〔美〕蔣菲婷(Tina Johnson)

促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的巨大努力，是1958年至1960年“大躍進(jìn)”運(yùn)動(dòng)一個(gè)鮮為人知的方面。1958年，大量醫(yī)生和研究者為了診斷和治療癌癥組織起來，對(duì)全國(guó)各地約1億人進(jìn)行了癌癥調(diào)查。作為這項(xiàng)工作的一部分，超過100萬婦女接受了宮頸癌檢查。宮頸癌所具有的顯著特點(diǎn)——與其他癌癥相比發(fā)病率和死亡率較高、沒有手術(shù)痛苦的診斷程序，以及良好的早期治療預(yù)后——使它成為最理想的篩查選項(xiàng)之一。這些先決條件符合“大躍進(jìn)”期間中國(guó)共產(chǎn)黨實(shí)施一項(xiàng)宏偉科學(xué)研究規(guī)劃的意圖。

背 景

20世紀(jì)上半葉，宮頸癌是許多國(guó)家婦女癌癥死亡的罪魁禍?zhǔn)?1)Tone，A.(2012).“Medicalizing Reproduction：The Pill and Home Pregnancy Tests”.The Journal of Sex Research，49(4)，p.323.。在中國(guó)，根據(jù)1959年全國(guó)范圍的調(diào)查，宮頸癌是所有癌癥中最常見的一種(2)Hu，Cheng-Hsiang and Yang，Chien(1959).“A Decade of Progress in Morphologic Pathology”.Chinese Medical Journal，79，p.420.。這種“高患病率”似乎與當(dāng)時(shí)大范圍診斷篩查能夠發(fā)現(xiàn)更多病例有關(guān)。無論如何，這項(xiàng)統(tǒng)計(jì)被用于支撐如下斷言：宮頸癌是對(duì)婦女的一個(gè)顯著威脅，有必要進(jìn)行診斷篩查。像乳腺癌一樣，宮頸癌在其生長(zhǎng)階段具有明顯癥狀。正如洛伊(Ilana Lowy)所述：“對(duì)癌癥導(dǎo)致的乳房急劇病變，或者子宮癌晚期的大量失血和大量陰道分泌物，很難視而不見?！?3)參見Lowy，I.(2013).“The Gender of Cancer”.Clio.Women，Gender，History，37(62)。等到胸部的癌性腫瘤癥狀明顯時(shí)，治療辦法不多且結(jié)果不容樂觀。在細(xì)針抽吸活檢和核磁共振成像成為診斷手段之前的數(shù)十年間，早期乳腺癌缺乏有效的診斷方法。(4)參見Joe，B.and Sickles，E.(2014).“The Evolution of Breast Imaging：Past to Present”.Radiology，273(2)，pp.23-44。而宮頸癌如果發(fā)現(xiàn)得早，是可以治療的。而且不像胸部腫瘤需要經(jīng)過手術(shù)活檢才能確診，子宮頸檢查無須侵入式手術(shù)。早在20世紀(jì)20年代，醫(yī)學(xué)研究者巴巴尼古拉(George Papanicolaou)已經(jīng)發(fā)明了細(xì)胞學(xué)技術(shù)，可以在腫瘤形成之前發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變細(xì)胞。到40年代，他在康奈爾大學(xué)醫(yī)學(xué)中心完善了可以捕捉和檢測(cè)宮頸癌前病變的宮頸涂片檢查規(guī)程。(5)Casper，M.and Clarke，A.(1998).“Making the Pap Smear into the‘Right Tool’for the Job：Cervical Cancer Screening in the USA，circa 1940-95”.Social Studies of Science，28(2)，pp.258-259.子宮頸的癌性腫瘤和癌前病變比較容易去除，而且如果在腫瘤尚未擴(kuò)散到其他器官時(shí)發(fā)現(xiàn)它，手術(shù)切除有很大的成功機(jī)會(huì)。50年代，宮頸癌的治療方法不斷增加，其中包括放射療法的不斷改進(jìn)——這得益于二戰(zhàn)期間核反應(yīng)堆的發(fā)明。

