米文靜，孫靈芝

帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一種慢性進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，英國(guó)醫(yī)學(xué)家James Parkinson于1817年首次提出“震顫麻痹”的病名，后人為表紀(jì)念，將其稱(chēng)為PD，并將每年的4月11日（James Parkinson的生日）定為“世界帕金森日”。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)60歲以上人群PD粗患病率為113.9/10萬(wàn)，且男性發(fā)病率高于女性，近年來(lái)我國(guó)PD患病人群呈快速上升趨勢(shì)，而人口老齡化是最重要的原因之一［1］。PD常見(jiàn)臨床癥狀包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀以及感覺(jué)障礙、自主神經(jīng)功能紊亂、精神障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前PD的發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能是遺傳、環(huán)境、年齡等多個(gè)因素交互作用的結(jié)果。線(xiàn)粒體作為細(xì)胞的主要能量來(lái)源，已成為PD機(jī)制研究的熱點(diǎn)。現(xiàn)對(duì)線(xiàn)粒體功能障礙與PD的關(guān)系及中醫(yī)藥對(duì)其干預(yù)作用的研究現(xiàn)狀作一綜述，旨在探索PD治療的可行靶點(diǎn)。

1 線(xiàn)粒體功能障礙與PD的關(guān)系

1.1 線(xiàn)粒體自噬

1.1.1 概述 自噬是細(xì)胞依賴(lài)溶酶體降解自身受損細(xì)胞器、錯(cuò)誤折疊的蛋白質(zhì)等細(xì)胞質(zhì)內(nèi)容物的生物過(guò)程，在這一過(guò)程中相繼形成自噬泡、自噬體以及自噬溶酶體等包裹內(nèi)容物，并最終將其降解為氨基酸、脂肪酸等小分子物質(zhì)，供細(xì)胞循環(huán)利用。根據(jù)自噬識(shí)別的特異性可將其分為非選擇性自噬和選擇性自噬，線(xiàn)粒體自噬屬于后者，是靶向受損線(xiàn)粒體的一種選擇性自噬。線(xiàn)粒體自噬由LEMASTERS［2］于2005年首次提出，指對(duì)細(xì)胞內(nèi)待清除線(xiàn)粒體的靶向吞噬，是線(xiàn)粒體質(zhì)量控制的主要機(jī)制，對(duì)于維持物質(zhì)代謝平衡、細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)以及細(xì)胞正常生理功能發(fā)揮著重要作用。大量研究表明，線(xiàn)粒體自噬參與衰老、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病、腫瘤、心血管疾病等的生理病理過(guò)程［3-4］。

