陳暉

北京市海淀區(qū)溫泉鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100095

在新醫(yī)改的不斷推進(jìn)過程中，以解決我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中存在的問題為目標(biāo)提出了改革目標(biāo)，為了群眾能夠更便利地享受安全有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這當(dāng)中包含了公共衛(wèi)生服務(wù)、區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、分級診療等眾多改革政策，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的流程覆蓋全面且完整。社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)可以推進(jìn)分級診療制度的落實(shí)落地，不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，同樣社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)也是區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。所以社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)是新醫(yī)改推行下的一項(xiàng)能夠連接眾多政策體系的重要工作，在社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)過程中先行開展試點(diǎn)工作可以很好地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、彌補(bǔ)不足，逐步修訂完善建設(shè)政策，才能夠?yàn)槿嬲归_提供政策支持和保障，更有力、有效地推動政策落實(shí)落地。

1 關(guān)于社區(qū)醫(yī)院

社區(qū)醫(yī)院其實(shí)質(zhì)就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，為區(qū)域內(nèi)的群眾提供更全面的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以及更便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，由于現(xiàn)行的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)模小，且承擔(dān)的工作重心側(cè)重于公共衛(wèi)生服務(wù)和免疫規(guī)劃任務(wù)，對于醫(yī)療衛(wèi)生方面較為弱化，這是多方面因素造成的，因此開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作，對提升服務(wù)能力、合理拓展服務(wù)功能、推進(jìn)分級診療制度落實(shí)有重要意義， 是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的內(nèi)在要求，完善國家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，緩解社會就醫(yī)壓力，統(tǒng)籌分布醫(yī)療衛(wèi)生資源[1]。

社區(qū)醫(yī)院試點(diǎn)工作的開展主要遵循3 點(diǎn)原則：①要以居民的實(shí)際需求為主要目標(biāo)，深入調(diào)查研究群眾的需求，提高社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的真正效能；②要加強(qiáng)創(chuàng)新，試點(diǎn)工作的先行開展就是為了在實(shí)踐中，不斷創(chuàng)新建設(shè)工作，探索更適合我國實(shí)際情況的社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，這也就要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)型的過程中要擔(dān)當(dāng)作為，在實(shí)踐中發(fā)展，為全面推行提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)；③要注重角色功能定位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是公益性質(zhì)的機(jī)構(gòu)，雖然加掛社區(qū)醫(yī)院，但實(shí)質(zhì)上并不是轉(zhuǎn)型做為營利性質(zhì)的醫(yī)院，其主要功能還是原有的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保

障[2]。

2 社區(qū)醫(yī)院的主要建設(shè)任務(wù)

社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)主要圍繞3 個(gè)方面展開：①科室設(shè)置以及設(shè)備配備，根據(jù)基本標(biāo)準(zhǔn)的要求，業(yè)務(wù)科室方面，臨床專業(yè)的二級學(xué)科科室不能少于5 個(gè)，醫(yī)技專業(yè)的科室檢驗(yàn)、影像、心電、藥房必不可少，也可以由第三方機(jī)構(gòu)或者醫(yī)共體的上級機(jī)構(gòu)來提供服務(wù)保障，其他服務(wù)科室以及綜合管理科室的設(shè)置也有最低標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)相較于原有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能設(shè)置更加完善和全面[3]；②基層醫(yī)療服務(wù)能力，社區(qū)醫(yī)院的功能定位主要是對于常見病、多發(fā)病的診治，其建設(shè)首先要滿足規(guī)定病種的診治，在加強(qiáng)診療能力基礎(chǔ)上，加大服務(wù)規(guī)模，增設(shè)編制床位，在醫(yī)療服務(wù)能力的提升方面，要注重中醫(yī)藥、康復(fù)等服務(wù)能力，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，提供特色中醫(yī)服務(wù)，同時(shí)積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療資源區(qū)域均衡，加大上級醫(yī)院的技術(shù)支持[4]；③提升綜合服務(wù)水平，推進(jìn)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)，加強(qiáng)防治融合，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)改革，加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)、健康管理中心建設(shè)、人才引進(jìn)等，建立健全制度建設(shè)，使得社區(qū)醫(yī)院更完備、長遠(yuǎn)的獲得發(fā)展動力[5]。

3 現(xiàn)狀及進(jìn)展

社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的試點(diǎn)工作在全國部分省市先行開展，由于省、市實(shí)際情況有較大的差別，其社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的數(shù)量以及指標(biāo)上都存在很多不同，根據(jù)各個(gè)省份的實(shí)際情況，在業(yè)務(wù)用房面積、實(shí)際開放床位數(shù)、病床使用率、科室設(shè)置、服務(wù)能力等方面都有一些差別，但整體而言，社區(qū)醫(yī)院的試點(diǎn)醫(yī)院均達(dá)到了基本的指標(biāo)，且在指標(biāo)上都有逐年增加的趨勢，從基本能力建設(shè)來看，業(yè)務(wù)用房面積在達(dá)到社區(qū)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上不斷增大，病床使用率達(dá)標(biāo)， 科室設(shè)置也在基本要求上不斷完善，更加齊全，除了醫(yī)技科室的建設(shè)不斷提升，業(yè)務(wù)科室也增設(shè)更加全面，這些建設(shè)上取得的成效都保障了社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)能力不斷得到提升，在促進(jìn)了社區(qū)醫(yī)院自身的發(fā)展上也保障了社區(qū)居民的就醫(yī)體驗(yàn)，社區(qū)醫(yī)院的門診量不斷增加，表明了分級診療正不斷推進(jìn)落實(shí)并取得一定成效，同時(shí)也讓社區(qū)居民可以就近就醫(yī)，得以實(shí)現(xiàn)“小病在家門口看”[6]。

