馬英智 張 威

中風(fēng)主要因氣血逆亂,從而產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀等病理因素而導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外等癥狀。臨床多見(jiàn)突然昏仆、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、半身不遂、偏身麻木[1]。中風(fēng)為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，好發(fā)于中老年群體。腦卒中在世界范圍內(nèi)已逐漸成為不可忽視的死亡因素，其中在15～59歲人群中已進(jìn)展為死因第5位，60歲及以上人群中更是高居死因第2位，近年來(lái)呈年輕化趨勢(shì)，腦血管病已在中國(guó)躍升為死因首位[2]。中國(guó)居民中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素是高血壓病、糖尿病、高脂血癥等，其患病率持續(xù)升高，加之人口老齡化加劇，使中風(fēng)發(fā)病率和患病率仍持續(xù)上升[3]。中風(fēng)的發(fā)病率上升已經(jīng)造成了嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。氣虛血瘀型為中風(fēng)中高發(fā)證型[4]，其后遺癥已經(jīng)在生活和工作中對(duì)患者產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，探討適宜的非手術(shù)療法治療氣虛血瘀型中風(fēng)勢(shì)在必行。

眼針療法是遼寧中醫(yī)藥大學(xué)彭靜山教授根據(jù)歷代醫(yī)家中有關(guān)眼與五臟六腑的關(guān)系及學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上而獨(dú)創(chuàng)的一種新的微針療法。近年來(lái)，田維柱先生將“八區(qū)十三穴”簡(jiǎn)化為“八區(qū)八穴”，不僅提高了臨床療效，同時(shí)完善和發(fā)展了眼針的理論與實(shí)踐，以下的眼針療法以目前田維柱教授所著的《中華眼針》[5]眼針取穴為基準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)幾代醫(yī)家的鉆研，眼針在今天已成為具有完整系統(tǒng)理論、特定眼區(qū)腧穴和獨(dú)特針刺手法的微針治療方法，有著取穴少而精簡(jiǎn)、針刺淺且手法輕、操作方便、見(jiàn)效迅速、適應(yīng)證廣泛的優(yōu)點(diǎn)[6]。

關(guān)于中風(fēng)氣虛血瘀證的論述最早可見(jiàn)于距今2000余年的《黃帝內(nèi)經(jīng)》[7],如《靈樞·刺節(jié)真邪論》云:“虛邪偏客于身半,其入深,內(nèi)居營(yíng)衛(wèi),營(yíng)衛(wèi)稍衰,則真氣去,邪氣獨(dú)留,發(fā)為偏枯”。此條文便說(shuō)明了中風(fēng)的病機(jī)多為正氣虛,邪氣乘虛而入?！吨T病源候論》[8]進(jìn)一步詮釋了中風(fēng)與氣虛之間的關(guān)系,“半身不遂,脾胃氣弱,血?dú)馄?脾胃既弱,水谷精微潤(rùn)養(yǎng)不周,至血?dú)馄?而為風(fēng)邪所侵,故半身不遂也”。指出作為內(nèi)因的氣血虧虛是病之根本,病之標(biāo)則為外邪侵襲,使氣虛論治中風(fēng)擁有了理論依據(jù)。金元時(shí)期,內(nèi)因?qū)W說(shuō)進(jìn)入昌盛時(shí)代,學(xué)者們更加重視中風(fēng)的氣虛、血瘀病機(jī)。朱丹溪于《丹溪心法》[9]中論:“半身不遂,大率多痰,在左屬死血(一作少血),在右屬痰有熱,并氣虛”。死血,可認(rèn)為因瘀血而少血,即可類比為缺血，中風(fēng)和血瘀之間的關(guān)系變得更加清晰明了。明代《癥因脈治》[10]曰:“半身不遂之因,或氣凝血滯,脈痹不行,或胃熱生痰,流入經(jīng)隧”,痰邪和血瘀上升到同樣的高度。在《明醫(yī)雜著》[11]中王倫提出:“古人論中風(fēng)偏枯,麻木諸癥,以氣虛死血為言,是論其致病之根源”。氣虛血瘀即中風(fēng)之本因被首次明確提出。清代醫(yī)家王清任根據(jù)李東垣的“正氣自虛”在《醫(yī)林改錯(cuò)》[13]論述中風(fēng)是“元?dú)饧忍?必不能達(dá)于血管,血管無(wú)氣,必停留而瘀”。而在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[13]中，中風(fēng)被張錫純一分為二，一為腦充血、一為腦貧血:“若氣上升過(guò)少,又可使腦部貧血,無(wú)以養(yǎng)其腦髓神經(jīng),亦可至昏厥”。至此，氣虛血瘀病機(jī)學(xué)說(shuō)理論體系基本成型。

