□文/侯琳琳

（西安財(cái)經(jīng)大學(xué) 陜西·西安）

［提要］2021年6月28日，第五批國(guó)家藥品集中采購(gòu)擬中選結(jié)果公布，共涉及61個(gè)品種，節(jié)約費(fèi)用550億元。我國(guó)的藥品集中采購(gòu)已經(jīng)步入常態(tài)化，初步取得一定成效，但在幾輪集采過(guò)程中也顯露出一些問(wèn)題。本文從藥品集中采購(gòu)的功能定位出發(fā)，結(jié)合推行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，提出藥品集中采購(gòu)建設(shè)的路徑和方向。

一、引言

交易成本的概念由諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主、美國(guó)芝加哥大學(xué)科斯教授首次提出，并將其定義為“為獲得準(zhǔn)確的市場(chǎng)信息所需要付出的費(fèi)用以及談判和經(jīng)常性契約的費(fèi)用”。集中采購(gòu)模式合并了同一地區(qū)多家醫(yī)院的藥品需求，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)在較高的需求水平下刺激供應(yīng)，進(jìn)一步增強(qiáng)生產(chǎn)的專業(yè)化，從而降低藥品的平均成本。在今天的中國(guó)，每天有90余萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與5，000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)就藥品采購(gòu)問(wèn)題進(jìn)行溝通和交流，這其中重復(fù)浪費(fèi)的資源數(shù)量可觀。以國(guó)家為單位的藥品集中采購(gòu)，節(jié)約了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)成本，使得醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)可以通過(guò)一次性集中交易獲得規(guī)?；挠唵危ㄟ^(guò)降低交易成本直接降低藥品的市場(chǎng)成本，使藥品供需雙方同時(shí)從中獲益。

從2018年開(kāi)始的國(guó)家藥品集中采購(gòu)目前已開(kāi)展五批，人民群眾的用藥負(fù)擔(dān)減輕，醫(yī)?？刭M(fèi)成效顯著，同時(shí)對(duì)公立醫(yī)院改革也有重要的撬動(dòng)作用。藥品集采在取得重大成效的同時(shí)，各類矛盾性問(wèn)題也浮出水面，本文對(duì)尚處于探索期的國(guó)家藥品集中采購(gòu)政策的功能定位和改革路徑進(jìn)行探究。

二、國(guó)家藥品集中帶量采購(gòu)功能定位

藥品集中帶量采購(gòu)政策就是要改變多年來(lái)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)聯(lián)而不動(dòng)的局面。從本質(zhì)上看，醫(yī)藥政策是醫(yī)保政策的延伸，藥品集中帶量采購(gòu)的功能主要體現(xiàn)在醫(yī)?？刭M(fèi)上，而政府將藥品集中帶量采購(gòu)政策作為醫(yī)改的突破口試圖打破僵局。

（一）藥品的品種與范圍拓寬，可選擇性增加。從“4+7”試點(diǎn)到最近的第五批國(guó)家組織藥品采購(gòu)的過(guò)程中，藥品品種不斷增加，從初期的31種增加到了218種，占公立機(jī)構(gòu)全部化學(xué)藥品采購(gòu)金額的30%。以自上而下權(quán)威引導(dǎo)的藥品采購(gòu)的種類與規(guī)格有著很顯著的計(jì)劃性與階段性，不僅僅是普通的化學(xué)藥品，目前藥品集采已擴(kuò)展到醫(yī)用耗材和中成藥，2020年11月，國(guó)家醫(yī)療保障局對(duì)冠狀動(dòng)脈支架開(kāi)展集中帶量采購(gòu)工作，意向采購(gòu)量為107萬(wàn)個(gè)，占全國(guó)使用量的80%。同時(shí)，對(duì)開(kāi)始“4+7”試點(diǎn)時(shí)由中標(biāo)企業(yè)獨(dú)家供應(yīng)的規(guī)則進(jìn)行了改良，在第三批國(guó)家藥品集中采購(gòu)過(guò)程中，對(duì)有11家及以上企業(yè)申請(qǐng)的藥品品種，最多允許有8家企業(yè)中標(biāo)，以慢性病糖尿病的常用藥二甲雙胍口服常釋劑競(jìng)標(biāo)為例，同時(shí)競(jìng)標(biāo)企業(yè)達(dá)到了27家。這說(shuō)明，越來(lái)越多的藥企紛紛加入了這場(chǎng)動(dòng)態(tài)博弈，不僅增加了醫(yī)保局談判議價(jià)的可選擇性，更是增加了一線臨床醫(yī)生下藥用藥的可選擇性，最大限度地?cái)D出藥價(jià)水分，更有利于人民群眾的安全與健康。