4 主要存在的問題

社區(qū)醫(yī)院試點(diǎn)工作開展的過程中，確實(shí)取得了一定的成效，但也凸顯出很多的問題，這些問題主要體現(xiàn)在區(qū)域發(fā)展的不平衡上，由此引發(fā)在社區(qū)醫(yī)院建設(shè)過程中更多的問題。

4.1 區(qū)域間社區(qū)醫(yī)院建設(shè)差距明顯

由于我國區(qū)域發(fā)展不均衡的因素影響，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)在省份之間存在明顯的差距，經(jīng)濟(jì)水平的差距在很多方面產(chǎn)生非常重要的影響，比如醫(yī)院建設(shè)的投資、醫(yī)療衛(wèi)生人才的引流、社會民眾的認(rèn)知差異等，就試行的實(shí)際數(shù)據(jù)來看，南北、東西在業(yè)務(wù)用房、實(shí)際床位、病床使用、門診人次等方面都有很大的差距。 由于這種地域發(fā)展的經(jīng)濟(jì)差異等實(shí)際情況，社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)在經(jīng)濟(jì)較為不發(fā)達(dá)的地區(qū)難以得到群眾認(rèn)可，這也是由于醫(yī)療衛(wèi)生人才流向經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平更好、能力提升趨勢更佳的區(qū)域，從而進(jìn)一步造成社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力難以得到提升，民眾因此選擇人才聚集更多的大醫(yī)院就醫(yī)，在這樣的實(shí)際背景影響下，社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)存在非常大的地域差異問題[7]。

4.2 部分社區(qū)醫(yī)院建設(shè)不能完全達(dá)標(biāo)

由于區(qū)域差異以及尚未完善的政策體系等問題，仍有部分試點(diǎn)醫(yī)院不能達(dá)成國家規(guī)定的指標(biāo)，地域的經(jīng)濟(jì)以及房屋問題會影響社區(qū)醫(yī)院業(yè)務(wù)用房3 000 m2以上的指標(biāo)達(dá)成；醫(yī)療衛(wèi)生人才分布不均衡的問題影響業(yè)務(wù)科室設(shè)置＞5 個(gè)的指標(biāo)達(dá)成；實(shí)際床位數(shù)≥30 張、病床使用率≥75%這些指標(biāo)都由于發(fā)展不均衡，社區(qū)試點(diǎn)醫(yī)院無法保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，就診人次較少等因素影響，這些因素都導(dǎo)致在試行過程中仍有部分社區(qū)醫(yī)院無法達(dá)成建設(shè)指標(biāo)[8]。

4.3 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力滿足不了實(shí)際需求

從社區(qū)試點(diǎn)醫(yī)院的門診人次來看，有較多省份未達(dá)到平均水平，且還有一些省份平均入院人數(shù)出現(xiàn)負(fù)增長，這反映出社區(qū)醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力上的不足，滿足不了群眾的實(shí)際需求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同樣反映出在公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上的欠缺和不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是群眾治病就醫(yī)的一線機(jī)構(gòu)，首先面向區(qū)域內(nèi)的群眾，因此更要發(fā)揮好“哨點(diǎn)”作用，不僅要在醫(yī)療服務(wù)能力上下功夫，也要在傳染病防治上發(fā)揮重要作用，在提高醫(yī)療衛(wèi)生人才配備、提升醫(yī)療服務(wù)水平的同時(shí)，要加強(qiáng)對傳染病防治的能力提升，加強(qiáng)對傳染病的識別和敏銳性，在群眾就醫(yī)過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制，并且能夠進(jìn)行及時(shí)的治療，防止進(jìn)一步的傳播[9]。

4.4 政策支持不足、設(shè)施配備不夠等問題

受地方發(fā)展偏重于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上的改革并未受到足夠的重視，地方財(cái)政支持不夠，社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)就會存在設(shè)備配備不足、業(yè)務(wù)用房面積不達(dá)標(biāo)等問題，同時(shí)尚未完備完善的政策也為社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)帶來影響，比如醫(yī)保、人才、藥品等方面的影響。 社區(qū)醫(yī)院要從衛(wèi)生服務(wù)中心向醫(yī)院轉(zhuǎn)型必然要投入大量的資金支持，同時(shí)要有完善的政策做支撐，試行工作的開展也是為了不斷完善政策，發(fā)現(xiàn)問題和需求，提供相應(yīng)的解決方法，為社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型提供可持續(xù)發(fā)展的動力[10]。