1 眼針療法與眼針聯(lián)合療法

1.1 眼針治療郗歐[14]眼針治療氣虛血瘀型中風(fēng)后便秘，2組均采用相同的基礎(chǔ)治療，不使用任何潤(rùn)腸、通便、瀉下藥物，但進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。治療組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上,囑患者仰臥位，取雙側(cè)脾胃區(qū)、肺大腸區(qū)、下焦區(qū)，選用華佗牌29號(hào)長(zhǎng)15 mm、直徑0.34 mm的毫針快速刺入，待患者感覺(jué)得氣，不用任何手法。日1次，留針30 min。治療結(jié)束后對(duì)照組有效率為16.7%,治療組有效率則高達(dá)70.0%，2組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明對(duì)照組遠(yuǎn)劣于眼針治療組。眼針治療氣虛血瘀型中風(fēng)后便秘的療效是肯定的,并且患者便秘明顯減輕，可以促進(jìn)快速排便，值得臨床嘗試。

1.2 眼針聯(lián)合中藥治療杜韜等[15]觀察黃芪通絡(luò)湯聯(lián)合眼針治療腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證的臨床療效。對(duì)照組進(jìn)行降壓、降糖、降脂等對(duì)癥處理，使用抗血小板聚集藥物，另外配合運(yùn)動(dòng)療法、良肢位擺放、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練在內(nèi)的常規(guī)治療。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加黃芪通絡(luò)湯聯(lián)合眼針治療(組成：生黃芪 80 g，當(dāng)歸20 g，白術(shù)20 g，川芎10 g，丹參20 g，地龍10 g，桃仁10 g，紅花10 g，牛膝20 g，陳皮20 g等)。以上藥物水煎煮，取汁100 ml，分早晚2次服完。并選擇0.5寸的29號(hào)毫針，取雙眼肝區(qū)、腎區(qū)、脾區(qū)、心區(qū)、上焦區(qū)、下焦區(qū)，進(jìn)針0.5cm，每個(gè)穴輕刮針柄10次，以求得氣，留針20 min，10 min后，再每穴輕刮針柄10次。每日1次，4周為一個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。經(jīng)治療后，對(duì)照組的總有效率(58.82%)相對(duì)于研究組(82.35%)較差(P<0.05)；治療后，2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、中醫(yī)癥狀評(píng)分及血流變指標(biāo)均較治療前有顯著降低(P<0.05)，且對(duì)照組明顯高于研究組(P<0.05)；2組患者較治療前皆擁有更高的日常生活能力評(píng)分(P<0.05)，但對(duì)照組評(píng)分遠(yuǎn)低于研究組(P<0.05)。由此可見(jiàn)黃芪通絡(luò)湯聯(lián)合眼針治療氣虛血瘀證腦梗死恢復(fù)期可顯著改善血流變指標(biāo)情況、患者臨床癥狀及神經(jīng)功能缺損，療效顯著。劉聰[16]治療氣虛血瘀型中風(fēng)選取方案為眼針配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯。補(bǔ)陽(yáng)還五湯由下列藥物組成：川芎15 g，紅花10 g，桃仁10 g，赤芍15 g，地龍3 g，黃芪100 g，當(dāng)歸尾10 g。水煎服，100 ml日3次口服。對(duì)照組只口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯，治療組在飲用補(bǔ)陽(yáng)還五湯的同時(shí)采用眼針療法。眼針應(yīng)用眶外橫刺法，與皮膚呈10°～15°沿皮刺入上焦區(qū)、下焦區(qū)、心區(qū)、脾區(qū)等穴位。在20 min的留針中只求得氣。每天1次，每周針刺6次休一次。一個(gè)療程定為3周，觀察1個(gè)療程。2組患者其神經(jīng)功能缺損均明顯恢復(fù)(P<0.01)，且患者在神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度上，對(duì)照組明顯劣于針刺組(P<0.05)；2組患者的病殘情況均有了較大程度的緩解(P<0.05)，但對(duì)照組的病殘程度恢復(fù)遠(yuǎn)差于針刺組患者(P<0.05)；2組間治療前后進(jìn)行比較后，總有效率在2組間更是存在巨大差異(P<0.05)，對(duì)照組遠(yuǎn)遜于針刺組。單純口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯組治療缺血性中風(fēng)的氣虛血瘀證，無(wú)論是臨床療效、降低病殘程度，還是緩解神經(jīng)功能缺損均不如眼針配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯組。

1.3 眼針聯(lián)合體針療法王懷昌[17]利用眼針帶針行走治療中風(fēng)(氣虛血瘀證)恢復(fù)期偏癱。治療組予眼針針刺后鼓勵(lì)患者帶針行走，若患者不能即刻帶針行走，由患者家屬攙扶帶針行走或做被動(dòng)肢體活動(dòng)。取穴為上下焦區(qū)、肝腎區(qū)、心脾區(qū)，后選用不銹鋼28號(hào)0.5寸毫針，在距眶內(nèi)緣2 mm處針0.5寸，得氣后留針30 min，不使用任何手法。日1次，10 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)月。對(duì)照組予常規(guī)體針針刺主穴：尺澤、委中、足三里、內(nèi)關(guān)、水溝、極泉、三陰交、血海。配穴：上肢不遂加曲池、合谷、肩髃、手三里；下肢不遂加陽(yáng)陵泉、風(fēng)市、環(huán)跳、陰陵泉；舌強(qiáng)語(yǔ)謇加廉泉；口眼歪斜加頰車、地倉(cāng)；尿失禁、尿潴留加中極、秩邊。用28號(hào)不銹鋼針常規(guī)刺入諸穴，留針30 min，日1次，10 d為一個(gè)療程,連續(xù)治療30 d。無(wú)論是神經(jīng)功能缺損評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分，還是日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(ADL)量表在2組間治療后統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。眼針針刺后即刻帶針行走效果顯著，療效確切，應(yīng)在臨床上廣泛地進(jìn)行推廣應(yīng)用。

