遲文成, 耿 雪, 姜家康, 姜慶輝, 周云波, 鄒香妮

(1. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腫瘤科, 黑龍江 哈爾濱, 150040;2. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué), 黑龍江 哈爾濱, 150040)

惡性腫瘤是醫(yī)學(xué)難題，由于化療貫穿腫瘤治療始終，化療藥物具有細(xì)胞毒性，不僅能殺傷腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤生長(zhǎng)，也損傷非腫瘤細(xì)胞，由此引發(fā)不良反應(yīng)。患者耐受差的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制和周圍神經(jīng)病變，影響患者化療效果以及疾病預(yù)后?？刂苹蚓徑饣熕碌牟涣挤磻?yīng)是醫(yī)學(xué)研究需要解決的難題。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，針灸療效受國內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)可，常作為惡性腫瘤治療過程中的輔助手段，針?biāo)幝?lián)合更是治療腫瘤化療不良反應(yīng)的常用方案。

1 不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制及治療

1.1 胃腸道不良反應(yīng)

化療后惡心嘔吐(CINV)是最先出現(xiàn)也是最常見的胃腸道不良反應(yīng)，惡心的發(fā)生率高于嘔吐，其他癥狀還有腹痛、腹瀉、食欲不振等。其發(fā)病機(jī)制仍不清晰，可能是化療藥物直接或間接作用于腸道的嗜鉻細(xì)胞，促使其釋放5-羥色胺(5-HT)及P物質(zhì)，并分別與5-HT3受體及激活神經(jīng)激肽-1(NK-1)相結(jié)合，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)釋放。這些神經(jīng)遞質(zhì)作用于嘔吐中樞，引起惡心嘔吐癥狀[1]。胃腸道不良反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致胃腸液丟失或電解質(zhì)紊亂，患者難以耐受進(jìn)而放棄化療，對(duì)患者長(zhǎng)期生存率影響較大。

臨床根據(jù)發(fā)生機(jī)制應(yīng)用6類藥物進(jìn)行治療，包括5-HT受體拮抗劑、多巴胺受體拮抗劑、精神類藥物、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、NK-1受體拮抗劑等。因作用機(jī)制各不相同，1種藥物不能完全阻斷各種類型的嘔吐，臨床上需要聯(lián)合用藥[2], 以5-HT受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松作為主流方案。5-HT3受體拮抗劑與其受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，阻礙受體與5-HT相結(jié)合，抑制迷走神經(jīng)興奮性進(jìn)而控制 CINV; 糖皮質(zhì)激素作用于胃腸道嗜鉻細(xì)胞，通過穩(wěn)定細(xì)胞膜，也可通過促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌等途徑改善CINV。但這些藥易產(chǎn)生更為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，例如頭暈、便秘、錐體外系癥狀等[3]。

1.2 骨髓抑制

人體造血功能的實(shí)現(xiàn)依賴于骨髓生成造血細(xì)胞以及造血微環(huán)境共同作用。造血細(xì)胞包括造血干/祖細(xì)胞和各系前體細(xì)胞等，造血微環(huán)境為造血干細(xì)胞發(fā)揮功能提供場(chǎng)所。造血干細(xì)胞具有強(qiáng)大的復(fù)制能力和抵抗能力，能滿足人體正?；蛭C(jī)時(shí)對(duì)血液的需求，保護(hù)造血系統(tǒng)免于各種藥物和射線的損傷。其功能受很多細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)，包括起促進(jìn)各種祖細(xì)胞增殖作用的干細(xì)胞因子、促紅細(xì)胞生成素、粒細(xì)胞集落刺激因子及白細(xì)胞介素(IL)-1、IL-6等因子，以及起抑制作用的干擾素-γ、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、巨噬細(xì)胞炎性蛋白-1α等因子，2類細(xì)胞因子通過相互制約來保持體內(nèi)造血功能的穩(wěn)定[4]。放化療不僅殺傷腫瘤細(xì)胞，也損傷了正常細(xì)胞，當(dāng)藥物損傷到造血干細(xì)胞，破壞造血微環(huán)境則會(huì)導(dǎo)致骨髓抑制的發(fā)生。當(dāng)具有細(xì)胞毒性的化療藥物或高劑量放療作用于造血干細(xì)胞時(shí)，一方面會(huì)抑制細(xì)胞DNA的分裂，另一方面會(huì)破壞造血微環(huán)境，導(dǎo)致造血干細(xì)胞提前衰老。這一過程表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，以白細(xì)胞降低為主，因而容易引發(fā)貧血出血、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液(rhG-CSF), 以其升白作用迅速、短期療效顯著的優(yōu)勢(shì)用來防治化療引起的白細(xì)胞減少，但維持時(shí)間短，易導(dǎo)致骨髓增生異常綜合征和急性髓細(xì)胞白血病[5]。然而利血生、鯊肝醇、咖啡酸等升白藥作用效果慢，不適用于急性骨髓抑制的治療。重度骨髓抑制出現(xiàn)出血時(shí)，需要及時(shí)輸血，但長(zhǎng)期輸血易導(dǎo)致血液感染及免疫排斥。小劑量激素治療效果不確切，副作用大[6]。

