姜 升 王亞軍

耳鳴，中醫(yī)學(xué)稱“聊啾”“蟬鳴”“苦鳴”“耳漸鳴”等，是各種原因?qū)е禄颊呗犛X功能下降或損傷引起的主要癥狀。作為人體自然衰老過程中的一種常見癥候群，以語言交流功能障礙為主，合并頭痛、失眠、焦慮、煩躁等心理變化，嚴重影響患者的日常社交能力及心理健康[1]。若不經(jīng)過系統(tǒng)治療，可形成生理-心理疾患的惡性循環(huán)。它與支配聽力的前庭神經(jīng)，營養(yǎng)耳蝸的微循環(huán)等與聽力相關(guān)的組織衰退有關(guān)。目前，老年人(60歲及以上)耳鳴患病率高達29.6%[2]，成為耳鼻喉科最為多見的一種疾病。西醫(yī)治療老年性耳鳴，多以改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)及激素等藥物治療，但不能精準靶向治療，同時帶來諸多不良作用，療效相對較差。針刺治療老年性耳鳴逐漸常態(tài)化，且隨著針刺技術(shù)的發(fā)展和理論的完善，具有療效顯著、價格低廉、不良作用小，起效快捷等特點，現(xiàn)將針刺治療老年性耳鳴的研究進展綜述如下。

1 常規(guī)針刺療法

江彬等[3]將100例患者隨機化分組，對照組50例以四神聰、耳門、聽會為主穴，配穴依據(jù)辨證分型所選，腎精虧虛取太溪,肝火上炎取太沖,痰濁上蒙取豐隆,氣血虧虛取足三里，配穴選取患耳同側(cè)穴位，每周5次，2周為一個療程，治療6周；對照組鹽酸氟桂利嗪膠囊10 mg，每晚1次，連服6周；通過對比2組患者耳鳴程度評分、聽閾值前后變化，治療組總有效率92%，對照組78%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。鄭鵬[4]將50例符合標準的患者進行隨機化分組，對照組25例采用耳聾左慈丸加減治療，藥物組成：澤瀉10 g，熟地黃20 g，牡丹皮10 g，柴胡10 g，山萸肉(制)40 g，磁石(煅)10 g，竹葉10 g，山藥20 g，茯苓20 g。肝腎陰虛配枸杞子、桑椹，肝火上炎配龍膽草、梔子，痰火上擾配薏苡仁、法半夏，腎陽虛配肉蓯蓉、鎖陽。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，針刺患側(cè)耳門、聽宮、聽會、風(fēng)池、風(fēng)府、中渚，依據(jù)對照組辨證分型肝腎陰虛取太溪，肝火上炎取太沖，痰火上擾取豐隆、足三里，腎陽虛取關(guān)元。30 min/次,1次/d,7 d為一個療程。治療組總有效率92%，對照組56%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。陳洪文等[5]將126名老年性耳鳴患者隨機化分組，對照組62例取患側(cè)耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、風(fēng)池，雙側(cè)中渚穴，治療組64例在對照組的穴位基礎(chǔ)上加入“頸四針”，2組患者穴位均施以平補平瀉法，30 min/次，1次/d，10 d為一個療程，每療程結(jié)束后休息3 d，連續(xù)治療6個療程，對比2組患者純音聽力測試結(jié)果，治療組總有效率85.9%，對照組66.1%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

常規(guī)針刺治療老年性耳鳴，首辨經(jīng)絡(luò)，后辨虛實。經(jīng)絡(luò)理論認為，耳與手、足少陽經(jīng)密切相關(guān)，因此，取其經(jīng)脈穴為主穴，辨證選擇配穴，按照“虛則補之，實則瀉之”確立治療原則及補瀉手法。研究發(fā)現(xiàn)，針刺耳周局部穴位能有效提高紅細胞壓積,減少纖維蛋白原含量,從而降低血凝塊的形成，同時也可降低血黏稠度,有效改善參與營養(yǎng)聽力組織的血管內(nèi)壁狹窄的病理變化，可提高紅細胞變形能力,維持血液正常的流通性，保證微循環(huán)灌注正常，使得單位時間內(nèi)紅細胞運輸氧氣能力增強，糾正缺血缺氧狀態(tài)，改善內(nèi)耳血液微循環(huán)和修復(fù)耳周局部病變組織。其次，還可以增強大腦皮層處理聲音信息的感受和分析能力，改善血液與迷路之間的物質(zhì)交換，修復(fù)內(nèi)耳細胞和聽神經(jīng)的損傷，促進其再生，從而改善甚或恢復(fù)聽力水平[6]。

