雷小鳳 湖南省桂陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體單位，具有著較高的公益性要求。它由政府財(cái)政舉辦并納入財(cái)政預(yù)算的管理[1]。國(guó)有資產(chǎn)是公立醫(yī)院進(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)的重要支撐，從內(nèi)容上看它涉及醫(yī)院的方方面面，種類繁多、數(shù)量巨大。這得益于國(guó)家在醫(yī)療體系建設(shè)當(dāng)中持續(xù)強(qiáng)勁的投入，得益于人民對(duì)于國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展軌跡的認(rèn)同和支持。而不可忽視的是，隨著公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的不斷累加，其管理問題開始越發(fā)得突出，如何以科學(xué)有效的方式實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理，在實(shí)現(xiàn)保值基礎(chǔ)上謀求增值成了當(dāng)下值得探索的一個(gè)問題。本文將以某市兩家三甲醫(yī)院為例，就資產(chǎn)管理與國(guó)有資產(chǎn)保值增值展開分析，以期為公立醫(yī)院的改革和精細(xì)化管理提供一定的思路和借鑒。

一、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理和國(guó)有資產(chǎn)保值增值的必要性

2017年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部等7部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革的通知》。這一通知的下發(fā)標(biāo)志著新醫(yī)改政策的正式落地。通知當(dāng)中明確要求各公立醫(yī)院要建立起規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制和管理制度，全面提升公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理水平，提高公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的利用率。公立醫(yī)院的資產(chǎn)內(nèi)容覆蓋面極大，它涵蓋了醫(yī)院過去進(jìn)行交易或一直保有控制的資源[2]。值得關(guān)注的是，公立醫(yī)院的資產(chǎn)在公益服務(wù)的過程當(dāng)中會(huì)產(chǎn)生一定的消耗，在這一消耗的過程當(dāng)中，謀得資產(chǎn)的保值升值就成了一個(gè)重要的內(nèi)容。若未能很好地實(shí)現(xiàn)對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的保值增值，那么將形成國(guó)家投入上的資產(chǎn)黑洞，這不僅會(huì)拖累國(guó)家發(fā)展，也會(huì)在很大程度上損傷到人民的利益。因此，公立醫(yī)院管理與國(guó)有資產(chǎn)保值就顯得尤為必要。首先，從政策效應(yīng)上講，加強(qiáng)公立醫(yī)院管理與國(guó)有資產(chǎn)保值的工作較好地適應(yīng)了新醫(yī)改的要求。新醫(yī)改的全面推進(jìn)過程中，資產(chǎn)管理是其中的一個(gè)重要版塊，需要以制度化的推進(jìn)、精益化的調(diào)控來實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院內(nèi)各種資源的重新優(yōu)化和整合，這對(duì)于公立醫(yī)院長(zhǎng)久健康的發(fā)展具有著積極的推動(dòng)作用。其次，從發(fā)展的維度而言，我國(guó)公立醫(yī)院存在著隱性的金字塔結(jié)構(gòu)，城市之間、城鄉(xiāng)之間存在著較大的差異。這就意味著競(jìng)爭(zhēng)也伴生在公立醫(yī)院的發(fā)展過程當(dāng)中。物質(zhì)生活的不斷發(fā)展加劇了人員的規(guī)模流動(dòng)，隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加大，提高自身醫(yī)療水平和管理能力成了當(dāng)前公立醫(yī)院破解發(fā)展難題的必由之路。而要想提升自身的醫(yī)療水平和管理能力，離不可科學(xué)的資產(chǎn)管理。

二、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理和國(guó)有資產(chǎn)保值增值中存在的問題