1.3 神經(jīng)毒性反應(yīng)

周圍神經(jīng)病變(CIPN)以神經(jīng)損傷和軸突丟失為特征，化療誘導(dǎo)的周圍神經(jīng)病變屬于獲得性病變。臨床上所應(yīng)用的紫衫類、鉑類、長(zhǎng)春堿類等化療藥，特別當(dāng)前常用的奧沙利鉑，常導(dǎo)致CIPN的發(fā)生，主要體現(xiàn)在末梢神經(jīng)感覺上的異常，如手足麻木、刺痛，肢體平衡失調(diào)，以及自主神經(jīng)功能失常表現(xiàn)[7]。本病的發(fā)生可能與化療藥物的用量相關(guān)，具體發(fā)病機(jī)制尚未有清晰闡述，化療藥物通常先侵害感覺軸突，導(dǎo)致其功能失調(diào)甚至死亡。鉑類藥物通常在脊髓背根中心神經(jīng)元蓄存，在外周神經(jīng)積蓄量較少。TNF-α作為最重要的炎癥因子，可誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)和乙酰肝素酶的表達(dá)，在化療后周圍神經(jīng)病變中可能起重要作用，隨著TNF-α表達(dá)的增加，神經(jīng)病變加重[8]。研究表明，神經(jīng)炎癥與CIPN病理生理學(xué)相關(guān)，脊髓中也發(fā)現(xiàn)了神經(jīng)炎癥成分，其出現(xiàn)可能因藥物類型不同而不同，疼痛可能來源于免疫反應(yīng)以及介體(細(xì)胞因子和趨化因子)的刺激和分泌。此外，膠質(zhì)細(xì)胞在CIPN的發(fā)展中起著重要作用[9]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究不良反應(yīng)發(fā)生的不同機(jī)制，并以此為依據(jù)進(jìn)行治療，目的是延緩或預(yù)防神經(jīng)毒性的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療選用維生素B 衍生物甲鈷胺; 鈣鎂合劑抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，對(duì)神經(jīng)毒性反應(yīng)進(jìn)行控制; 鈉離子通道阻滯劑，可用于急性神經(jīng)病變; 還原型谷胱甘肽，是細(xì)胞內(nèi)抗氧化劑，對(duì)致癌物的清除和解毒至關(guān)重要，能夠保護(hù)細(xì)胞免受脂質(zhì)過氧化物、活性氧以及外源性物質(zhì)的損傷; 神經(jīng)節(jié)苷脂，可有效促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和恢復(fù); 細(xì)胞保護(hù)劑，阿米斯丁[10]。

1.4 睡眠障礙

腫瘤化療后睡眠障礙問題也是臨床多見的不良反應(yīng)之一，隨著失眠的不斷加重，患者生存質(zhì)量也受到影響。因腫瘤及化療導(dǎo)致的不良心理、經(jīng)濟(jì)壓力、化療反應(yīng)等成為影響睡眠質(zhì)量的根本因素。張金美等[11]總結(jié)發(fā)現(xiàn)腫瘤患者在化療期間發(fā)生睡眠障礙的原因包括，睡眠環(huán)境的改變、心理應(yīng)激反應(yīng)與角色轉(zhuǎn)變的不適應(yīng)、缺乏家庭及社會(huì)的支持、醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，更多的是由腫瘤相關(guān)疼痛、疲乏、腹瀉、化療藥物的不良反應(yīng)。

