尹科，喻密，劉岸松，劉超，陽(yáng)志軍，謝霞

南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，湖南衡陽(yáng) 421001

辦好課程思政是回答全面貫徹黨的教育方針，解決好培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰(shuí)培養(yǎng)人這個(gè)根本問(wèn)題[1]。教育部印發(fā)《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》，提出高校各類課程與思政課程要同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)，發(fā)揮各類課程的隱性思政教育功能，全面推進(jìn)課程思政建設(shè)，落實(shí)立德樹(shù)人根本任務(wù)[2]。骨科專業(yè)作為醫(yī)學(xué)高等教育的專業(yè)課程在課程思政設(shè)計(jì)方面要有機(jī)融合思政要素與日常骨科教學(xué)內(nèi)容， 同時(shí)體現(xiàn)骨科專業(yè)學(xué)科特點(diǎn)、對(duì)傳統(tǒng)文化的認(rèn)同、對(duì)國(guó)家教育方針政策的執(zhí)行[3]。本文針對(duì)醫(yī)學(xué)教育骨科專業(yè)方向，分析專業(yè)課程中存在思政不足的原因和如何挖掘思政要素提出幾點(diǎn)意見(jiàn)，以點(diǎn)帶面，形成成果可固化、經(jīng)驗(yàn)可推廣的專業(yè)課程思政模板。教育是國(guó)之大計(jì)、黨之大計(jì)[4]。我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育是我國(guó)高等教育重要的組成部分，承擔(dān)著為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)輸送人才的重任，為了實(shí)現(xiàn)第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)，滿足“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略發(fā)展需求，培養(yǎng)合格新時(shí)代社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)者和可靠接班人，醫(yī)學(xué)教育課程思政尤為重要[5-6]。醫(yī)學(xué)院校一般課程設(shè)計(jì)為理論課程和臨床實(shí)踐課程相結(jié)合的教育模式。 如何恰當(dāng)把握加入思政要素的“度”，做到加入思政內(nèi)容自然滲透、渾然一體，又能引起學(xué)生的認(rèn)同和興趣，思政要素融入專業(yè)課程內(nèi)容，遵循“鹽溶于湯中”原則，不能多也不能少。 適當(dāng)?shù)乃颊厥沟猛瑢W(xué)在學(xué)習(xí)骨科專業(yè)課程內(nèi)容產(chǎn)生對(duì)哲學(xué)、人生的思考，畫龍點(diǎn)睛，催人奮進(jìn)。本文從課程思政角度提供挖掘思政要素融入骨科專業(yè)課程的經(jīng)驗(yàn)，牢牢樹(shù)立醫(yī)學(xué)生信仰的“正氣”、精神的“骨氣”、自信的“傲氣”和創(chuàng)新的“朝氣”，為更好地進(jìn)一步做好專業(yè)課程思政工作提供一些可借鑒的方法。 首先，先分析骨科專業(yè)課程內(nèi)容缺失或者缺少的思政內(nèi)容原因。

1 直接搬用英美骨科教材內(nèi)容已經(jīng)不符合我國(guó)國(guó)情

黨的十九大提出，新時(shí)代社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。一些骨科專業(yè)課程中的教材內(nèi)容參照歐美西方醫(yī)學(xué)模式教材編寫，或者直接翻譯英美骨科教材內(nèi)容，這些專業(yè)課程內(nèi)容根本缺失政治思考內(nèi)容，不會(huì)與時(shí)俱進(jìn)，所以要根據(jù)國(guó)情變化來(lái)更新骨科教材的內(nèi)容[7]。根據(jù)我國(guó)社會(huì)基本矛盾的變化，應(yīng)當(dāng)建立自主骨科學(xué)科知識(shí)體系，同時(shí)骨科學(xué)科的價(jià)值引領(lǐng)和精神塑造要符合我國(guó)國(guó)情的變化。為什么要建立我國(guó)自己骨科學(xué)科知識(shí)體系，一直沿用英美骨科教材不行嗎？ 根據(jù)馬克思唯物主義觀點(diǎn)，骨科知識(shí)體系是科學(xué)的、客觀的，也是變化的、向前發(fā)展的，所以沿用英美骨科教材不行。因?yàn)橹R(shí)相關(guān)的價(jià)值引領(lǐng)和精神塑造在資本主義國(guó)家和中國(guó)社會(huì)主義國(guó)家是不同的，加上我國(guó)基礎(chǔ)教育內(nèi)容應(yīng)用馬克思唯物辯證思維的科學(xué)體系，堅(jiān)持獨(dú)立自主的中國(guó)特色社會(huì)主義道路精神指引，所以需要不斷地調(diào)整部分骨科專業(yè)課程內(nèi)容符合我國(guó)教育思維習(xí)慣。