1.1.2 線(xiàn)粒體自噬與PD的關(guān)系 ZHU等［5］在PD患者神經(jīng)元中觀(guān)察到自噬體中有線(xiàn)粒體，表明自噬、受損線(xiàn)粒體和PD發(fā)病機(jī)制之間存在潛在聯(lián)系。近十年出現(xiàn)了許多與PINK1/Parkin介導(dǎo)的線(xiàn)粒體自噬相關(guān)的研究，該途徑被認(rèn)為是線(xiàn)粒體自噬最常見(jiàn)和最重要的途徑［6］。VINCOW等［7］對(duì)果蠅模型進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，Parkin突變組線(xiàn)粒體蛋白質(zhì)周轉(zhuǎn)率明顯低于對(duì)照組；另外，將Parkin突變組的156個(gè)線(xiàn)粒體蛋白和atg7突變組（陽(yáng)性對(duì)照組）的170個(gè)線(xiàn)粒體蛋白的t1/2與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明，Parkin突變組與atg7突變組線(xiàn)粒體蛋白t1/2明顯延長(zhǎng)，且Parkin突變組與atg7突變組線(xiàn)粒體蛋白t1/2相似。由此可見(jiàn)，Parkin突變可引起線(xiàn)粒體自噬清除障礙，導(dǎo)致新舊線(xiàn)粒體更替減緩，進(jìn)而無(wú)法降解受損線(xiàn)粒體蛋白，這可能是導(dǎo)致許多PD患者出現(xiàn)線(xiàn)粒體功能障礙的原因。STERKY等［8］通過(guò)對(duì)MitoPark PD小鼠模型研究發(fā)現(xiàn)，鏡下有大量神經(jīng)元的核周以及樹(shù)突近段有一個(gè)或多個(gè)粗大的圓形線(xiàn)粒體聚集；另外，一些神經(jīng)元內(nèi)含有明顯的碎片線(xiàn)粒體，且此類(lèi)神經(jīng)元的占比隨鼠齡的增長(zhǎng)而增加，這表明PD的發(fā)生發(fā)展與線(xiàn)粒體自噬功能減弱有著密切的關(guān)系。線(xiàn)粒體自噬障礙會(huì)引起α-突觸核蛋白（α-synuclein，α-syn）聚集，α-syn聚集反過(guò)來(lái)又可抑制線(xiàn)粒體自噬，循環(huán)往復(fù)，以致多巴胺神經(jīng)元的變性壞死，最終引起PD的發(fā)生與發(fā)展［9］。研究表明，PINK1缺失的動(dòng)物模型由于氧分壓升高等因素，引起線(xiàn)粒體自噬水平上調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致PD的發(fā)生，而線(xiàn)粒體自噬不足或過(guò)度均可引起多巴胺神經(jīng)元的死亡，從而誘發(fā)PD［10］。彭凱歌［11］研究發(fā)現(xiàn)，魚(yú)藤酮誘導(dǎo)的PC12細(xì)胞多巴胺能神經(jīng)元變形損傷模型中LC3綠色熒光蛋白的熒光強(qiáng)度呈劑量依賴(lài)性增強(qiáng)，p62表達(dá)水平呈劑量依賴(lài)性降低，線(xiàn)粒體熒光探針與LC3綠色熒光蛋白共染色的結(jié)果表明魚(yú)藤酮可誘導(dǎo)線(xiàn)粒體自噬水平升高，從而導(dǎo)致PD的發(fā)生。綜上所述，線(xiàn)粒體自噬水平異常下調(diào)與上調(diào)均有可能引起神經(jīng)元損傷，雖然其具體機(jī)制尚未明確，但維持線(xiàn)粒體自噬功能對(duì)PD患者的病理生理學(xué)和治療進(jìn)展具有重要意義。

1.2 線(xiàn)粒體復(fù)合物Ⅰ

1.2.1 概述 線(xiàn)粒體復(fù)合物Ⅰ是位于線(xiàn)粒體呼吸鏈上的酶，又稱(chēng)為NADH輔酶Q氧化還原酶。呼吸鏈位于線(xiàn)粒體內(nèi)膜上，由線(xiàn)粒體復(fù)合物Ⅰ、Ⅱ（琥珀酸-Q氧化還原酶）、Ⅲ（UQ-細(xì)胞色素C氧化還原酶）、Ⅳ（細(xì)胞色素C氧化酶）、Ⅴ（ATP合成酶）構(gòu)成，其中，線(xiàn)粒體復(fù)合物Ⅰ是最復(fù)雜且最關(guān)鍵的酶，其位于呼吸鏈的始端，參與呼吸鏈的電子傳遞過(guò)程，其通過(guò)氧化磷酸化耦聯(lián)的方式生成ATP，為細(xì)胞活動(dòng)提供能量［12］。腦中能量主要來(lái)源于氧化磷酸化，因此神經(jīng)元對(duì)ATP合成受損非常敏感［13］。近年來(lái)研究表明，線(xiàn)粒體復(fù)合物Ⅰ功能障礙與神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變密切相關(guān)［14］。

