黃余紅 李心樂 賈宇燕 楊云江 呂炳毅

隨著我國海洋戰(zhàn)略、海洋科學(xué)與航海技術(shù)的發(fā)展，我國海洋經(jīng)營規(guī)模不斷擴大，船舶密度大幅上升，受各種自然、人為因素影響，海上自然災(zāi)害、重大事故、公共衛(wèi)生和社會安全等突發(fā)事件頻繁發(fā)生[1]。海上應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援在環(huán)境、人員等多因素相互作用下，圍繞“搶救生命、防治傷病、減少傷殘、控制疫情”進(jìn)行多樣化醫(yī)療救援[2]。因此，提高海上應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力對減少國家、人民財產(chǎn)及人員傷亡，提高救援成功率以及維護(hù)國家形象具有重要意義。

1 海上應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援特點分析

1.1 救援環(huán)境復(fù)雜、任務(wù)重

海上應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援行動因特殊的海洋天氣和惡劣的海洋環(huán)境，常遭受臺風(fēng)、濃霧、低溫冰山、觸礁、擱淺、爆炸、化學(xué)滲漏及海上傳染病等影響。加之海上事故往往距陸地較遠(yuǎn)，救援難度大，一旦發(fā)生碰撞、爆炸、溢油等重大危險事件，極易導(dǎo)致人員傷亡，造成經(jīng)濟損失及環(huán)境破壞。

海洋突發(fā)事件具有突發(fā)性和后果災(zāi)難性的特點，嚴(yán)重威脅人員生命及財產(chǎn)安全。且預(yù)兆不明顯，經(jīng)常造成大量人員受傷，如未進(jìn)行及時救治，很有可能造成更大的傷亡。有時傷員傷勢嚴(yán)重復(fù)雜，救援響應(yīng)時間短，工作難度大，醫(yī)學(xué)救援隊伍要緊急完成海上搜救、診療、急救、手術(shù)、后送等繁重任務(wù)。散貨船“DONG YANG”輪于2020年12月在南沙群島萬安灘附近約27海里處進(jìn)水，10名船員（含8名外籍船員）均遇險。加之“科羅旺”臺風(fēng)影響，事故現(xiàn)場風(fēng)力較大，天氣條件惡劣，救援工作十分困難。海南省海上搜救中心組織“南海救115”及“中國海警5402”等力量經(jīng)過十幾個小時的奮力搜救，所有遇險船員成功獲救。醫(yī)護(hù)人員依次對其進(jìn)行傷情檢查及分類、生命體征監(jiān)護(hù)、基礎(chǔ)臨床檢驗，對其傷口進(jìn)行止血包扎，最終診斷所有船員生命體征達(dá)到良好狀態(tài)。返航途中，載有遇險船員的外籍集裝箱船“JPO PISCES”輪在深圳鹽田港錨地，在海外疫情加速蔓延的當(dāng)下，如何穩(wěn)妥安排“JPO PISCES”輪停泊、安置遇險船員，盡可能減少給公司和船員造成損失，以及不影響后續(xù)防疫等工作，成為此次救援行動中一大挑戰(zhàn)。深圳海上搜救中心嚴(yán)格按照廣東省疫情防控有關(guān)工作指引，協(xié)調(diào)碼頭及后方醫(yī)院，組織開展信息收集，辦理船員入境和隔離觀察手續(xù)，做好在隔離醫(yī)治期間的保障工作，最終將核酸檢測結(jié)果為陽性或血清抗體檢測結(jié)果異常的4人送往深圳市第三人民醫(yī)院隔離治療，其余6人被送往深圳市定點隔離點進(jìn)行隔離監(jiān)測。