5 發(fā)展建議

社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的重要抓手，而不是簡單地在原有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上掛一塊牌子，也不是將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向醫(yī)院的功能角色定位進(jìn)行轉(zhuǎn)化，要深刻理解這一點(diǎn)，才能夠在試點(diǎn)工作的開展中找準(zhǔn)發(fā)展的定位，找到問題的焦點(diǎn)，發(fā)揮實(shí)在的效能。 縱觀社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作開展的過程，針對存在的問題提出以下3 個(gè)方面建議。

①從社區(qū)醫(yī)院的實(shí)際建設(shè)來看，要嚴(yán)格對照基本標(biāo)準(zhǔn)，爭取地方財(cái)政的大力支持，在用房面積、醫(yī)療設(shè)備、編制床位、科室設(shè)置、專業(yè)人才這些方面上加強(qiáng)配備和建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為“哨點(diǎn)”功能的重要機(jī)構(gòu)，要在社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)之上提高社區(qū)醫(yī)院的傳染病防控能力，在第一線上及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制傳染病的進(jìn)一步傳播，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才對傳染病的識別和治療能力，配備配強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)，才能夠真正發(fā)揮其實(shí)效，實(shí)現(xiàn)建設(shè)社區(qū)醫(yī)院的重要意義。 社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展首先需要充實(shí)自身力量，在原有的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升機(jī)構(gòu)能力，不僅體現(xiàn)在設(shè)備、制度的建設(shè)，更重要的在于人才的配備完善，由于區(qū)域發(fā)展不均衡等因素影響，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后的地區(qū)對于人才的吸引力就更弱，這是社區(qū)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展需要解決的重要問題[11]。

②從政府層面的宏觀調(diào)控來看，地方政府要首先認(rèn)識到社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的重要意義，按照建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)加大財(cái)政投入支持，借助新醫(yī)改的推行成效，結(jié)合區(qū)域醫(yī)共體的建設(shè)解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱的問題，要著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，將區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源合理均衡的進(jìn)行配置，同時(shí)要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)能力，基本公共衛(wèi)生服務(wù)是全面提升居民健康水平的重要措施，不斷推進(jìn)醫(yī)防融合和慢病管理。在不斷完善社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的政策下，為社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展提供一個(gè)正向的環(huán)境支持，在其角色定位不變的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升服務(wù)能力，如醫(yī)保部門要針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面向的服務(wù)人群進(jìn)行合理的政策優(yōu)化，放寬醫(yī)保目錄范圍，提高報(bào)銷比例，加大基金支付等，人事部門可以加大編制核定，簡化招聘流程，完善績效評價(jià)等，加大人才的引流政策，為社區(qū)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展提供助力[12]。

③從社會層面的認(rèn)知能力來看，要加大對社區(qū)醫(yī)院承擔(dān)職能的宣傳，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面對的服務(wù)人群較為寬泛，鑒于我國目前的醫(yī)療市場現(xiàn)狀，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要取得社會群眾的信任還要多在自身建設(shè)上下功夫，同時(shí)針對轄區(qū)內(nèi)開展服務(wù)的不同的群眾，要從多方面展開宣傳工作，針對不同定位的人群制訂適宜的宣傳方式，讓社會群眾普遍認(rèn)識到社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的重要意義和作用，能夠幫助社區(qū)醫(yī)院在建設(shè)中發(fā)揮實(shí)際的成效，承擔(dān)起“排頭兵”的職責(zé)，不斷提升社區(qū)醫(yī)院服務(wù)能力，提高轄區(qū)群眾滿意度，推動分級診療的落實(shí)落地，有效幫助緩解社會就醫(yī)壓力，讓轄區(qū)群眾能夠在家門口看小病，讓醫(yī)療資源分布更趨于均衡。

綜上所述，社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)是完善我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要舉措，但由于試行時(shí)間較短，仍存在許多需要完善的問題，比如資金、專業(yè)人才不足的問題，在時(shí)代背景下區(qū)域發(fā)展不均衡的影響問題，以及尚未完善的制度建設(shè)問題等。 通過社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作的不斷深入開展，能夠通過各個(gè)地區(qū)的實(shí)際數(shù)據(jù)總結(jié)出適合全國推行的經(jīng)驗(yàn)，通過宏觀調(diào)控不斷完善政策支持，也可以根據(jù)區(qū)域間的差異化來制訂因地制宜的社區(qū)醫(yī)院建設(shè)政策及指標(biāo)。社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)是為了充實(shí)完善我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，能夠真正將之落到實(shí)處，發(fā)揮成效，才是建設(shè)社區(qū)醫(yī)院的目的，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推進(jìn)分級診療落實(shí)落細(xì)，才能夠?yàn)槿罕娞峁└玫木歪t(yī)保障，分解就醫(yī)壓力，均衡醫(yī)療衛(wèi)生資源。