1.2.2 線(xiàn)粒體復(fù)合物Ⅰ與PD的關(guān)系 環(huán)境因素與PD的發(fā)病密切相關(guān)，其中1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氫吡啶（1-methyl-4-phenyl-1，2，3，6-tetrahydropyridine，MPTP）是重要致病因素，該化合物被J. William Langston于1982年首次在一種新型毒品中發(fā)現(xiàn)，其可引起急性、不可逆的PD癥狀［15］。研究表明，MPTP無(wú)毒性，但由于其具有親脂性，其通過(guò)血-腦脊液屏障進(jìn)入大腦后，在單胺轉(zhuǎn)化酶的介導(dǎo)下，會(huì)迅速轉(zhuǎn)化為毒性代謝物1-甲基-4-苯基吡啶離子（1-methyl-4-phenyl pyridine，MPP+），進(jìn)而進(jìn)入多巴胺能神經(jīng)元，抑制線(xiàn)粒體復(fù)合物Ⅰ，使得ATP合成受阻［16-18］。因此，利用MPTP制備PD動(dòng)物模型在現(xiàn)代研究中得到了廣泛的應(yīng)用。研究表明，魚(yú)藤酮、3，4-亞甲基二氧基甲基苯丙胺（3，4-methylenedioxy-methamphetamine，MDMA）、6-羥基多巴胺（6-hydroxydopamine，6-OHDA）、番荔枝內(nèi)酯等化合物均具有類(lèi)似MPTP的作用［12，19-21］。SHINDE等［22］研究納入40例PD患者和30例年齡匹配的對(duì)照者，以淋巴細(xì)胞中線(xiàn)粒體復(fù)合物Ⅰ＋Ⅲ與線(xiàn)粒體復(fù)合物Ⅱ＋Ⅲ活性比值推測(cè)線(xiàn)粒體復(fù)合物Ⅰ的活性，結(jié)果表明，PD患者淋巴細(xì)胞中線(xiàn)粒體復(fù)合物Ⅰ的活性明顯降低。這一結(jié)果支持呼吸鏈中的線(xiàn)粒體復(fù)合物的生化缺陷可能參與PD發(fā)病機(jī)制的觀(guān)點(diǎn)［23］。WEN等［24］研究亞甲藍(lán)（methylene blue，MB）作為替代電子載體在PD動(dòng)物模型中的作用，發(fā)現(xiàn)MB可明顯改善PD大鼠的行為缺陷以及神經(jīng)病理學(xué)損傷，減輕了多巴胺能神經(jīng)元的變性，其機(jī)制是MB改變了線(xiàn)粒體電子轉(zhuǎn)移的路徑，該研究從一定程度上證明了線(xiàn)粒體復(fù)合物Ⅰ功能損傷與PD發(fā)病的密切關(guān)系。由此可見(jiàn)，線(xiàn)粒體復(fù)合物Ⅰ的電子傳遞作用對(duì)于多巴胺能神經(jīng)元的正常結(jié)構(gòu)與功能的維持具有重要作用，一旦線(xiàn)粒體復(fù)合物Ⅰ被抑制，呼吸鏈中斷，黑質(zhì)（substantia nigra，SN）多巴胺能神經(jīng)元ATP合成受阻，就會(huì)導(dǎo)致多巴胺能神經(jīng)元變性凋亡，從而引起PD的發(fā)生。

1.3 氧化應(yīng)激

1.3.1 概述 氧化應(yīng)激是細(xì)胞抗氧化防御系統(tǒng)不足以將活性氧（reactive oxygen species，ROS）水平保持在毒性閾值以下的一種狀態(tài)，是體內(nèi)氧化與抗氧化作用的失衡［25］。ROS是體內(nèi)主要的自由基，包括羥自由基、超氧陰離子、過(guò)氧化氫等，絕大多數(shù)的ROS在線(xiàn)粒體內(nèi)產(chǎn)生，是線(xiàn)粒體內(nèi)膜上ATP合成過(guò)程中的副產(chǎn)物，適量的ROS可以防御外來(lái)物質(zhì)的入侵，調(diào)節(jié)內(nèi)部生物學(xué)過(guò)程［26］；而過(guò)量ROS在體內(nèi)堆積可導(dǎo)致DNA、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)的氧化損傷，同時(shí)又可作為信號(hào)分子啟動(dòng)一系列病理生理過(guò)程［27］，進(jìn)而引起細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的破壞。由于腦組織富含脂質(zhì)（尤其是不飽和脂肪酸），基礎(chǔ)代謝條件下，腦組織相對(duì)于其他組織耗氧量更高，ROS產(chǎn)生的更多，腦組織更容易受到氧化應(yīng)激的損傷。因此，氧化應(yīng)激在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病理過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。

