王立華 馬惠昇

冰硝散是馬惠昇教授由冰硼散[1]化裁而來(lái)，主要以芒硝和冰片2味中藥組成，具有清熱解毒﹑消腫止痛的功效。芒硝首載于《名醫(yī)別錄》，為硫酸鹽類礦物芒硝族芒硝，精加工精制而成的結(jié)晶體，主含含水硫酸鈉(NagSO4·10H2O)。其味咸苦性寒，歸胃、大腸經(jīng)，具有瀉下通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫之功效。主治口瘡、咽痛、目赤、瘡癰腫痛。《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“除寒熱邪氣，逐六腑積聚、結(jié)固、留癖，能化七十二種石”，可見(jiàn)其效力之強(qiáng)。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究表明芒硝具有很好的抗炎作用[2],其安全性和有效性較高[3]。冰片首載于《新修本草》，為龍腦香科植物龍腦香樹(shù)脂加工品，或龍腦香樹(shù)的樹(shù)干、樹(shù)枝切碎，經(jīng)蒸餾冷卻所得的結(jié)晶，稱“龍腦冰片”，亦稱“梅片”。其味辛、苦，性微寒，歸心、脾，肺經(jīng)，具有開(kāi)竅醒神、清熱止痛之效。現(xiàn)代藥理研究表明冰片具有很好的抗炎抗菌作用[4]與鎮(zhèn)痛作用[5],同時(shí)作為佐使藥,在與芒硝配伍時(shí),可提高芒硝的生物利用度[6]。芒硝和冰片配伍常用于治療熱毒壅盛所致的五官科疾病。中藥外敷是將中草藥制成糊狀或散劑外敷病處，藥物可以經(jīng)皮透穴，達(dá)病變部位發(fā)揮藥理作用，可有效抑制炎癥因子的釋放，并對(duì)患處有障礙的血液循環(huán)有積極的促進(jìn)和恢復(fù)作用，并可暢通痹阻不通的經(jīng)脈，達(dá)到消腫止痛、清熱解毒等功效;且中藥外敷未經(jīng)胃腸道吸收，避免了消化道不良反應(yīng)，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有顯著的臨床意義。

1 清熱解毒治痄腮

痄腮也叫流行性腮腺炎，是臨床常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病[7]，其主要病因是腮腺炎病毒的侵襲，主要臨床特征為腮腺的非化膿性炎癥、腮腺區(qū)腫痛，全身癥狀為發(fā)熱、乏力、全身肌肉酸痛、食欲下降等。該病的患者及病原攜帶者為主要傳染源，主要通過(guò)呼吸道途徑傳播，說(shuō)話、咳嗽、打噴嚏時(shí)產(chǎn)生的飛沫為載體。以兒童和青少年發(fā)病為主。中醫(yī)認(rèn)為該疾病是由于風(fēng)熱時(shí)邪或疫毒之邪侵襲面部脈絡(luò)，致使局部熱毒壅盛，血脈阻滯，繼而發(fā)為紅腫熱痛。此病失治誤治易導(dǎo)致腦膜炎、胰腺炎、睪丸炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及患者生命。西醫(yī)在行如血常規(guī)、血清和尿淀粉酶等檢查后，結(jié)合其癥狀和體征，一般會(huì)給予解熱鎮(zhèn)痛劑和適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液治療，早期使用利巴韋林有效。在出現(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)候可考慮短期使用糖皮質(zhì)激素，減少并發(fā)癥對(duì)身體造成的嚴(yán)重?fù)p害。

患者，男，12歲。右腮區(qū)紅腫疼痛3 d，口服西瓜霜潤(rùn)喉片未見(jiàn)效，遂來(lái)門診。來(lái)時(shí)右腮區(qū)紅腫，觸之皮溫高于正常，患者訴腮區(qū)疼痛，吞咽困難，流涎。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。因患者是學(xué)生，吃藥輸液不便，家長(zhǎng)著急，遂給予芒硝200 g，冰片10 g。囑縫于布袋敷于患處，待結(jié)塊再研碎重復(fù)利用，日3次，3 d后電話隨訪，腫塊全消，已恢復(fù)正常，家長(zhǎng)感激。吩咐患者外出佩戴口罩，勤洗手，不去人流密集的地方，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，增?qiáng)機(jī)體抵御外邪的能力。應(yīng)做到“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”和“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