（二）政府統(tǒng)建統(tǒng)籌，可控制性增強(qiáng)。自20世紀(jì)90年代以來(lái)，發(fā)改委等政府部門為解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題，共進(jìn)行了32輪調(diào)控，但是藥價(jià)卻不降反升，招采不合一、招標(biāo)不帶量是其癥結(jié)所在。在過(guò)去不成熟的藥品集采過(guò)程中，廠商即便獲得了某一地區(qū)的藥品招采權(quán)，由于量?jī)r(jià)脫鉤，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往會(huì)與企業(yè)進(jìn)行“二次議價(jià)”，最終具體的銷售量還是要靠銷售人員與醫(yī)院進(jìn)行協(xié)商，而這部分的銷售費(fèi)用正是醫(yī)院灰色收入的主要來(lái)源。研究數(shù)據(jù)顯示，284家醫(yī)藥企業(yè)2018年的銷售費(fèi)用總額超過(guò)2，400億元，其中有34家藥企的銷售費(fèi)用占營(yíng)業(yè)收入的50%以上。為了補(bǔ)齊這部分隱形交易成本，藥品企業(yè)在招采時(shí)給出的藥品價(jià)格往往虛高，遠(yuǎn)超過(guò)其合理價(jià)格。自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，將原本分散的采購(gòu)主體整合起來(lái)，統(tǒng)一總抓手，構(gòu)建統(tǒng)一平臺(tái)，提高了對(duì)藥品市場(chǎng)的控制力，回歸采購(gòu)的本質(zhì)，憑借其代表著全國(guó)醫(yī)保參保者需求購(gòu)買方的角色，以其卓越的談判能力和獨(dú)有的權(quán)威性，一方面推行量?jī)r(jià)掛鉤，以量換價(jià)，與廠商明確藥品固定的采購(gòu)數(shù)量，以誘人的市場(chǎng)占有率擠出藥價(jià)水分，降低了藥品的銷售成本；另一方面通過(guò)嚴(yán)格規(guī)范公立醫(yī)院的行為，明確禁止其與藥品供應(yīng)廠商非法交易，減少了過(guò)去藥品流通過(guò)程中普遍存在的“灰色收入”現(xiàn)象，極大程度地改善了藥品流通的環(huán)境。

（三）國(guó)家與企業(yè)良性互動(dòng)，可持續(xù)性增強(qiáng)。一方面國(guó)家對(duì)藥企藥品的采購(gòu)并非空手套白狼，而是在前期向藥企以不低于采購(gòu)量30%的比例預(yù)付貨款，保證貨款及時(shí)回籠，維持企業(yè)資金正常運(yùn)轉(zhuǎn)，降低企業(yè)的財(cái)務(wù)成本，進(jìn)而使企業(yè)在現(xiàn)金流健康運(yùn)轉(zhuǎn)的同時(shí)，能夠積極研發(fā)新產(chǎn)品。尤其是國(guó)家在藥品集采過(guò)程中，積極推進(jìn)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥替代原研藥，試點(diǎn)期間，原研藥銷量占比從33%下降到17%，聯(lián)盟擴(kuò)圍后繼續(xù)下降到11%，仿制藥對(duì)原研藥實(shí)現(xiàn)有效替代，大大提高了企業(yè)研發(fā)的積極性，多個(gè)產(chǎn)品中選的某知名企業(yè)2019年研發(fā)投入39億元，同比增長(zhǎng)46%，另一知名企業(yè)研發(fā)投入37億元，預(yù)計(jì)3年內(nèi)將達(dá)到100億元。這推動(dòng)了我國(guó)藥品企業(yè)結(jié)構(gòu)改革，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，提高了國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，增加企業(yè)發(fā)展的原動(dòng)力與可持續(xù)性，大大提高了廠商研發(fā)的積極性。另一方面在第二批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)過(guò)程中改進(jìn)了擬中選規(guī)則，新增并沿用了價(jià)格熔斷和價(jià)格保護(hù)機(jī)制，推動(dòng)市場(chǎng)的良性競(jìng)爭(zhēng)。新規(guī)則的出臺(tái)推動(dòng)了國(guó)家與企業(yè)之間的良性互動(dòng)，使國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)制度規(guī)則進(jìn)一步完善，制度發(fā)展更加具有可持續(xù)性，實(shí)現(xiàn)多方利益最大化。