2 頭體針療法

劉宇[7]對66例符合標準患者隨機化分組，治療組33例取患側(cè)陽維、風(fēng)池、頭竅陰、顳后線、曲鬢、率谷、上養(yǎng)老，對照組33例取患側(cè)耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、中渚、俠溪，2組均配以足臨泣、丘墟、行間；1次/d，10次/療程，2個療程后對比椎基底動脈的平均血流速度、頸痛量表、耳鳴程度積分前后變化，治療組總有效率87.08%，對照組74.19%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。周瑞鵬[8]對60例符合標準的耳鳴患者隨機化分組，所有患者均口服甲鈷胺膠囊，劑量及用法為0.5 mg，每日3次，對照組30例行單純體針療法，取患側(cè)聽宮、聽會、翳風(fēng)，雙側(cè)風(fēng)池、中渚、俠溪穴，依據(jù)辨證分型配穴，風(fēng)熱侵襲取外關(guān)、大椎；肝火上擾取太沖、丘墟；痰火郁結(jié)取豐隆、內(nèi)庭；氣滯血瘀取內(nèi)關(guān)、血海；腎精虧損配腎俞、太溪；氣血虧虛證配足三里、氣海，選穴施平補平瀉手法。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加入焦氏頭針“雙側(cè)暈聽區(qū)、雙側(cè)感覺區(qū)”。2組均針刺30 min/次，每周3次，4周為一個療程，2療程后對比耳鳴響度視覺模擬量表(VAS表)、耳鳴嚴重程度評估指標及評分標準、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評定量表(PSQI表)前后變化，治療組總有效率96.6%，對照組85.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

通過解剖及腦電生理發(fā)現(xiàn)，人的大腦皮層負責(zé)人體的高級認知功能，顳葉中的顳上回為聽覺皮質(zhì)區(qū)，頭針穴位所在部位與顳上回的聽覺皮質(zhì)區(qū)位置相互重疊。聽皮層其可塑性較高，聽皮層受到長時間的異常神經(jīng)信號的刺激，導(dǎo)致聽皮層適應(yīng)這種刺激并且重構(gòu)，致使耳鳴長期存在，而針刺具有雙向良性調(diào)節(jié)作用，可以糾正已重塑的聽皮層功能恢復(fù)正常的平衡狀態(tài)。在體針基礎(chǔ)上針刺頭穴可以加強腦神經(jīng)核之間的聯(lián)系，促進聽皮層的電活動和神經(jīng)遞質(zhì)分泌，療效發(fā)生疊加，從而達到治療因聽覺皮質(zhì)區(qū)損害致使耳鳴的目的[9]。

3 穴位注射療法

李亮等[10]將220例患者進行隨機化分組，對照組110例給予甲磺酸倍他司汀片6 mg，每日3次；維生素B1片20 mg，每日3次；甲鈷胺片0.48 mg 每日3次，同時鼓室內(nèi)灌注地塞米松注射液治療,第1周,3 d一次；第2～4周,7 d一次,共計注射5次。觀察組110例在對照組基礎(chǔ)上針刺率谷穴，同時對完骨、風(fēng)池、聽宮、耳門進行交替穴位注射丹參注射液，隔天1次，14 d為一個療程，治療28 d。對比治療前后2組耳鳴響度、耳鳴殘疾量表評分變化，結(jié)果顯示，對照組總有效率80%，觀察組95.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。田麗[11]將80例患者隨機化分組，對照組40例給予參芎葡萄糖150 mg，前列地爾注射液10 g靜滴，甲鈷胺10 mg靜推。觀察組40例在對照組基礎(chǔ)上同時對耳迷根穴位靜推2%利多卡因與天麻素2 ml。對比治療前后THI、VAS、SPIEGEL評分，焦慮、抑郁量表評分變化，結(jié)果顯示，觀察組總有效率92.5%,對照組57.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

研究發(fā)現(xiàn)，穴位注射常用活血化瘀，激素，營養(yǎng)神經(jīng)等藥物，可根據(jù)病理機制精確局部靶向用藥，提高病變組織的局部藥物濃度，同時發(fā)揮其針刺療效，改善微循環(huán)功能，提高耐缺血缺氧能力，促進損傷神經(jīng)的修復(fù)，消除炎癥，水腫，恢復(fù)參與聽力組織、細胞的正常功能，達到止鳴的效果[12，13]。

