朱婷婷，王常穎，張?zhí)N偉，汪霞晴，邱易彤，牛玉宏

(上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心/上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報研究所科研管理事務(wù)部 200031)

癡呆是一種以獲得性認知功能損害為核心，并導(dǎo)致患者日常生活、學(xué)習(xí)、工作和社會交往能力明顯減退的綜合征[1]。截至2018年，我國60歲及以上老年人癡呆患病率為6.0%[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，年齡每增加5歲，癡呆患病率則提高1倍[3]。隨著人口老齡化進程加深，未來癡呆患者數(shù)量還將繼續(xù)增加。目前尚未發(fā)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)認知功能損傷的有效方法[4-5]，癡呆一旦發(fā)生將是不可逆的。有研究表明，癡呆患者1年病死率約為20%，3年病死率則高達73%[4]。不僅對個體社會功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生消極影響，也會給其家庭及社會帶來沉重負擔(dān)[6]。因此，癡呆的篩查與診治至關(guān)重要，而識別相關(guān)發(fā)病危險因素是制定防治策略的關(guān)鍵。有研究表明，性別、年齡、受教育程度、生活行為方式、遺傳基因、慢性疾病等因素均與癡呆發(fā)生相關(guān)[7-10]。但目前關(guān)于慢性疾病控制因素與癡呆關(guān)系的研究較少見。本文基于高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等常見慢性疾病對癡呆患者的影響，以期為早期預(yù)防和干預(yù)癡呆癥提供重要參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用多階段隨機抽樣法抽取研究對象，第一階段在上海市青浦區(qū)隨機抽取4個街道和8個鎮(zhèn)；第二階段從每個街道/鎮(zhèn)中分別隨機抽取1個居委/村；第三階段從每個居委/村中隨機抽取100人。共抽取1 200名老年人作為研究對象。納入標準：(1)年齡大于或等于60歲的常住居民(當(dāng)?shù)剡B續(xù)居住6個月以上)；(2)自愿參加本研究。排除標準：有視聽障礙、意識障礙等不適宜參加本研究者。

1.2 方法

1.2.1問卷調(diào)查

采用自行編制的調(diào)查問卷收集研究對象的基本資料：(1)一般人口學(xué)資料，包括年齡、性別、受教育程度、職業(yè)等。受教育程度按照研究對象受教育年限分為4組，分別為0、1～<6、6～<13、≥13年；職業(yè)根據(jù)退休前或一直從事的工作性質(zhì)分為腦力勞動和體力勞動。(2)常見慢性疾病患病情況，包括高血壓、糖尿病、高血脂及冠心病，觀察指標為是否罹患高血壓、糖尿病、高血脂和冠心病；血壓、血糖、血脂控制是否正常。共發(fā)放問卷1 200份，回收有效問卷1 143份，有效回收率為95.3%。

1.2.2認知功能評估

采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評估研究對象認知功能。MMSE是目前應(yīng)用最為廣泛的認知檢查量表，具有良好的信度(聯(lián)合檢查組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC=0.99)和效度(平行效度系數(shù)r=0.86)[11-12]。共30個條目，涵蓋時間定向力、記憶力、注意力及計算力、回憶能力、語言能力5個維度，每個條目回答正確計1分，回答錯誤或答不知道計0分，總分為0～30分，得分越高表示認知功能狀況越好。根據(jù)文化程度將癡呆界值定義為文盲(0～17分)、小學(xué)(>17～20分)、初中及以上(>20分)[11]。

1.2.3質(zhì)量控制

調(diào)查前為調(diào)查人員開展認知功能評估培訓(xùn)，確保掌握量表內(nèi)容和評估方法。調(diào)查結(jié)束后對問卷進行復(fù)查，以避免漏填或誤填，剔除不合格問卷，保證調(diào)查結(jié)果的有效性。最后由雙人平行錄入數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的準確性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

1 143名老年人平均年齡(70.35±7.64)歲，被評估為癡呆273名，篩查陽性率為23.9%[95%可信區(qū)間(95%CI)：21.4%～26.4%]。高血壓349名(34.5%)，糖尿病225名(22.3%)，高血脂158名(13.8%)，冠心病153名(13.4%)；未患以上4種慢性病者403名(35.3%)，患1種慢性病者532名(46.5%)，患2種慢性病者169名(14.8%)，患3種及以上慢性病者39名(3.4%)。

2.2 認知功能狀況

非癡呆組與癡呆組在性別、年齡、受教育程度、高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病患病情況及慢性病患病數(shù)方面的分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征老年人認知功能情況比較[n(%)]

