好好的關節(jié)，怎么就發(fā)炎了

文◎北京積水潭醫(yī)院矯形骨科鄧旺 楊德金

隨著人民群眾健康意識逐漸提高，越來越多的患者因為骨關節(jié)疼痛、活動受限等困擾前往醫(yī)院就診，關節(jié)炎這一名詞開始被大家所熟知。那么，你知道什么是關節(jié)炎嗎？怎么判斷自己是否患有關節(jié)炎？

關節(jié)炎是指關節(jié)及鄰近軟組織的炎癥性疾病，以關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限為主要特征。關節(jié)里面的結構有關節(jié)軟骨、滑膜、韌帶，以及膝關節(jié)的半月板、髖關節(jié)的盂唇等。各種原因引起關節(jié)里的軟骨磨損、關節(jié)骨頭周圍增生，以及滑膜的增生、充血、水腫，或是韌帶的損傷、半月板的損傷，從而繼發(fā)滑膜的增生，以及關節(jié)面出血、滲出，都是關節(jié)的炎癥表現(xiàn)，都可以概括為關節(jié)炎。關節(jié)炎的病因復雜，主要與自身免疫反應、感染、代謝紊亂、創(chuàng)傷、退行性病變等因素有關。

作為常見的慢性疾病之一，關節(jié)炎根據(jù)其累及部位與致病因素等，可分為100 多種亞型，如骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、化膿性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等，其中骨關節(jié)炎是最常見的亞型。

困惑 關節(jié)炎是否僅局限于特定關節(jié)

關節(jié)炎可以發(fā)生于人體的任何一個關節(jié)。目前臨床上最常見的是膝關節(jié)骨關節(jié)炎。膝關節(jié)骨關節(jié)炎是一種由關節(jié)磨損和退變引起的關節(jié)炎。

除此之外，髖關節(jié)、手指關節(jié)、踝關節(jié)等也是發(fā)生骨關節(jié)炎的常見部位。同時，由外傷骨折引起的創(chuàng)傷性關節(jié)炎則與發(fā)生外傷的部位相關，由細菌或真菌引起的化膿性關節(jié)炎則與感染侵襲的關節(jié)有關。

困惑 怎么判斷自己是否患有關節(jié)炎

關節(jié)炎患者早期臨床表現(xiàn)有關節(jié)的疼痛、活動受限。部分關節(jié)炎患者可能還會表現(xiàn)出明顯的晨起僵硬感或關節(jié)腫脹等。因此，如果出現(xiàn)上述典型的臨床表現(xiàn)，就需要及時就診，通過做X線片等影像學檢查、血液指標檢測等，進一步明確自己是否患有關節(jié)炎。

關節(jié)炎不僅會給個人帶來身體上的痛苦，甚至可能造成社會心理障礙，如恐懼、害怕等，治療不及時還會嚴重影響患者的日常生活與工作。而及時、正規(guī)的診療不僅有利于改善臨床癥狀、提高療效，對提高患者的生活質(zhì)量，重塑患者的生活信心也有積極的幫助。

不穿秋褲，會“凍”出關節(jié)炎嗎

文◎北京大學第三醫(yī)院風濕免疫科金銀姬

“哎喲，關節(jié)又痛了，這是要變天啊！”像這樣對天氣變化能“未卜先知”的人，你我身邊都有那么一兩個。仔細一問，他們都表示這項特異功能，來自他們說不出的苦——患有關節(jié)炎。

關節(jié)還能“預測天氣”？事實上，天氣變化，如降溫、寒冷、大風等，是一般人都能看到和感知的，體內(nèi)生理機制也會相應做出調(diào)整。而如果是關節(jié)炎患者，體內(nèi)存在病變組織，在天氣變冷時，關節(jié)液循環(huán)不好，不能順暢地流向血液和組織，導致關節(jié)腔內(nèi)壓力升高，就會產(chǎn)生脹痛感。這是他們能預知天氣變化的原因之一。