2 目前骨科專業(yè)課程內(nèi)容對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)骨科醫(yī)學(xué)知識(shí)介紹不足

目前骨科專業(yè)課程內(nèi)容上沒(méi)有包含足夠的中國(guó)傳統(tǒng)骨科醫(yī)學(xué)知識(shí)介紹。這與前面提及的骨科專業(yè)課程中的教材內(nèi)容編排參照歐美西方醫(yī)學(xué)模式教材編寫，或者直接翻譯英美骨科教材內(nèi)容有關(guān)。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)歷史悠久，療效確切，在美國(guó)的民間認(rèn)可中醫(yī)傳統(tǒng)療法。在西方主導(dǎo)的學(xué)術(shù)領(lǐng)域， 因?yàn)閮r(jià)值體系和文化認(rèn)同的差異，中醫(yī)的科學(xué)知識(shí)得不到應(yīng)有的承認(rèn)。在中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育中，“中醫(yī)學(xué)”“西醫(yī)學(xué)” 和 “中西結(jié)合醫(yī)學(xué)”3 種模式并行，傳統(tǒng)中醫(yī)的知識(shí)作為高等醫(yī)學(xué)教育重要內(nèi)容進(jìn)入課堂教學(xué)[8]。 課程思政的指導(dǎo)下高等醫(yī)學(xué)骨科專業(yè)課程可以逐漸增加對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)骨科醫(yī)學(xué)知識(shí)介紹：一些經(jīng)典的骨折接骨手法， 跌打損傷治療方法經(jīng)受了時(shí)間的考驗(yàn)，一些湯劑配方逐步得到現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證，創(chuàng)新的治療方法也使得我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論得到進(jìn)一步發(fā)展。未來(lái)的空間影像技術(shù)、基因療法和中醫(yī)傳統(tǒng)理論結(jié)合創(chuàng)新會(huì)使患者受益。 加上我國(guó)人口基數(shù)，擁有最大的臨床骨科病例數(shù)量，學(xué)習(xí)融合傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)骨科專業(yè)課程內(nèi)容才是我國(guó)未來(lái)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的方向。

