吳千言 張清源 章 瑩

“產(chǎn)后風(fēng)”首見于《傷寒雜病論》：“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難……新產(chǎn)血虛、多出汗、喜中風(fēng)，故令病痙”。產(chǎn)后風(fēng)是指患者在產(chǎn)褥期間，以肢體關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著等功能受限為主要癥狀，或兼有汗出、畏風(fēng)、乏力、納差以及失眠等癥狀[1]。此外，產(chǎn)后風(fēng)還包括因婦女人流、引產(chǎn)以及婦科疾病手術(shù)后調(diào)攝不當(dāng)所致類似關(guān)節(jié)肌肉疼痛腫脹的病證[2]。由于多數(shù)女性產(chǎn)后調(diào)護(hù)不慎、休息無常、勞倦過度、進(jìn)食生冷、產(chǎn)后輸液等原因，導(dǎo)致此病發(fā)病率升高，成為產(chǎn)后的常見病。西醫(yī)學(xué)對此病無明確診斷方案，實驗室及影像學(xué)等檢查亦無任何陽性表現(xiàn)，故醫(yī)患重視程度不高，常失治、誤治導(dǎo)致病痛纏綿，嚴(yán)重影響到產(chǎn)后女性的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)?，F(xiàn)為能更清晰地認(rèn)識到產(chǎn)后風(fēng)，筆者通過整理總結(jié)古今醫(yī)家辨治產(chǎn)后風(fēng)的研究如下。

1 病因病機

1.1 氣血不足《傅青主女科·腰痛》曰：“產(chǎn)后日久，氣血兩虛，腰痛腎弱”。《諸病源候論·產(chǎn)后中風(fēng)候》記載：“產(chǎn)則傷動血氣……氣虛而風(fēng)邪乘虛傷之，致發(fā)病者，故曰中風(fēng)”。此“中風(fēng)”即產(chǎn)后風(fēng)。婦人生產(chǎn)耗血傷精、機體羸弱，百脈空虛，風(fēng)寒濕邪得以乘虛而入，筋骨不得濡養(yǎng)，導(dǎo)致肢體出現(xiàn)關(guān)節(jié)麻木、酸痛、沉重等癥狀。汪悅認(rèn)為產(chǎn)后痹緣于婦女新產(chǎn)后元氣大傷，外邪侵襲發(fā)為此病，“血虛受風(fēng)”是病機關(guān)鍵，臨床表現(xiàn)為虛實錯雜之證[3]。何天有亦持相同觀點，患者產(chǎn)后正虛為發(fā)病基礎(chǔ)，因腠理不固, 邪氣襲身，氣血運行不暢，故不通則痛[4]。曹煒認(rèn)為婦人產(chǎn)后體虛、氣血不足、脾胃虛弱是產(chǎn)后痹發(fā)病最主要的病理基礎(chǔ)[5]。

1.2 腎氣不足《婦人大全良方·產(chǎn)后腰痛方論》云：“腎主腰腳。產(chǎn)后腰痛者，為女人腎位系于胞，產(chǎn)則勞傷腎氣，損動胞絡(luò)；虛未平復(fù)而風(fēng)冷客之，冷氣乘腰，故令腰痛也”。腎藏精，司人體生殖活動。婦人孕育胎兒，耗傷腎精，腎精不足無以化生精血，精血虧虛，血不榮筋，筋失所養(yǎng)；產(chǎn)勞傷腎，腎氣受損，虛損未愈，風(fēng)寒之邪乘虛而入，寒邪凝結(jié)阻滯，經(jīng)脈氣血阻滯不通，不通則痛，導(dǎo)致產(chǎn)后風(fēng)的發(fā)生。沈玲明[6]認(rèn)為，婦人素體腎虛，生產(chǎn)耗精傷血擾動腎氣，且少陰腎經(jīng)皆過腰、膝、足，若腎氣虧虛，四肢軀干失于濡養(yǎng)，可見腰膝、足跟疼痛。徐麗霞等[7]認(rèn)為腎主藏精，為先天之本，元氣之根，婦科疾病臨床表現(xiàn)雖不相同，但病機變化大多與腎相關(guān)，從腎論治，能從復(fù)雜的病情中抓住病機的關(guān)鍵。

