白彥銘 梁 爽 周 波

《莊子·知北游》曰：“人之生，氣之聚也；聚則為生，散則為死”。認(rèn)為天地萬物和人體一樣，通一氣耳”，在本質(zhì)上沒有多大區(qū)別，皆認(rèn)為“氣”是萬物的共同物質(zhì)基礎(chǔ)。《靈樞·本神》云：“天之在我者德也，地之在我者氣也。德流氣薄而生者也……因慮而處物謂之智”。體現(xiàn)了氣為萬物本原。而在《素問·六微旨大論》中云：何謂氣交?曰上下之位，氣交之中，人之居也”。把人生活的場所稱之為“氣交”。認(rèn)為人氣之生長壯老死，萬物的生長化收藏都是與天地萬物相同、相通的。這說明已經(jīng)開始提及人在宇宙中所面臨的生活場所和自然環(huán)境。而“先天”一詞最早出現(xiàn)在《周易·文言傳》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》“運(yùn)氣七篇”中,都表示自然變化的規(guī)律。歷代醫(yī)家在論述“氣”這一概念時，主要包括天地萬物之氣、呼吸之氣、人體之氣、藥物邪氣等，但未曾對氣僅僅是一種自然性質(zhì)而作出探討, 而是將它放在天、地和人的龐大系統(tǒng)中，通過中醫(yī)盛行的整體觀、內(nèi)觀、內(nèi)照等思維,來解釋這一系統(tǒng)的構(gòu)成、運(yùn)動、變化、生理和病理規(guī)律等,在運(yùn)行過程中，由于受到外界和人自身的各種因素，會出現(xiàn)一定陰陽失衡的偏性，因此，筆者將通過探討自然之氣對人體先后天之氣的作用，而加以論述[1]。

1 自然之氣

《素問·六節(jié)藏象論》說：日月運(yùn)動為天度，陰陽氣數(shù)“紀(jì)化生之用”，氣—陰陽—五行等這一思想體系在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中得到了充分體現(xiàn)，自然之氣雖然極為普通，但卻是宇宙洪荒，自然規(guī)律的大道之氣，是天地萬物生長化收藏的根本，它可以使得萬物融合，亦可以使得萬物分解。董仲舒曾言：“天地之氣，合而為一，分為陰陽，判為四時，列為五行”。用陰陽、四時、五行合為他的天人合一的哲學(xué)體系，闡釋了宇宙的構(gòu)成和運(yùn)轉(zhuǎn)，用五行輔助陰陽二氣成就四時之歲功，將宇宙正常運(yùn)行的時間、空間方位、能量消長等全部融合。如《素問·天元紀(jì)大論》：“故在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬物矣”。用天人合一的自然觀而言，本是天地人的氣根，神受之于天(于父)，精者受之于地(于母)，氣者受之中和，合與其一[2]。神依賴氣而行，精是物質(zhì)供應(yīng)者，三者不能分離，相助為理。自然界的萬物(包括人)皆與氣緊密相連，自然界四季變化，一天之中晝夜晨昏等皆體現(xiàn)著氣的變化。而在《說文》：“屯，難也，象林木之初生，屯然而難。從屮貫一，一，地也，尾曲”。“屯卦”，混沌之氣中又產(chǎn)生陰陽，氣生精，精生神。從另一個體而言，本于陰陽之氣。“人以天地之氣生，四時之法成”，氣轉(zhuǎn)化為精，精轉(zhuǎn)化為神，身無疾而神自明，這種天地自然之氣的恒運(yùn)動與天地自然變化息息相關(guān)。正是通過氣作為一種介質(zhì)，在天地萬物中相互聯(lián)系，相互作用而保持著永久動態(tài)的平衡和穩(wěn)定，這同樣也是古代哲學(xué)和中醫(yī)學(xué)的融合。

