李云龍,黃 敏，羅 華，戴 力，馮 毅，郭洪偉，鄭維輝，郭光宇，廖 林，王 江

(1.重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶 404120；2.重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408400；3.重慶市萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400800；4.重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 402200；5.遵義市桐梓縣人民醫(yī)院，貴州 遵義 563200；6.遵義市正安縣人民醫(yī)院，貴州 遵義 563400； 7.遵義市務(wù)川縣人民醫(yī)院，貴州 遵義 564300)

中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中明確提出，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式，建立不同層級(jí)、不同類別、不同舉辦主體醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制?！丁笆濉?衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中指出，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生資源，縮小區(qū)域之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距。 2019年3月8日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)2019年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案的通知》，要求三級(jí)醫(yī)院通過(guò)搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、邊遠(yuǎn)地區(qū)建立聯(lián)系。對(duì)于國(guó)家倡導(dǎo)的現(xiàn)行醫(yī)療聯(lián)合體模式下，如何開(kāi)展省際邊界跨區(qū)域醫(yī)療合作有效整合，特別是邊界邊遠(yuǎn)地區(qū)，因其地理位置偏僻，受交通、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等因素的影響，醫(yī)療資源分布不均，甚至極度匱乏，老百姓就醫(yī)問(wèn)題突出，亟需改善，本文主要進(jìn)行以下探索。

1 我國(guó)現(xiàn)行下的醫(yī)聯(lián)體

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)聯(lián)體模式是以契約關(guān)系的松散型技術(shù)協(xié)作聯(lián)盟[1]，包括城市醫(yī)聯(lián)體、區(qū)縣醫(yī)共體、遠(yuǎn)程協(xié)助網(wǎng)和?？坡?lián)盟等，在當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體模式中，推行新的治理模式不能照搬公立醫(yī)院內(nèi)部的法人治理模式，需要必要的探索[2]。 目前對(duì)于醫(yī)聯(lián)體普遍存在以下問(wèn)題：(1)醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題;(2)患者信息不同步，治療連續(xù)性差;(3)專家多集中在大城市、大醫(yī)院，基層醫(yī)院業(yè)務(wù)能力較低;(4)基層醫(yī)院人力資源緊張[3];(5)患者就醫(yī)重復(fù)檢查等。

2 新醫(yī)療聯(lián)盟形式——省際邊界跨區(qū)域醫(yī)療合作

醫(yī)療聯(lián)盟是將一個(gè)片區(qū)內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，建立在不同級(jí)別醫(yī)院之間、醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制。通過(guò)醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)人員互動(dòng)、資源共享、信息互通，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提升[4]，推動(dòng)建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療格局，從而有效解決大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療資源閑置的問(wèn)題，方便患者就醫(yī)、減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題[5]。國(guó)內(nèi)部分省市結(jié)合區(qū)域醫(yī)療發(fā)展特點(diǎn)，結(jié)合國(guó)家對(duì)群眾健康的新要求，開(kāi)展新醫(yī)療聯(lián)盟形式探索，如長(zhǎng)三角一體化跨區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體模式[6]。