還有一說是，類風濕關節(jié)炎患者增生的滑膜細胞，會分泌一種能感知寒冷溫度和薄荷醇等冷感的細胞因子。遇到寒冷天氣，體內(nèi)免疫反應會被激活，相關自身抗體分泌增加，這種冷感細胞因子的分泌也會增加，從而導致關節(jié)對寒冷天氣異常敏感。

如果是暴風雨即將到來，由于人類的關節(jié)有神經(jīng)末梢，而關節(jié)炎患者由于局部毛細血管和組織發(fā)生了變化，就會釋放出一些炎性物質(zhì)，使得神經(jīng)末梢受壓迫而產(chǎn)生酸痛感。盡管約有3/4 的關節(jié)炎患者認為他們的疼痛受天氣影響，但科學研究表明，與天氣有關的疼痛是高度個體化的。

科學家在探討天氣變化對類風濕關節(jié)炎患者疼痛部位的影響時發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者的疼痛發(fā)生在關節(jié)部位，其中以膝關節(jié)表現(xiàn)最明顯。有人做過實驗，在常溫下測定人體不同組織的溫度，關節(jié)的溫度最低。讓受試者暴露于寒冷環(huán)境中20 分鐘后，發(fā)現(xiàn)關節(jié)的溫度下降最多。當受試者回到實驗前的氣溫環(huán)境后，他們的關節(jié)溫度還在繼續(xù)下降。這表明關節(jié)的溫度恢復也慢。

而且，關節(jié)炎患者體溫調(diào)節(jié)機制較健康人要差，所以他們的關節(jié)部位對天氣變化反應“最靈敏”。膝關節(jié)是人體的主要負重關節(jié)，滑液是關節(jié)間的液體潤滑劑，其黏度對關節(jié)的滑動運動影響很大。當氣溫下降時，滑液中的黏蛋白含量增多，便增加了滑液的黏度，就會影響到關節(jié)的活動。

綜上，不穿秋褲的“潮”人，真的會“凍”出關節(jié)炎。

關節(jié)炎為啥愛“盯著一個地方犯”

文◎浙江省人民醫(yī)院風濕免疫科主任 李涯松

很多人都會出現(xiàn)“關節(jié)炎總在同一部位反復發(fā)作”的情況，每次都十分難受，因此前來咨詢醫(yī)生。

《細胞報告》雜志上的一項研究表明，在關節(jié)滑膜中，存在一種“有記憶”的免疫細胞，某一關節(jié)的炎癥發(fā)作、緩解后，這些細胞仍駐扎在此地，靜靜地等待下次被觸發(fā)，于是每次發(fā)作可能都是同一位置。但是，不同的關節(jié)炎總犯的“地兒”并不一樣。

類風濕→手關節(jié)

類風濕關節(jié)炎的反復與滑膜炎、滑膜增生息息相關。一般來說，規(guī)范治療后，患者的癥狀可緩解甚至消失，滑膜增生也會相應減輕。但在停藥或某些誘因作用下，未完全消除的滑膜炎病灶易再次加重，表現(xiàn)為手關節(jié)腫痛復發(fā)。

痛風→腳拇指

痛風性關節(jié)炎主要是血尿酸水平過高，尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)組織內(nèi)引發(fā)的。而患者的第一跖趾關節(jié)（腳拇指），是離心臟最遠、皮溫最低的關節(jié)，尿酸鹽最易在此沉積。若不能把血尿酸降到理想水平，尿酸鹽結晶反復刺激關節(jié)，疼痛會反復發(fā)作。

骨關節(jié)炎→膝關節(jié)

隨著年齡的增加，關節(jié)軟骨變性易發(fā)生磨損，且關節(jié)負重越大，磨損越嚴重。生活中，膝關節(jié)往往是人體負重、耗損最多的關節(jié)。在行走或劇烈運動時，膝關節(jié)所承受的重量是體重的4 倍；在爬坡或上下樓梯時，承重高達體重的7 倍。因此，骨關節(jié)炎的腫痛，常在膝關節(jié)處反復發(fā)生。