1.2 傷病類型多樣、救治難

由于遇險船舶以及遇險時海洋環(huán)境狀況的不同，海上突發(fā)事件種類繁多，傷病類型與醫(yī)療救治需求也具有多樣性。據(jù)近年來海上災(zāi)害與突發(fā)事件疾病譜，海上醫(yī)學(xué)救援相關(guān)文獻(xiàn)記載，及廣西海上緊急醫(yī)學(xué)救援中心實踐經(jīng)驗分析得知，海上突發(fā)事件導(dǎo)致的傷病情況主要表現(xiàn)在內(nèi)外科和神經(jīng)科，其中內(nèi)科常出現(xiàn)因公共衛(wèi)生事件引發(fā)的呼吸道疾病、消化道疾病、河豚中毒、硫化氫中毒[3]等病癥；外科多見因碰撞、傾覆等災(zāi)難事故引發(fā)的外傷、海水浸泡傷、骨折等；在特殊的海洋環(huán)境中自救與互救能力相對較弱，待救援人員情緒緊繃，容易患神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)。傷病數(shù)據(jù)顯示[4]，內(nèi)科疾病中呼吸道疾病占27.3%，居第一位，胃腸道疾病占6.5%，4.9%的患者患心腦循環(huán)系統(tǒng)疾??；外科方面，31.3%患外傷，高居第一位，皮膚病患者占10.5%；另有神經(jīng)系統(tǒng)疾病占9.7%，五官科疾病占6.7%，0.7%患傳染性疾病，其他病癥占1.9%。此外，若傷員不幸落水，其傷口受到高滲、低溫且被污染的海水浸泡后，病情會進(jìn)一步加重。

2 國內(nèi)海上應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力現(xiàn)狀

2.1 海上醫(yī)學(xué)救援指揮體系

1973年，我國設(shè)立中國海上安全指揮機構(gòu)，開展海上應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援工作。1978年正式成立海難救助打撈局，并建立了覆蓋全國沿海海域的救撈系統(tǒng)。1989年，交通部組建了中國海上搜救中心，負(fù)責(zé)全國海上搜救的統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)工作。2003年國家海上救助機構(gòu)改革后，在廣州、上海和煙臺三個救助局的基礎(chǔ)上，在沿海地區(qū)共設(shè)立了11個救助站，基本建成了較為完善的救撈系統(tǒng)，形成了具有一定規(guī)模的海上專業(yè)救援力量。2021年全國各級海上搜救中心共組織、協(xié)調(diào)搜救行動1923次，協(xié)調(diào)派出搜救船舶9601艘次、飛機277架次，成功搜救1404艘遇險船舶、13197名遇險人員。據(jù)統(tǒng)計，我國海上醫(yī)療救援行動在海上搜救總數(shù)中占 40%左右[4]。在以往海上醫(yī)學(xué)救援行動中，各救助局及各海上搜救中心都發(fā)揮了重要作用。

海上應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援行動涉及到多部門，對統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)有序的指揮體系建設(shè)提出更高要求。但由于各部門屬于不同系統(tǒng)，一旦發(fā)生海難事故需緊急救援，這些部門還需逐級上報，無法迅速做出反應(yīng)，容易錯失最佳搜救時機。同時，由于職能不明確，各部門的救助力量不能得到充分發(fā)揮。

2.2 海上醫(yī)學(xué)救援力量建設(shè)

海上救援力量主要由各級政府部門專業(yè)救助力量，海事執(zhí)法力量，軍隊、邊防、武警等力量，各港口、政府部門所屬公務(wù)救助力量，其他可投入救助行動的民用船舶與航空以及企事業(yè)單位、社會團(tuán)體、個人等社會力量組成[5]。救援工作人員大多缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)救治能力較低，業(yè)務(wù)素質(zhì)水平參差不齊，特別是海況惡劣時更是束手無策。多部門聯(lián)合開展海上搜救，雖然可以有效補充海上醫(yī)學(xué)救援力量，但也給統(tǒng)一協(xié)調(diào)增加了難度。

海上作業(yè)人員自救能力相對較弱。主要表現(xiàn)在以下幾點：一是操船人員普遍年齡偏大；二是年均出海作業(yè)時間在240天以上[6]，工作強度高；三是長時間處于高濕高鹽顛簸的環(huán)境中；四是常常伴隨著船舶設(shè)備的持續(xù)噪聲和電磁輻射。長此以往，操作人員的身體和精神都受到了一定的影響，導(dǎo)致70%的操作人員出現(xiàn)了身心疲憊的癥狀，免疫力降低，發(fā)病率和患病幾率均比陸地上要高。

