羅 倩，陳安平，龔 明，王 碩，劉 陽，王海燕，宋永祥△

(1.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科，貴州 563000；2.遵義醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，貴州 563000)

手汗癥(PH)是由于胸交感神經(jīng)功能紊亂引起汗腺分泌亢進(jìn)，導(dǎo)致手掌過度出汗的一種病理狀態(tài)，可分為原發(fā)性或繼發(fā)性，主要以原發(fā)性為主，繼發(fā)性PH主要見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)、更年期綜合征等內(nèi)分泌疾病患者。原發(fā)性PH(PPH)在青年人中患病率較高，通常在緊張、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)或炎熱環(huán)境時(shí)發(fā)生，焦慮癥患者癥狀更為明顯。目前，PPH發(fā)病機(jī)制尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為，可能與遺傳或心理因素相關(guān)。盡管PPH不會(huì)對(duì)健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，但可能會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，從而引發(fā)青少年心理，甚至社會(huì)問題[1-2]。

2015年LAI等[3]為了解我國青少年P(guān)PH流行病學(xué)特征，對(duì)我國大陸7個(gè)地區(qū)進(jìn)行了全國范圍調(diào)查，結(jié)果顯示，中國PPH患病率為2.08%，且沿海地區(qū)患病率高于內(nèi)陸地區(qū)(分別為2.81%、1.53%)，沿海地區(qū)人群可能具有PPH的遺傳易感性或沿海的自然環(huán)境因素也可能是導(dǎo)致這一差異的原因。

目前，國內(nèi)外關(guān)于影響PPH患病率的地理環(huán)境因素的研究暫未見文獻(xiàn)報(bào)道。因此，為進(jìn)一步探討PPH患病率是否與地理、氣候等自然環(huán)境有關(guān)，本研究對(duì)貴州地區(qū)的氣候及11 189名青少年學(xué)生PH的自然環(huán)境影響因素進(jìn)行探討，通過查閱文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)獲得國內(nèi)其他地區(qū)的患病率及氣候資料，比較年平均氣溫、年降雨量、海拔對(duì)PPH患病率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州不同地市包括遵義市3所、六盤水市3所、安順市3所、貴陽市1所共10所中學(xué)的青少年學(xué)生11 189名作為研究對(duì)象，其中男5 697名，女生5 492名；年齡12～19歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)完全理解問卷內(nèi)容并能配合調(diào)查；(2)問卷填寫完整且清晰；(3)本地常駐居民；(4)對(duì)本研究知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能理解問卷內(nèi)容并不配合本研究；(2)問卷填寫不完整且無條理；(3)近期由外地入住貴州地區(qū)，入住前即患有PH；(4)拒絕參與本研究；(5)合并甲亢等可引起繼發(fā)性PH的內(nèi)分泌疾病等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用HORNBERGER等[4]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選PPH患者，無明顯誘因肉眼可見汗腺分泌亢進(jìn)持續(xù)6個(gè)月以上并符合以下條件的2項(xiàng)者即可確診：(1)雙側(cè)出汗部位對(duì)稱；(2)1周至少發(fā)作1次；(3)患病年齡小于25歲；(4)有陽性家族史；(5)睡眠時(shí)無多汗；(6)影響日常工作、生活。

1.2 方法

1.2.1抽樣方法

采用分層抽樣方法，按擬定的調(diào)查表隨機(jī)抽取貴州省不同地區(qū)共10所中學(xué)12～19歲中學(xué)生11 189名進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.2調(diào)查方法

以班級(jí)為單位進(jìn)行分層抽樣后現(xiàn)場填寫調(diào)查問卷。問卷填寫前由專業(yè)人員詳細(xì)進(jìn)行疾病介紹并說明調(diào)查目的及意義，現(xiàn)場指導(dǎo)填寫問卷。問卷內(nèi)容包括年齡、性別、籍貫、出汗情況、出汗部位、伴隨癥狀、家族史、心理狀況等，PH患病情況調(diào)查表見表1。共發(fā)放問卷11 568份，收回有效問卷11 189份，有效回收率為96.72%。

1.2.3PH分級(jí)

由專業(yè)人員根據(jù)手掌出汗程度[5]分為無PH(手掌干燥)、輕度PH(手掌潮濕)、中度PH(手汗可浸濕手帕或衛(wèi)生紙)和重度PH(手汗呈滴水狀)，對(duì)中、重度PH患者進(jìn)行訪談，給予治療意見，并計(jì)算患病率。