（四）各部門密切協(xié)作，可協(xié)同性增強(qiáng)。自從國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)以來(lái)，牽動(dòng)的不僅僅是藥品企業(yè)的利益，還有政府機(jī)關(guān)、醫(yī)院機(jī)構(gòu)、人民群眾不同主體多方面的利益，牽一發(fā)而動(dòng)全身。各方為進(jìn)行配合，推動(dòng)協(xié)同治理，一個(gè)平臺(tái)，上下聯(lián)動(dòng)，打出一套組合拳，在執(zhí)行過(guò)程中，創(chuàng)造性地形成了“政府組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作”的工作機(jī)制，便于政府科學(xué)地制定和及時(shí)地監(jiān)測(cè)政策，并根據(jù)反饋的情況改進(jìn)和完善政策，加強(qiáng)政策實(shí)施的積極效果。在政府方面，2018年由國(guó)務(wù)院牽頭組建了國(guó)家醫(yī)療保障局，專門承擔(dān)起對(duì)藥品進(jìn)行集中招標(biāo)采購(gòu)的職能，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌決策、研究部署藥品集采，并組織開(kāi)展試點(diǎn)工作。各個(gè)相關(guān)部門推進(jìn)合作，建立起了跨部門協(xié)作的科學(xué)化工作機(jī)制，首先衛(wèi)生部門和健康部門在推動(dòng)中選藥品進(jìn)入公立醫(yī)院、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)方面做了很多工作；其次藥監(jiān)部門在推進(jìn)仿制藥質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)、打破原研藥的壟斷地位、對(duì)中標(biāo)藥品進(jìn)行常態(tài)化監(jiān)督與檢查等方面做了大量工作。在醫(yī)藥方面，公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售，根據(jù)中標(biāo)價(jià)實(shí)時(shí)更新通用名藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)患者使用價(jià)格較低的中標(biāo)仿制藥，打破對(duì)原研藥的盲目推崇，購(gòu)買藥品不再是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一言堂，醫(yī)院與藥企的利益鏈條由此切斷，“醫(yī)藥分家”得以實(shí)現(xiàn)。在醫(yī)保方面，以此為契機(jī)推動(dòng)異地結(jié)算和醫(yī)保支付方式改革，促進(jìn)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購(gòu)價(jià)協(xié)同，通過(guò)多種方式激勵(lì)公立醫(yī)院主動(dòng)使用中標(biāo)藥品。對(duì)因規(guī)范使用中標(biāo)藥品而促使醫(yī)?；鹬С鱿鳒p的公立醫(yī)院，節(jié)約部分按不高于50%的比例留給該醫(yī)院運(yùn)營(yíng)使用，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員由被動(dòng)向主動(dòng)使用中選藥品轉(zhuǎn)變。

