王淑君，江 穎，丁金華，陳炬炬，李 娟，王金鳳

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科，重慶 400016)

宮頸癌威脅著全球女性健康，目前，手術(shù)在治療中仍占據(jù)主要地位[1-2]。疾病引起相關(guān)刺激后患者會(huì)對(duì)刺激的含義及構(gòu)成等進(jìn)行總結(jié)歸納，當(dāng)其無(wú)法實(shí)現(xiàn)這一過(guò)程時(shí)就會(huì)產(chǎn)生疾病不確定感，而宮頸癌子宮根治術(shù)后軀體功能障礙、術(shù)后康復(fù)進(jìn)度、疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)能力等因素均會(huì)讓患者產(chǎn)生疾病不確定感[3]。社會(huì)支持是個(gè)體從各種社會(huì)關(guān)系中獲得的物質(zhì)上和精神上的支持,能鼓勵(lì)其建立健康行為模式，提高自我效能感[4]。本研究調(diào)查了宮頸癌子宮根治術(shù)后患者的疾病不確定感和社會(huì)支持水平，探討了二者的相關(guān)性，旨在為減輕患者疾病不確定感進(jìn)行干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取2021年7月至2022年1月重慶市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院收治的宮頸癌子宮根治術(shù)后患者50例作為研究對(duì)象。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合 2018年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟癌癥報(bào)告中宮頸癌最新診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[5]，診斷為Ⅰa～Ⅱa期宮頸癌并已行子宮根治術(shù)6個(gè)月；(2)年齡小于或等于65歲；(3)神志清楚、能閱讀文字并填寫問(wèn)卷；(4)有自主認(rèn)知能力，對(duì)病情知情并自愿參加本研究。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)精神障礙或合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；(2)合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病；(3)智力障礙、聽(tīng)力障礙或交流障礙；(4)近半年有引起情緒波動(dòng)的重大生活事件；(5)藥物、酒精依賴。

1.2方法

1.2.1測(cè)量工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括患者年齡、婚育情況、文化程度、職業(yè)、家庭收入、醫(yī)保類型、合并疾病、疾病類型等。

1.2.1.2疾病不確定感量(MUIS)[6]包括4個(gè)維度，33個(gè)條目，其中13個(gè)條目的不明確性維度、8個(gè)條目的復(fù)雜性維度、7個(gè)條目的信息缺乏性維度和5個(gè)條目的不可預(yù)測(cè)性維度。采用Likert5級(jí)評(píng)分，從強(qiáng)烈同意至強(qiáng)烈不同意依次計(jì)1、2、3、4、5分。其中第6、7、10、12、20、24、26、27、29、30、31、32條為反向計(jì)分題。量表分?jǐn)?shù)越高表示疾病不確定感水平越高。32.0～74.7分為較低水平，74.8～117.4分為中等水平，117.5 ～160.0分為較高水平。

1.2.1.3中文版醫(yī)療社會(huì)支持量表(MOS-SSS)[7]由美國(guó)SHERBOUME等[8]研制，適用于測(cè)量慢性病患者的社會(huì)支持水平，在婦科癌癥患者中應(yīng)用具有良好的信效度。該量表為非自陳式問(wèn)卷，共20個(gè)條目，第1個(gè)條目測(cè)量患者支持網(wǎng)絡(luò)大小，即支持者數(shù)量及覆蓋面；其余19個(gè)條目測(cè)量4個(gè)維度分別為實(shí)際性支持4個(gè)條目、訊息及情緒性支持8個(gè)條目、社會(huì)互動(dòng)性合作3個(gè)條目及情感性支持4個(gè)條目。根據(jù)發(fā)生次數(shù)計(jì)1～5分，從來(lái)沒(méi)有計(jì)1分，少許時(shí)間計(jì)2分，有些時(shí)間計(jì)3分，大部分時(shí)間計(jì)4分，所有時(shí)間計(jì)5分。分值越高表示醫(yī)療社會(huì)支持水平越好。

