胡義保

（邳州市中醫(yī)院，江蘇邳州 221300）

最擅長治療的疾病：咳喘、腹瀉。

最擅長使用的經(jīng)典方：瀉白散、二陳湯、銀翹散、香砂六君子湯、玉屏風(fēng)散、六味地黃丸、犀角地黃湯。

最擅長使用的中藥：桑白皮、法半夏、陳皮、杏仁、紫蘇子、蒼術(shù)、金銀花、黃芪、防風(fēng)、生地黃、牡丹皮。

最推崇的古代中醫(yī)藥學(xué)家：錢乙、萬密齋、張仲景、陳文中、朱丹溪、李時(shí)珍。

最喜愛的中醫(yī)藥典籍：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《小兒藥證直訣》《幼科發(fā)揮》《育嬰家密》《幼科釋謎》。

從醫(yī)格言：醉心吾幼，微笑向暖。

關(guān)鍵詞肺炎；咳嗽；杏蘇二陳湯；驗(yàn)方；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；胡義保；江蘇

1 杏蘇二陳湯

組 成：杏仁6 g，紫蘇子6 g，法半夏6 g，陳皮6 g，茯苓6 g，甘草3 g。

功 效：燥濕化痰，止咳平喘，健脾理氣。

主 治：濕痰咳喘（肺脾氣虛、痰濁阻肺證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：杏蘇二陳湯為江蘇省名老中醫(yī)、著名中醫(yī)兒科專家陳壽春的經(jīng)驗(yàn)方。濕痰咳喘多因飲食生冷，脾胃不和，或外感不愈，久病脾虛，健運(yùn)失常，濕痰宿肺。方中杏仁、紫蘇子化痰止咳平喘；法半夏燥濕化痰；陳皮理氣化痰；茯苓健脾理氣；甘草和中健脾。全方共奏燥濕化痰、止咳平喘、健脾理氣之功。

加 減：伴風(fēng)痰加制南星；伴寒痰加細(xì)辛；伴熱痰加桑白皮；伴食痰加萊菔子；伴氣喘加炙麻黃；伴風(fēng)寒外感加荊芥、防風(fēng)；伴肺脾氣虛加黨參、白術(shù)。

2 驗(yàn)案舉隅

瞿某，男，2個(gè)月。初診日期：1989年4月3日。

主訴（代訴）：吐奶、咳嗽反復(fù)發(fā)作2個(gè)月?；純阂虺跎? d后口吐白沫、吐奶、咳嗽入住某院，擬“新生兒肺炎”，經(jīng)用多種抗生素、鈣劑、維生素D3、血漿等治療2個(gè)月，仍不時(shí)吐奶，咳嗽氣喘，遂來我院就診?？滔拢嚎人蕴跌Q，吐奶較頻，面色蒼白，夜寐汗多，喝奶量少，舌質(zhì)淡、苔白膩。雙肺聞及較多痰鳴音和中細(xì)濕啰音，X線胸片示雙肺有點(diǎn)、片狀影。西醫(yī)診斷：遷延性肺炎；中醫(yī)診斷：濕痰咳喘。病機(jī)：肺脾氣虛，痰濁阻肺，胃失和降。治宜培土生金，燥濕化痰，和胃止嘔。予杏蘇二陳湯化裁。處方：

黨參5 g，炒白術(shù)5 g，茯苓5 g，陳皮5 g，法半夏5 g，杏仁5 g，紫蘇子5 g，砂仁2 g（后下），炙麻黃2 g，炙甘草2 g。4劑。水煎，每日1劑，分2次服。

1989年4月7日二診：服藥4劑，吐止，喘平，咳輕，痰少，納增，易驚不安，枕禿汗少。初診方去炙麻黃，加煅龍骨10 g、黃芪6 g，3劑。

1989年4月10日三診：諸癥悉平，續(xù)服3劑。

后查兩肺啰音消失，X線胸片示炎癥完全吸收，肺炎痊愈。

按語：脾為后天之本，氣血生化之源，脾為肺之母，脾土的強(qiáng)弱決定了肺氣的盛衰，若“脾土一虛，肺氣先絕”。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，邪犯肺金，損傷肺氣，子盜母氣，而影響及脾，中州薄弱，運(yùn)化失健，水谷難化精微，脾之化源虧乏，母難養(yǎng)子，終致肺脾兩虛，濕痰宿肺。治以燥濕化痰，培土生金。方選杏蘇二陳湯化裁。方中法半夏辛溫，燥濕化痰、降逆止嘔；輔以陳皮辛溫，理氣和中、燥濕化痰；佐以茯苓甘淡，健脾滲濕，杏仁和紫蘇子止咳平喘；使以甘草和中健脾。另加黨參、白術(shù)補(bǔ)益肺脾、扶正治本；砂仁補(bǔ)肺醒脾、和胃調(diào)中；麻黃宣肺平喘。全方共奏補(bǔ)益肺脾、燥濕和中、理氣化痰、止咳平喘之功。小兒“肺脾皆不足”，且“肺為嬌臟”，易于損傷。通過調(diào)補(bǔ)脾肺、益助化源，強(qiáng)其后天之本，使脾之功能強(qiáng)健，胃復(fù)和降之職，從而可使肺氣充足，治節(jié)和調(diào)，濕痰乏源。經(jīng)服藥4劑，而獲吐止、喘平、咳輕、痰少、納增、汗少之效。二診時(shí)，氣喘息平，恐耗肺氣，故中病即止，停用麻黃；因易驚不安，枕禿少汗，加入龍骨鎮(zhèn)驚安神、斂汗固本；因恙逾2個(gè)月，宿痰漸消，虛可受補(bǔ)，更防復(fù)感，加黃芪以益衛(wèi)固表、補(bǔ)中益氣。三診時(shí)，雖諸癥消失，然肺表待固，脾胃待養(yǎng)，故效不更方，續(xù)服 3 劑，后患兒肺炎痊愈，身體恢復(fù)正常。