重慶市在國(guó)家定位中處于西部大開(kāi)發(fā)的重要戰(zhàn)略支點(diǎn)、“一帶一路”和長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶的聯(lián)結(jié)點(diǎn)，綦江區(qū)位于重慶市南部，地處四川盆地與云貴高原結(jié)合部，區(qū)內(nèi)7個(gè)鎮(zhèn)與貴州黔北地區(qū)接壤，占據(jù)了兩省邊界線的60%，是重慶南部與貴州鄉(xiāng)鎮(zhèn)接壤最多、接壤線最長(zhǎng)的區(qū)縣。2019年3月，渝黔兩省市發(fā)改委印發(fā)《渝黔合作先行示范區(qū)建設(shè)實(shí)施方案》，綦江位處發(fā)展主軸、位居核心區(qū)域，被賦予“渝南中心城市”“國(guó)際陸海貿(mào)易新通道綜合服務(wù)區(qū)”重大戰(zhàn)略定位。由于渝南黔北地區(qū)位置偏僻，受經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、交通等原因，醫(yī)療資源分布不均，甚至極度匱乏，老百姓就醫(yī)問(wèn)題極為突出，因此構(gòu)建渝南黔北醫(yī)療邊界聯(lián)盟不僅能夠解決老百姓看病難的問(wèn)題，而且能優(yōu)化區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置，提升區(qū)域內(nèi)醫(yī)療綜合實(shí)力[7]。2019年3月11日渝黔兩省市發(fā)展改革委編制《渝黔合作先行示范區(qū)建設(shè)實(shí)施方案》，劃定了合作范圍，明確“一軸一核，一帶三片”布局，將渝黔合作向縱深推進(jìn)。方案明確指出，要加強(qiáng)毗鄰城市間公共服務(wù)，大力推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。為響應(yīng)政策，打破區(qū)域壁壘，惠及邊界群眾，讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源公平可及，2019年4月1日至10月22日，由綦江區(qū)人民醫(yī)院牽頭，醫(yī)院黨委書(shū)記帶隊(duì)通過(guò)多次協(xié)商和洽談，聯(lián)合重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院、萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)人民醫(yī)院、江津區(qū)中心醫(yī)院和貴州遵義市桐梓縣人民醫(yī)院、正安縣人民醫(yī)院、赤水市人民醫(yī)院、習(xí)水縣人民醫(yī)院、務(wù)川縣人民醫(yī)院、道真縣人民醫(yī)院，以及邊界部分基層單位等，正式成立渝南黔北邊界醫(yī)療聯(lián)盟，是國(guó)內(nèi)較早探索省際邊界醫(yī)療聯(lián)盟的單位之一。

3 邊界聯(lián)盟初步探索

在醫(yī)療聯(lián)盟建設(shè)中，醫(yī)療聯(lián)盟成員圍繞著如何實(shí)現(xiàn)“共享資源提升醫(yī)療服務(wù)能力”“差異化發(fā)展推進(jìn)分級(jí)診療”“改善醫(yī)療服務(wù)體系的效率”“發(fā)揮綜合醫(yī)院引領(lǐng)帶動(dòng)作用”等目標(biāo)，積極開(kāi)展體制機(jī)制和工作措施創(chuàng)新。

3.1籌備及進(jìn)展 2019年3月11日，渝黔兩省市發(fā)展改革委編制《渝黔合作先行示范區(qū)建設(shè)實(shí)施方案》；2019年3月17日，王江院長(zhǎng)首次在院長(zhǎng)辦公會(huì)上傳達(dá)學(xué)習(xí)上級(jí)相關(guān)政策，提出“聯(lián)盟”構(gòu)建初步設(shè)想；2019年4月1日，王江院長(zhǎng)主動(dòng)聯(lián)系重慶市江津、南川、萬(wàn)盛地區(qū)醫(yī)院及遵義市衛(wèi)健委，征求 “聯(lián)盟”構(gòu)想的意見(jiàn)及建議，得到一致支持；2019年4月29日，王江院長(zhǎng)中層干部例會(huì)上解讀《打造渝黔合作先行示范區(qū)》相關(guān)精神；2019年5月16日，王江書(shū)記作為綦江區(qū)政協(xié)常委在區(qū)政協(xié)教科衛(wèi)體委第二屆委員會(huì)議上提出“聯(lián)盟”構(gòu)建設(shè)想；2019年6月27日，綦江區(qū)政協(xié)副主席劉林帶領(lǐng)區(qū)政協(xié)、區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一行10人赴桐梓縣洽談“聯(lián)盟”構(gòu)建事宜；2019年10月15日，副院長(zhǎng)廖林赴遵義市衛(wèi)健委洽談“聯(lián)盟”推進(jìn)會(huì)相關(guān)事宜；2019年10月22日，渝南黔北邊界醫(yī)療聯(lián)盟正式成立；2019年11月，根據(jù)渝黔兩地區(qū)域協(xié)作有關(guān)工作安排，進(jìn)一步做好與貴陽(yáng)市公立醫(yī)院醫(yī)療合作，綦江區(qū)人民醫(yī)院與貴陽(yáng)市烏當(dāng)區(qū)人民醫(yī)院簽署了對(duì)口幫扶協(xié)議；2020年10月，王江書(shū)記帶隊(duì)赴邊界聯(lián)盟單位實(shí)地研討；2020年10月舉辦首屆渝南黔北邊界醫(yī)療聯(lián)盟管理論壇；2021年5月舉辦渝南黔北邊界醫(yī)療聯(lián)盟研討會(huì)。

