馬小飛

1 農村基層地區(qū)公共衛(wèi)生應急管理的基本概述

1.1 農村基層地區(qū)公共衛(wèi)生應急管理重要性

農村和城市是國家構成的兩個基本區(qū)域，農村事業(yè)是國家事業(yè)的重要組成部分，公共衛(wèi)生安全是公共安全的構成要素，農村社會公共安全治理是國家公共安全治理不可缺少的重要內容。長期以來，農村基層由于重視程度不足、公共衛(wèi)生投入少、人才機制不完善、政策落實效果差等諸多原因，公共衛(wèi)生體系建設相對滯后、農村基層公共衛(wèi)生水平相對低下、農村基層醫(yī)療能力相對落后，儼然已成為我國應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件最薄弱環(huán)節(jié)。

農村基層突公共衛(wèi)生事件直接關乎農村人口的身體健康和生命安全，直接關乎農村地區(qū)的經濟發(fā)展和社會和諧，因此，農村基層能否有效處置和應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保障人民群眾的生命健康和財產安全，是中國共產黨的人民立場和生命至上價值理念的真實反映和具體寫照。從這個意義上講，農村基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急治理是鞏固基層執(zhí)政基礎、密切黨群干群關系、增強基層政府公信力的重要表現。

1.2 農村基層地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要類型

農村基層的生態(tài)環(huán)境、經濟水平、社會條件和公共衛(wèi)生的實際，決定了農村基層常發(fā)易發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的類型，主要有以下幾種。

1.2.1 食物中毒事件

近年來隨著對食品安全問題的重視和關注，政府大力加強了對農藥殘留、食品添加劑以及食品生產、流通、餐飲的監(jiān)管。但是，農村基層地區(qū)依然是食品安全問題多發(fā)區(qū)域。鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道從事餐飲服務的酒店、飯店、餐廳，限于資金投入、設備設施和環(huán)境條件的制約，在食品采購、運輸、加工、存儲等諸多環(huán)節(jié)中均存在衛(wèi)生安全隱患和風險；農村居民家庭婚喪嫁娶辦的各種酒席、宴席，一般采取自做或者承包的方式，衛(wèi)生條件相對較差，并且食物儲藏和加工方面未達到國家衛(wèi)生合格標準。部分農村基層寄宿制學校食堂管理中存在著衛(wèi)生管理不規(guī)范、設備設施衛(wèi)生標準不合格、食品從業(yè)人員技術培訓欠缺等問題，這些問題都容易誘發(fā)食物中毒事件。2020年10月19日，黑龍江雞東縣發(fā)生的因家庭聚餐食用酸湯子引發(fā)食物中毒事件，造成9人死亡。

1.2.2 重大傳染病疫情

廣大農村基層是典型的熟人社會，群眾日常工作和生活交往的緊密性、人員關系的復雜性，使得以村組為單位或者以家族為單元的人員交往密切，加之公共衛(wèi)生習慣和防控意識等問題，決定了進行重大傳染病精準防控的難度大，開展流行病學調查難度大，進行隔離治療難度大，一旦出現重大傳染病疫情，就會迅速造成社區(qū)的快速傳播，并且形成錯綜復雜的傳播鏈。

1.2.3 飲用水污染、農藥中毒和煤氣中毒

農村基層飲用水污染的主要來源是工業(yè)污染、生活污染、農業(yè)污染，飲用水污染會造成急慢性中毒或引發(fā)腸道傳染病。農民在農業(yè)生產施用農藥過程中，尤其是配藥、噴藥及檢修農藥工具時，皮膚、衣服可能被藥劑沾染，發(fā)生中毒。農村基層冬季取暖的原料以煤炭、柴火為主，如果房屋封閉嚴實，操作管理不當，夜晚熟睡之后，容易造成煤氣中毒事件。