睡眠障礙的發(fā)病因素包括藥物治療和非藥物治療。綜合護(hù)理干預(yù)措施是改善睡眠質(zhì)量的有效措施，通過心理護(hù)理，與患者多溝通，建立信心; 保持良好的環(huán)境，放松心情，針對(duì)引起失眠的癥狀予以對(duì)癥治療[12]。藥物治療最常用的是苯二氮草類藥物，包括長(zhǎng)效的地西洋、中效艾司唑侖、短效三唑侖。這些藥能夠縮短睡眠潛伏期，增加睡眠總時(shí)長(zhǎng)，既能改善失眠，提高睡眠質(zhì)量，也能抗焦慮[13]。此外，中樞神經(jīng)興奮類藥物莫達(dá)非尼已經(jīng)成為一線促覺醒用藥，用于治療發(fā)作性或特發(fā)性過度嗜睡[14]。

2 針?biāo)幝?lián)合治療不良反應(yīng)的作用機(jī)制

2.1 胃腸道反應(yīng)

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，嘔吐的發(fā)生與脾胃功能升降失調(diào)相關(guān)，各種病因?qū)е隆爸薪谷鐬^”的功能受影響，胃氣不得降，進(jìn)而引發(fā)嘔吐。針刺療法通過刺激局部及胃經(jīng)穴位，能夠疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)暢脾胃氣機(jī)，從而恢復(fù)脾胃的功能。經(jīng)研究，針灸通過將刺激信號(hào)傳導(dǎo)至垂體，釋放內(nèi)啡肽和促腎上腺皮質(zhì)激素，作用于嘔吐中樞，達(dá)到止嘔的作用，也能夠減少胃酸分泌[15]。

楊蘊(yùn)等[16]研究認(rèn)為針刺的作用機(jī)理與調(diào)控P物質(zhì)的量有關(guān), P物質(zhì)與CNK-1受體是調(diào)控嘔吐反射的神經(jīng)遞質(zhì)，通過結(jié)合釋放神經(jīng)沖動(dòng)而誘發(fā)嘔吐。此外，血清胃動(dòng)素(MTL)能夠在消化期間促進(jìn)胃與小腸的收縮，胃腸道及時(shí)排空，化療患者血清MTL分泌下降，從而易出現(xiàn)惡心嘔吐。研究[17]表明，針?biāo)幝?lián)合治療能夠上調(diào)MTL水平及下調(diào)P物質(zhì)分泌水平，起到止嘔的作用。

2.2 骨髓抑制

骨髓抑制從癥狀上來看一派虛損之象，應(yīng)屬于中醫(yī)“虛勞”病范圍，主要病機(jī)為外物毒邪侵入臟腑，人體陰陽失衡，氣血皆虛，主要涉及脾腎之臟，腎主生髓，脾主化血，先后天虧損，精血?jiǎng)t化生乏源，治療以補(bǔ)虛為要。故中藥選方以及針灸選經(jīng)穴皆以補(bǔ)益脾腎為主。研究[18]發(fā)現(xiàn)，針刺的作用機(jī)制可能是通過DNA修復(fù)、改善造血微環(huán)境、調(diào)控Notch信號(hào)通路等改善骨髓抑制狀態(tài)。

化療藥物易導(dǎo)致DNA復(fù)制受損，造血干細(xì)胞增殖受影響，從而導(dǎo)致骨髓抑制。研究[19]認(rèn)為針灸通過提高化療后DNA中的相關(guān)基因水平以及DNA的堿基切除修復(fù)功能，促進(jìn)骨髓細(xì)胞再生。劉海偉等[20]研究發(fā)現(xiàn)骨髓造血微環(huán)境中的骨髓基質(zhì)細(xì)胞(BMSC)在化療藥物的作用下，細(xì)胞周期性受到干擾，引發(fā)骨髓抑制。而針灸可以起到修復(fù)BMSC的作用，使細(xì)胞由G1期轉(zhuǎn)化為S期，延長(zhǎng)G2期以便于有充分時(shí)間修復(fù)受損DNA, 促進(jìn)細(xì)胞增殖，重建骨髓造血微環(huán)境，恢復(fù)造血功能。此外，造血干細(xì)胞的功能受Notch信號(hào)通路調(diào)控，是造血過程的主要通路，而其作用的表達(dá)依賴其上游因子Numb基因的調(diào)控, Numb通過拮抗Notch細(xì)胞膜受體調(diào)控細(xì)胞功能，從而發(fā)揮抗腫瘤的作用，下調(diào)Numb因子的表達(dá)能夠激活Notch信號(hào)通路，使其差異蛋白之間常表達(dá)以維持骨髓正常的造血功能。于冬冬等[21]研究針灸治療荷瘤小鼠骨髓抑制的機(jī)制，發(fā)現(xiàn)Notch信號(hào)通路中Numb蛋白水平上升，針灸可能通過調(diào)節(jié)該基因以防止Notch信號(hào)通路活躍過度，從而解除骨髓受抑制的狀態(tài)。