三、藥品集中采購(gòu)建設(shè)路徑和方向

（一）厘清醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，改革績(jī)效薪酬分配機(jī)制。國(guó)家藥品集中帶量采購(gòu)政策將過(guò)去藥品流通中的灰色收入去除，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)性收入并未隨之改變，藥品價(jià)格下降后，政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助不升反降，衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施的更新?lián)Q代難以為繼，醫(yī)務(wù)人員既得利益大幅滑坡，“以藥養(yǎng)醫(yī)”落幕后，應(yīng)考慮以怎樣的方法平衡醫(yī)院與醫(yī)生的利益。20世紀(jì)80年代以來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)療衛(wèi)生體系開(kāi)始進(jìn)行市場(chǎng)化改革，而在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面卻一直實(shí)施帶有強(qiáng)烈計(jì)劃經(jīng)濟(jì)色彩的定價(jià)管制，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直處于偏低水平，導(dǎo)致醫(yī)生的行醫(yī)價(jià)值并不能從薪資中得以體現(xiàn)和回報(bào)，具有壟斷地位的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將壟斷定價(jià)能力轉(zhuǎn)移到藥品中以彌補(bǔ)醫(yī)療收入的損失，與公立醫(yī)院的公益性原則背道而馳。除此以外，為了完成規(guī)定的藥品采購(gòu)量的使用，政府對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生頒布了一系列強(qiáng)制措施。國(guó)家醫(yī)療保障局在2019年頒布了《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)醫(yī)保配套措施的意見(jiàn)》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同規(guī)定完成中選藥品的使用量，并根據(jù)其使用情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，若未能在規(guī)定期限內(nèi)完成約定量，會(huì)按比例扣除醫(yī)療機(jī)構(gòu)下一年的醫(yī)藥費(fèi)用額度；而公立醫(yī)院會(huì)把接收到的壓力下放給醫(yī)生，要求每個(gè)科室完成一定的使用量，并根據(jù)完成度對(duì)醫(yī)生進(jìn)行考核，并對(duì)非中標(biāo)藥品的使用量進(jìn)行限制，要求其小于一定比例，超額即扣費(fèi)，與薪酬掛鉤，又因?yàn)樗幉蛇€處于初級(jí)階段，采購(gòu)品種有限，在治療過(guò)程中，仍有藥品未被完全囊括到藥采體系，一線醫(yī)生為保持藥占比面臨著巨大的壓力，一邊是治病救人必要的配套設(shè)備，一邊是自己不升反降的薪酬，極不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展。醫(yī)生是各項(xiàng)衛(wèi)生政策、衛(wèi)生制度安排的最終執(zhí)行者，是整個(gè)衛(wèi)生體系之中知識(shí)最專業(yè)、占據(jù)信息優(yōu)勢(shì)的一方，這樣一刀切的做法會(huì)干擾醫(yī)生對(duì)癥下藥，加深醫(yī)患之間的矛盾；又因?yàn)榕囵B(yǎng)醫(yī)生的時(shí)間成本較長(zhǎng)，就業(yè)后工作壓力大，薪酬水平與期望水平相比較低，個(gè)人價(jià)值實(shí)現(xiàn)的不公平可見(jiàn)一斑，不利于醫(yī)生隊(duì)伍的工作穩(wěn)定性與積極性。

帶量采購(gòu)解決了藥價(jià)虛高這個(gè)問(wèn)題，但是醫(yī)院和醫(yī)生的服務(wù)性收費(fèi)低這一問(wèn)題并沒(méi)有進(jìn)行配套改革，在改革中醫(yī)院和醫(yī)生利益有所受損，他們對(duì)于推進(jìn)藥品帶量采購(gòu)的積極性不足。因此，一方面國(guó)家應(yīng)當(dāng)大力推動(dòng)公立醫(yī)院改革，通過(guò)財(cái)政收入對(duì)公立醫(yī)院搭構(gòu)起差異性補(bǔ)償體系，厘清醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，穩(wěn)步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理收入；另一方面要對(duì)人進(jìn)行改革，推動(dòng)薪酬改革，提高醫(yī)生的陽(yáng)光收入，保障醫(yī)生的收入水平與工作強(qiáng)度、勞動(dòng)時(shí)間相符合。同時(shí)，應(yīng)科學(xué)規(guī)劃、周密設(shè)計(jì)，聽(tīng)取一線醫(yī)生的意見(jiàn)，把治病救人、選藥自由的權(quán)利還給醫(yī)生，選擇具有成本-效益的藥品，提高政策的合理性，豐富藥品采購(gòu)的品種，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，防止一刀切，穩(wěn)步漸進(jìn)推行政策，營(yíng)造良好的制度環(huán)境。