按：痄腮是風(fēng)火毒疫侵襲少陽(yáng)經(jīng)，少陽(yáng)經(jīng)于半表半里之間，出入皆有屏障，為風(fēng)火毒疫之邪的藏匿之處；加之頭面乃諸陽(yáng)之會(huì)，陽(yáng)氣至盛則腠理易開(kāi)，邪氣伺機(jī)而入，侵犯脈絡(luò)，毒邪壅盛，化火而害，致使紅腫熱痛；加之青少年本就為重陽(yáng)之體，極易吸引風(fēng)火毒疫邪，內(nèi)外之火互為助長(zhǎng)，則聲勢(shì)浩大，治于此病則要取之相克，正所謂水火不容，水克火，芒硝冰片其性皆寒，且滲透性強(qiáng)，能入腠理而達(dá)膜原，熄外火而平內(nèi)火，此為絕妙之處。

2 活血散瘀消血腫

皮下血腫(Ecchymosis)是直徑大于10 mm的皮膚下出血。血管(通常為毛細(xì)血管)中的血液由于各種異常原因滲出血管外，積聚在皮膚內(nèi)及皮膚下，形成血腫(Subcutaneous Hematoma)。中醫(yī)認(rèn)為該疾病是由于氣血虧虛壅于脈中或熱破血行溢于脈外，致使局部壅塞，久而不散成瘀或外傷導(dǎo)致正常的血絡(luò)損傷破裂，血溢脈外而為離經(jīng)之血，久而為瘀。針對(duì)其病因病機(jī)，中醫(yī)認(rèn)為以活血化瘀，消腫止痛為治療原則。西醫(yī)則通常用硫酸鎂外敷，但硫酸鎂會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激性而導(dǎo)致患者不適感，尤其是硫酸鎂風(fēng)化形成的結(jié)晶會(huì)引起皮膚干燥。

患者，男，67歲。主因“臀部血腫1周，加重3 d”?；颊邅?lái)時(shí)坐輪椅，訴臀部疼痛，活動(dòng)受限。1個(gè)月前因貧血暈倒于醫(yī)院急診科救治，給予輸血治療，出院后出現(xiàn)臀部血腫瘀斑，疼痛難忍，活動(dòng)受限。遂來(lái)科室就診，體格檢查示：患者左臀部青紫瘀斑，范圍大于10 mm，觸之疼痛，硬塊，舌暗苔白，脈細(xì)弱。家屬訴內(nèi)服活血化瘀藥物未見(jiàn)效果，局部涂抹云南白藥也未見(jiàn)效?；颊咛弁措y忍，遂給予芒硝1000 g，冰片20 g。囑縫于布袋敷于患處，待結(jié)塊再研碎重復(fù)利用，日3次，住院第3天瘀斑范圍減小，疼痛緩解，囑再外敷，第10天瘀斑基本全消，疼痛感幾乎消失，可以自由行走，不用輪椅，患者甚喜。

按：患者老年人，有摔傷、便血貧血病史及輸血史，本體已虛，脾胃運(yùn)化能力減退，無(wú)力供養(yǎng)他臟，加之多年便血早已血枯無(wú)源，又遭摔傷，更是雪上加霜，猶如百年老樹(shù)偶遇水土流失和砍伐，最終也只能葉落枝枯。《黃帝內(nèi)經(jīng)》[8]云“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，患者本就本虛之極，本因緩慢調(diào)養(yǎng)，卻因輸血導(dǎo)致體虛而無(wú)力運(yùn)化外來(lái)之血，運(yùn)化吸收不及時(shí)，則致血溢脈外而瘀阻；同時(shí)患者長(zhǎng)期臥床、坐輪椅致使臀部血流不暢，脈管閉塞破裂，最終導(dǎo)致臀部大面積血腫，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常，然中醫(yī)認(rèn)為此為虛體無(wú)以受納所致，遂治于此，當(dāng)活血散瘀，芒硝[9]可擴(kuò)血管, 促進(jìn)血液循環(huán), 從而達(dá)到散瘀止痛之效, 且效果明顯；冰片滲透性強(qiáng)，兩藥配伍消瘀散結(jié)之力極強(qiáng)，且價(jià)廉易操作，是此類疾病的不二之選，正如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》里記載“能入血分，破一切瘀血兼入氣分”。