1.2.4 環(huán)境污染引發(fā)的公共衛(wèi)生事件

常見的有工業(yè)生產原因導致了土壤污染、大氣污染以及安全生產事故造成的危險化學品的爆炸和泄露等，這些都屬于環(huán)境污染事件，而環(huán)境污染事件往往與公共衛(wèi)生事件交織在一起，一旦處理不及時就可能會演變成公共衛(wèi)生事件，例如，2015年11月23日發(fā)生在甘肅隴南西和縣的尾礦庫泄露次生重大突發(fā)環(huán)境事件和2017年4月發(fā)生在河北省廊坊市和天津市境內的津冀滲坑污染事件均對當地農村基層群眾正常健康生活造成了一定影響。

1.2.5 重大自然災害引發(fā)的公共衛(wèi)生事件

氣候災害、地質災害和地震發(fā)生之后，改變了環(huán)境中某些要素成分，容易滋生病毒、細菌，繼而引發(fā)次生公共衛(wèi)生災害。農村地區(qū)是干旱、洪澇災害、滑坡泥石流、地震等自然災害的常發(fā)區(qū)和易發(fā)區(qū)，且相對于城市災害抗逆性較差，故此，重大自然災害容易引起腸道傳染病、腎綜合癥出血熱、流行性乙型腦炎、血吸蟲病等疾病。

1.3 農村基層地區(qū)應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應具備的基本能力

突發(fā)公共衛(wèi)生事件從本質上屬于突發(fā)事件，必然遵循突發(fā)事件應急處置的基本階段和環(huán)節(jié)，即預防準備、監(jiān)測預警、處置救援和恢復重建。遵照突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點，結合當前農村基層實際，總結以往突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置實踐經驗，筆者認為農村基層應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件基本能力應當包括科普宣教能力、預防準備能力、資源配置能力、社會動員能力、醫(yī)療救治能力。

1.3.1 科普宣教能力

通過多種途徑向農村人口普及和宣傳醫(yī)學科學知識，實質是全民公共衛(wèi)生教育和健康教育，旨在有效預防疾病和培養(yǎng)健康生活習慣的基本措施。

1.3.2 預防準備能力

為預防突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，而事前采取的一系列物理預防、化學預防、工程預防和生物預防的保護性措施，以及制度準備、物資準備、設施準備和人員準備的計劃安排，旨在預防公共衛(wèi)生事件的發(fā)生或降低公共衛(wèi)生事件帶來的損失和危害。

1.3.3 資源配置能力

農村基層各醫(yī)療衛(wèi)生機構所掌握和擁有的處置和應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的資金、技術、設備、設施、物資、信息及人員等資源。

1.3.4 社會動員能力

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生之后，縣鄉(xiāng)兩級政府能夠最大限度地動員社會資源的能力，動員群眾參與到防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，形成綜合防控和群防群控的工作格局。

1.3.5 醫(yī)療救治能力

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中各醫(yī)療衛(wèi)生機構診療救治疾病患者的醫(yī)療技術和水平。

2 農村基層地區(qū)公共衛(wèi)生應急管理重點與難點

2.1 農村基層地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生應急管理重點

2.1.1 公共衛(wèi)生處置重點主體：縣鄉(xiāng)兩級政府

按照《突發(fā)事件應對法》的規(guī)定，突發(fā)事件應急管理堅持屬地化管理原則，即突發(fā)事件發(fā)生地的縣級及以上人民政府作為本轄區(qū)處置突發(fā)事件的主體。由此可見，農村基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主體理所應當是事發(fā)地的縣級人民政府。與此同時，近年來社會治理領域實施的網格化管理和精準化治理，社會治理主體逐漸向基層下沉，社會治理的最小單元逐漸向基層社區(qū)分割，因此，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府的應急管理職能愈來愈強化。