1.3 脾失健運《素問·太陰陽明論》曰：“四支皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也”?！秼D科玉尺·產(chǎn)后》載：“產(chǎn)后腿痛，不能立久，而不進(jìn)飲食，此脾陰不足之候，脾主四肢，故病下體也”?？梢娖⑴c產(chǎn)后風(fēng)發(fā)病密切相關(guān)。脾是維持人體后天生命活動的根本，脾的生理機能穩(wěn)定，正氣充足，則不易受邪氣侵襲；脾主四肢肌肉，與機體運動功能有關(guān)，脾失健運，則影響水谷精微的生成和轉(zhuǎn)輸，肌肉失養(yǎng)，活動不利。阮亦等[8]探究產(chǎn)后身痛病機，認(rèn)識到產(chǎn)后身痛者常因脾失健運或脾虛生痰，阻滯全身經(jīng)絡(luò)，加重病情之虞。

1.4 肝失疏泄《血證論·臟腑病機論》曰：“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢”?！杜R證指南醫(yī)案·調(diào)經(jīng)》云：“女子以肝為先天”。從中醫(yī)古籍中可明確考證到肝臟對女子生理活動影響重大，妊娠期女子情志不遂，易致肝失疏泄，血行不暢，使之身體不同部位發(fā)生疼痛；再者，肝藏血，婦人產(chǎn)后血虛，肝臟無從依賴陰血的滋養(yǎng)而發(fā)揮其濡養(yǎng)作用，故四肢麻木、筋脈拘攣。陳自佳等[9]根據(jù)肝調(diào)暢全身氣機的作用影響血液運行和情志變化的結(jié)果，認(rèn)為產(chǎn)后風(fēng)濕與肝臟關(guān)系密切，其病機關(guān)鍵在于肝失疏泄、氣血郁滯。陳敏莊[10]從產(chǎn)后風(fēng)發(fā)病部位出發(fā)究其病因病機，認(rèn)為肝血不足為此病的重要內(nèi)因，肝失疏泄貫穿發(fā)病全過程。在診治疾病過程中，倡導(dǎo)立足于“肝”，隨癥予以疏肝、柔肝、養(yǎng)肝、補益肝腎治療。

1.5 瘀血阻絡(luò)《千金翼方·惡露第四》曰：“產(chǎn)后余疾，有積血不去……手足煩疼”。 《張氏醫(yī)通·婦人門下》載：“產(chǎn)后遍身疼痛，氣虛百節(jié)開張，惡露乘虛流入經(jīng)絡(luò)骨節(jié)之間，謂之?dāng)⊙鹘?jīng)?；蛄饔谘?，或流入髀股，痛不可拊”。婦人產(chǎn)后惡露不盡或肢體關(guān)節(jié)屈伸不利、按之刺痛，與產(chǎn)后氣血瘀滯內(nèi)停，臟腑、經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)氣血運行不暢，不通則痛的病機有關(guān)。張曉靜等[11]論述產(chǎn)后身痛與婦人分娩亡血傷津致虛，余血濁液或胞衣殘留或感染邪毒致瘀有關(guān)。王淑靜等[12]認(rèn)為痰濁瘀血停滯則引起經(jīng)絡(luò)氣血運行不利，甚則閉塞不通，諸邪合而為產(chǎn)后痹。

1.6 營衛(wèi)不和《類證治裁·痹》云:“諸痹……良由營衛(wèi)先虛……久而成痹”。《諸病源候論·妊娠墮胎后著風(fēng)候》載：“墮胎后榮衛(wèi)損傷，腠理虛疏，未得平復(fù)，起早當(dāng)風(fēng)取涼，即著于風(fēng)”。古代醫(yī)家概括產(chǎn)后風(fēng)的起因為營衛(wèi)不和，腠理疏泄，外邪乘虛侵襲留著營衛(wèi)，而成此病。眾多醫(yī)家秉持從營衛(wèi)論治產(chǎn)后風(fēng)。路志正認(rèn)為營衛(wèi)失調(diào)是產(chǎn)后痹發(fā)病的重要原因，營衛(wèi)失衡，肌肉開張，外感邪氣極易乘虛而入，機體表氣不固，抵抗外和，氣血痹阻，不通則痛[13]。趙麗華等[14]提出營衛(wèi)不和為產(chǎn)后痹的病因基礎(chǔ), 臨床診治該病應(yīng)立足于調(diào)和營衛(wèi)法則這一重要大法。周仲瑛認(rèn)為營衛(wèi)不和是產(chǎn)后風(fēng)發(fā)病的關(guān)鍵，治療當(dāng)以調(diào)和營衛(wèi)、補益氣血為主，祛風(fēng)除濕、散瘀通絡(luò)為輔，意在使?fàn)I衛(wèi)氣血得以調(diào)和充盈，則外邪自散[15]。痰濁瘀血停滯，引起經(jīng)絡(luò)氣血運行不利，甚則閉塞不通，諸邪合而為痹。