1.3.2 氧化應(yīng)激與PD的關(guān)系 PERIER等［28］對(duì)MCAT模型組（線(xiàn)粒體過(guò)氧化氫酶過(guò)表達(dá)的轉(zhuǎn)基因小鼠模型）與對(duì)照組黑質(zhì)致密部（substantia nigra pars compacta，SNpc）多巴胺能神經(jīng)元受損數(shù)量進(jìn)行比較，結(jié)果表明，線(xiàn)粒體中過(guò)氧化氫酶的過(guò)表達(dá)能夠以基因劑量依賴(lài)的方式保護(hù)SNpc多巴胺能神經(jīng)元免受PD相關(guān)線(xiàn)粒體復(fù)合物Ⅰ的抑制，從而指出線(xiàn)粒體源性ROS在PD相關(guān)多巴胺能神經(jīng)退行性病變中發(fā)揮重要作用。SIAN等［29］研究表明，PD患者SN中還原型谷胱甘肽（reduced glutathione，GSH）含量與對(duì)照組相比明顯降低，GSH/氧化型谷胱甘肽（oxidized glutathione，GSSG）比值下降，谷胱甘肽傾向于氧化形式，這與PD中氧化應(yīng)激參與SN細(xì)胞丟失的機(jī)制一致。G?K?E ?OKAL等［30］的研究納入29例PD患者與32例健康受試者，結(jié)果表明，PD患者谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）和黃嘌呤氧化酶（xanthine oxidase，XO）活性高于健康受試者，提示氧化應(yīng)激可能在PD神經(jīng)退行性病變中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。AN等［31］的研究采用定量磁化率成像技術(shù)對(duì)PD患者與健康對(duì)照者顱腦MRI進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，PD患者SN表現(xiàn)出更高的磁化率值，特別是晚期PD患者。這證實(shí)了SN中鐵沉積與PD的進(jìn)展有關(guān)。鐵沉積可通過(guò)反應(yīng)產(chǎn)生大量羥自由基，引起多巴胺能神經(jīng)元的氧化損傷，推測(cè)鐵沉積通過(guò)氧化應(yīng)激參與PD的發(fā)生進(jìn)展［26］。綜上所述，氧化應(yīng)激引起的多巴胺能神經(jīng)元內(nèi)氧化與抗氧化作用的失衡是PD發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。

1.4 α-syn

1.4.1 概述 α-syn又稱(chēng)為非β淀粉樣前體蛋白，是一種由SNCA基因表達(dá)的分子量為14 kDa的天然伸展的酸性蛋白質(zhì)，其由140個(gè)氨基酸組成，具有多種形式，僅存在于脊椎動(dòng)物，由MAROTEAUX等［32］于1988年利用純化的抗膽堿能囊泡抗體在電鰩的發(fā)電器官中首次提取，并確定其主要定位在神經(jīng)突觸前末梢以及核周。近來(lái)大量研究通過(guò)生化以及分子生物學(xué)方法證明了α-syn與線(xiàn)粒體之間具有明顯相關(guān)性［33-35］。目前，α-syn確切的生理功能尚不清楚，其可能在調(diào)節(jié)酶活性、神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)與釋放、神經(jīng)元分化、調(diào)節(jié)某些信號(hào)傳導(dǎo)通路等方面發(fā)揮潛在的作用。但已有研究證實(shí)α-syn是多種神經(jīng)退行性疾病神經(jīng)元中蛋白沉積的主要成分，此類(lèi)疾病現(xiàn)統(tǒng)稱(chēng)為突觸核蛋白病，PD即為其中之一［36-38］。