基于此，縣鄉(xiāng)兩級政府共同作為農村突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置重點主體，相比較而言，縣鄉(xiāng)兩級政府各有優(yōu)勢，可實現優(yōu)勢互補。縣級政府擁有掌握較多的應急資源、較專業(yè)的應急隊伍、較成熟的應急制度、較完整的應急體系，鄉(xiāng)政府擁有貼近人民群眾、熟悉當地風險情況、了解當地風土文化、掌握群眾應急心理等優(yōu)勢。在農村突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急治理中，在明確各自的職責分工、發(fā)揮各自比較優(yōu)勢的基礎上，兩級政府如何統(tǒng)籌協調、相互配合、形成工作合力，以應對和處置各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件是至關重要的問題。

2.1.2 公共衛(wèi)生服務的重點供給方：三級醫(yī)療網絡體系

經過數十年的公共衛(wèi)生實踐發(fā)展和積極探索，我國農村基層已經形成了縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網絡體系，該網絡體系作為農村公共衛(wèi)生服務的重點供給方，承擔著農村人口的基本公共衛(wèi)生服務和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治職責，在促進農村人口健康生活和服務農村經濟社會健康發(fā)展發(fā)揮了極其重要的作用?？h級主要包括縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣疾病預防與控制中心和縣衛(wèi)生監(jiān)督所，縣級醫(yī)療機構隨著醫(yī)療體制改革的深入推進，全面實現“提質增效”戰(zhàn)略，扎實推進縣級醫(yī)院學科建設、基礎設施建設和信息化建設水平，使縣級醫(yī)療機構的診療能力和醫(yī)療水平有了明顯提升?？h級公共衛(wèi)生機構的建設和發(fā)展是伴隨經過2003年“非典”和2019年的新冠肺炎疫情的現實沖擊、真實反映和反思后，其職責功能逐漸清晰化，社會地位提高，預防和監(jiān)測水平逐步提升[1]。鄉(xiāng)級主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和私人醫(yī)療診所。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自2002年國務院推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革之后，明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的隸屬關系、職責權限、人員編制、經費預算、業(yè)務范圍等。逐步加大了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政投入，改善基礎設施，與此同時，在新農合醫(yī)療保險、分級診療制度和全科醫(yī)生培養(yǎng)的“規(guī)培計劃”等一系列政策引導下，釋放了巨大的政策紅利，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診量和住院人數有一定程度的增加，帶動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務發(fā)展，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備了條件，能夠為一般的突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供醫(yī)療救治服務。村級主要包括村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生。在脫貧攻堅過程中，為解決“兩不愁三保障”問題，實施了標準化村衛(wèi)生室建設，并實施鄉(xiāng)村一體化建設，把村級衛(wèi)生室建設納入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設的重要組成部分。同時，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇，根據鄉(xiāng)村醫(yī)生開展基本公共衛(wèi)生服務實際工作量、質量和群眾滿意度，經績效評價后撥付相應的基本公共衛(wèi)生服務經費。

2.1.3 公共衛(wèi)生重點場所：農村寄宿制學校

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的首要特點就是危害對象的群體性，這就決定了人群聚集和人口集中的場所和區(qū)域是重點場所。近年來，學校安全管理仍然存在許多問題，各種學校安全事件時有發(fā)生，特別是各種農村寄宿制學校由于安全管理不到位、公共衛(wèi)生要求不嚴格等因素導致公共衛(wèi)生安全事件常有發(fā)生。農村人口居住的方式是以家庭為單位的院落式居住模式，并非城市的集中小區(qū)居住模式，因此，農村基層形成人群聚集的主要是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道集貿市場為重點的動態(tài)型公共場所和以農村寄宿制學校為重點的穩(wěn)定型公共場所。農村寄宿制學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置是一個涉及教育部門、衛(wèi)生部門，以及當事學校、學生、學生家長、老師、以及當地群眾等多個層面的系統(tǒng)工程。盡管事件的行政責任機構只包括衛(wèi)生、教育機構及當地政府，但事件處置涉及學生、家長、社會公眾等多個對象，其危害殃及千家萬戶。任何一個處置環(huán)節(jié)存在疏失，都將直接影響到突發(fā)公共衛(wèi)生事件是否演變?yōu)橛绊懮鐣椭C問題。