2.3 海上醫(yī)學(xué)救援裝備配置

目前，“和平方舟”號醫(yī)院船是國內(nèi)唯一一艘專門用于海上醫(yī)療救護(hù)的制式醫(yī)院船，配有 500多張病床及先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，其規(guī)模及救治水平相當(dāng)于一所三級甲等醫(yī)院[7]。但其他醫(yī)院船大多由客貨船改裝而成，救治能力十分有限。此外，救助船大多以拖船為主，船齡大，速度慢，人員配置少。當(dāng)發(fā)生海難事故時，救助船從基地到事發(fā)海域用時較長，常會錯失救援的最佳時間。例如，某地方救援隊目前配備44艘功率為1940kW以上的救助拖輪，其中32艘平均船齡已超過24年，還有22艘打撈工程船，平均船齡20多年，設(shè)備老化程度較高[8]。這些拖船普遍缺乏專門的直升平臺，對海上和空中救援工作帶來不利影響。

雖然現(xiàn)有醫(yī)院船上配備了許多先進(jìn)的醫(yī)療裝備，但海上專用醫(yī)療設(shè)備較少，大多是在陸用裝備的基礎(chǔ)上加以改裝，儀器設(shè)備的損耗率和故障率也相對較高[7]。例如DR、CT等精密醫(yī)療裝備極易受到特殊海況影響致使生銹或損壞，需要更多的駐船維護(hù)保養(yǎng)力量。救生船、海監(jiān)船等均配置了少量醫(yī)護(hù)人員，船內(nèi)僅配備了便攜式血壓計、聽診器、血糖篩查儀等常規(guī)醫(yī)療器械，急救設(shè)備很少，藥品大部分以O(shè)TC類的常見緊急藥品為主，缺乏急救處方藥。

此外，山東某醫(yī)院在執(zhí)行海上救援任務(wù)中大多采用救生機，并不具備邊運邊救的“空中 ICU ”功能[9]。為提高緊急醫(yī)學(xué)救治成功率，保證重癥傷病員生命體征達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)，空中救援推用醫(yī)用直升機，或?qū)⑵胀ň仍畽C加以改裝，并配備最先進(jìn)的便攜式生命支持系統(tǒng)、心電圖機、心肺復(fù)蘇和除顫儀等急救設(shè)備[10]，以及內(nèi)外科急重癥的搶救藥品等。

綜上，目前我國海上醫(yī)學(xué)救援裝備配置還不夠完善，救助時效性較差，救助手段單一，很難適應(yīng)當(dāng)前海上應(yīng)急救援要求。尤其是海況惡劣時，普通船只無法出海實施醫(yī)學(xué)救治；抗風(fēng)浪能力較強的大型艦船海上機動性差，對失事人員的搜尋和救治效率較低；全天候救援飛機對飛行員的要求很高，難以普及[11]。因此，海上應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力需在多因素相互作用下不斷提升。

3 海上應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援發(fā)展趨勢

3.1 海上醫(yī)學(xué)救援體系逐漸從傳統(tǒng)方式向立體化發(fā)展

根據(jù)《國家突發(fā)事件應(yīng)急體系建設(shè)“十三五”規(guī)劃》要求，陸?？樟Ⅲw化醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)已基本形成。海上醫(yī)學(xué)救援力量已由單純依靠救助船轉(zhuǎn)向了陸地、海洋、空中綜合救援，搜救立體化、機動化，救援整體化，醫(yī)學(xué)救援裝備智能化、集成化發(fā)展越來越凸顯。根據(jù)海上醫(yī)學(xué)救援工作的實際需求，建設(shè)以海面救助、水下援潛為中心，以空中救援為輔助，以陸地后方醫(yī)院為支撐的立體化醫(yī)學(xué)救援體系。其中，海洋救援層面應(yīng)配置具備海面落水人員搜救、落水人員海下營救能力的大型海洋救助船和醫(yī)院船，能夠?qū)T施行醫(yī)療救護(hù)和急救手術(shù)治療[12]。空中救援層面應(yīng)配備相應(yīng)數(shù)量的醫(yī)療救援專用直升機，加強空中急救能力，完善陸?？樟Ⅲw化醫(yī)學(xué)救援體系。