2 人體先后天之氣

人生有形，不離陰陽，陰者津液，陽者諸身之陽氣。脾胃為升降之樞紐，腎為封藏之本，“先天之本為腎，后天之本為脾”，命門為元?dú)庵?。腎主藏精，為生命活動之根。可調(diào)氣血和五臟，有助于肺之呼吸和肅降，脾之健運(yùn)，又依賴于腎陽的溫煦，但腎氣的充沛，需要后天脾胃的補(bǔ)養(yǎng)，膀胱的氣化，腎氣的蒸騰[3]。精為血之本，脾陽健旺，不但可正常運(yùn)化水濕，還可助先天之精氣?！墩摵狻ぱ远尽分杏涊d“萬物之生，皆稟元?dú)狻保銊t神旺，腎無實(shí)證。藏真精而寓元陽，腎的“火力”就是中醫(yī)所言陽氣，是生命活動的原動力。腎又受五藏之精而藏之。脾運(yùn)納水谷之精氣，是氣血生化之源，與肺氣吸入的清氣結(jié)合產(chǎn)生宗氣。宗氣主全身之氣的運(yùn)動，助心行血，助脾運(yùn)化。脾主升清，胃氣主降，一升一降完成了消化、吸收、輸布精微物質(zhì)的需求。《靈樞·五味》：“人之生，氣之聚，聚則生，散則死”?！夺t(yī)旨緒余·命門圖說》有云：“是極歸重于腎為言，謂腎間原氣，人之生命，故不可不重也”。先天之氣一般稱之為精氣，而后天之氣來自于通過脾胃的運(yùn)化、腐熟收納后的水谷精微化生之氣和自然界的清氣，這些后天之氣在人的機(jī)體內(nèi)不斷通過肺、脾胃以及腎的氣化、溫煦、蒸騰等，它經(jīng)過人體的消化吸收后就會分配到人體的各部位加以利用以維持生命和日常活動。劉沅從“先后天”出發(fā)認(rèn)識人體，認(rèn)為先天無形之氣為后天形之質(zhì)的主宰，而有形臟腑是“人身氣質(zhì)之末”，要求廣大醫(yī)者調(diào)養(yǎng)后天臟腑同時兼顧先天之氣。先后天的調(diào)養(yǎng)都要引起足夠的重視。

3 天地之氣與人體之氣

《周易·文言傳》曰：“人與天地合其德，與日月合其明，與四時合其序”。人體有三氣(即是三寶)精、神、氣共為一位，共為一體，它們相互聯(lián)系，相互作用，共同完成著人體的新陳代謝，及繁衍功能。人為天地萬物之靈，生于天地之間，為天地之氣所養(yǎng)。而人體之氣，更不是一個閉合的系統(tǒng)，它要不停地運(yùn)轉(zhuǎn)，才能保持生命的生生息息。倘若天地之氣一旦反常，那么人體之氣就會同樣開始受到影響，產(chǎn)生疾病。盡管人的年齡在二八之前和天地之氣聯(lián)系最為緊密，但是在后期更應(yīng)該重視后天之氣的滋潤與補(bǔ)充。《淮南子·泰族訓(xùn)》說：“天之與人有以相通也”。然中醫(yī)學(xué)界儒家認(rèn)為，人與天地相應(yīng)，人與自然界是一個整體，人體的氣血津液是經(jīng)常運(yùn)動變化的，在恒動中保持著相對的平衡，“陰平陽秘，精神乃治”的中庸之道。道家文化認(rèn)為，“恬淡無為而治”這不僅僅是道家精神境界的追求，也是道家養(yǎng)生“天人合一”順應(yīng)自然的思想。張介賓在《太極圖論》中寫到：“太極者，天地萬物之始……一動一靜，互為其根，分陰分陽，兩儀立焉”，道家養(yǎng)生的“形意拳”“八段錦”“避谷”等都是天地自然之氣與人身之氣緊密聯(lián)系的體現(xiàn)。更在《黃帝內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》中黃帝提及:“夫自古通天者，生之本，本于陰陽。天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五藏、十二節(jié)，皆通乎天氣。其生五，其氣三，數(shù)犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也”。古代醫(yī)者那些通曉天文地理的人早就認(rèn)識到人體內(nèi)的的生命之氣是與天地自然自然之氣相貫通、相感應(yīng)的，所以人體之氣因天地之氣所盛，同樣也會因天地之氣所敗，興衰所系，不可不察。