3.2主要工作做法 在渝南黔北邊界醫(yī)療聯(lián)盟建設(shè)中，綦江區(qū)人民醫(yī)院與聯(lián)盟成員嘗試形成了 “三大機(jī)制”“八個(gè)一體化”“十大合作舉措”等模式。

3.2.1三大機(jī)制 為構(gòu)建統(tǒng)一、節(jié)約、高效的運(yùn)行機(jī)制，醫(yī)療聯(lián)盟確立了“輪值主席和召集人制度”“戰(zhàn)略合作工作協(xié)商制度”和“互訪交流學(xué)習(xí)機(jī)制”。輪值主席和召集人制度是確定輪值主席和雙方召集人，由召集人負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)活動(dòng)的開(kāi)展。輪值主席每屆任職1年，不可連任。候任輪值主席和雙方召集人由定期會(huì)議選舉產(chǎn)生。戰(zhàn)略合作工作協(xié)商制度是建立合作交流工作協(xié)商制度，每年專題研究雙方交流合作中主要工作目標(biāo)。雙方職能部門加強(qiáng)經(jīng)常性工作聯(lián)系，結(jié)合實(shí)際提出具體合作方案和階段性工作計(jì)劃?；ピL交流學(xué)習(xí)機(jī)制是定期或不定期組織開(kāi)展互訪活動(dòng)，促進(jìn)兩地之間的衛(wèi)生健康交流合作向全方位、多層次、寬領(lǐng)域發(fā)展，促進(jìn)兩地友好關(guān)系持續(xù)、健康發(fā)展。

3.2.2八個(gè)一體化 渝南黔北醫(yī)療邊界聯(lián)盟的目標(biāo)是致力于構(gòu)建新型兩省邊界醫(yī)療服務(wù)體系，有效整合區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源，提高醫(yī)療資源總體配置和利用效率，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，為區(qū)域內(nèi)群眾提供安全、有效、價(jià)廉、分級(jí)、連續(xù)的基本醫(yī)療服務(wù)。為達(dá)成此目標(biāo)，醫(yī)療聯(lián)盟確立了8個(gè)一體化機(jī)制。一是強(qiáng)化聯(lián)盟管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)制度規(guī)范一體；二是推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診工作，實(shí)現(xiàn)診療服務(wù)一體化；三是實(shí)現(xiàn)信息資源共享，實(shí)現(xiàn)數(shù)字信息一體化；四是堅(jiān)持業(yè)務(wù)技術(shù)帶動(dòng)，實(shí)現(xiàn)專家資源一體化；五是提升急診急救能力，實(shí)現(xiàn)急救網(wǎng)絡(luò)一體化；六是落實(shí)幫扶合作項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)能力建設(shè)一體化；七是改善患者就醫(yī)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)文化建設(shè)一體化；八是規(guī)范財(cái)務(wù)物資管理，實(shí)現(xiàn)財(cái)物管理一體化。

3.2.3十大合作舉措 為建立目標(biāo)明確、清晰可行的分工協(xié)作機(jī)制，提升醫(yī)療聯(lián)盟服務(wù)體系的整體效能。渝南黔北邊界醫(yī)療聯(lián)盟成員遵循“十大合作舉措”，一是構(gòu)建遠(yuǎn)程信息共享平臺(tái)(遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育等),實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息互聯(lián)互通；二是組建跨區(qū)域的?？坡?lián)盟，發(fā)揮聯(lián)盟成員的學(xué)科、技術(shù)、人才優(yōu)勢(shì)，開(kāi)啟渝南黔北區(qū)域醫(yī)學(xué)論壇，提升專科重大疾病救治能力；三是實(shí)現(xiàn)科研、教學(xué)聯(lián)動(dòng)。開(kāi)展聯(lián)合科研，共享成果，加強(qiáng)院校合作，推進(jìn)教學(xué)醫(yī)院和規(guī)培基地建設(shè)；四是開(kāi)展等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建及工作經(jīng)驗(yàn)共享；五是落實(shí)分級(jí)診療，開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診，建立轉(zhuǎn)診機(jī)制及綠色通道；六是開(kāi)展聯(lián)盟成員間預(yù)約診療、檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)等便民惠民服務(wù)；七是開(kāi)展健康宣教，提升邊界地區(qū)群眾的疾病防治能力；八是探索建立家庭醫(yī)生簽約兩地共管共約機(jī)制；九是開(kāi)展醫(yī)師跨區(qū)域多點(diǎn)執(zhí)業(yè)模式，讓百姓能快捷地享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；十是全面推行基本療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，方便渝黔兩地居民跨省就醫(yī)。