（一）對(duì)國(guó)有資產(chǎn)保值增值認(rèn)識(shí)不足

在對(duì)某三甲醫(yī)院科室人員的走訪當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，他們雖然都認(rèn)識(shí)到國(guó)有資產(chǎn)保值這一概念，但對(duì)如何開展保值工作，卻知之甚少。多片面地認(rèn)為開展國(guó)有資產(chǎn)增值保值工作是財(cái)務(wù)管理人員、后勤管理人員或維修人員的職責(zé)，與自身的關(guān)系不大。而在對(duì)財(cái)務(wù)管理人員、后勤管理人員或維修人員的進(jìn)一步訪談當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)他們對(duì)于國(guó)有資產(chǎn)的保值有著高于一線人員的認(rèn)知，但就如何增值卻不可名狀。甚至有些人員認(rèn)為只要資產(chǎn)還在醫(yī)院，至于如何管理并不重要。上述訪談表明，固定資產(chǎn)的使用和管理者對(duì)于固定資產(chǎn)增值保值的認(rèn)知存在著片面的認(rèn)知，成了公立醫(yī)院開展國(guó)有資產(chǎn)增值保值工作當(dāng)中亟待解決的問題。就這一問題的成因來看，主要是對(duì)國(guó)有資產(chǎn)管理的宣傳不到位、管理不到位、監(jiān)督不到位所致。資產(chǎn)的使用者和管理者游離于資產(chǎn)保值增值的意識(shí)之外，重購(gòu)置輕管理、重分配輕效能的事件屢禁不止也就在情理之 中了[3]。

（二）管理模式簡(jiǎn)單且缺乏有效監(jiān)督

對(duì)公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理的調(diào)查當(dāng)中也發(fā)現(xiàn)，在管理模式和管理方式上同樣存在較大的問題。就管理模式而言，當(dāng)前醫(yī)院所采用的國(guó)有資產(chǎn)管理方式過于簡(jiǎn)單，在管理上缺乏統(tǒng)籌，多是各管一段，達(dá)不到新形勢(shì)下國(guó)有資產(chǎn)管理的要求。就資產(chǎn)管理的方法而言，管理方式也較為落后，雖基本實(shí)現(xiàn)了OA的運(yùn)用，但在網(wǎng)絡(luò)化、專項(xiàng)化層面跟進(jìn)不足，對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的管理方式未能夠?qū)崿F(xiàn)信息技術(shù)支點(diǎn)下的全面升級(jí)。國(guó)有資產(chǎn)管理當(dāng)中存在的另一個(gè)深層次問題便是，對(duì)于國(guó)有資產(chǎn)的管理部門多由后勤和財(cái)務(wù)來共同實(shí)施，在沒有明確牽頭部門的情況之下，公立醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)管理的效力被打了折扣，存在著權(quán)責(zé)不清、管理分散等問題[4]。以國(guó)有資產(chǎn)的清查盤點(diǎn)為例，各崗位之間責(zé)任不明確，在行動(dòng)過程當(dāng)中相互掣肘。同時(shí)，因制度建設(shè)滯后，導(dǎo)致在發(fā)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)惡意損耗、流失等問題后存在著問責(zé)難等問題。

（三）成本效益分析局限

使用管理是國(guó)有資產(chǎn)管理當(dāng)中的另一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它既是保值的基礎(chǔ)又是增值的通道。當(dāng)前，多數(shù)公立醫(yī)院開展的成本效益分析主要停留在了保值層面。在分析的過程當(dāng)中，也主要是采用醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)×年人均收費(fèi)人次-設(shè)備購(gòu)置和維護(hù)成本-人工成本來計(jì)算[5]。這一粗口徑的計(jì)算方式存在有一定的爭(zhēng)議。以其中的醫(yī)療設(shè)備為例，作為國(guó)有資產(chǎn)當(dāng)中重要的固定資產(chǎn)，它多是將購(gòu)置成本分?jǐn)偟娇剖襾碛?jì)算，重效益指標(biāo)而忽視了公益性，這對(duì)于醫(yī)院的未來發(fā)展是十分不利的。若未能形成科學(xué)的成本效益分析，將對(duì)醫(yī)療設(shè)備投入使用的價(jià)值產(chǎn)生錯(cuò)誤的評(píng)估，對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展決策將產(chǎn)生一定的影響。同時(shí)，因成本效益分析上的局限性，也容易導(dǎo)致一些社會(huì)效益好但經(jīng)濟(jì)效益差的項(xiàng)目極容易被擱置。在對(duì)這兩家醫(yī)院的走訪當(dāng)中也發(fā)現(xiàn)，成本效益分析的結(jié)果在應(yīng)用層面也較為單薄，其作用困鎖于數(shù)據(jù)報(bào)表之中，未能充分地發(fā)揮成本效益分析在控制成本、提升效益方法的價(jià)值。