4 氣機(jī)失衡

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰: “出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！?，“神機(jī)”是因?yàn)槲矬w的內(nèi)在有著生命不斷存活的氣息，物體的外形依賴于氣化的作用而存在，“氣立”是物體的外在環(huán)境和氣化的作用緊密聯(lián)系。一旦升降出入功能受到阻礙，有可能就會出現(xiàn)“神機(jī)”毀滅，“氣立“危亡的情形。在《景岳全書·泄瀉》中記載“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰……即令人洞泄不止也”。醫(yī)者認(rèn)為①機(jī)體是因?yàn)樘旆A賦不足，而發(fā)為此病。②五臟之傷，窮必及腎，或者出現(xiàn)外傷損到腎臟。不論何種原因一旦腎功能失職，就會致使腎氣虛、腎陽虛、腎陰不足等證候。在《脾胃論·脾胃盛衰論》云：“百病皆由脾胃衰而生也”。同樣也指出人體中脾胃的生理功能和特性對機(jī)體的運(yùn)行很重要。岐伯曰：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。邪氣盛是矛盾的主要方面，正氣足抵抗能力強(qiáng)，表現(xiàn)為實(shí)證；老年人，兒童，體弱者表現(xiàn)為虛證。天之六淫，太過與不及皆可致人病?！巴暗酌摮纱蟮貙挕保瑲w至《易經(jīng)》坎卦，真陽在人體腎，四季為冬，一天之中在子時，一年之中在冬至；離中虛，在人體為火，四季為夏一日之中午時；一午之中夏至，人體小宇宙無不應(yīng)于自然界大宇宙。順應(yīng)、保養(yǎng)、激發(fā)調(diào)動坎卦中的生生之源，才能達(dá)到正氣存內(nèi)。《素問·五運(yùn)行大論》曰:“五氣更立，各有所先，非其位則邪，當(dāng)其位則正”。相應(yīng)的季節(jié)主宰相應(yīng)的時令，便是正氣；反之，會出現(xiàn)流行病，瘟疫之類。然相求得到同氣，是疾病發(fā)生的誘因，素體濕氣重的人同外濕氣相遇而產(chǎn)生疾病，大多是長夏之時，素體陽虛痰濕重之人。冬天易感冒，由于身體的陽氣虛損一分，對應(yīng)的寒邪侵襲人體就會產(chǎn)生一分。陽氣也是存在的一種物質(zhì)，在人身體上以生命活力顯現(xiàn)，只要寄居于真陰中的陽發(fā)揮的作用是壯火食氣亢奮，并非生理性活動。如：失眠、汗證、多動癥等。醫(yī)者，意也，合陰陽消長之機(jī)，治病求本，本為元陽、元陰始發(fā)，后天脾充之。腎陽虛不能暖脾，難以腐熟水谷，病屬虛證，或虛實(shí)夾雜，脾陽虛衰，面色蒼白，畏寒肢冷，腹脹有冷感，或泛吐清水，胃納不佳或納后不消化。喜熱飲，大便稀溏，小便清長，舌苔淡白，脈沉細(xì)，干姜溫中祛寒，附片、肉桂振奮脾陽；五更泄瀉，火不暖土，加之附片、補(bǔ)骨脂、五味子。腎陽乃人身立命之本，先天之氣與后天之氣相互資生，相互轉(zhuǎn)化，輪軸運(yùn)轉(zhuǎn)，軸停輪止，生命終止，人生陰陽平衡即平人。因此，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床治療中發(fā)現(xiàn)多免疫力都與腎臟脾臟有著緊密聯(lián)系，醫(yī)生必須通過四診合參等診斷方式，因時因地因人制宜為原則，根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行先后天合理調(diào)理。