1.2.2資料收集 由研究者擔(dān)任資料收集者，首先向患者解釋本研究的目的、意義和參與自愿性，取得患者知情同意并充分理解后由患者獨(dú)立填寫各測(cè)量工具，并保證測(cè)量工具各條目填寫完整。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 50 例患者年齡32～64歲，平均(48±16)歲；婚姻狀況：已婚42例，離異5例，未婚1例，喪偶2例；文化程度：大學(xué)本科及以上7例，大專7例，高中及以下36例；工作狀況：在職21例，務(wù)農(nóng)10例，無(wú)業(yè)15例，退休4例；家庭平均月收入：<5 000元24例，≥5 000元26例；病理類型：宮頸鱗癌36例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例，腺癌10例，腺鱗癌2例。

2.2不同特征患者M(jìn)OS-SSS評(píng)分比較 不同年齡患者M(jìn)OS-SSS的情感性支持、訊息及情緒性支持評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同婚姻狀況患者M(jìn)OS-SSS的情感性支持評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同職業(yè)患者M(jìn)OS-SSS的支持網(wǎng)絡(luò)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同病理類型患者M(jìn)OS-SSS的社會(huì)互動(dòng)性合作、情感性支持、訊息及情緒性支持評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征患者M(jìn)OS-SSS評(píng)分比較分，n=50]

續(xù)表1 不同特征患者M(jìn)OS-SSS評(píng)分比較分，n=50]

2.3MUIS評(píng)分 50例患者平均MUIS總分為(101.46±9.86)分，呈中等水平，具體得分情況見(jiàn)表2。

表2 MUIS評(píng)分(n=50)

2.4MOS-SSS評(píng)分 50例患者社會(huì)支持水平不高，其中MOS-SSS的實(shí)際性支持、情感性支持評(píng)分均較低。見(jiàn)表3。

表3 MOS-SSS評(píng)分(n=50)

2.5相關(guān)性分析 MOS-SSS的實(shí)際性支持評(píng)分與MUIS的信息缺乏性評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，MOS-SSS的訊息及情緒性支持評(píng)分與MUIS總分呈正相關(guān)(P<0.05)，MOS-SSS的社會(huì)互動(dòng)性合作評(píng)分與MUIS的信息缺乏性評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 相關(guān)性分析

3 討 論

3.1不同特征患者社會(huì)支持現(xiàn)狀有差異 本研究結(jié)果顯示，≥50歲患者比小于35歲者訊息及情緒性支持評(píng)分更高，隨著患者年齡增加，情感性和訊息及情緒性支持得到了更好的保障；已婚比離婚/喪偶患者訊息及情緒性支持更好；待業(yè)比在職患者的支持網(wǎng)絡(luò)較好，與臨床現(xiàn)狀有所不同，可能與本研究樣本量較小有關(guān)；神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者預(yù)后較差，但該類患者的社會(huì)互動(dòng)性合作、情感性支持、訊息及情緒性支持均相對(duì)較好。在今后的護(hù)理工作中對(duì)年齡較小、離婚/喪偶、非神經(jīng)內(nèi)分泌癌的宮頸癌患者應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)支持水平的有效措施。

3.2宮頸癌子宮根治術(shù)后患者疾病不確定感現(xiàn)況 疾病不確定感主要源于腫瘤患者對(duì)疾病的不確定性,影響其療效和生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，宮頸癌行子宮根治術(shù)患者普遍存在疾病不確定感，屬中等水平，其中不明確性維度得分最高[(39.14±5.9)分]，與韋榮泉等[10]研究結(jié)果一致。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們對(duì)自身健康的關(guān)注不斷增強(qiáng)。一方面宮頸癌患者缺乏疾病專業(yè)知識(shí)，亟待了解疾病嚴(yán)重程度、治療方案及療效等；另一方面子宮根治術(shù)的手術(shù)范圍較廣，術(shù)后可能面臨膀胱功能障礙、淋巴水腫等并發(fā)癥，根據(jù)病情還需承受放化療等后續(xù)治療；再者疾病隨訪壓力、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)壓力、性功能障礙、社會(huì)定位等諸多不確定性因素讓患者產(chǎn)生疾病不確定感[11]。本研究宮頸癌患者的疾病不確定屬中等水平，其中多個(gè)維度得分均較高，提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)宮頸癌術(shù)后患者疾病不確定感的評(píng)估，識(shí)別誘發(fā)因素，提供針對(duì)性健康教育或心理護(hù)理等有效護(hù)理措施，減輕患者疾病不確定感。