2.3 神經(jīng)毒性反應(yīng)

神經(jīng)毒性反應(yīng)(CIPN)主要表現(xiàn)為麻木疼痛，與中醫(yī)的“痹癥”“萎癥”相當(dāng)，其機(jī)理乃是外毒克于脈中，氣血不暢，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致因“不榮”和“不通”所致的疼痛，發(fā)為“痹癥”; 化療藥物長(zhǎng)期作用于人體，痹阻血脈日久，四肢萎用，發(fā)為“萎癥”。針灸通過皮膚將刺激傳到經(jīng)脈，進(jìn)而起到通調(diào)經(jīng)絡(luò)、順氣行血、調(diào)整陰陽的作用，針?biāo)幗Y(jié)合則可以更好地達(dá)到治療及減毒的效用。

研究[22]顯示，針灸一方面通過調(diào)控神經(jīng)和肌肉中的離子水平，改善受損細(xì)胞的抗氧化性，阻止細(xì)胞進(jìn)入凋亡程序，另一方面調(diào)整末梢神經(jīng)的微環(huán)境，修復(fù)受損的神經(jīng)。施舍等[23]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，運(yùn)用電針和CO2激光灸治療CIPN的機(jī)制，可能是通過增加皮膚血流量，保護(hù)坐骨神經(jīng)與背根神經(jīng)節(jié)中的神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)等減輕神經(jīng)病理性疼痛，同時(shí)增加外周血中ET、VEGF的含量來改善周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)。也有研究[24]認(rèn)為針刺可能是通過下調(diào)趨化因子CCL2, 抑制谷氨酸(GLU)的表達(dá)，改善末梢神經(jīng)毒性反應(yīng)。

2.4 睡眠障礙

睡眠障礙屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為睡眠障礙主要?dú)w因于先天不足、后天失調(diào)、邪氣侵?jǐn)_3個(gè)方面，對(duì)于腫瘤引起的不寐應(yīng)屬于外邪內(nèi)擾導(dǎo)致機(jī)體失調(diào)。癌病纏綿，久之則易耗傷氣血，臟腑受損，功能失調(diào)，從而出現(xiàn)機(jī)體生理失調(diào)，陰陽氣血失去平衡，陽不入陰，則不寐因而出現(xiàn)[25]。

針灸治療不寐的機(jī)理主要通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)、免疫細(xì)胞因子、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及腦功能方面改善癥狀。有研究[26]使用電針治療失眠大鼠，能夠降低GLU含量，增加Y-氨基丁酸(GABA)的含量以及GABAA受體活性，通過調(diào)節(jié)以上神經(jīng)遞質(zhì)從而緩解大鼠失眠狀態(tài)。程少冰等[27]觀察通過針刺的方法治療睡眠障礙大鼠，結(jié)果表明腫瘤壞死因子(TNF-α)含量顯著提高，改善了大鼠的精神狀態(tài)。也有研究證實(shí)，針刺能降低性腺軸激素水平，通過改善內(nèi)分泌水平改善睡眠狀況。