3.3合作和成果

3.3.1醫(yī)療救治 渝南醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)承擔(dān)了貴州籍患者醫(yī)療需求，2015年至今，南川區(qū)人民醫(yī)院共收治貴州籍住院患者6 511人次；綦江區(qū)人民醫(yī)院共收治貴州道真、正安、務(wù)川、桐梓等地貧困腦癱患兒120名，患兒康復(fù)有效率達(dá)90%。參與水壩塘鎮(zhèn)、獅溪鎮(zhèn)醫(yī)療救援10余次，包括水壩塘鎮(zhèn)重大車禍，重型破傷風(fēng)患者救治等。

3.3.2人才交流 2019年8月綦江區(qū)人民醫(yī)院與桐梓縣羊磴鎮(zhèn)衛(wèi)生院、坡渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了醫(yī)聯(lián)體共建協(xié)議。建立醫(yī)聯(lián)體云影像服務(wù)平臺(tái)等；為貴州基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)提供進(jìn)修、培訓(xùn)。2019年11月，根據(jù)渝黔兩地區(qū)域協(xié)作有關(guān)工作安排，進(jìn)一步做好與貴陽(yáng)市公立醫(yī)院醫(yī)療合作，綦江區(qū)人民醫(yī)院與貴陽(yáng)市烏當(dāng)區(qū)人民醫(yī)院簽署了對(duì)口幫扶協(xié)議。截至目前綦江區(qū)人民醫(yī)院有貴州籍職工39人，接收貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院、遵義醫(yī)學(xué)院、遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校來(lái)院實(shí)習(xí)學(xué)生800余人，約占實(shí)習(xí)總?cè)藬?shù)的42%；招收貴州籍住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和助理全科醫(yī)師82人，占招收總?cè)藬?shù)的29%；接收遵義(桐梓、習(xí)水等地)來(lái)院進(jìn)修人員13人。

3.3.3資源共享 針對(duì)聯(lián)盟成員單位多、分布廣、人才匱乏、信息交流效率低下、疑難雜癥無(wú)法處理等問(wèn)題。在邊界醫(yī)療聯(lián)盟成立后，綦江區(qū)人民院主動(dòng)邀請(qǐng)聯(lián)盟成員來(lái)院參加院士論壇2次、學(xué)術(shù)型講座4次、管理培訓(xùn)1次、技術(shù)指導(dǎo)4次、遠(yuǎn)程會(huì)診2次，共享專家資源。2020年10月，綦江區(qū)人民醫(yī)院、南川區(qū)人民醫(yī)院黨委書(shū)記分別帶隊(duì)到貴州桐梓、正安、務(wù)川縣人民醫(yī)院走訪交流。針對(duì)醫(yī)院管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、科研教學(xué)、信息化建設(shè)等進(jìn)行專題研討。搭建線上溝通平臺(tái)，建立了聯(lián)盟工作微信群，醫(yī)院之間在管理、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)改政策等方面共享共商，共謀發(fā)展。向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“移植”科學(xué)化的三甲醫(yī)院管理體系和醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科規(guī)劃建設(shè)，綦江區(qū)人民醫(yī)院發(fā)揮專家數(shù)量多，水平高的優(yōu)勢(shì)，精心組織醫(yī)療骨干前往聯(lián)盟成員內(nèi)幫扶，不僅有效提高聯(lián)盟成員在當(dāng)?shù)鼐用竦恼J(rèn)可度和自身的業(yè)務(wù)發(fā)展能力，還能減少患者們的長(zhǎng)途交通不便和在大醫(yī)院的排隊(duì)等候之苦。其次綦江區(qū)人民醫(yī)院按照分級(jí)診療的總體方向，推行與聯(lián)盟成員的雙向轉(zhuǎn)診無(wú)縫銜接，組織疑難雜癥的患者在綦江區(qū)人民醫(yī)院就診，需要后續(xù)治療或者康復(fù)的患者轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院，既加快了患者的周轉(zhuǎn)，又提升了基層醫(yī)院的住院率，讓患者享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。為緩解聯(lián)盟區(qū)域內(nèi)老百姓看病貴的問(wèn)題，邊界醫(yī)療聯(lián)盟推行了檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)和醫(yī)保異地結(jié)算制度，僅在2019年，綦江區(qū)人民醫(yī)院對(duì)64個(gè)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目、998人次進(jìn)行了檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，為患者節(jié)省費(fèi)用約42.17萬(wàn)元；異地醫(yī)保住院283人次，總費(fèi)用約411.6萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用3 064 026.76元。