3 骨科專業(yè)內(nèi)容隱藏西方話語(yǔ)權(quán)，限制思維發(fā)展創(chuàng)新

翻譯來(lái)自英美教材和英文參考文獻(xiàn)的骨科專業(yè)課程內(nèi)容存在西方的話語(yǔ)權(quán)長(zhǎng)期滲透。在一些骨科相關(guān)內(nèi)容中不仔細(xì)分析， 還不容易發(fā)現(xiàn)西方這種話語(yǔ)權(quán)滲透，反而所描述的事情認(rèn)為是理所當(dāng)然。 在我國(guó)會(huì)議中，畢業(yè)論文的文獻(xiàn)中討論疾病的發(fā)病率引用美國(guó)的這種疾病發(fā)病率是多少，歐洲的發(fā)病率是多少。 在中國(guó)項(xiàng)目評(píng)審中，當(dāng)問(wèn)及中國(guó)開(kāi)展此類疾病研究中中國(guó)發(fā)病率是多少，有專家、學(xué)者回答不上來(lái)。 長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的骨科教材中部分骨科疾病的發(fā)病率數(shù)據(jù)來(lái)源都參照美國(guó)和歐洲的數(shù)據(jù)， 疾病病情評(píng)估和預(yù)后評(píng)估沒(méi)有自己的標(biāo)準(zhǔn)。事實(shí)上，我國(guó)擁有巨大的人口基數(shù)，擁有大量的骨科疾病患者， 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局也每年公布我國(guó)疾病療效統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。 我國(guó)5G 普及和數(shù)據(jù)傳輸方面比西方國(guó)家在疾病統(tǒng)計(jì)上更有優(yōu)勢(shì)，在國(guó)家政策引導(dǎo)下建立區(qū)域性甚至國(guó)家級(jí)臨床數(shù)據(jù)中心， 骨科教材的內(nèi)容應(yīng)該持續(xù)地更新數(shù)據(jù)，使中國(guó)自己疾病數(shù)據(jù)可以逐漸奪回話語(yǔ)權(quán)。 西方話語(yǔ)權(quán)的另一種體現(xiàn)情況，西方骨科教材對(duì)西方神話故事和歷史人物進(jìn)行介紹和描述，甚至使用宗教人物、歷史名人的名字來(lái)命名特殊的部位名稱和骨折名稱。 比如，寰椎是頸椎的第一節(jié)，寰椎英文名以希臘神話中背負(fù)地球的泰坦巨神Atlas 的名字命名，Atlas 是希臘神話中最著名的大力神之一。 骨科橈骨遠(yuǎn)端骨折又稱“Colles 骨折”，使用發(fā)現(xiàn)者來(lái)描述此類特殊骨折名稱。在紀(jì)念某個(gè)歷史人物時(shí)，當(dāng)然前輩對(duì)科學(xué)的貢獻(xiàn)是值得尊敬，但是在介紹科學(xué)知識(shí)時(shí)沒(méi)有必要去關(guān)注西方的文化成分。應(yīng)該分析骨科知識(shí)的規(guī)律性、科學(xué)性和合理性，像這樣使用人名來(lái)定義骨折和檢查名稱的還有很多，應(yīng)當(dāng)將其和西方文化區(qū)分開(kāi)來(lái)。骨科專業(yè)課教學(xué)講求骨科學(xué)科知識(shí)傳授和骨科學(xué)科價(jià)值引導(dǎo)的統(tǒng)一，既側(cè)重于知識(shí)的傳授和技能的掌握，又聚焦價(jià)值的啟蒙與精神的塑造。 西方醫(yī)學(xué)發(fā)展早許多年，在話語(yǔ)權(quán)上有較大的優(yōu)勢(shì)，過(guò)度地體現(xiàn)西方話語(yǔ)權(quán)限制思維發(fā)展創(chuàng)新。所以骨科專業(yè)課程思政也要求對(duì)原來(lái)的內(nèi)容去偽存真，辨證的吸收，持續(xù)地推進(jìn)思政教育，更深地發(fā)揮育人效果。

針對(duì)以上提及的骨科專業(yè)課程存在的問(wèn)題，建議從以下幾個(gè)方面進(jìn)行骨科專業(yè)課程思政要素挖掘。

3.1 結(jié)合中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)挖掘骨科專業(yè)思政要素

骨科專業(yè)內(nèi)容屬于自然科學(xué)體系，是人類改造自然的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，即生產(chǎn)斗爭(zhēng)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。 在中華悠久的歷史中，人在勞動(dòng)中不可避免受到外傷和發(fā)生骨折，在追究對(duì)骨折治療的過(guò)程中不斷探索，尋找規(guī)律，中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)骨折和組織損傷等系統(tǒng)相關(guān)問(wèn)題提出了獨(dú)特的見(jiàn)解。雖然現(xiàn)在的西醫(yī)和傳統(tǒng)的中醫(yī)在理解上存在差異，中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在處理創(chuàng)傷的手段和方法有悠久的歷史傳承，蘊(yùn)含著豐富的“思政要素”，如何將中國(guó)人的智慧和草本植物活性藥物等要素融入骨科專業(yè)課程教學(xué)中值得仔細(xì)思考。 傳統(tǒng)的中醫(yī)手法接骨、活血化瘀藥物和中醫(yī)正骨夾板術(shù)在中國(guó)臨床實(shí)踐中取得良好的效果，也蘊(yùn)含著中國(guó)古老哲學(xué)、人體陰陽(yáng)理論。全世界都有中醫(yī)館， 中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療方法和效果也得到認(rèn)可。中西醫(yī)結(jié)合符合我國(guó)現(xiàn)實(shí)國(guó)情，是我國(guó)衛(wèi)生工作中很重要的方針政策之一。 中西醫(yī)結(jié)合既有傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)，又有現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)成果，使中西醫(yī)互相提高，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同為保障我國(guó)人民健康作貢獻(xiàn)。嚴(yán)格按照科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法來(lái)驗(yàn)證關(guān)于中國(guó)特色的傳統(tǒng)中藥配方或者單一藥物成分對(duì)骨折治療的論文逐步開(kāi)展，科學(xué)結(jié)論逐漸得國(guó)際上的認(rèn)可。更多關(guān)于骨科治療手段的科學(xué)價(jià)值需要我國(guó)醫(yī)學(xué)科技人員進(jìn)一步發(fā)掘，值得現(xiàn)在醫(yī)學(xué)了解和領(lǐng)會(huì)，傳承和發(fā)揚(yáng)。 從我國(guó)歷史傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)事例入手，可以作為思政要素提煉出來(lái)，融入骨科專業(yè)課程的思政教學(xué)中，增強(qiáng)民族自豪感。 為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)走向世界，造福人類做出貢獻(xiàn)。

