮患者視力恢復及眼血流動力學指標的影響時，主穴取上精明、百會、攢竹、球后、光明、風池、足三里；配穴：配血海、膈俞、內關以治氣血瘀滯；配太沖、合谷、肝俞以治肝氣郁滯；配脾俞、血海、三陰交以治氣血兩虛；配三陰交、腎俞、肝俞、太溪以治肝腎陰虛。操作：先針刺背部腧穴，快速針刺，不留針。眼周穴位輕刺緩壓，緩慢進針，以受試者感覺麻、酸、脹為度，得氣后平補平瀉，不提插捻轉；結果發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療能夠改善青光眼性視神經萎縮患者的癥狀，提高光敏度，減輕視野缺損，改善眼動脈血流動力學指標和視力，且不增加不良反應，療效確切。劉江等[18]觀察針刺對青光眼視神經損害視覺誘發(fā)電位的影響時，主穴取百會、球后、風池、太陽、足三里。配穴：行間、太沖、期門、膻中；膈俞、血海；陰陵泉；腎俞、肝俞、太溪、三陰交。結果發(fā)現(xiàn)針刺對青光眼術后的視神經具有保護作用。張仁針刺治療青光眼時提出“以目為本，疏肝為先，以通為用”[19]。穴取膽經風池、目窗、頭臨泣，以助肝之疏泄，調氣機，助運化，助津液輸布全身；取膽經絡穴光明，以溝通肝、膽兩經，通絡明目；取肝經滎穴行間，以抑肝氣之上逆；取肝經原穴太沖，及胃經承泣、四白，以疏通眼部經氣。李建良等[20]將青光眼中醫(yī)辨證分型分為氣郁化火證、痰濕泛目證和肝腎虧虛證，認為原發(fā)性開角型青光眼患者的中醫(yī)證型中，氣郁化火證組最多，痰濕泛目證及肝腎虧虛證組較少。取太陽、球后、太沖、合谷。發(fā)現(xiàn)保證針刺對原發(fā)性開角型青光眼的療效的重要條件就是辨證取穴。

4 結論

據(jù)統(tǒng)計奇穴選用最多，膀胱經次之，運用頻次最高的腧穴為睛明，其次為球后穴和太陽穴，一般遵循特定穴、局部取穴和辨證取穴的選穴規(guī)律[21]。大量臨床和試驗研究表明針刺在青光眼的治療中發(fā)揮著獨特的作用，選穴是針刺治療最重要的步驟之一，值得深入研究。