（四）管理程序執(zhí)行不力

以XXX醫(yī)院為例，它的國(guó)有資產(chǎn)管理改革大致可以分為兩個(gè)階段，一是在21世紀(jì)初至2014年，初步引入國(guó)有資產(chǎn)的概念，并以年報(bào)的方式來實(shí)現(xiàn)對(duì)單位國(guó)有資產(chǎn)的管理。二是2014年至今，隨著采購(gòu)、項(xiàng)目管理等制度化文件的下發(fā)，標(biāo)志著對(duì)公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)全過程管理的開始。此次研究當(dāng)中，重點(diǎn)對(duì)第二階段的國(guó)有資產(chǎn)管理進(jìn)行梳理，隨著實(shí)踐的不斷深入，部分問題逐步地暴露了出來。其主要表現(xiàn)在購(gòu)置項(xiàng)目的預(yù)算管理和采購(gòu)兩個(gè)方面。在購(gòu)置項(xiàng)目的預(yù)算管理當(dāng)中，采用的是限額標(biāo)準(zhǔn)審批的方式，這一標(biāo)準(zhǔn)的制定依據(jù)為醫(yī)院的預(yù)算收入（按照既定比例進(jìn)行預(yù)留，不同醫(yī)院預(yù)留情況存在差異）。因這一標(biāo)準(zhǔn)的制定往往直接和醫(yī)院的總體收入掛鉤，則導(dǎo)致不同的醫(yī)院所能夠拿到的實(shí)際額度存有極大差異，這一問題也進(jìn)一步誘發(fā)了區(qū)域醫(yī)療配置不均衡等問題，與當(dāng)前新醫(yī)改的方向相悖。在采購(gòu)環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院主要采用的是集中采購(gòu)制，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)處下或者后勤處下設(shè)采購(gòu)辦，由采購(gòu)辦來進(jìn)行醫(yī)院設(shè)備的采購(gòu)工作，雖在一定程度上實(shí)現(xiàn)了集中管理，但部分隱性問題也滋生其中，且在采購(gòu)的過程當(dāng)中透明度、公開度的不足，也使其成了資產(chǎn)管理中備受爭(zhēng)議和詬病的環(huán)節(jié)。

三、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理和國(guó)有資產(chǎn)保值增值的優(yōu)化策略

（一）提高工作人員資產(chǎn)保值增值認(rèn)知

思想力決定了行動(dòng)力。扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院工作人員對(duì)資產(chǎn)保值增值的認(rèn)知是當(dāng)前公立醫(yī)院資產(chǎn)管理優(yōu)化過程當(dāng)中亟待解決的問題。對(duì)于公立醫(yī)院的所有員工而言，都應(yīng)重視國(guó)有資產(chǎn)的管理，從崗位實(shí)際出發(fā)做好資產(chǎn)的使用管理，提升國(guó)有資產(chǎn)使用的效益，避免因個(gè)人等原因?qū)е鹿潭ㄙY產(chǎn)流失。一方面，公立醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)國(guó)有資產(chǎn)管理的力度，明確資產(chǎn)管理的責(zé)任，從頂層設(shè)計(jì)的角度出發(fā)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理向科學(xué)性、規(guī)范化層面的邁進(jìn)，要能夠通過體系化的建設(shè)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)管理、責(zé)任到人[7]。這將是有效減少國(guó)有資產(chǎn)過度損耗和流失的關(guān)鍵。另一方面，要加大國(guó)有資產(chǎn)保值增值的教育活動(dòng)，可通過層級(jí)化的培訓(xùn)，提升全體人員尤其是醫(yī)院的財(cái)務(wù)和后勤管理人員對(duì)國(guó)有資產(chǎn)管理的認(rèn)知，從基礎(chǔ)上提升管理意識(shí)、能力和水平。值得關(guān)注的是，醫(yī)院作為一個(gè)具有著顯性公益性的部門，良好的資產(chǎn)保值就是最大的資產(chǎn)增值。而這在應(yīng)對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的進(jìn)程當(dāng)中是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要能夠在“增值”層面實(shí)現(xiàn)突破，才能夠讓資產(chǎn)“活”起來。個(gè)人認(rèn)為，可進(jìn)一步在非創(chuàng)收理念的指導(dǎo)下，通過對(duì)服務(wù)品質(zhì)的組合、醫(yī)療供給的優(yōu)化來實(shí)現(xiàn)增收。同時(shí)，也可植入節(jié)流的思想，通過避免浪費(fèi)、提升設(shè)備使用年限等方式，減少或降低國(guó)有資產(chǎn)損耗，這將能夠在較大程度上推動(dòng)資產(chǎn)的“增值”。