3.2 海上醫(yī)學(xué)救援裝備向信息化、智能化、集成化發(fā)展

加強海上應(yīng)急救援裝備體系建設(shè)，規(guī)范其類型和數(shù)量，開展裝備環(huán)境適應(yīng)性、智能化、信息化、便攜化和集成化研究。建立海上綜合醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺，實現(xiàn)對海上遇難船舶救援工作的統(tǒng)一管理與調(diào)度，并對船舶雷達(dá)數(shù)據(jù)、自動識別系統(tǒng)數(shù)據(jù)、通訊數(shù)據(jù)、實時監(jiān)測、數(shù)據(jù)跟蹤等進(jìn)行整合。研制專用的隔離轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，以便在突發(fā)事件后，快速運送患SARS、埃博拉、新冠肺炎等高傳染性疾病患者。開發(fā)智能化的水上搜救系統(tǒng)，利用計算機技術(shù)發(fā)展海上救援決策系統(tǒng)，提高海上搜救的智能化、自動化、通信效率和智能定位遇險者位置是水上搜救裝備未來的發(fā)展趨勢。

4 海上應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)對策

4.1 海上救援指揮體系信息化

由于我國海岸線長、海洋國土面積大，各類船只往來頻繁，因此在開展海上醫(yī)學(xué)救援工作時，應(yīng)對其進(jìn)行科學(xué)、統(tǒng)一的指揮。尤其是現(xiàn)代海上船舶應(yīng)急醫(yī)療資源的遠(yuǎn)程保障和現(xiàn)場救援以快速、順暢，高效的海、陸、空一體化醫(yī)療保障及救援應(yīng)急信息指揮平臺為核心，以高效智能的遠(yuǎn)程醫(yī)療救援保障信息系統(tǒng)為技術(shù)手段，快速準(zhǔn)確地將海上三級應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)的所有相關(guān)信息整合到同一信息平臺中，快速完成會診，制定治療方案，指導(dǎo)海上一線醫(yī)療人員及時做出更專業(yè)、更有效的診斷，利用遠(yuǎn)程會診等技術(shù)，協(xié)助專業(yè)急救人員采取有效、適當(dāng)?shù)募本却胧皶r救治傷員，實現(xiàn)海上應(yīng)急救援統(tǒng)一組織管控、分區(qū)調(diào)度作業(yè)、縱向網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通、橫向業(yè)務(wù)協(xié)同，確保海上救援任務(wù)順利完成[13]。建設(shè)海上應(yīng)急醫(yī)療救援信息管理系統(tǒng)，能夠在現(xiàn)有的信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上，通過實現(xiàn)海、陸、空三方會診，對海陸醫(yī)療資源進(jìn)行快速高效的配置，實現(xiàn)模塊化、集中轉(zhuǎn)運，建立智慧的海上醫(yī)療救援信息系統(tǒng)[14]，最終實現(xiàn)海上應(yīng)急醫(yī)療救援和醫(yī)療服務(wù)保障的統(tǒng)一指揮和快速響應(yīng)。

4.2 海上三級階梯救治可視化

要著重提高海上一、二級智能醫(yī)療救治水平，提升中國海上醫(yī)療綜合實力，實現(xiàn)海上多源信息采集技術(shù)與關(guān)鍵技術(shù)集成，強化醫(yī)用新材料的研發(fā)與應(yīng)用，以及智能化模塊化醫(yī)療設(shè)備集成，為海上特殊救援環(huán)境提供裝備保障。為了適應(yīng)具體的船舶環(huán)境特點，開發(fā)海上醫(yī)療救治可視化、智能化生命支持系統(tǒng)，通過衛(wèi)星平臺將視頻、圖像、文字報告等實時集成傳輸回應(yīng)急指揮中心[15]，對海上傷病員進(jìn)行有效識別、跟蹤、評價、管理和評估，為海上傷病員管理和醫(yī)療救助工作提供技術(shù)支撐，提升海上三級階梯救治平臺間轉(zhuǎn)運后送設(shè)備的智能化運行水平與救治服務(wù)效果，進(jìn)而大幅度減少海上傷病員的傷亡率[16]。