1.2.4文獻(xiàn)查閱

查閱國內(nèi)關(guān)于PPH流行病學(xué)調(diào)查相關(guān)文獻(xiàn)，比較文獻(xiàn)中各地區(qū)和貴州地區(qū)患病率、沿海及內(nèi)陸地區(qū)患病率的差異。根據(jù)不同地區(qū)年平均氣溫[6-9](山東地區(qū)年平均氣溫6～16 ℃，江蘇地區(qū)年平均氣溫13.2～16 ℃，貴州地區(qū)年平均氣溫約13.8 ℃，福建地區(qū)年平均氣溫大于20 ℃)分為年平均氣溫低于20 ℃組和大于或等于20 ℃組，根據(jù)不同地區(qū)年降雨量[6-9](近年來，山東省年降雨量600～900 mm，江蘇省年降雨量約996 mm，貴州地區(qū)年降雨量約1 166 mm，福建地區(qū)年降雨量大于1 000 mm)分為年降雨量小于1 000 mm組和大于或等于1 000 mm組，比較各組患病率的差異。沿海地區(qū)包括福建及江蘇，內(nèi)陸地區(qū)包括山東及貴州。平原(<200 m)包括江蘇及山東地區(qū)；丘陵(200～500 m)包括福建地區(qū)；高原(≥500 m)包括貴州地區(qū)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 貴州地區(qū)PPH患病情況

11 189名研究對(duì)象中輕度PH 2 139名(19.12%)，中、重度PH 227名(2.03%)。與全國PPH患病率(2.08%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.433，P>0.05)。中、重度PH患者中男118名(2.07%)，女109名(1.98%)。男、女性PPH患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.101，P>0.05)。

2.2 國內(nèi)部分地區(qū)[10-12]PPH患病情況

山東地區(qū)PPH患病率與貴州地區(qū)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，福建、江蘇地區(qū)PPH患病率明顯高于貴州地區(qū)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 國內(nèi)部分地區(qū)地區(qū)PPH患病情況比較

2.3 沿海及內(nèi)陸地區(qū)PPH患病情況

內(nèi)陸地區(qū)PPH患病率明顯低于沿海地區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 沿海及內(nèi)陸地區(qū)PPH患病情況比較

2.4 年平均氣溫對(duì)PPH患病的影響

<20 ℃組PPH患病率明顯低于≥20 ℃組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同年平均氣溫地區(qū)PPH患病情況比較

2.5 年降雨量對(duì)PPH患病的影響

年降雨量<1 000 mm組PPH患病率明顯低于≥1 000 mm組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 不同降雨量PPH患病情況比較

2.6 海拔對(duì)PPH患病的影響

平原地區(qū)PPH患病率[1.96%(1 242/63 225)]與高原地區(qū)[2.03%(227/11 189)]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.204,P=0.652)，丘陵地區(qū)PPH患病率[4.59%(588/12 803)]明顯高于平原、高原地區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=313.089、119.607,P<0.001)。低海拔(<500 m)地區(qū)PPH患病率[2.41%(1 830/76 028)]明顯高于高海拔(≥500 m)地區(qū)[2.03%(227/11 189)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.059,P=0.014)。

3 討 論

PPH是胸外科常見的疾病，可嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作及生活，造成尷尬、自卑等心理障礙，甚至引發(fā)抑郁或焦慮等心理疾病，主要患病人群為青少年，年齡通常小于25歲。我國首發(fā)高峰年齡為7～15歲,且女性青少年患病率略高于男性[3]。本研究結(jié)合既往文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，貴州地區(qū)女、男性PPH患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

目前，國內(nèi)外關(guān)于PPH流行病學(xué)特征的調(diào)查均發(fā)現(xiàn)，沿海地區(qū)患病率明顯高于內(nèi)陸地區(qū)，潛在的原因包括沿海地區(qū)人群具有地域或民族相關(guān)的遺傳易感性，當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)等多種因素有關(guān)[3,13]。然而，目前國內(nèi)外并未對(duì)PPH患病率與自然環(huán)境的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行深入研究，故本研究對(duì)此進(jìn)行了深入分析，以期為PPH等患病風(fēng)險(xiǎn)因素及早期防治提供參考依據(jù)。既往研究表明，我國各地區(qū)青少年P(guān)H患病率為2.08%～4.59%[3，10-12]，本研究發(fā)現(xiàn)，貴州地區(qū)PPH患病率為2.03%，較國內(nèi)其他地區(qū)如福建、江蘇[10-11]PPH患病率低。本研究通過文獻(xiàn)調(diào)研，對(duì)比國內(nèi)沿海及內(nèi)陸地區(qū)PPH患病率發(fā)現(xiàn)，內(nèi)陸地區(qū)PPH患病率明顯低于沿海地區(qū)，與之前相關(guān)研究結(jié)果一致[3]。該差異可能與樣本量、環(huán)境因素、生活方式等多種因素相關(guān)，為進(jìn)一步探討自然環(huán)境因素對(duì)上述結(jié)果的影響，本研究詳細(xì)分析了不同地區(qū)氣候條件對(duì)PPH患病的影響，主要包括各地區(qū)年平均氣溫、年降雨量及地區(qū)所處海拔對(duì)PPH患病率的影響并進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

我國山東地區(qū)屬暖溫帶季風(fēng)氣候，年平均溫度6～16 ℃。根據(jù)地理分布，江蘇地區(qū)屬亞熱帶及暖溫帶氣候，年平均氣溫15 ℃左右。貴州地區(qū)屬亞熱帶濕潤季風(fēng)氣候，年平均氣溫一般低于15 ℃。福建地區(qū)因環(huán)流及地形影響氣候暖熱且濕潤，年平均氣溫20～25℃，且全年光照充足。本研究發(fā)現(xiàn)，福建地區(qū)PPH患病率明顯高于其他地區(qū)，故將年平均氣溫分為低于20 ℃組(包括山東、江蘇和貴州)及大于或等于20 ℃組(福建)，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，≥20 ℃組(福建)PPH患病率明顯高于<20 ℃組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，年平均氣溫可能是影響PH患病率的因素之一，但具體機(jī)制尚有待于進(jìn)一步研究。