古今醫(yī)家經(jīng)長期的臨床探索實踐，對產(chǎn)后風(fēng)的病因病機有其獨到見解。綜上所述，產(chǎn)后風(fēng)作為臨床常見病，與五臟和情志關(guān)系密切，是內(nèi)因與外因共同致病的結(jié)果，屬本虛標(biāo)實之證。本虛為氣血羸弱、營衛(wèi)不固、腎氣不足、脾胃虧虛、肝失疏泄，標(biāo)實為外感風(fēng)寒濕邪、瘀血阻絡(luò)。

2 產(chǎn)后風(fēng)的治療

2.1 中藥療法

2.1.1 湯劑現(xiàn)代醫(yī)家治療產(chǎn)后風(fēng)多以中藥湯劑為主，均在辨證論治的基礎(chǔ)上對癥治療。趙用等[16]基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“致痹”理論，抓住患者產(chǎn)后的特殊體質(zhì)，從營衛(wèi)不和這一關(guān)鍵病機論治，以桂枝湯治療產(chǎn)后痹，獲得極好的臨床療效。韓顏華等[17]將90例中醫(yī)辨證為寒濕瘀阻型的產(chǎn)后身痛患者予獨活寄生湯加減治療，對比常規(guī)服用正清風(fēng)痛片，臨床癥狀改善明顯，且安全無不良反應(yīng)。胡蔭奇強調(diào)診治產(chǎn)后痹務(wù)必要抓住肝腎虧虛、氣血不足這一根本，化裁四物湯合陽和湯制定專病專方——扶正蠲痹湯，旨在祛邪除痹[18]。胡玉荃闡明產(chǎn)后風(fēng)中綜合病需及早治療，以防邪留日久，正氣傷甚，臨證自創(chuàng)“產(chǎn)后身痛方”(黨參10 g，黃芪15 g，熟地黃20 g，當(dāng)歸15 g，阿膠珠6 g，川芎10 g，丹參15 g，雞血藤30 g，杜仲12 g，桑寄生15 g，絲瓜絡(luò)12 g，忍冬藤30 g，絡(luò)石藤12 g，防己10 g，生甘草6 g)，諸藥配伍血脈暢通，痛消病愈[19]。伍炳彩遵循“同病異治”原則，分別從寒、熱、虛、實方面出發(fā)施治產(chǎn)后風(fēng)，分別選用柴胡桂枝湯、甘露消毒丹、東垣清暑益氣湯等方加減治療，療效頗著[20]。李松偉[21]采用三痹湯治療產(chǎn)后痹患者62例，其中顯效33例，有效24例，臨床有效率為 91.9%。辛軍等[22]將40例產(chǎn)后痹患者予逍遙散合黃芪桂枝五物湯對癥治療，無論是四肢麻木疼痛等主要臨床癥狀，還是形寒惡風(fēng)、全身疲乏等兼癥都得到有效改善，臨床有效率為90.00%。倪彬等[23]總結(jié)朱躍蘭臨證經(jīng)驗，探析血虛肝郁型產(chǎn)后痹可精準(zhǔn)分為“虛重于郁”“郁重于虛”及“正虛邪戀”3方面，總結(jié)經(jīng)驗方“養(yǎng)血疏肝除痹湯”(雞血藤30 g，當(dāng)歸20 g，白芍15 g，熟地黃15 g，川芎10 g，黃芪15 g，佛手15 g，郁金15 g，砂仁6 g，陳皮10 g，炙甘草10 g)加減針對證治療此病，有效改善患者不適癥狀。

2.1.2 膏方膏方是中醫(yī)學(xué)文化的瑰寶，因其易于保存、服用便捷、口味優(yōu)柔的特點，現(xiàn)被廣泛運用于傳統(tǒng)養(yǎng)生保健和祛病療疾康復(fù)的整個過程。徐慧芳等[24]采用補氣生化膏促進(jìn)氣虛血瘀型產(chǎn)婦產(chǎn)后功能恢復(fù)，無論是產(chǎn)后下肢疼痛麻木、還是產(chǎn)后血性惡露都得到了有效的改善。王金鳳等[25]從“腎”“肝”“脾”經(jīng)出發(fā)，采用補腎益氣養(yǎng)血通絡(luò)膏方改善產(chǎn)后患者身痛25例，經(jīng)3個月治療，對比口服獨活寄生丸為參照，中醫(yī)臨床證候具有明顯優(yōu)勢，療效顯著。袁雪菲等[26]認(rèn)為，虛和瘀是產(chǎn)后身痛的主要病理特點，臨床過程中運用扶正祛邪膏方調(diào)治具有顯著療效，且不良作用較小。