3 針?biāo)幝?lián)合治療不良反應(yīng)概述

3.1 胃腸道反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)較常見，臨床上針灸治療嘔吐具有較好的效果，尤其對(duì)于重癥患者。李波等[28]認(rèn)為腫瘤本身是本虛標(biāo)實(shí)多見，病情復(fù)雜，單一療法難以收獲較好的療效，需從平補(bǔ)陰陽、補(bǔ)虛去實(shí)等方向綜合治療，研究采用香砂瀉心湯配合針灸，總有效率為 98.04%, 遠(yuǎn)高于單一治療組，說明聯(lián)合療法能夠緩解惡心嘔吐等反應(yīng)，提高患者對(duì)化療藥物的耐受程度。對(duì)于治療化療導(dǎo)致的頑固性呃逆，張立民等[29]選用口服速效呃逆平湯劑聯(lián)合針刺的方法，臨床有效率為90.00%, 復(fù)發(fā)率為6.67%, 療效優(yōu)于單一療法。崔藝馨等[30]研究乳腺癌術(shù)后化療所致的惡心嘔吐，通過分組并對(duì)不良不反應(yīng)發(fā)生的全程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，設(shè)置3組各64例受試者。對(duì)照組予臨床常用療法格拉司瓊+地塞米松治療，中藥組是對(duì)照組+小半夏湯口服治療，針?biāo)幗M是中藥組+針刺治療。比較3組急性期、延遲期及全程的惡心嘔吐表現(xiàn)程度、完全控制率及不良反應(yīng)情況。結(jié)果顯示，對(duì)于任一期針?biāo)幗M和中藥組惡心嘔吐程度較西藥組輕，且針?biāo)幗M好于中藥組。此外，任一期的惡心嘔吐完全控制率比較，針?biāo)幗M皆優(yōu)于其他2組。不良反應(yīng)發(fā)生情況，針?biāo)幗M也好于其他組，說明針?biāo)幝?lián)合對(duì)于化療后全程惡心嘔吐的治療效果肯定，不良反應(yīng)發(fā)生率低，能夠作為CINV標(biāo)準(zhǔn)治療方案的補(bǔ)充治療。

3.2 骨髓抑制

針灸對(duì)骨髓抑制的治療重在提高正氣，調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫力。陳瑾[31]納入42例化療后白細(xì)胞減少癥患者，均分成2組，治療組針?biāo)?利可君片，對(duì)照組口服利可君片。針?biāo)幝?lián)合治療總有效率為90.48%，遠(yuǎn)高于西藥組的61.90%, 結(jié)果顯示針?biāo)幹委熁熀蟀准?xì)胞減少癥，在癥狀、血象指標(biāo)、證候積分、Karnofsky評(píng)分等方面顯著優(yōu)于單純口服利可君的患者，且未見顯著不良反應(yīng)，說明針?biāo)幗Y(jié)合能提高化療的耐受性。王凡[32]通過分組觀察60例放化療后白細(xì)胞減少癥患者，對(duì)照組西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組針灸治療。結(jié)果臨床有效率實(shí)驗(yàn)組86.67%, 對(duì)照組73.33%, 2組患者白細(xì)胞數(shù)均有顯著提高，針灸組優(yōu)于西醫(yī)治療組，說明針灸能夠恢復(fù)化療后患者白細(xì)胞的數(shù)量，臨床療效良好。辛慶齡[33]通過對(duì)43 例接受常規(guī)治療的骨髓抑制患者進(jìn)行分組觀察，全部予地榆升白片，治療組加用溫針灸(足三里、關(guān)元)，觀察2組患者骨髓抑制的程度。結(jié)果表明，治療組白細(xì)胞和粒細(xì)胞抑制程度低于對(duì)照組，除血紅蛋白外，其他指標(biāo)都有升高，且針灸組高于西藥組。朱艷華等[34]通過觀察200例胃癌患者，對(duì)照組基本治療，治療組基本治療聯(lián)合溫針灸。結(jié)果治療組未發(fā)生骨髓抑制, T細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)升高, 對(duì)照組的指標(biāo)未有變化且出現(xiàn)骨髓抑制，證明針灸可以改善化療后患者骨髓抑制的發(fā)生。彭玉瑩等[35]通過檢索整理針灸防治腫瘤放化療所致骨髓抑制的文獻(xiàn)，對(duì)選經(jīng)選穴進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，胃經(jīng)脾腎俞、膈俞、足三里和三陰交等最常見，具有重陽經(jīng)、重灸法的特點(diǎn)，并提出“治神調(diào)氣”的思路，恢復(fù)骨髓抑制狀態(tài)?？梢?，針灸能夠從預(yù)防、治療、恢復(fù)方面對(duì)骨髓抑制狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)治療，既能治已病又能治未病。