1.4.2 α-syn與PD的關(guān)系 GANJAM等［39］通過(guò)對(duì)LUHMES神經(jīng)元的α-syn毒性模型與對(duì)照組的比較發(fā)現(xiàn)，線(xiàn)粒體靶向的α-syn過(guò)表達(dá)可導(dǎo)致線(xiàn)粒體ATP合成減少，ROS生成增多，樹(shù)突狀神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和功能被嚴(yán)重破壞，從而導(dǎo)致神經(jīng)元死亡；透射電子顯微鏡下，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)元線(xiàn)粒體內(nèi)嵴變形，嵴結(jié)構(gòu)完全喪失，線(xiàn)粒體大量腫脹、破碎。DEVI等［40］通過(guò)多種人體模型發(fā)現(xiàn)PD大腦SN和紋狀體線(xiàn)粒體中有明顯的α-syn積累，且線(xiàn)粒體復(fù)合物Ⅰ活性降低，推測(cè)線(xiàn)粒體中α-syn可能與線(xiàn)粒體復(fù)合物Ⅰ相互作用，并干擾其功能。由此可見(jiàn)，α-syn在PD線(xiàn)粒體功能障礙中扮演著重要角色。NAKAMURA等［41］研究表明，與對(duì)照組相比，轉(zhuǎn)染人α-syn的神經(jīng)元內(nèi)可見(jiàn)線(xiàn)粒體碎片化，而碎片化可能發(fā)生在轉(zhuǎn)染早期或晚期，且細(xì)胞凋亡風(fēng)險(xiǎn)呈劑量依賴(lài)性增加。因此推測(cè)突觸核蛋白對(duì)線(xiàn)粒體形態(tài)的影響是PD的重要發(fā)病機(jī)制。SHERER等［42］采用皮下泵植入術(shù)建立魚(yú)藤酮慢性暴露的PD大鼠模型，結(jié)果表明，模型大鼠SN內(nèi)可見(jiàn)α-syn聚集以及高選擇性黑質(zhì)紋狀體多巴胺變性。WANG等［43］的研究納入100例PD患者和102例對(duì)照受試者，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定研究對(duì)象紅細(xì)胞內(nèi)α-syn低聚物水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PD患者的α-syn低聚物/總紅細(xì)胞蛋白比值高于對(duì)照受試者，且紅細(xì)胞內(nèi)α-syn低聚物水平與PD患者的發(fā)病年齡或統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表（The Unified Parkinson's Disease Rating Scale，UPDRS）評(píng)分之間沒(méi)有相關(guān)性，推測(cè)紅細(xì)胞內(nèi)α-syn低聚物/總紅細(xì)胞蛋白比值可能是PD的潛在診斷指標(biāo)。近年來(lái)，越來(lái)越多的臨床研究致力于探討將腦脊液及血液中α-syn及其其他形式作為生物標(biāo)志物用于PD的診斷和預(yù)后判斷，由此可見(jiàn)，α-syn的毒性聚集引起的線(xiàn)粒體功能障礙在PD發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，這對(duì)于未來(lái)的藥物治療提供了重要靶點(diǎn)。

綜上所述，線(xiàn)粒體功能障礙與PD密切相關(guān)，主要從線(xiàn)粒體復(fù)合物Ⅰ、線(xiàn)粒體自噬、氧化應(yīng)激以及α-syn等方面影響多巴胺能神經(jīng)元物質(zhì)與能量代謝，進(jìn)而參與PD的發(fā)生與發(fā)展。目前，有關(guān)PD的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論，PD的診斷與治療仍需進(jìn)一步研究。隨著對(duì)線(xiàn)粒體功能障礙與PD相關(guān)性的深入研究，以線(xiàn)粒體為靶點(diǎn)的干預(yù)措施將為PD的治療提供新的思路，線(xiàn)粒體功能障礙與PD的相關(guān)性對(duì)于未來(lái)PD的診斷與治療的探索具有重要價(jià)值。