（二）加強(qiáng)數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)，促進(jìn)信息共建共享。信息技術(shù)的發(fā)展改變了管理及服務(wù)模式，各地方政府已經(jīng)探索建立起線上行政服務(wù)系統(tǒng)，多項(xiàng)事務(wù)已基本實(shí)現(xiàn)了足不出戶就可在線上操作和辦理。如果依靠大數(shù)據(jù)，不但能夠明確記錄過(guò)去各省份藥品的使用情況，更能預(yù)測(cè)未來(lái)的發(fā)展變化趨勢(shì)，為下一年度的藥品集采提供參考，避免浪費(fèi)與不合理。絕大多數(shù)省級(jí)平臺(tái)還未接入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的HIS系統(tǒng)，與藥監(jiān)、工信、醫(yī)保、價(jià)格等部門的信息系統(tǒng)之間也存在“壁壘”，彼此間的信息難以互聯(lián)互通，缺乏有效的信息反饋機(jī)制。此外，平臺(tái)結(jié)算功能在各省市的普及率還不高，屬于改革的盲區(qū)，一直沒(méi)有形成一套科學(xué)、合理的在線結(jié)算體系，一定程度上阻礙了醫(yī)保異地結(jié)算，不利于藥品集采的普及；同時(shí)也會(huì)拖慢資金的周轉(zhuǎn)效率，難以監(jiān)測(cè)醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)院間的實(shí)際交易數(shù)值，不利于平臺(tái)監(jiān)管采購(gòu)。

大數(shù)據(jù)技術(shù)是平臺(tái)建設(shè)的技術(shù)前提和根本保障。首先，要打破原來(lái)的以省為單位的信息孤島，打通信息渠道，突破數(shù)據(jù)信息壁壘，構(gòu)建一個(gè)互聯(lián)互通開(kāi)放的電子數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)，開(kāi)通運(yùn)行藥品集采網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)，對(duì)異地結(jié)算、醫(yī)保支付等服務(wù)實(shí)現(xiàn)應(yīng)上盡上、公開(kāi)透明、全程在線，實(shí)現(xiàn)各部門之間信息的整合、集成與共享。其次，政府要基于大數(shù)據(jù)等智能化技術(shù)，對(duì)各地不同藥品使用數(shù)據(jù)進(jìn)行多維度、多層次的深入分析，為各地提供差異化、個(gè)性化集采藥品供應(yīng)比例，提升藥品集采供給的準(zhǔn)確性和實(shí)用性，使政府的供給與社會(huì)主體的需求之間形成一種良性的動(dòng)態(tài)調(diào)整的狀態(tài)。最后，推動(dòng)國(guó)內(nèi)各省份建立在線結(jié)算系統(tǒng)，確保資金流及時(shí)結(jié)算給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥企，使流通環(huán)節(jié)的資金流能夠有效周轉(zhuǎn)。

（三）保證藥品數(shù)量與質(zhì)量，促進(jìn)合理競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院若使用超量的非中標(biāo)藥品，醫(yī)院下一年度的醫(yī)保額度將會(huì)減少，這一規(guī)定的出臺(tái)使得廠商的產(chǎn)品一旦未能中標(biāo)，企業(yè)將面臨生存危機(jī)，所以部分廠商為了市場(chǎng)占有率不惜一切代價(jià)加入低價(jià)競(jìng)標(biāo)的博弈甚至低于成本價(jià)競(jìng)標(biāo)，而那些在成本控制、管線搭配、風(fēng)險(xiǎn)對(duì)沖上得天獨(dú)厚的大型藥品企業(yè)會(huì)沖擊到一些市場(chǎng)用量較小、價(jià)格偏低、生產(chǎn)品種單一的中小藥品生產(chǎn)企業(yè)，不利于藥品市場(chǎng)的健康發(fā)展。在長(zhǎng)期競(jìng)爭(zhēng)中，這些大型企業(yè)終將會(huì)壟斷藥品銷售市場(chǎng)和原材料市場(chǎng)，而在得不到有效監(jiān)管的情況下，中標(biāo)藥企可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)藥品偷工減料、以次充好和生產(chǎn)不積極的行為，引發(fā)藥品的質(zhì)量和供應(yīng)問(wèn)題，最終危害人民群眾的生命安全與健康。此外，根據(jù)市場(chǎng)供求原則，一些利潤(rùn)較低卻是臨床上不可或缺的藥品出現(xiàn)了生產(chǎn)不積極甚至是獨(dú)家生產(chǎn)的局面，最后導(dǎo)致藥品短缺、無(wú)藥可用的情況。并且，多地出現(xiàn)了藥品配送供貨不均衡和對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)響應(yīng)不積極以及對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配送不及時(shí)的情況。