3.2 聚焦中國(guó)獨(dú)特國(guó)情和骨科大數(shù)據(jù)背景挖掘思政要素

采用西方的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，導(dǎo)致中國(guó)的醫(yī)學(xué)研究主要跟隨西方腳步走，很難發(fā)出自己的聲音。 在發(fā)達(dá)國(guó)家為主的學(xué)術(shù)會(huì)議，國(guó)際合作和學(xué)術(shù)交流、研討中，中國(guó)學(xué)者根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)提出的觀點(diǎn)不能被很好地理解，在學(xué)術(shù)爭(zhēng)論中處于不利的地位。 中國(guó)的患者數(shù)量龐大，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)豐富是我國(guó)的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)不斷地提高中國(guó)骨科在國(guó)際上的地位，發(fā)出中國(guó)的聲音[9]。 中國(guó)數(shù)字化虛擬人“中國(guó)數(shù)字人男1 號(hào)” 是南方醫(yī)科大學(xué)從20 位自愿捐獻(xiàn)者中篩選出來(lái)的“標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)人”，利用現(xiàn)代科技得到國(guó)際的認(rèn)可。 張英澤院士團(tuán)隊(duì)制訂了科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓钦哿髡{(diào)方案，歷經(jīng)13 年，有280 余人參與，采集100.9 萬(wàn)份數(shù)據(jù)，完成了首次中國(guó)骨折流調(diào)，建立了世界上樣本量最大的骨折數(shù)據(jù)庫(kù)。 這樣的優(yōu)秀事例均可進(jìn)入骨科專業(yè)課程，成為課程思政內(nèi)容。我國(guó)面臨的衛(wèi)生健康情況和西方國(guó)家有差異，生活方式和健康水平不同，中國(guó)獨(dú)特國(guó)情和骨科大數(shù)據(jù)，骨科專業(yè)課程思政中體現(xiàn)中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的社會(huì)主義建設(shè)中維護(hù)人民健康的新要求，堅(jiān)定學(xué)生理想信念， 為中國(guó)特色社會(huì)主義建設(shè)培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

3.3 挖掘中國(guó)骨科前輩杰出事跡和貢獻(xiàn)作為思政要素

在學(xué)習(xí)了解西方骨科歷史人物時(shí)，也要了解我國(guó)骨科前輩的杰出貢獻(xiàn)[10]。 例如孟繼懋教授首創(chuàng)治療股骨頸骨折的孟氏截骨術(shù) （1941 年） 和孟氏肩關(guān)節(jié)融合術(shù)（1945 年）的事例，1963 年陳中偉院士“斷肢再植”率先在國(guó)際上取得成功的事例，1966 年顧玉東和楊東岳完成第二足趾重建拇指在手外科重建取得成功的事跡對(duì)近代世界骨科發(fā)展作出的貢獻(xiàn)，要充分挖掘骨科前輩這方面的事例來(lái)作為思政課程的要素， 融入專業(yè)課程中。我國(guó)科技成果也對(duì)世界骨科做出貢獻(xiàn)，我國(guó)骨科工作者在骨科研究中也取得巨大的成績(jī)。 通過(guò)檢索醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，按年度總結(jié)我國(guó)骨科領(lǐng)域?qū)W者發(fā)表在高層次雜志的科研成果，體現(xiàn)我國(guó)在前沿骨科基礎(chǔ)研究和臨床相關(guān)研究方面推進(jìn)世界骨科事業(yè)做出的貢獻(xiàn)。充分挖掘我國(guó)學(xué)者的杰出事例作為思政要素，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)精神。