2 中醫(yī)藥對(duì)線(xiàn)粒體功能障礙的干預(yù)作用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于PD的干預(yù)主要有藥物治療、外科手術(shù)治療以及新興的干細(xì)胞移植等。藥物治療主要是以左旋多巴為代表的多巴胺替代療法，但其只能暫時(shí)緩解癥狀，不能從根本上治愈PD，并且隨著用藥時(shí)間的推移藥效逐漸減退，且患者可能會(huì)發(fā)生惡心嘔吐等消化道癥狀、認(rèn)知障礙、精神障礙、直立性低血壓、運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥（如異動(dòng)癥）等不良反應(yīng)。常見(jiàn)的手術(shù)治療如腦深部電刺激療法（deep brain stimulation，DBS）也存在弊端，如手術(shù)并發(fā)癥、認(rèn)知及語(yǔ)言功能障礙等神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。干細(xì)胞移植或因技術(shù)不成熟以及個(gè)體差異而致臨床結(jié)局及并發(fā)癥的控制并不理想。隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，越來(lái)越多的學(xué)者致力于中醫(yī)藥治療PD的研究，中醫(yī)藥在治療PD方面具有不良反應(yīng)小、作用顯著、低耐藥性等優(yōu)勢(shì)，開(kāi)拓了臨床工作者的治療思路，近年來(lái)，靶向線(xiàn)粒體功能障礙的中醫(yī)藥干預(yù)效果也得到了研究者的廣泛認(rèn)可。

2.1 中藥對(duì)線(xiàn)粒體功能障礙的干預(yù)作用 王訓(xùn)翠等［44］研究結(jié)果表明，丹皮酚組丹酰戊二胺（monodansylcadaverine，MDC）染色為陽(yáng)性的細(xì)胞明顯少于MPP+組，同時(shí)應(yīng)用激光共聚焦檢測(cè)溶酶體與線(xiàn)粒體共定位發(fā)現(xiàn)，丹皮酚組僅有少量黃色標(biāo)記，提示丹皮酚可以抑制MPP+誘導(dǎo)的線(xiàn)粒體自噬上調(diào)，從而穩(wěn)定線(xiàn)粒體穩(wěn)態(tài)，但其具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。KAVITHA等［45］研究表明，高劑量（40 mg/kg）的知母寧預(yù)處理可避免使小鼠出現(xiàn)由MPTP誘導(dǎo)的GSH耗竭和GSH-Px活性受損，其機(jī)制可能是通過(guò)改善PD小鼠的抗氧化狀態(tài)、抑制氧化應(yīng)激發(fā)生，從而起到神經(jīng)保護(hù)作用。BAE等［46］通過(guò)對(duì)韓國(guó)中藥復(fù)方MYH（Modifified Youldahanso-tang）研究發(fā)現(xiàn)，MYH處理后，MPP+誘導(dǎo)的神經(jīng)生長(zhǎng)因子（nerve growth factor，NGF）分化的PC12細(xì)胞中LC3-Ⅱ表達(dá)和LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值均增加，Beclin1的表達(dá)呈劑量和時(shí)間依賴(lài)性增加，表明MYH可通過(guò)增強(qiáng)線(xiàn)粒體自噬來(lái)增強(qiáng)神經(jīng)保護(hù)作用。何建成等［47］研究表明，滋補(bǔ)肝腎、通絡(luò)解毒中藥干預(yù)后，PD大鼠體內(nèi)ROS和丙二醛的含量明顯降低，谷胱甘肽、GSH-Px以及超氧化物歧化酶含量明顯升高，提示滋補(bǔ)肝腎、通絡(luò)解毒中藥可以提高機(jī)體的抗氧化能力，減輕氧化應(yīng)激損傷。唐嵐芳［48］研究蓯蓉舒痙顆粒對(duì)PD大鼠模型的治療作用，發(fā)現(xiàn)蓯蓉舒痙顆粒干預(yù)14 d后，模型大鼠延髓中線(xiàn)粒體整體破壞較輕，線(xiàn)粒體嵴排列整齊，僅有少量腫脹及空泡變性的線(xiàn)粒體，且α-syn陽(yáng)性表達(dá)增加，提示蓯蓉舒痙顆?？梢愿纳凭€(xiàn)粒體形態(tài)破壞，減少α-syn的聚集，從而減輕線(xiàn)粒體功能障礙帶來(lái)的損傷。ZHANG等［49］采用不同濃度的大補(bǔ)陰丸對(duì)轉(zhuǎn)染pcDNA3-Flag-DJ-1的SH-SY5Y細(xì)胞進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)大補(bǔ)陰丸能夠劑量依賴(lài)性地增強(qiáng)DJ-1對(duì)線(xiàn)粒體功能的改善作用，包括增加線(xiàn)粒體質(zhì)量，提高線(xiàn)粒體復(fù)合物Ⅰ活性以及增加細(xì)胞ATP含量。