2.1.3 藥膳中醫(yī)藥膳歷史源遠(yuǎn)流長，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有對藥膳組方方法的詳細(xì)論述[27]。中醫(yī)藥膳采用天然藥物聯(lián)結(jié)食物的四氣五味組合配伍治療疾病，可減輕患者對單服中藥的排斥。劉沙等[28]采用祛風(fēng)止痛煲合羊肉煲湯(天麻、當(dāng)歸、黃芪、杜仲、續(xù)斷、防風(fēng)、川芎、桂皮、生姜、羊肉)治療產(chǎn)后痹，食肉飲湯，藥食兩相得，可明顯改善患者關(guān)節(jié)及全身癥狀，臨床總有效率為85.71%。郝建軍施膳強調(diào)以固本為主，以通為用，采用八珍藥膳湯(黃芪、黨參、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、枸杞子、川芎、龍眼肉、烏雞)促進(jìn)產(chǎn)后婦人康復(fù)，對治療產(chǎn)后身痛具有一定的臨床效果[29]。

2.2 針灸療法針灸包括刺法和灸法，是治療風(fēng)濕痹類疾病歷史最久、應(yīng)用最廣泛的療法之一。此法可通過對穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激得以調(diào)和氣血陰陽，對緩解產(chǎn)后身痛具有積極作用。翟璇[30]以背俞為主要穴位，采用溫針灸治療氣血兩虛型產(chǎn)后身痛，可有效減輕患者的疼痛程度，改善免疫功能及紅細(xì)胞沉降速率。王煜瑄等[31]首創(chuàng)針刀“督脈刺骨術(shù)”，通過調(diào)形、調(diào)氣、調(diào)神3個層面治療產(chǎn)后痹，療效顯著。黃曉飛等[32]施督脈腧穴熱敏灸于大椎、至陽、命門、腰陽關(guān)等干預(yù)產(chǎn)后身痛患者30例，治療效果明顯優(yōu)于對照組。張婷婷等[33]運用改良隔姜絲鋪灸任脈治療42例產(chǎn)后風(fēng)患者，與常規(guī)針刺法相比，臨床有效率高達(dá)95.24%。宮潤蓮等[34]臨床使用耳穴壓丸長期刺激脾、腎、腎上腺、神門、皮質(zhì)等相應(yīng)穴位，通過調(diào)整人體氣血陰陽以達(dá)治療目的，因其操作方便、費用低廉，易于患者及其家屬接受。歐陽頎[35]認(rèn)為產(chǎn)后風(fēng)濕病的主要病機為任督二脈失和，以溫和的火龍灸療法將藥液滲透患者任督二脈，療面廣、灸效佳。曹雪瑞[36]取3～5個壓痛明顯的華佗夾脊穴和阿是穴予以毫火針治療產(chǎn)后身痛，患者腰骶酸痛和伴隨癥狀明顯減輕，在臨床上值得推廣。

2.3 沐浴療法沐浴療法，亦稱“水療”，屬中醫(yī)外治法，其作用與內(nèi)治法有異曲同工之效[37]。中醫(yī)沐浴療法將藥液的有效成分以蒸汽形式疏通周身腠理肌竅，活血通絡(luò)、舒筋止痛，臨床治療產(chǎn)后風(fēng)效果理想。鐘素琴等[38]探討中醫(yī)藥浴治療產(chǎn)后身痛的療效，以獨活寄生湯為基礎(chǔ)方加減浸浴患者40例，藥液有效成分經(jīng)氣化作用充分透皮吸收，患者身痛癥狀得到明顯減輕或消失，功能活動逐漸恢復(fù)正常，臨床有效率高達(dá)97.5%。許桂賢[39]自擬“產(chǎn)浴草”(倒鉤刺100 g，五指風(fēng)100 g，香茅40 g，防風(fēng)草50 g，楓木葉50 g)，將30例產(chǎn)后身痛患者給予藥浴配合情志護(hù)理等方法治療，療效確切，臨床治愈患者8例、有效20例。拉毛措[40]將30例產(chǎn)后風(fēng)患者予以藏醫(yī)藥浴治療，借熱力和藥力的雙重作用，由表及里達(dá)到活血化瘀、祛風(fēng)散寒、疏通筋骨的效果，臨床治療總有效率為96.7%。