3.4 關(guān)注國(guó)家時(shí)事和民生，在典型事例挖掘骨科思政要素

通過(guò)醫(yī)療時(shí)事和發(fā)生在身邊的事跡，總結(jié)和提煉出感人的科學(xué)故事，融入骨科專業(yè)課程中。 醫(yī)護(hù)人員冒著風(fēng)險(xiǎn)完成髓內(nèi)釘骨折固定手術(shù)，體現(xiàn)了中國(guó)骨科醫(yī)師為人民健康展示高超的手術(shù)技巧和奉獻(xiàn)精神。 在2008 年汶川地震中，我國(guó)骨科醫(yī)生在救治傷員中發(fā)揮了重要力量。 從救援前線的骨科前輩口述得知，有數(shù)名骨科醫(yī)生面對(duì)大量肢體骨折的患者，身上背包里帶上一把充電池電鉆，幾十套消毒好的外固定支架進(jìn)入地震災(zāi)區(qū)，十幾分鐘就能固定一個(gè)肢體骨折的患者，為災(zāi)民自救和傷員轉(zhuǎn)運(yùn)贏得大量時(shí)間[11]。 這些我國(guó)骨科醫(yī)生在極端環(huán)境下取得的醫(yī)學(xué)創(chuàng)舉，體現(xiàn)了面對(duì)巨大的自然災(zāi)害創(chuàng)造性的救治措施智慧應(yīng)收集這些典型病例和方法融入骨科的專業(yè)課程中教學(xué)中。

3.5 骨科專業(yè)課程內(nèi)容要加入中國(guó)元素，體現(xiàn)中國(guó)特色

中國(guó)的骨科專業(yè)課程內(nèi)容應(yīng)該為中國(guó)人民健康保駕護(hù)航， 對(duì)中國(guó)醫(yī)療政策和醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行充分的了解。近期中國(guó)的醫(yī)療改革破解醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性矛盾，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)資源覆蓋面，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉，提高服務(wù)效率，優(yōu)化服務(wù)模式，積極探索符合中國(guó)國(guó)情的分級(jí)診療。 由此可以看出，骨科臨床教學(xué)內(nèi)容也要加入中國(guó)元素。 漳州軍醫(yī)鄭佳鵬創(chuàng)造性地應(yīng)用“中國(guó)結(jié)”到肩袖損傷的修復(fù)中取得了顯著療效，跟傳統(tǒng)技術(shù)手段相比，具有操作簡(jiǎn)單、生物力學(xué)優(yōu)異和內(nèi)固定物使用少等特點(diǎn)，尤其適合肩胛下肌或小肩袖的損傷修復(fù)。將中國(guó)元素“中國(guó)結(jié)”運(yùn)用到外科手術(shù)中，體現(xiàn)中國(guó)特色[12]。 在中國(guó)骨科臨床研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)人和歐美國(guó)家人群的基因差異也同樣明顯，隨著基因測(cè)序技術(shù)的快速發(fā)展，中國(guó)和歐美國(guó)家的基因差異在一些骨科遺傳性疾病和對(duì)靶向藥物治療效果的差異也逐漸明顯，所以中國(guó)在骨科臨床研究課程教學(xué)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)方面必須發(fā)出自己的聲音。

骨科專業(yè)課程是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)系統(tǒng)化教育中的有機(jī)組成部分，將思政理念融入骨科專業(yè)課程中是課程思政建設(shè)重要的內(nèi)容和目標(biāo)，深入挖掘骨科專業(yè)課程中的課程思政要素，探索骨科專業(yè)知識(shí)和思政要素有機(jī)結(jié)合的方法。骨科專業(yè)課程思政的目的為增強(qiáng)中國(guó)特色社會(huì)主義培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生的自信和民族自豪感；了解中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的基本國(guó)情，明確時(shí)代賦予骨科醫(yī)師面臨的光榮歷史使命感和責(zé)任感。