2.2 針灸對(duì)線(xiàn)粒體功能障礙的干預(yù)作用 早在1996年，中國(guó)就率先開(kāi)展了針刺治療PD的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)［50］。翁曉彥［51］采用Western blotting檢測(cè)正常組、假手術(shù)組、模型組以及艾灸治療組（取風(fēng)府、關(guān)元、足三里穴）SN PINK1、Parkin蛋白表達(dá)水平，結(jié)果顯示，艾灸治療組大鼠PINK1、Parkin蛋白表達(dá)水平增高，提示艾灸療法可能通過(guò)作用于PINK1/Parkin通路促進(jìn)線(xiàn)粒體自噬水平的上調(diào)，減少α-syn的聚集，從而發(fā)揮重要的治療作用。WATTANATHORN等［52］研究表明，激光針刺HT7穴位，可以明顯抑制PD大鼠模型GSH-Px活性的降低和丙二醛水平的升高，以此減輕細(xì)胞內(nèi)氧化應(yīng)激，從而減少神經(jīng)變性，最終改善PD大鼠的記憶障礙。王志永［53］研究表明，與模型對(duì)照組相比，多巴絲肼組線(xiàn)粒體復(fù)合物Ⅰ活性略升高，針灸組（針刺督脈大椎、百會(huì)穴）與針灸聯(lián)合多巴絲肼組線(xiàn)粒體復(fù)合物Ⅰ活性明顯升高，提示長(zhǎng)期針刺或針刺聯(lián)合多巴絲肼可減輕線(xiàn)粒體復(fù)合物Ⅰ的損傷，為針刺督脈大椎、百會(huì)穴熄風(fēng)止顫的功效提供了實(shí)驗(yàn)證據(jù)。蔡偉彬［54］研究表明，頭穴透刺能夠降低PD小鼠線(xiàn)粒體分裂蛋白（Drp1，F(xiàn)is1）表達(dá)水平，提高線(xiàn)粒體融合蛋白（Mfn2）表達(dá)水平，且針灸干預(yù)組P62表達(dá)水平降低，Beclin1、LC3-Ⅱ表達(dá)水平升高，提示頭穴透刺可抑制線(xiàn)粒體分裂，促進(jìn)線(xiàn)粒體融合，可能通過(guò)上調(diào)PD小鼠的自噬而改善其運(yùn)動(dòng)功能。王琪［55］選取太沖、風(fēng)府穴對(duì)PD大鼠進(jìn)行持續(xù)4周的電針干預(yù)，結(jié)果顯示，電針組大鼠SN α-syn陽(yáng)性表達(dá)明顯降低，HDAC6 mRNA、LC3-Ⅱ mRNA的相對(duì)表達(dá)量明顯升高，提示電針療法能夠清除SN中異常聚集的α-syn，可能機(jī)制是促進(jìn)了神經(jīng)元內(nèi)的自噬活動(dòng)。梁靖蓉［56］對(duì)PD大鼠頸枕部肌群軟組織進(jìn)行針刀松解治療，結(jié)果顯示，與模型組相比，針刀組超氧化物歧化酶、GSH-Px活性、GSH含量明顯升高，丙二醛含量明顯下降，推測(cè)針刀可能通過(guò)平衡細(xì)胞內(nèi)氧化與抗氧化來(lái)抑制氧化應(yīng)激，減輕由其帶來(lái)的氧化損傷，從而達(dá)到一定的治療作用。王順等［57］的研究納入76例PD患者，將其分為治療組（采用頭部電針透穴聯(lián)合多巴絲肼治療）與對(duì)照組（采用多巴絲肼治療），共干預(yù)1個(gè)月，結(jié)果表明，治療組體內(nèi)超氧化物歧化酶及過(guò)氧化脂質(zhì)（lipid hydroperoxide，LPO）的含量高于對(duì)照組，治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，推測(cè)可能與頭部電針透穴聯(lián)合多巴絲肼可促進(jìn)自由基的清除、提高患者抗氧化損傷能力有關(guān)。