（二）完善醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)處置管理制度

公立醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)保值增值是一個(gè)體系化的工程，從一定維度上而言，這一工程不是一個(gè)從無(wú)到有的建設(shè)，而是從有到優(yōu)的發(fā)展，因此，對(duì)公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的制度優(yōu)化成了一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，它直接決定了公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)保值增值的方式和效果。這一優(yōu)化過程可以從以下四個(gè)方面來展開：一是要不斷提高公立醫(yī)院的購(gòu)建論證能力并實(shí)現(xiàn)對(duì)采購(gòu)管理的優(yōu)化。醫(yī)院在購(gòu)建過程當(dāng)中，需要基于醫(yī)院的整體發(fā)展，確定出合理的固定資產(chǎn)采購(gòu)項(xiàng)目，并對(duì)項(xiàng)目展開保障途徑和增值路徑層面的深入分析，確保所購(gòu)建的資產(chǎn)成為可為醫(yī)院發(fā)展帶來長(zhǎng)遠(yuǎn)收益的資產(chǎn)。二是要提高財(cái)務(wù)管理的水平，財(cái)務(wù)管理水平的提高對(duì)于公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)增值保值工作有著重要的意義。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門要從傳統(tǒng)的賬務(wù)管理當(dāng)中解脫出來，充分發(fā)揮在預(yù)算編制、效益分析、使用情況、處置結(jié)果等方面的指導(dǎo)和監(jiān)督職能。同時(shí)，要積極地發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃等內(nèi)容中的支撐作用。三是要完善資產(chǎn)的維護(hù)維修制度。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，醫(yī)院所保有的設(shè)備總量到達(dá)了一個(gè)歷史高位。設(shè)備的高保有率和高淘汰率成了醫(yī)院資產(chǎn)維修當(dāng)中的兩大難題。只有完善的制度做保障，才能夠?qū)崿F(xiàn)設(shè)備故障率的降低，以及使用時(shí)長(zhǎng)的延長(zhǎng)。四是要對(duì)國(guó)有資產(chǎn)管理責(zé)任進(jìn)行科學(xué)的劃分，對(duì)每一項(xiàng)資產(chǎn)要管理到人、使用到人、維護(hù)到人，以管理、使用、維護(hù)行為的標(biāo)準(zhǔn)化來從源頭上降低資產(chǎn)流失等情況的發(fā)生。

（三）綜合性分析管理國(guó)有資產(chǎn)

公立醫(yī)院作為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的中流砥柱，決定了其發(fā)展中的公益性和社會(huì)性[8]。但醫(yī)院所保有的公益性和社會(huì)性與國(guó)有資產(chǎn)的保值增值并不相違背。醫(yī)院需要在非營(yíng)利的導(dǎo)向下實(shí)現(xiàn)對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的保值增值，在全面保障居民就醫(yī)需求的同時(shí)，避免國(guó)有資產(chǎn)的貶值或流失。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，國(guó)有資產(chǎn)的管理也迎來了新的發(fā)展階段，信息化手段的介入使得國(guó)有資產(chǎn)的保值工作如虎添翼。在前期調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷了前期的探索之后，雖實(shí)現(xiàn)了資產(chǎn)管理的辦公自動(dòng)化，但在信息化管理能力上還有很長(zhǎng)的路要走。公立醫(yī)院應(yīng)有效整合當(dāng)前所使用的國(guó)有資產(chǎn)管理軟件，對(duì)于能兼容的軟件要實(shí)施兼容，對(duì)于使用率不高、效果不佳的軟件要及時(shí)淘汰，要依托于網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)對(duì)于信息的共享共用，有效提升資產(chǎn)管理的效率。同時(shí)，要在發(fā)展的過程當(dāng)中，對(duì)于信息化硬件和軟件進(jìn)行合理的資金預(yù)留，以應(yīng)對(duì)信息化管理系統(tǒng)的改造和升級(jí)。值得關(guān)注的是，隨著大數(shù)據(jù)等技術(shù)的不斷成熟，信息技術(shù)的管理職能得到了進(jìn)一步的深化，醫(yī)院的資產(chǎn)管理系統(tǒng)可依托成熟的分析機(jī)制實(shí)現(xiàn)對(duì)于資產(chǎn)的全面分析，以為資產(chǎn)的處置提供數(shù)據(jù)支撐，推動(dòng)公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)保值增值工作的科學(xué)開展[9]。