5 疾病治療

人體臟腑的正常運(yùn)行主要依賴精微物質(zhì)的吸收、運(yùn)行、轉(zhuǎn)化、分布等，而它們又離不開氣的溫煦、推動、固攝等。中醫(yī)治療學(xué)嚴(yán)格遵守三因制宜，因時、因人、因地增減化裁[4]?！秱s病論》中:“太陽病欲解時，從已至未；陽明病欲解時，從子至寅；厥陰病欲解時，從丑至卯”。天人相應(yīng)，自然之氣相助，正氣漸充，其病己解?！鹅`樞·順氣》曰：“夫百病者，多以旦慧，晝安，夕加，夜甚”。扶陽氣是根本，相火降于水中，水中有火，則生元?dú)??！痘茨献印ぬ┳逵?xùn)》說：“天之與人有以相通也”，而藥性升降浮沉與人體生命運(yùn)動息息相關(guān)。在學(xué)習(xí)中醫(yī)是某類疾病不斷補(bǔ)充的過程中發(fā)現(xiàn)，如:溫病中的濕熱病另論；厥陰肝經(jīng)歸屬下焦。在辨證論治中，無論哪種治療措施在宏觀方面來說都離不開氣血，李杲曰:“內(nèi)傷脾胃，百病乃生”，疾病的產(chǎn)生，多與脾胃有關(guān)，脾升胃降，升降就是氣在運(yùn)動，內(nèi)傷歸根是氣和血的運(yùn)動出現(xiàn)障礙，如:心氣虛，血瘀阻，肝氣虛，疏泄不通，腎氣虛，氣化不利，肺氣虛，呼吸氣短。這些都是氣不及而生命動力不足所造成的疾病，治體虛有三本，脾肺腎，肺是五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根?！端貑枴ちo(jì)大論》云:“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。五郁就是調(diào)節(jié)五臟氣化，郁證的基本病因是氣血郁滯，朱丹溪治六郁證時，取行氣解郁的越鞠丸來做分析:香附片治氣郁，川芎治血郁，蒼術(shù)治痰濕郁，梔子治肝火郁，神曲治食郁，故通則不痛。氣不通猝然而痛，痛隨利減。治病必固其本(腎)，然后治療病根，氣實(shí)宜降宜請，氣虛宜溫宜補(bǔ)。先天陽氣虛補(bǔ)命門，后天陽氣虛溫脾胃，先天陰氣虛補(bǔ)腎水，后天陰氣虛補(bǔ)心肝，空腹之臟利氣，氣實(shí)則清熱和通降法，百病之根，窮必及腎[5]。陰陽盛衰，故有“壯水之主以制陽光”“益火之源以消陰翳”，陰陽變化如同太極生兩儀，離不開陰陽之精氣，以腎臟為主，是臟腑生理功能活動的基礎(chǔ)。李中梓在《醫(yī)宗必讀·卷之一》記載：“治病必求于本。本之為言根也,源也。世未有無源之流,無根之本。澄其源而流自清,灌其根而枝乃茂,自然之經(jīng)也。故善為醫(yī)者,必責(zé)根本。而本有先天后天之辨。先天之本在腎,腎應(yīng)北方之水,水為天一之源。后天之本在脾,脾為中宮之土,上為萬物之母”。所以在人體的疾病治療期間，要知道其根本，其本源，充分利用自然之氣的合理利用，達(dá)到最大治療效果。

6 自身預(yù)防

《素問·五常政大論》岐伯曰：“昭乎哉！圣人之問也，化不可代，時不可違。夫經(jīng)絡(luò)以通，血?dú)庖詮?，?fù)其不足，與眾齊同，養(yǎng)之和之，靜以待時，謹(jǐn)守其氣，無使傾移，其形乃彰，生氣以長，命曰圣王”。天地之氣化規(guī)律，是不可以違反的，經(jīng)絡(luò)如果暢通，血?dú)夂晚?，要想恢?fù)人之機(jī)體內(nèi)正氣的不足，就要像和平常人那般，養(yǎng)氣味，和性情，能夠做到耐心等待，守護(hù)真氣，不能消耗，那么它的形體就可以慢慢恢復(fù)。陰陽是人體的根本，陰精所奉其人壽，陽精所奉其人夭，養(yǎng)陰使人體內(nèi)精、血、津液充沛，使脾腎功能正?；?，少思節(jié)欲毋火，相火不妄動。養(yǎng)陽需注意氣機(jī)的運(yùn)行，恬淡虛無，真氣從之，靜則神藏，躁者消亡，而腸胃病和病情惡化與情緒皆有關(guān)。外淫六邪導(dǎo)致疾病，其體質(zhì)因素，“邪之所湊，其氣必虛”。形與氣相任則壽，不相任則夭，“形”指形體?！皻狻敝溉梭w內(nèi)運(yùn)行之氣?！跋嗳巍本褪窍嗷ミm應(yīng)，表里一致。春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰。春季是養(yǎng)陽氣的關(guān)鍵，在“動”，忌“靜”。春夏溫脾腎，夏季生曬參，秋季室內(nèi)潤，冬季選紅參。不可久視、不可久立、不可久臥、不可久行、不可久坐。男子保精，女子調(diào)經(jīng)，保精之道，莫如寡欲；預(yù)防先養(yǎng)心養(yǎng)性，心不病神不病，神不病則人不病，氣宜常提，津宜常咽，神清意平，百節(jié)皆寧，預(yù)防陰陽失衡之本也[6]。

7 小結(jié)

《靈樞·邪客》曰：“人與天地相應(yīng)也”。自然之氣和人體之氣因此有《丹臺玉案》：“人之氣，即天地之氣也”和《醫(yī)門棒喝·溫暑提綱》曰:“人身一小天地”是中醫(yī)界所廣泛認(rèn)可的觀念，自然天地之氣和人體先后天之氣緊密聯(lián)系，且相互作用，共同協(xié)調(diào)完成身體內(nèi)外的生命活動。逐步為天地同一，與宇宙通體，復(fù)歸于無物的境界。以上是筆者對“自然之氣”對“人體先后天之氣”作用的淺顯認(rèn)知，疏漏之處還請指導(dǎo)！