4 電針療法

李金飛[14]對耳門、聽宮、聽會進行電針刺激療法，單側(cè)患病取患側(cè)任意兩穴，采用連續(xù)波進行治療，強度以患者耐受為宜，每天1次，連續(xù)治療20 d，其總有效率78.4%，雖未設(shè)置對照組與其他療法進行比較，但充分肯定了電針療法的有效性。王春英等[15]對照組選用雙側(cè)頸夾脊穴、翳風(fēng)、聽宮、率谷、聽會，進行常規(guī)針刺治療，治療組采取同樣穴位，針刺后使用脈沖電療儀，選取疏波，強度以患者耐受為度，2組均留針30 min/d,6 d為一個療程，連續(xù)治療2個療程，對比治療前后TSIS評分、TCD所測椎動脈及基底動脈血流速度變化，結(jié)果治療組總有效率為86.7%，對照組為83.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。姜岳波等[16]對照組肌肉注射甲潑尼龍琥珀酸鈉、銀杏葉提取物、甲鈷胺注射液治療，觀察組采用對照組的藥物，同時電針刺激聽宮、聽會和完骨、風(fēng)池2組穴位，最終結(jié)果顯示觀察組療效高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

電針可根據(jù)病變原因、部位及病理性質(zhì)靈活應(yīng)用，通過電刺激能消除耳周肌肉、血管痙攣，增進病變組織的血液及淋巴循環(huán)，促進損傷的修復(fù)，吸收炎性物質(zhì)、水腫，擴張毛細血管，促進血管網(wǎng)重建，降低局部血液黏稠度，調(diào)節(jié)中樞及外周神經(jīng)，同時調(diào)節(jié)乙酰膽堿，5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放[17]，全方位、系統(tǒng)地對耳周病變進行調(diào)節(jié)，促使聽力趨向正常水平。

5 穴位埋線法

張晴晴等[18]對患側(cè)耳門、翳風(fēng)、聽會及雙側(cè)太溪、外關(guān)采用羊腸線進行穴位埋線，20 d/次，治療3次，總有效率為93.3%，肯定了穴位埋線屬于治療老年性耳鳴的適宜技術(shù)。 王欣[17]將32例患者進行隨機化分組，穴位埋線組16例對患側(cè)翳風(fēng)、風(fēng)池、頸夾脊穴、雙肝俞穴行埋線療法, 7 d一次, 4次為一個療程，針刺對照組16例在上述穴位行常規(guī)針刺，2 d一次，10次為一個療程，2組均治療3個療程，對比2組治療前后療效，結(jié)果顯示，埋線治療組總有效率87.5%, 針刺對照組56.3%, 2組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。

由于老年性耳鳴病程較長，針刺治療具有周期長的特點，且針刺時會產(chǎn)生疼痛，患者的依存性相對較差，穴位埋線應(yīng)用而生，其可對穴位長時間持續(xù)性刺激，使療效更佳，兼具針刺效果的同時，又消除了常規(guī)針刺依存性差、取穴多等缺點，廣泛應(yīng)用于臨床。其理論與常規(guī)針刺相同，但穴位埋線難以做到常規(guī)針刺虛實補瀉等技術(shù)操作。目前，對穴位間配伍補瀉手法的研究較少，可作為日后研究的方向。

6 結(jié)語

通過臨床觀察及實驗研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療老年性耳鳴的機制主要包括針對病因改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)聽覺神經(jīng)系統(tǒng)、消除炎性介質(zhì)、水腫等。針刺技術(shù)的進步以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展為載體，將自己的優(yōu)勢逐漸放大，前景廣闊無比。但針刺治療老年性耳鳴存在一些不足：①針刺治療老年性耳鳴方法多樣，對上述針刺方法之間缺乏比較，未進行統(tǒng)一的療效評判，今后應(yīng)進行規(guī)范的RCT研究，為臨床提供更加規(guī)范、有效的治療方法。②試驗研究相對較少，今后應(yīng)進一步對其機制深入探討，為其應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。③老年性耳鳴多以短期臨床療效進行研究，很少進行長期隨訪，應(yīng)著重長期療效的評價。④老年性耳鳴同一證型采用不同針刺方法的臨床療效研究較少，可作為研究方向，為辨證論治確立最佳治療方案提供依據(jù)。