（四）發(fā)揮主管部門監(jiān)督的職責(zé)

行動(dòng)力要看執(zhí)行力。我國(guó)公立醫(yī)院資產(chǎn)保值增值的探索由來已久，而許多問題懸而未決主要是因?yàn)閷?duì)于資產(chǎn)保值增值的執(zhí)行力存在著一定的折扣。因此，強(qiáng)化資產(chǎn)運(yùn)行管理當(dāng)中的執(zhí)行能力和健全資產(chǎn)運(yùn)行的監(jiān)督機(jī)制成了破解當(dāng)前問題的必有路徑。就強(qiáng)化執(zhí)行力而言，要能夠在制度的建設(shè)和優(yōu)化之后，重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)對(duì)運(yùn)行機(jī)制的內(nèi)部控制，以制度的科學(xué)性來制衡惡意侵吞、惡意損耗等行為。要在這一進(jìn)程當(dāng)中，建立起一支優(yōu)秀的管理團(tuán)隊(duì)，以頂層導(dǎo)向來不斷實(shí)現(xiàn)醫(yī)院工作資產(chǎn)保值增值工作效率和效益的提高。就健全監(jiān)督力而言，可成立由醫(yī)院的管理部門、財(cái)務(wù)部門、審計(jì)部門、紀(jì)檢部門所組成的國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督小組，對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)保值增值工作進(jìn)行嚴(yán)格的檢查監(jiān)督，定期或不定期地進(jìn)行國(guó)有資產(chǎn)的聯(lián)合清查，有效減少資產(chǎn)流失等隱患。在這一過程當(dāng)中，不同的部門可充分發(fā)揮自身的專業(yè)特長(zhǎng)來實(shí)現(xiàn)對(duì)資產(chǎn)保值增值工作向精細(xì)化、精益化層面的推動(dòng)。如財(cái)務(wù)部門可對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)展開督導(dǎo)；審計(jì)部門可對(duì)資產(chǎn)配置、使用等展開督導(dǎo)；紀(jì)檢部門可對(duì)資產(chǎn)的運(yùn)行情況展開督導(dǎo)。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，我國(guó)公立醫(yī)院在和諧社會(huì)中的職責(zé)定位更加清晰，政府、社會(huì)、公眾對(duì)公立醫(yī)院的期望值不斷提高。在發(fā)展的過程當(dāng)中，公立醫(yī)院需要不斷地優(yōu)化自身的管理流程，激活自身的發(fā)展動(dòng)能，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平。當(dāng)前，公立醫(yī)院在管理與國(guó)有資產(chǎn)保值過程當(dāng)中存在著一定的問題，對(duì)國(guó)有資產(chǎn)保值增值認(rèn)識(shí)不足、管理模式簡(jiǎn)單且缺乏有效監(jiān)督、成本效益分析局限、管理程序執(zhí)行不力等情況比較突出。這導(dǎo)致公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)利用率的不足，同時(shí)也為資產(chǎn)的流失埋下了巨大的隱患。在優(yōu)化進(jìn)程當(dāng)中，可通過提高工作人員對(duì)資產(chǎn)保值增值認(rèn)知、完善醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)處置管理制度、綜合性分析管理國(guó)有資產(chǎn)以及發(fā)揮主管部門監(jiān)督的職責(zé)等策略的實(shí)施，推動(dòng)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理與國(guó)有資產(chǎn)保值增值科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的進(jìn)程，在為公立醫(yī)院發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)的同時(shí)，提升公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。