2.3 慢性疾病與癡呆的關(guān)系

高血壓指標控制不正常、高血脂指標控制不正常是癡呆的影響因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?；加?、2、3種及以上慢性病患者癡呆的風(fēng)險分別是未患慢性病者的1.727倍(95%CI：1.251～2.507)、1.745倍(95%CI：1.097～2.774)和2.815倍(95%CI：1.316～6.022)。見表2。

表2 慢性疾病控制情況及患病數(shù)量對癡呆的影響

3 討 論

本研究采用MMSE評估了上海市青浦區(qū)1 143名60歲及以上老年人的認知功能，結(jié)果顯示，癡呆篩查陽性率為23.9%，高于唐玉青等[13]2018年采用相同評估量表對上海市黃浦區(qū)368名社區(qū)老年人的評估結(jié)果，也遠高于我國老年癡呆總體患病率[3,14-15]，提示上海市青浦區(qū)老年人總體認知功能狀況較差?？赡苁且驗檎J知功能受年齡、文化程度因素影響較大，而本研究調(diào)查對象近一半是年齡70歲及以上且文化程度較低的老年人，所以，檢出率相對較高。

既往研究表明，多種老年常見慢性疾病是老年人認知功能下降的高危因素[16-17]。目前，國內(nèi)外多項研究僅證實患有高血壓、高血脂會增加發(fā)生癡呆的風(fēng)險，其中并未涉及疾病指標控制情況是否對認知功能產(chǎn)生影響[2,18-19]。本研究對老年人常見慢性疾病的患病及控制情況進行了調(diào)查，結(jié)果顯示，患有高血壓且指標控制不正常的老年人更易發(fā)生癡呆，可能因為血壓長期處于較高水平會促進腦血管結(jié)構(gòu)改變、增加腦內(nèi)β淀粉樣蛋白沉積、海馬體結(jié)構(gòu)萎縮等，從而損害高血壓患者記憶力、運動速度、注意力等認知功能[20-21]，導(dǎo)致其認知功能下降。此外，本研究亦發(fā)現(xiàn)，患有高血脂且指標控制不正常的老年人發(fā)生癡呆的風(fēng)險是未患高血脂老年人的1.9倍。MA等[22]對1 159名60歲及以上老年人進行了5年的隨訪研究，結(jié)果顯示，較高的低密度脂蛋白-膽固醇、總膽固醇與認知功能下降顯著相關(guān)。TYNKKYNEN等[23]的研究未發(fā)現(xiàn)高血脂與癡呆之間的顯著關(guān)聯(lián)性。目前，關(guān)于高血脂對認知功能的影響機制尚未形成定論，多數(shù)研究表明，可能與血腦屏障、氧化損傷、神經(jīng)保護作用等有關(guān)[24-26]。因此，在進行癡呆防治過程中應(yīng)提高老年人群健康管理意識，定期監(jiān)測血壓及血脂水平，主動遵從醫(yī)囑，將指標控制在正?；蚝侠矸秶鷥?nèi)，積極參與認知障礙篩查，推動認知功能下降狀態(tài)的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

除單純的某種疾病患病及控制情況對老年人認知功能有影響外，本研究還對老年人常見慢性疾病的患病種數(shù)進行了調(diào)查，探索了慢性病合并數(shù)與癡呆的相關(guān)性，結(jié)果顯示，在控制性別、年齡、受教育程度等混雜因素后，慢性病患病數(shù)對老年認知功能下降有顯著影響，且合并慢性病數(shù)越多發(fā)生癡呆的風(fēng)險越大，與既往研究結(jié)果一致[27]。甘旭光等[28]對武漢市3 011名社區(qū)老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病共患高血壓與認知障礙的發(fā)生顯著相關(guān)，且發(fā)生風(fēng)險高于單純糖尿病和高血壓患者?？赡芤驗橄噍^于單純患病，共患慢性病對老年人認知功能的消極影響更大，而且某些慢性病組合可能產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，加速認知功能的下降，進而增加了發(fā)生癡呆的風(fēng)險[29]。慢性病共存是老年人普遍存在的問題，因此，社區(qū)應(yīng)該對老年人進行慢性病調(diào)查并定期隨訪，在了解患病信息的基礎(chǔ)上進行認知篩查，有針對性地預(yù)防干預(yù)，以降低癡呆發(fā)生率。

綜上所述，上海市青浦區(qū)60歲及以上老年人癡呆篩查陽性率處于較高水平，患高血壓指標控制不正常、患高血脂指標控制不正?；蚧级喾N慢性疾病老年人罹患癡呆的風(fēng)險更高，提示社區(qū)及相關(guān)部門在制定癡呆防治措施時應(yīng)綜合考慮老年人慢性疾病患病及疾病指標控制情況等因素，重點關(guān)注上述人群，推動認知功能下降狀態(tài)的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，降低發(fā)生癡呆的風(fēng)險。