3.3宮頸癌子宮根治術(shù)后患者社會(huì)支持現(xiàn)況 社會(huì)支持是癌癥患者疾病不確定感重要的預(yù)測(cè)因子和影響因素，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)患者積極應(yīng)對(duì)、配合治療、積極康復(fù)具有重要促進(jìn)作用[12-14]。石嫣等[15]研究表明，醫(yī)療社會(huì)支持對(duì)治療依從性呈正相關(guān)。本研究患者社會(huì)支持水平不高，其中MOS-SSS的實(shí)際性支持評(píng)分[(15.62±4.08)分]、情感性支持評(píng)分[(15.76±3.13)分]均較低。宮頸癌術(shù)后患者在治療期間的支持性照顧需求未得到滿足,可能與宮頸癌患者多數(shù)來(lái)自經(jīng)濟(jì)狀況低下、衛(wèi)生條件較差的地區(qū)，家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力往往無(wú)法在旁邊照顧有關(guān)；醫(yī)務(wù)人員和家屬對(duì)患者的心理、情緒等方面的照顧不夠。故醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注宮頸癌患者的實(shí)際支持、心理、情緒等問(wèn)題，鼓勵(lì)患者的家屬積極參與患者的治療及康復(fù)，盡可能提高其社會(huì)支持水平。醫(yī)務(wù)人員也可通過(guò)日常護(hù)理、電話及網(wǎng)絡(luò)微信隨訪等途徑評(píng)估患者支持程度及需求并提供相應(yīng)的個(gè)性化指導(dǎo)，以切實(shí)加強(qiáng)實(shí)際性支持和情緒支持。

3.4宮頸癌子宮根治術(shù)后患者疾病不確定感與社會(huì)支持的相關(guān)性 患者疾病不確定感與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，良好的社會(huì)支持是減輕疾病不確定感的基石。本研究結(jié)果顯示，宮頸癌患者M(jìn)UIS總分不高，MUIS得分呈中等水平，而其中MOS-SSS的實(shí)際支持維度、社會(huì)互動(dòng)性合作評(píng)分與MUIS的信息缺乏性評(píng)分均呈正相關(guān)(P<0.05)。說(shuō)明患者患病期間收獲的實(shí)際支持與社會(huì)互動(dòng)性合作越多，信息獲取越全面，越能做出正確決策，疾病不確定感越低。故醫(yī)務(wù)人員要鼓勵(lì)患者的家屬積極參與，同時(shí)為患者提供疾病相關(guān)的一系列知識(shí)，以緩解其壓力，促進(jìn)心理健康，降低疾病不確定感。本研究結(jié)果顯示，MOS-SSS的訊息及情緒性支持評(píng)分與MUIS總分呈正相關(guān)(P<0.05)。可能因?yàn)榛颊咧獣粤思膊∠嚓P(guān)信息，雖然能更好地執(zhí)行康復(fù)措施，但也更清楚療效及預(yù)后，由于社會(huì)支持系統(tǒng)不完善等因素，可能會(huì)加重其疾病不確定感。因此，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中應(yīng)及時(shí)識(shí)別患者的負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者的家屬加強(qiáng)家庭支持，共同減輕患者疾病不確定感。

綜上所述，疾病不確定感水平與疾病預(yù)后息息相關(guān)，社會(huì)支持的完善能提高患者自我健康管理水平及自我效能感。宮頸癌子宮根治術(shù)后患者疾病不確定感呈中等水平，社會(huì)支持水平不高。醫(yī)護(hù)人員在平衡患者認(rèn)知和增強(qiáng)患者社會(huì)支持中具有紐帶作用，需通過(guò)健康教育、心理護(hù)理等積極措施為患者提供信息支持和專業(yè)性幫助，同時(shí)，敏感識(shí)別疾病不確定感誘因，提供針對(duì)性干預(yù)措施，鼓勵(lì)患者的家屬共同參與疾病的全程管理，以降低疾病不確定感，促進(jìn)患者身心康復(fù)。