綜上所述，無(wú)論是針灸還是中藥，在改善線(xiàn)粒體功能障礙方面均具有重要意義，通過(guò)調(diào)整線(xiàn)粒體自噬、修復(fù)線(xiàn)粒體復(fù)合物Ⅰ、減少氧化應(yīng)激以及減少α-syn聚集等機(jī)制對(duì)PD發(fā)揮治療作用。但由于缺乏規(guī)范的中醫(yī)診療方案和療效評(píng)定體系，中醫(yī)藥對(duì)于PD的干預(yù)作用有待進(jìn)一步研究。

3 小結(jié)與展望

線(xiàn)粒體功能障礙與PD的發(fā)生發(fā)展有著密切聯(lián)系，線(xiàn)粒體自噬障礙、線(xiàn)粒體復(fù)合物Ⅰ的破壞、氧化應(yīng)激的增加以及α-syn的毒性聚集等及相關(guān)通路均可導(dǎo)致線(xiàn)粒體功能障礙，從而誘發(fā)PD。因此，針對(duì)線(xiàn)粒體功能障礙的研究對(duì)于PD的防治十分關(guān)鍵?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用多巴胺替代藥物治療、手術(shù)及干細(xì)胞移植治療PD，對(duì)改善PD癥狀具有一定作用，但同時(shí)存在不良反應(yīng)大、長(zhǎng)期耐藥等缺點(diǎn)。然而，中醫(yī)藥通過(guò)作用于上述機(jī)制及有關(guān)通路在PD防治中發(fā)揮重要作用。由于中醫(yī)藥不良反應(yīng)小、效果明顯等特點(diǎn)，越來(lái)越多的臨床試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)致力于PD中醫(yī)藥干預(yù)的研究，中醫(yī)藥的潛在治療價(jià)值逐漸被廣泛認(rèn)可。中醫(yī)藥治療具有多靶點(diǎn)的特點(diǎn)，因此其多重作用的綜合機(jī)制需要更多的研究進(jìn)行驗(yàn)證。隨著中醫(yī)藥理論與線(xiàn)粒體功能障礙關(guān)系研究的不斷深入，通過(guò)中醫(yī)藥調(diào)節(jié)線(xiàn)粒體功能來(lái)治療PD并揭示其作用靶點(diǎn)將具有廣闊的前景。

作者貢獻(xiàn)：米文靜進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、文章的可行性分析、文獻(xiàn)/資料收集與整理，撰寫(xiě)、修訂論文；孫靈芝負(fù)責(zé)文章質(zhì)量控制及審校，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。