3.3 神經(jīng)毒性反應(yīng)

針灸通過刺激神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)揮作用，因此在治療神經(jīng)毒性反應(yīng)方面擁有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。巫燕芬等[36]通過整理20年文獻(xiàn)，探究針灸治療CIPN的取穴規(guī)律，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)取足陽明胃經(jīng)穴的頻次最高，常選穴是足三里、合谷、曲池、太沖及三陰交等。頻率較高的組合穴是合谷聯(lián)合足三里，曲池聯(lián)合足三里，曲池聯(lián)合合谷。潘興芳等[37]整理文獻(xiàn)治療本病的取穴規(guī)律，提出了“重陽明、開四關(guān)、固脾胃”之法，選取曲池、合谷、足三里、太沖、八邪、八風(fēng)六穴，初步驗(yàn)證電針能夠減輕CIPN患者神經(jīng)毒性癥狀，恢復(fù)肌力。其同時(shí)進(jìn)行了RCT預(yù)防性研究，在奧沙利鉑化療前給予電針治療，化療后發(fā)現(xiàn)電針組能夠減輕化療藥物導(dǎo)致的神經(jīng)病變，延遲病變發(fā)展進(jìn)程。甲鈷胺是治療周圍神經(jīng)病變的一線用藥，臨床研究常作為對(duì)照組。李曼曼[38]探究黃芪桂枝五物湯聯(lián)合逆針灸對(duì)CIPN患者的證候療效、周圍神經(jīng)毒性分級(jí)與免疫功能情況，表明針?biāo)幝?lián)合能夠改善CIPN患者的癥狀以及免疫機(jī)能。林佳毅[39]觀察了改良治痹方針刺治療CIPN的臨床療效，納入60例胃結(jié)直腸腫瘤患者，對(duì)照組加甲鈷胺，治療組加針刺治療，選穴為太淵、太沖、間使、血海、照海(雙側(cè))，結(jié)果治療組臨床總有效率為78.57%, 對(duì)照組34.48%, 針?biāo)幝?lián)合能有效降低周圍神經(jīng)毒性，改善患者癥狀和生存質(zhì)量。

3.4 睡眠障礙

睡眠障礙在化療后患者中常見，因睡眠障礙導(dǎo)致的不適癥狀以及心理壓力會(huì)加重睡眠問題。鎮(zhèn)靜類藥物不能從根本上解決這一問題，針灸通過調(diào)理陰陽平衡達(dá)到治療目的，更具有長(zhǎng)久療效。尹詩等[40]通過觀察90例晚期惡性腫瘤姑息性化療后出現(xiàn)睡眠障礙的患者，針?biāo)幗M治療總有效率顯著高于口服鎮(zhèn)靜安眠藥組，提示針?biāo)幉⒂媚芡ㄟ^刺激經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽，從根本上改善睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量。許敬玲等[41]研究通過觀察針灸聯(lián)合茂珍膠囊治療乳腺癌化療后睡眠障礙患者，證明該方法可顯著改善患者睡眠問題，調(diào)節(jié)免疫功能，并確?；煹恼＿M(jìn)行。

4 討 論

目前，惡性腫瘤化療后各類不良反應(yīng)的發(fā)生使患者治療依從性下降，不利于疾病的治療及控制病情。因化療所致的不良反應(yīng)發(fā)病機(jī)制復(fù)雜繁多，西藥治療是根據(jù)不同發(fā)病機(jī)制選用與其相對(duì)應(yīng)的藥物治療，單一藥物并不能完全達(dá)到治療效果。從中醫(yī)角度來講，各種不良反應(yīng)病機(jī)皆可歸一，主要是癌瘤于內(nèi)，本虛標(biāo)實(shí)之體，加之外邪損傷機(jī)體，氣血陰陽平衡紊亂，從而引發(fā)一系列癥狀。治療上以針?biāo)幝?lián)合為主，可達(dá)到最佳的治療效果，尤其對(duì)于嘔吐重癥藥物無法入口的患者，針灸可改善臨床癥狀。此外，在對(duì)癥治療以外，調(diào)整精神心態(tài)、減輕壓力、適度鍛煉也能夠緩解癥狀，尤其是對(duì)于睡眠障礙患者。