2.4 情志療法《醫(yī)學(xué)正傳·婦人科》曰：“婦女百病,皆自心生”。《黃帝內(nèi)經(jīng)·師傳》亦云：“語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦”。產(chǎn)后婦人身心脆弱，加之家庭角色的變更，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。因此，產(chǎn)后風(fēng)的治療過程中應(yīng)重視患者的情志治療。李倩倩等[41]探析產(chǎn)后風(fēng)濕病機，認(rèn)為產(chǎn)后婦人情志不暢，導(dǎo)致氣機紊亂，出現(xiàn)以肌肉疼痛不適，四肢麻木等為主要表現(xiàn)的癥狀。診治過程中，強調(diào)應(yīng)不離婦人產(chǎn)后“郁”這一特殊生理，重視患者的情志調(diào)護(hù), 及時給予心理疏導(dǎo)，為療情志之法。汪悅治療產(chǎn)后痹主張“心身同治”，不可忽視情志因素的關(guān)鍵作用?；趮D人產(chǎn)后性情多郁易變的特點，在臨床診治過程中適當(dāng)輔以心理安慰和疏導(dǎo)，囑其轉(zhuǎn)移注意力[42]。曹煒亦持情志因素伴隨產(chǎn)后痹發(fā)病全過程的觀點，認(rèn)為在規(guī)律服藥的同時需注意“三分病,七分養(yǎng)”，給予患者細(xì)致的心理關(guān)懷也是產(chǎn)后痹治療中的重要環(huán)節(jié)[5]。

2.5 產(chǎn)后風(fēng)的預(yù)防“治未病”是中醫(yī)學(xué)理論的核心思想之一，具有超前的指導(dǎo)性。產(chǎn)后風(fēng)病情繁雜、癥狀疼痛顯著、遷延難愈，因此在疾病預(yù)防方面，比起藥物治療產(chǎn)后風(fēng)更為重要。翟鳳霞秉承中醫(yī)“治未病”思想, 宣揚不僅要治未病還要防復(fù)發(fā)，提倡對該病的治療需在各個節(jié)點提前干預(yù)，有利患者康復(fù)[43]。哈孝廉根據(jù)產(chǎn)后身痛患者“多虛多瘀寒多”的病機特點，強調(diào)應(yīng)注重此病的預(yù)防調(diào)攝：時囑患者勿過勞累，飲食宜軟易消化，勿食生冷辛辣之品，可適當(dāng)進(jìn)補，平日注意保暖防寒，以防疾病發(fā)生[44]。韓小飛等[45]亦強調(diào)疾病預(yù)防的重要性，產(chǎn)婦配合季節(jié)氣候變化應(yīng)做到慎起居、避邪有方，忌臥潮濕寒涼之地，勿過熱汗后貪涼吹電扇、空調(diào)、飲冷等受風(fēng)寒水濕邪氣，浴后避風(fēng)；同時保持適當(dāng)鍛煉，增強體質(zhì)。

3 展望

中醫(yī)學(xué)治療產(chǎn)后風(fēng)強調(diào)辨證論治、內(nèi)外施治，其方式靈活多樣。此病患者多為哺乳期女性，對口服西藥有一定抵觸心理，因此毒副作用小的中醫(yī)藥治療方法具有安全穩(wěn)定的獨到優(yōu)勢。但從中也應(yīng)審視中醫(yī)學(xué)診治此病的不足之處，結(jié)合此次綜述，主要不足有：①中醫(yī)學(xué)診療方案多集中于中醫(yī)內(nèi)外治療。一般產(chǎn)后患者感邪畏風(fēng)、疼痛難移，或因哺育嬰兒不便外出，無法及時就醫(yī)診治。所以，對女子及其家屬進(jìn)行產(chǎn)前分娩及健康知識的全面普及有其必要性，也符合中醫(yī)“治未病”原則；其次，對于女性患者的疾病康復(fù)，醫(yī)生和家屬可給予一定的情志疏導(dǎo)，用輕松愉悅的氛圍影響患者，減輕患者痛苦。②中醫(yī)學(xué)治療產(chǎn)后風(fēng)的古代醫(yī)書典籍頗多，然而現(xiàn)代醫(yī)家學(xué)者對于產(chǎn)后風(fēng)的研究多停留在臨床實踐層面，有關(guān)產(chǎn)后風(fēng)病因病機、辨證論治等深層次剖析的理論專著較少，期待在今后的研究進(jìn)程中醫(yī)家學(xué)者能夠在理論結(jié)構(gòu)方面進(jìn)行更加完善的深化。③目前中醫(yī)治療產(chǎn)后風(fēng)還多停留在臨床經(jīng)驗總結(jié)這一領(lǐng)域，對于產(chǎn)后風(fēng)的機制研究尚處于探索階段。因此，相關(guān)研究人員可借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，開展系統(tǒng)的動物研究實驗，更好地完善產(chǎn)后風(fēng)的防治。