4 討 論

4.1有效整合跨區(qū)域醫(yī)療資源 醫(yī)療服務(wù)能力和業(yè)務(wù)水平?jīng)Q定著醫(yī)院的發(fā)展，是醫(yī)院為患者提供安全醫(yī)療服務(wù)的重要保障[8]。由于渝南黔北地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、衛(wèi)生資源分布不均，整片地域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和質(zhì)量水平參差不齊。成立省際跨區(qū)域邊界醫(yī)療聯(lián)盟，使聯(lián)盟成員基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能達(dá)到技術(shù)的傾斜，逐步實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享、檢查互認(rèn)等，使患者在大醫(yī)院就診時(shí)減少不必要的檢查時(shí)間，同時(shí)在基層醫(yī)療也能夠享受到便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，有效做到了四個(gè)成效，即“百姓得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心和機(jī)制得創(chuàng)新”，切實(shí)達(dá)到政府滿意、邊界群眾滿意、醫(yī)院滿意、員工滿意[9]的四方滿意。其次是用過(guò)聯(lián)盟體制內(nèi)的大醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)支持、設(shè)備共享、人才幫扶等形式，進(jìn)一步提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)水平，提高其轄區(qū)范圍優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的可及性和群眾對(duì)其的認(rèn)可性。

4.2緩解患者看病難、看病貴問(wèn)題 邊界醫(yī)療聯(lián)盟與國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)聯(lián)體模式一樣完全貫徹落實(shí)分級(jí)診療政策。例如一些感冒、發(fā)熱等較小疾病引導(dǎo)患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，患者無(wú)須掛號(hào)、等待，避免了在大醫(yī)院排號(hào)的時(shí)間，也能隨時(shí)進(jìn)行復(fù)查，極大地節(jié)省了患者的時(shí)間。針對(duì)具有疑難雜癥的患者，醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)部的“綠色通道”可以為其進(jìn)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的順暢對(duì)接。通過(guò)“綠色通道”途徑轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院的患者，可以優(yōu)先診療、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等，享受直接到大醫(yī)院就診無(wú)法得到的待遇[10]。此外，醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)將逐步完善患者信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)在聯(lián)盟內(nèi)不同等級(jí)醫(yī)院的患者信息共同知曉，患者信息共享內(nèi)容包括患者的性別、年齡、既往病史、診治信息等基礎(chǔ)信息，有效地避免了就診時(shí)醫(yī)生重復(fù)進(jìn)行詢問(wèn)，縮短患者和醫(yī)生雙方的交流時(shí)間，為醫(yī)療救治爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間，同時(shí)還有利于醫(yī)生對(duì)患者做出正確的疾病判斷和醫(yī)療救治措施，提高了治療的效果且減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時(shí)檢查結(jié)果互認(rèn)、異地醫(yī)保計(jì)算制度的完善，能夠減少患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)不必要的重復(fù)檢查帶來(lái)的費(fèi)用，同樣過(guò)去由于醫(yī)保普遍統(tǒng)籌層次低，各地醫(yī)保政策不相同，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以對(duì)接，形成醫(yī)?！暗胤礁顡?jù)”的場(chǎng)面，通過(guò)異地醫(yī)保結(jié)算制度能夠緩解部分患者“有醫(yī)保難以享受”的問(wèn)題，為其減輕相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)[11]。