3 清火消腫利咽喉

咽喉痛是一種最常見(jiàn)的病癥，四季皆發(fā)，咽喉痛多見(jiàn)于咽喉炎，有急性和慢性之分，急性咽喉炎見(jiàn)于某些急性傳染病的前驅(qū)癥狀或由于急性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎繼發(fā)所致，多發(fā)于冬春季節(jié)；慢性咽喉炎，常由急性咽喉炎反復(fù)發(fā)作演變而來(lái)，常由氣候、吸煙、飲酒、發(fā)音過(guò)度、有害氣體吸入等不良因素刺激而誘發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為該疾病常由風(fēng)寒濕熱之邪侵襲咽喉，郁而化熱，煉液為痰，痰熱化火，灼傷門戶咽喉，致使咽喉紅腫疼痛。中醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床表現(xiàn)以及病因病機(jī)，采用清火解毒，利咽消腫為治療大法。西醫(yī)根據(jù)其發(fā)病緩急，可分為急性咽喉炎和慢性咽喉炎。治療包括予以口服含片、霧化吸入等。咽喉炎的預(yù)防則包括了多飲水、清淡飲食、避免過(guò)度用嗓、注意起居環(huán)境濕度、戒煙酒以及適量的飲用如菊花茶、金銀花花茶等。

患者，女，47歲。主因“咽喉疼痛3 d”，患者自訴3 d前因家庭瑣事，與愛(ài)人爭(zhēng)吵后出現(xiàn)咽喉疼痛，吞咽受限，口苦，口服西瓜霜潤(rùn)喉片未見(jiàn)效果。因上班不好請(qǐng)假，遂來(lái)尋求中醫(yī)快速療法。舌紅苔黃厚膩。給予芒硝100 g，冰片10 g。囑縫于布袋敷于患處，待結(jié)塊再研碎重復(fù)利用，日3次，3 d后電話隨訪，咽喉疼痛癥狀消失，吞咽正常，患者欣喜。

按：患者，女性，47歲。此年齡正是步入更年期時(shí)期，遂患者易火大。咽喉為上焦之門戶，肺金之火、肝木之火、胃土之火皆上逆隨喉而出而傷喉。火熱之邪灼燒津液，煉液為痰，痰郁熱化火，停于咽喉，時(shí)時(shí)侵襲，致使紅、腫、熱、痛，煩躁無(wú)耐，遂治于此，當(dāng)選清消之力較強(qiáng)的芒硝冰片，取其苦寒之性，選其消散之功，共奏清火消腫之效。

4 小結(jié)

冰硝散是由冰硼散化裁而來(lái)，精簡(jiǎn)數(shù)量，取其價(jià)廉效佳之優(yōu)勢(shì)。芒硝冰片國(guó)大藥房診所均可購(gòu)買，且相對(duì)于醫(yī)院各種流程而言，其價(jià)格和療效都是顯而易見(jiàn)的。做為醫(yī)師當(dāng)先考慮患者處境，從患者自身利益出發(fā)，達(dá)到預(yù)期效果，是我們每個(gè)醫(yī)生追求的目標(biāo)。臨床常見(jiàn)紅腫熱痛此類病癥皆可運(yùn)用冰硝散治療，方便輕簡(jiǎn)，適合上班族、老人小孩服藥困難者。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)外科學(xué)被不斷削弱，好多外科好藥好方被擱置，如何讓其發(fā)揚(yáng)光大，這也是我們每個(gè)中醫(yī)人的責(zé)任和使命。