在進(jìn)行帶量采購(gòu)之前，政府首先要對(duì)藥品的成本和利潤(rùn)進(jìn)行詳實(shí)的調(diào)查，進(jìn)行充分的市場(chǎng)調(diào)研，合理評(píng)估藥品的價(jià)格，設(shè)置中標(biāo)藥品價(jià)格的底線，給廠商留下一定的利潤(rùn)空間，保證企業(yè)健康運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局要全方位對(duì)藥品的質(zhì)量和供應(yīng)狀況進(jìn)行監(jiān)管，加大監(jiān)督力度，采取公開(kāi)曝光、撤銷掛網(wǎng)、拉入失信黑名單等措施遏制廠商的違信行為，一經(jīng)查處，永不錄用，杜絕藥品質(zhì)量不達(dá)標(biāo)情況的發(fā)生，保障人民群眾的用藥安全，杜絕藥品安全事故的發(fā)生，以及避免出現(xiàn)藥品短缺的現(xiàn)象。此外，醫(yī)療衛(wèi)生部門要對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)中標(biāo)藥品的使用數(shù)量和庫(kù)存數(shù)量進(jìn)行全程化監(jiān)測(cè)，對(duì)藥品供應(yīng)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，藥品監(jiān)督管理局要對(duì)中標(biāo)廠商藥品的生產(chǎn)數(shù)量和庫(kù)存數(shù)量進(jìn)行不定時(shí)抽檢，建立監(jiān)督懲罰機(jī)制，保證藥品供應(yīng)充足，可及時(shí)、準(zhǔn)確和有效地配送至基層機(jī)構(gòu)和偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療部門。

（四）智能化監(jiān)管各利益主體的權(quán)力行為。藥品集中采購(gòu)的利益鏈條長(zhǎng)，涉及主體多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)乃至政府工作人員都有腐敗的風(fēng)險(xiǎn)與可能性，應(yīng)對(duì)權(quán)力進(jìn)行全程化監(jiān)督。對(duì)于廠商來(lái)說(shuō)，為了獲得足夠的市場(chǎng)占有率，會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府工作人員進(jìn)行賄賂，以期獲得最大利益；對(duì)政府工作人員來(lái)說(shuō)，從國(guó)家藥品集中采購(gòu)以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局憑借其權(quán)威性，不僅在藥品集采中扮演者購(gòu)買者的角色，還是此過(guò)程唯一的監(jiān)管者，地位獨(dú)一無(wú)二且缺乏有效監(jiān)督，有產(chǎn)生尋租行為的風(fēng)險(xiǎn)；而對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生來(lái)說(shuō)，作為政策的執(zhí)行者，為了補(bǔ)齊原來(lái)的“灰色收入”，仍有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)鋌而走險(xiǎn)，收受賄賂、欺詐騙保、騙取醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，人民群眾的救命錢得不到安全保證。

在國(guó)家藥品集中采購(gòu)過(guò)程中，需要有效約束和規(guī)范公立醫(yī)院、廠商和政府工作人員的行為。首先，未來(lái)要實(shí)現(xiàn)采購(gòu)方和支付方的相分離，避免因行政權(quán)力過(guò)分集中而導(dǎo)致尋租；引入第三方采購(gòu)平臺(tái)，建立GPO采購(gòu)模式，促進(jìn)公平交易。其次，健全法律法規(guī)，加大處罰力度，細(xì)化法律責(zé)任，構(gòu)建社會(huì)多主體監(jiān)督體系，對(duì)欺詐騙?，F(xiàn)象實(shí)行零容忍；設(shè)立專門的醫(yī)?；鸨O(jiān)管中心，對(duì)藥品集采的采購(gòu)過(guò)程和執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行全方位的監(jiān)督，確保權(quán)力監(jiān)督到位、履職到位。最后，運(yùn)用大數(shù)據(jù)構(gòu)建權(quán)力監(jiān)督體系，建立對(duì)權(quán)力人的信息收集渠道，為醫(yī)生和政府工作人員配備可監(jiān)管式的通訊手機(jī)，對(duì)他們的權(quán)力行為進(jìn)行記錄并上傳，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)督和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)警他們的違規(guī)行為，防止腐敗的發(fā)生。