4.3 海上應(yīng)急醫(yī)學(xué)裝備模塊化

面對復(fù)雜的海洋環(huán)境和多變的海洋氣候，需要不斷提高海上自救互救裝備性能，開發(fā)升級船用急救包、海用便攜式生命支持系統(tǒng)、自攜式水下應(yīng)急呼吸器、自動充氣式救生設(shè)備等高度自動化、集成化的海上自救互救及求生裝備，以延長海上遇險人員生存時限。同時，為了適應(yīng)高鹽、高濕、搖擺振動、電磁復(fù)雜等海上特殊環(huán)境要求，可借鑒美、英等國家的先進(jìn)經(jīng)驗，采用標(biāo)準(zhǔn)化、模塊化、組合化的方式，研制海用醫(yī)療箱組，配備急救、臨床檢驗、物理診斷、藥械供應(yīng)、多功能手術(shù)、檢傷分類等6個單元，以滿足海上醫(yī)療救治需求。且可按照不同救援行動需求，采取靈活編組、抽組方式，著眼模塊抽組和系統(tǒng)組合“快捷化”、箱組單元結(jié)構(gòu)“輕型化”，以最便攜的裝備模塊實現(xiàn)最大程度的救援效果。

4.4 海上醫(yī)學(xué)救援力量專業(yè)化

4.4.1 加大人才培訓(xùn)力度

首先，由于我國目前還沒有專業(yè)的海洋救護(hù)人才培養(yǎng)院校，有關(guān)船員大多是以航海專業(yè)的學(xué)生為基礎(chǔ)，在實際工作中積累經(jīng)驗。為此，各海洋院校應(yīng)開設(shè)更多救援專業(yè)，增設(shè)相關(guān)救援課程，培養(yǎng)更多專業(yè)人才。其次，要根據(jù)不同崗位，開展不同級別的搜救理論培訓(xùn)班，組織典型案例研討會、區(qū)域?qū)W術(shù)研討活動，系統(tǒng)地開展崗位培訓(xùn)，從而加強搜救應(yīng)急組織、指揮、專業(yè)能力培養(yǎng)。同時，要加強海上救援志愿者隊伍能力建設(shè)，提高公眾對海上救援的認(rèn)識，增強民眾的海洋安全意識。

4.4.2 加強救援隊伍演練演習(xí)

在海上救援過程中，救援人員的現(xiàn)場應(yīng)急能力是非常關(guān)鍵的，其中包括通訊設(shè)備、救助設(shè)備的應(yīng)用以及救助船只的操作等。隨著救援設(shè)備不斷迭代升級，救援人員對新設(shè)備的熟練使用程度將影響其救助效果。此外，救援人員不僅要了解海上大批傷病員的傷情特點、組織與程序流程、治療方法和措施，還應(yīng)及時、高效地組織和實施安全疏散[17]。因此，海上救援隊伍必須持續(xù)進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)和演練，模擬海難事故現(xiàn)場，在平時的醫(yī)療救助工作中積累豐富的實戰(zhàn)經(jīng)驗，使其快速反應(yīng)、整體指揮、綜合配合、專業(yè)救治能力得以提升[18]。

5 結(jié)語

為了保障海上應(yīng)急通道安全，需要制定相應(yīng)、健全的配套政策和措施，以應(yīng)對國家海上突發(fā)事件。加強海上醫(yī)療救援專業(yè)技術(shù)，充分利用現(xiàn)代海洋通訊技術(shù)的全面發(fā)展，打造覆蓋“整體布局、裝備配置、專業(yè)力量、管理升級”四位一體的全要素海上遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)救援平臺，從現(xiàn)場指揮協(xié)調(diào)、聯(lián)合救援、裝備體系建設(shè)、人才隊伍培養(yǎng)等全方位快速提升維護(hù)國家海洋權(quán)益和海洋安全綜合實力，為海洋強國建設(shè)提供安全保障。