1.4 眼針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練程修平等[18]對(duì)氣虛血瘀證中風(fēng)恢復(fù)期患者采取眼針聯(lián)合療法治療。2組均給予包括但不僅限常規(guī)藥物治療及根據(jù)患者具體病情所采取的康復(fù)訓(xùn)練的常規(guī)中風(fēng)恢復(fù)期康復(fù)治療。觀察組在此上述基礎(chǔ)治療之上予以眼針治療。主要操作為在距離眶內(nèi)緣2 mm的上焦區(qū)、下焦區(qū)、脾區(qū)進(jìn)行平刺，而后刺入約5 mm后可輕刮針柄5次以尋求得氣。1周連續(xù)治療5 d，日1次，進(jìn)行30 min的留針，療程共為2周。治療后，2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及白睛絡(luò)脈積分均較治療前有顯著降低(P<0.05)。且在2組間的比較之中可見(jiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者治療后遠(yuǎn)高于治療前的ADL評(píng)分(P<0.05)。而2組間依然可見(jiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知脾胃區(qū)白睛絡(luò)脈變化與氣虛血瘀證中風(fēng)密切相關(guān)，眼針療法也可取得相對(duì)合理的療效表現(xiàn)，更是提供了在眼針聯(lián)合治療中風(fēng)及判斷預(yù)后領(lǐng)域的基石。鄒麗[19]臨床觀察了氣虛血瘀證中風(fēng)恢復(fù)期偏癱的患者所采取的眼針帶針康復(fù)訓(xùn)練治療方案。2組均進(jìn)行了根據(jù)Brunnstrom、Rood、Bobath這些方法結(jié)合起來(lái)的康復(fù)訓(xùn)練和腦卒中內(nèi)科的常規(guī)治療。對(duì)照組在進(jìn)行上述治療后聯(lián)合體針療法，治則主要是益氣活血、化瘀通絡(luò)。主穴選取中風(fēng)常用穴，如百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、臂臑、曲池、合谷、風(fēng)市、足三里、豐隆等，而加氣海、膻中、膈俞三穴以治療患者的氣虛血瘀證。每15 min行針1次以保持患者的得氣感，共計(jì)30 min留針。試驗(yàn)組則將對(duì)照組采取的體針療法換為眼針療法，其余療法不變。眼針取肝區(qū)、腎區(qū)、上焦區(qū)、下焦區(qū)，考慮患者所苦的氣虛血瘀癥狀，加心區(qū)以及脾區(qū)雙穴。配穴依舊需要根據(jù)患者病情選取相應(yīng)的穴位。讓患者在眼針實(shí)施針刺得氣后的30 min得氣期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以期其療效更強(qiáng)。2個(gè)組均定為針刺5 d休息2 d，日1次，一個(gè)療程定為7 d，統(tǒng)計(jì)患者在連續(xù)治療4個(gè)療程之后的表現(xiàn)。治療后，2組不但在神經(jīng)功能的缺損(NDS)和日常生活能力(ADL)上，而且包括肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙(FMA)等多方面上的評(píng)分比較，皆差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)了該試驗(yàn)中的眼針療法的臨床治療效果明顯優(yōu)于體針療法。

2 討論

目前在中風(fēng)領(lǐng)域中，西醫(yī)方面多為藥物、康復(fù)訓(xùn)練和手術(shù)，治療效果雖然快而明顯，但相應(yīng)的具有不良反應(yīng)劇烈，治療時(shí)間漫長(zhǎng)，損傷可能性大，治療費(fèi)用過(guò)高等缺點(diǎn)。而眼針及相關(guān)療法可為廣大中風(fēng)氣虛血瘀證患者提供更加安全有效且性價(jià)比高的治療方案，而缺點(diǎn)在于針灸治療對(duì)于施術(shù)者的理論基礎(chǔ)及實(shí)踐技能的要求較高。現(xiàn)階段眼針的桎梏多與體針的限制有重疊，比如無(wú)法保證雙盲、腧穴深度的量化，針刺深度的量化與療效的相關(guān)性，如何量化針刺的得氣感等，再比如氣虛血瘀證的證型標(biāo)準(zhǔn)也未能量化，而眼針在中風(fēng)方向的活躍，并沒(méi)有令不同證型的文章達(dá)到一定數(shù)量，而文章中的樣本也多為小樣本量，而動(dòng)物模型的確立卻未見(jiàn)相應(yīng)的眼針實(shí)驗(yàn)。雖然目前眼針療法亟需大量的相關(guān)臨床觀察，但眼針療法的療效患者們有目共睹，希望能為眼針療法提供一定的理論基礎(chǔ)，可以讓眼針療法被更多的醫(yī)療人員了解，造福更多的患者。