貴州及福建地區(qū)年降雨量超過1 000 mm，雨量充沛，氣候濕潤，山東及江蘇地區(qū)冬季干燥、春季少雨，年降雨量小于1 000 mm，故根據(jù)年降雨量分組進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，<1 000 mm組PPH患病率明顯較年降雨量≥1 000 mm組低。所以，有理由認(rèn)為，年降雨量可能是影響PPH患病率的因素之一。

福建地區(qū)平均海拔200～500 m，山東、江蘇地區(qū)平均海拔低于200 m，貴州地區(qū)屬高原地區(qū)，福建地區(qū)PPH患病率明顯高于其他地區(qū)，但山東及江蘇地區(qū)總患病率與貴州地區(qū)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，山東、江蘇屬平原地區(qū)，貴州屬高原地區(qū)，PPH患病率無明顯差異，無法進(jìn)一步說明低海拔對(duì)PPH患病率有影響，故再次根據(jù)海拔高度分為低海拔和高海拔地區(qū)，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，低海拔地區(qū)PPH患病率明顯高于高海拔地區(qū)。因此認(rèn)為，低海拔可能是PPH患病的影響因素之一。

PPH發(fā)病機(jī)制到目前為止并不明確，有學(xué)者認(rèn)為，該病可能存在遺傳易感性，在我國PH的調(diào)查中有25.42%的人群具有陽性家族史[3]。STR?MME等[14]發(fā)現(xiàn)，多汗癥與交聯(lián)性智障病基因Xp11.4-Xp22.11有關(guān)。CHEN等[15]通過對(duì)PPH患者進(jìn)行基因分析發(fā)現(xiàn)，PPH致病基因位于染色體2q31.1 上D2S1776 和 SNP rs10930685之間間隔為5.94 Mb的區(qū)域內(nèi)。有學(xué)者曾對(duì)PH和非PH者胸交感神經(jīng)節(jié)進(jìn)行超微結(jié)構(gòu)觀察發(fā)現(xiàn)，Nrg-1M RNA調(diào)節(jié)因子會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，傳導(dǎo)速度較健康者快，患者表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)手掌大量出汗；且發(fā)現(xiàn)PH患者腋窩汗腺組織中汗腺分泌顆粒數(shù)量增多，推測鈣離子通道蛋白α1可能參與了PH的發(fā)病機(jī)制[13,16]。但仍需要進(jìn)一步研究確定PPH的疾病基因。

PPH的治療包括局部治療、口服藥物、肉毒桿菌毒素注射、離子電滲療法、激光治療、射頻熱療或外科手術(shù)治療等，手術(shù)治療是目前最安全、快速且有效的方式。目前公認(rèn)交感神經(jīng)干切斷術(shù)為主流術(shù)式，且電凝灼斷為首選[17]。手術(shù)通過切斷雙側(cè)R3或R4交感神經(jīng)干，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，緩解手掌出汗癥狀，可顯著提高患者生活質(zhì)量[18-22]；而藥物或其他治療方法均容易復(fù)發(fā)，且藥物治療可能會(huì)引發(fā)局部或全身反應(yīng)。一般來說不提倡多段切斷，有學(xué)者認(rèn)為，保留R2、單一切斷R3或R4可顯著降低代償性出汗(CS)發(fā)生率，且術(shù)后輔以圍術(shù)期心理疏導(dǎo)可有效降低CS發(fā)生率[23-24]。術(shù)后最常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)是轉(zhuǎn)移性多汗即CS，在臨床工作中手術(shù)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與患者及家屬充分溝通手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)及后續(xù)不良反應(yīng)等情況，術(shù)前充分交待可能發(fā)生的不良反應(yīng)，且有必要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后生活質(zhì)量分析，以期達(dá)到最佳療效，改善患者生活質(zhì)量。

值得說明的是，本研究仍存在較多局限性，主要包括以下幾個(gè)方面：(1)研究地區(qū)覆蓋面不夠完善，未納入國外相關(guān)數(shù)據(jù)，國內(nèi)部分地區(qū)有關(guān)PH在青少年中的患病情況的研究仍缺乏，故尚不能代表全國數(shù)據(jù)結(jié)果；(2)其他影響因素包括空氣濕潤度、季節(jié)、光照等是否對(duì)PPH患病率有所影響，尚有待于進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，本研究通過對(duì)貴州地區(qū)青少年P(guān)PH患病率的調(diào)查，并根據(jù)年平均氣溫、海拔、年降雨量將國內(nèi)不同地區(qū)分組后進(jìn)行對(duì)比結(jié)果顯示，氣候及海拔可能是PPH患病的地理影響因素，年平均氣溫高、年降雨量多、低海拔地區(qū)PPH患病率相對(duì)較高。