2.1.4 公共衛(wèi)生重點關注人群：老人兒童

突發(fā)公共衛(wèi)生事件侵害的客體是特定人群的身體健康和心理安全，但是個體差異性導致同一事件對不同個體產生的損害程度是有別的，這就意味著個體的免疫能力和抗擊病毒、細菌侵害能力是公共衛(wèi)生事件造成危害損失應當予以考慮的一個重要因素。老年人由于基礎性疾病干擾以及機體自我免疫能力的下降，如若遭受公共衛(wèi)生事件，造成的危害較重；兒童由于身體發(fā)育尚未完成、機體抗擊外來侵害的能力較低、自我保護意識和自我保護能力有限，其遭受公共衛(wèi)生事件的風險較高，這就必然導致的結果是老人和兒童成為突發(fā)公共衛(wèi)生事件重點關注人群。與此同時，在農村基層青壯年外出打工，留守老人和兒童成為一種普遍的社會現象，留守老人和兒童均是社會弱勢群體。

2.2 農村基層地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生應急治理的難點

2.2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置體系

突發(fā)事件應急處置的兩大關鍵要素是應急處置能力與應急處置體系。其中，應急處置體系是根本、是基礎，至關重要。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置體系包括監(jiān)測預警體系、醫(yī)療救治體系、醫(yī)療物資儲備體系、應急指揮體系、協同應急體系，這五大體系共同構筑起了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防與處置的安全網。農村基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置體系不夠健全、不夠規(guī)范，尚處于基礎發(fā)展階段，健全完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置體系是一個龐大系統(tǒng)工程，需要物力、財力、人力、技術、信息和制度資源的全面投入。

2.2.2 食品安全監(jiān)管與監(jiān)測

食物中毒是農村基層地區(qū)常發(fā)的一類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，預防該類的事件的發(fā)生關鍵在于做好食品安全監(jiān)管與監(jiān)測。食品安全監(jiān)管是指食品藥品監(jiān)督管理部門對食品是否安全進行的監(jiān)督與管理，目的是使市場上的一切食品都處于安全狀態(tài)。食品安全監(jiān)測是指食品藥品監(jiān)督管理部門把食品監(jiān)測數據上傳到食品安全信息監(jiān)測平臺，通過數據處理技術，結合食品安全專業(yè)知識，進行科學預測與評估，并采取相應的對策對可能發(fā)生的危機進行有效的預防與控制。食品安全和食品監(jiān)測的質量與效果主要取決于監(jiān)測范圍大小、食物樣本容量、監(jiān)測技術程度、監(jiān)管力度強弱、專業(yè)隊伍能力等因素[2]，這些因素實質就是集中反映在專業(yè)隊伍、設備設施和投入資金，而這三個方面均是農村基層食品監(jiān)督監(jiān)測工作的短板和弱項。

2.2.3 公共衛(wèi)生健康教育與健康促進

健康教育與健康促進是一項低投入、高產出、高效益的公共衛(wèi)生策略，在學校、醫(yī)療衛(wèi)生機構、衛(wèi)生場所、社區(qū)等場所開展健康教育與健康促進，最大限度地保障了健康教育與健康促進對最廣泛民眾的覆蓋，是促進健康公平性的基礎[3]。農村基層在公共衛(wèi)生健康教育與健康促進方面存在著先天不足和后天劣勢，具體表現在：健康教育與健康促進的公共衛(wèi)生資源落后，載體和手段欠缺，方式與方法簡單，覆蓋面相對狹小，受災的接受意愿和接受能力相對低下，諸如此類的問題勢必為公共衛(wèi)生應急治理帶來的實踐難題。