4.3加強(qiáng)管理同步提高 現(xiàn)階段我國(guó)各地區(qū)大部分存在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部“聯(lián)而不合”的問(wèn)題，不能充分發(fā)揮成員之間的協(xié)作功能。因此，通過(guò)加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院龍頭帶動(dòng)作用，以自身先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)“移植”至聯(lián)盟其他成員結(jié)合現(xiàn)代信息化平臺(tái)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)聯(lián)盟成員信息交流的及時(shí)化、有效性，進(jìn)一步提高醫(yī)療聯(lián)盟服務(wù)體系整體效率[12]。在醫(yī)療聯(lián)盟體內(nèi)各成員之間建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和分工合作協(xié)同機(jī)制，提升醫(yī)療聯(lián)盟的整體性、連貫性和協(xié)調(diào)性[13]。醫(yī)療聯(lián)盟成員之間應(yīng)以管理為紐帶、以合作為手段、以提升為目標(biāo)，三級(jí)醫(yī)院以人員幫扶和技術(shù)設(shè)備支持實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，逐步解決“大醫(yī)院醫(yī)生下不來(lái)，基層服務(wù)能力上不去”的問(wèn)題，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)成熟完善的重點(diǎn)臨床學(xué)科、人才管理、規(guī)章制度和績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心競(jìng)爭(zhēng)力和醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)盟的整體協(xié)調(diào)發(fā)展[14]。

4.4對(duì)機(jī)制創(chuàng)新作出積極探索 渝南黔北醫(yī)療邊界聯(lián)盟構(gòu)建了新型兩省邊界醫(yī)療服務(wù)體系，本著“團(tuán)結(jié)互助、協(xié)同發(fā)展”的精神，針對(duì)黔北地區(qū)醫(yī)療資源匱乏，著力解決老百姓看病難的問(wèn)題。通過(guò)開(kāi)展新醫(yī)療聯(lián)盟形式探索，不斷深化實(shí)施跨行政區(qū)域的檢查結(jié)果互認(rèn)、異地醫(yī)保結(jié)算等措施，對(duì)下一步的醫(yī)改提供積極的實(shí)踐樣本。

5 小結(jié)與展望

跨重慶市、貴州省邊界的渝南黔北醫(yī)療聯(lián)盟運(yùn)行以來(lái)，聯(lián)盟內(nèi)工作機(jī)制已基本形成，分級(jí)診療格局初步建立，聯(lián)盟成員的基礎(chǔ)設(shè)施、診療水平、服務(wù)能力都具有較大的提升，受到了聯(lián)盟區(qū)域群眾的認(rèn)可[15]。2019年5月9日《健康報(bào)》對(duì)《打造邊界聯(lián)盟，提高區(qū)域診療能力》進(jìn)行了宣傳報(bào)道。今后的醫(yī)療聯(lián)盟工作將強(qiáng)力推進(jìn)信息化建設(shè)，繼續(xù)挖掘醫(yī)療聯(lián)盟品牌形象的潛力，構(gòu)建覆蓋全區(qū)域的立體化、網(wǎng)絡(luò)化、多層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合格局[16]，促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)盟工作新突破、新成效、新提升，使區(qū)域內(nèi)更多患者認(rèn)同渝南黔北邊界醫(yī)療聯(lián)盟。任何嘗試都面臨著一定的困難和挑戰(zhàn)，邊界聯(lián)盟在運(yùn)行中同樣發(fā)現(xiàn)了一些現(xiàn)實(shí)存在的問(wèn)題，如基層人才、科研能力薄弱，本身制度建設(shè)還不完善，跨區(qū)域行政壁壘難以突破等，只有加強(qiáng)醫(yī)院自身能力建設(shè)，優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化，創(chuàng)新管理理念，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展活力，激發(fā)工作積極性，建立有效評(píng)價(jià)體系，聯(lián)盟成員間建立更緊密的協(xié)作關(guān)系和技術(shù)交流，才能使得醫(yī)療資源得到整合，患者能夠獲得合理、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生救治。