2.2.4 醫(yī)療診斷與救治水平

醫(yī)療診斷與救治水平是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急治理的核心因素，直接決定著能否實現早發(fā)現、早報告、早診斷、早治療的“四早”目標。農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構由于歷史原因、經濟原因、體制原因和市場原因，導致了基層醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)療條件落后，醫(yī)療診斷與救治水平低下，突出表現為：衛(wèi)生基礎設施薄弱，醫(yī)療設備短缺，醫(yī)療機構業(yè)務用房嚴重不足，結構不合理、功能不完善，附屬設施不健全，醫(yī)療設備落后、配置不足，醫(yī)療服務能力不強，不能滿足農村群眾的就醫(yī)需求。急救專業(yè)醫(yī)護人員短缺，缺少專科、全科醫(yī)生，技術力量薄弱，應急反應和救治能力不強。

3 提升農村基層地區(qū)公共衛(wèi)生應急管理能力的對策建議

3.1 健全公共衛(wèi)生應急管理體系

健全完善工作機制、加強資金投入、強化政策引領，全面提升基層醫(yī)療機構的業(yè)務水平，構建縣-鄉(xiāng)-村三級醫(yī)療服務體系。加強疾病預防控制體系建設，提升疫情監(jiān)測預警和應急響應能力。完善信息共享機制，強化執(zhí)法監(jiān)督，推動形成機構自治、行業(yè)自律、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督相結合的多元化綜合衛(wèi)生監(jiān)管體系。建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理辦公室，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮系統(tǒng)，加快突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預警體系建設，落實人員編制和經費，制定完善相關應急預案，定期專門強化培訓和定期演練，以便應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。

促進醫(yī)療機構與預防機構業(yè)務融合發(fā)展。健全科學研究、疾病控制、臨床治療的協同機制，整合臨床、公共衛(wèi)生及健康教育資源，實現公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療服務高效協同、無縫銜接。提高衛(wèi)生應急處置能力，培養(yǎng)疫情形勢研判、現場流行病學調查、實驗室檢測等人才，推進疾控中心和醫(yī)療機構共同參與的慢病防、治、管、教“四位一體”醫(yī)防融合服務模式。加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生人才的引進和培養(yǎng)，提高基層公共衛(wèi)生服務水平。

3.2 強化基層公共衛(wèi)生基礎能力建設

基層公共衛(wèi)生機構重點加強實驗室建設，重點配齊設備設施，不斷提升監(jiān)測檢驗能力。重點實驗室建設包括：生物化學實驗室、艾滋病初篩實驗室、細菌分離培養(yǎng)實驗室、寄生蟲病病原實驗室、PCR核酸檢測實驗室、免疫學實驗室、水質及常見毒物和化學污染因素實驗室。重點設備設施包括：生物安全柜、離心機、高壓蒸汽滅菌器、酶標儀、洗板機、紫外-可見分光光度計、離子色譜儀、原子熒光分光光度計、火焰-石墨爐原子吸收儀、氣相色譜儀、全自動生化分析儀、流動注射儀、恒溫培養(yǎng)箱等?；鶎俞t(yī)療機構重點改善基礎設施，加強人才培養(yǎng)力度，提升醫(yī)療服務水平。縣級醫(yī)療機構重點推進急危重癥救治中心、縣域醫(yī)學中心建設，培育優(yōu)勢學科，實現檢驗、心電、影像中心100%全覆蓋。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點加強辦公條件和業(yè)務用房建設，深入推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職工周轉房建設，改善水、電、暖、氣、信息等基礎設施和條件[4]。通過拓寬人才引入渠道、提高人才隊伍待遇、強化人才培養(yǎng)管理和優(yōu)化人才評價機制等措施，全面加強基層醫(yī)療機構人才培訓力度。

加強基層公共衛(wèi)生醫(yī)療機構信息化基礎設施建設力度，提高業(yè)務系統(tǒng)數據利用率，利用網絡基礎數據錄入，降低基層人員報表、數據整理壓力?？h級醫(yī)院積極推進“互聯網+醫(yī)院”，鼓勵醫(yī)院、醫(yī)務人員在線開展部分常見病慢性病診斷、遠程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理等服務。適時更新鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構信息管理系統(tǒng)，并實現與新農合、公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)互聯互通。繼續(xù)做好全民健康信息平臺建設，努力實現互聯互通、數據共享的遠程醫(yī)學信息平臺，實現縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與省人民醫(yī)院之間遠程醫(yī)療系統(tǒng)全覆蓋。

縣衛(wèi)生行政部門積極組織建立衛(wèi)生應急物資儲備、生產、調撥、配送和監(jiān)督管理制度，充分利用市場資源和商業(yè)儲備，建立衛(wèi)生應急物資統(tǒng)計和聯運工作機制[5]。按照統(tǒng)一規(guī)劃、分級儲備的原則，制定衛(wèi)生應急物資儲備目錄和標準，合理確定儲備種類、方式和數量。加強野外條件下的衛(wèi)生應急隊伍裝備建設，包括野外條件下應急指揮設備、疫病防控快速檢測設備、急救物資儲備設備、遠程會診系統(tǒng)、應急人員生活和后勤保障車輛與設備等，以適應各類突發(fā)事件現場衛(wèi)生應急處置需要。

3.3 提升基層公共衛(wèi)生醫(yī)療能力

3.3.1 推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化建設

加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設、信息化建設和專業(yè)隊伍建設，持續(xù)提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務能力。行政村全部建成標準化村衛(wèi)生室，配備合格村醫(yī)，全面落實在崗村醫(yī)養(yǎng)老保險政策和離崗村醫(yī)退養(yǎng)補助政策，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。村醫(yī)每周1天或每月4天到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展臨床實踐，接受臨床帶教指導。推進鄉(xiāng)村一體化建設，加強村衛(wèi)生室規(guī)范化建設，使村衛(wèi)生室能夠承擔一些公共衛(wèi)生服務職能，包括健康體檢、疫苗接種、公共衛(wèi)生知識宣講、健康問詢、居民健康檔案登記以及常用藥的銷售等基礎性服務工作。

3.3.2 加快緊密型醫(yī)聯體建設

醫(yī)聯體建設是當前及今后一個時期提升基層醫(yī)療能力水平的一個重要舉措，以醫(yī)聯體建設為載體，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，持續(xù)推進基層臨床醫(yī)學中心建設，探索第三方績效評估機制，切實提高中心建設水平。通過?？坡撁私ㄔO和戰(zhàn)略合作框架協議，三級甲等醫(yī)院充分利用資源優(yōu)勢和技術優(yōu)勢帶動和幫扶基層醫(yī)院提升醫(yī)療服務水平，在現有的醫(yī)聯體建設基礎上，要更加注重質量、品質和實效，推進緊密型醫(yī)聯體建設，從技術、服務、管理、設備、制度和隊伍全方位進行幫扶提升。積極開展縣級醫(yī)院重點學科建設，縣區(qū)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實現遠程會診。

3.3.3 加強公共衛(wèi)生健康教育

農村健康教育宣傳要進學校、進村鎮(zhèn)、進家庭，利用世界衛(wèi)生日、無煙日、人口日、國際家庭日等特色時機，開展健康教育集中宣傳服務活動。創(chuàng)新健康教育宣傳模式，村衛(wèi)生室設置以基本公共衛(wèi)生服務內容為主的健康文化墻，圖文并茂，宣傳基本公共衛(wèi)生知識，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立微信公眾號定期發(fā)布宣傳公共衛(wèi)生服務信息，縣級醫(yī)療機構可探索與當地電視臺合作，定期播放國家基本公共衛(wèi)生服務公益廣告和宣傳片，嘗試開設健康訪談欄目。