作為研究和發(fā)展的優(yōu)先選項(xiàng)之一，癌癥被納入中國(guó)的十二年科技發(fā)展遠(yuǎn)景規(guī)劃。根據(jù)王作躍的研究，這個(gè)規(guī)劃是此后十年中國(guó)發(fā)展核武器和太空探索項(xiàng)目的基礎(chǔ)，同時(shí)是中央政府制定的一個(gè)“計(jì)劃科學(xué)”(類似“計(jì)劃經(jīng)濟(jì)”的概念)藍(lán)圖，屬于冷戰(zhàn)時(shí)期中國(guó)與蘇聯(lián)、美國(guó)競(jìng)賽的一部分(6)參見Wang，Zuoyue(2015).“The Chinese Developmental State During the Cold War：The Making of the 1956 Twelve-Year Science and Technology Plan”.History and Technology，31(3)，pp.180-205。。其重要內(nèi)容之一是關(guān)于癌性腫瘤及其治療的研究，尤其注重放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)中醫(yī)的技術(shù)發(fā)展(7)參見《1956—1967年科學(xué)技術(shù)發(fā)展遠(yuǎn)景規(guī)劃綱要(修正草案)》，中華人民共和國(guó)科學(xué)技術(shù)部創(chuàng)新發(fā)展司編：《中華人民共和國(guó)科學(xué)技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要(1956—2000)》，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2018年，第31—33頁。。該規(guī)劃還強(qiáng)調(diào)預(yù)防醫(yī)學(xué)和初級(jí)保健對(duì)于促進(jìn)群眾健康、工人生產(chǎn)力和婦女健康的重要性。

為實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，中國(guó)的病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)及眾多附屬學(xué)科在20世紀(jì)50年代快速成長(zhǎng)。早在20年代，在世界各國(guó)細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)和外科學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)發(fā)現(xiàn)激勵(lì)下，中國(guó)的醫(yī)學(xué)從業(yè)者和科學(xué)家們已經(jīng)開啟了癌癥研究項(xiàng)目。1932年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院——當(dāng)時(shí)中國(guó)最重要的醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)——開設(shè)了中國(guó)第一家癌癥診所。次年，中國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)對(duì)住院病人進(jìn)行了一次腫瘤調(diào)查。(8)King，H.“Cancer Research Organizations and Preventive Programs，”in Quinn，J.and Fogarty，J.(eds.)(1972).Medicine and Public Health in the People’s Republic of China.Washington DC：US Department of Health，Education，and Welfare，Public Health Service，National Institutes of Health，pp.263-264.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院在癌癥研究方面的龍頭地位一直持續(xù)到50年代。該校將陸續(xù)采集到的大量樣本玻片分發(fā)給許多研究機(jī)構(gòu)用于培訓(xùn)。同時(shí)，全國(guó)各地的醫(yī)學(xué)院和研究機(jī)構(gòu)紛紛建立實(shí)驗(yàn)室，培養(yǎng)了大量病理學(xué)家，其中包括北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院和廣州中山大學(xué)各150人。(9)參見Hu，Cheng-Hsiang and Yang，Chien(1959).“A Decade of Progress in Morphologic Pathology”.Chinese Medical Journal，79。這些病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室研究和分析各種腫瘤及其樣本，以及血吸蟲病、肺結(jié)核之類的傳染病。細(xì)胞學(xué)的發(fā)展還為分析懸浮細(xì)胞——如通過巴氏涂片技術(shù)采集到的細(xì)胞——提供了一種新方法，而此前病理學(xué)家主要依賴切片活檢。倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究為改善大眾健康服務(wù)的運(yùn)動(dòng)為知識(shí)分子，尤其是那些在國(guó)外以及在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院這類西式研究機(jī)構(gòu)接受西方生物醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的知識(shí)分子提供了一個(gè)機(jī)會(huì)，讓他們可以表現(xiàn)自己對(duì)新政權(quán)的支持。1956年，周恩來在關(guān)于理論聯(lián)系實(shí)際的指示中提到，醫(yī)學(xué)工作要為社會(huì)主義建設(shè)服務(wù)，醫(yī)生和科學(xué)家們要走出高高在上的實(shí)驗(yàn)室，為人民的利益工作(10)參見周恩來：《關(guān)于知識(shí)分子問題的報(bào)告》(1956年1月14日)，《建國(guó)以來重要文獻(xiàn)選編》第8冊(cè)，中央文獻(xiàn)出版社，2011年，第9—38頁。。

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的“大躍進(jìn)”

在1958年醫(yī)學(xué)和相關(guān)科學(xué)領(lǐng)域“大躍進(jìn)”期間，癌癥依然是中共關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)，因而醫(yī)生和研究者們組織起來，承擔(dān)了大規(guī)模的癌癥研究和預(yù)防項(xiàng)目(11)參見白希清等：《醫(yī)學(xué)科學(xué)躍進(jìn)再躍進(jìn)》，《人民日?qǐng)?bào)》1959年4月29日；《向社會(huì)主義的醫(yī)療事業(yè)不斷躍進(jìn)》，《人民日?qǐng)?bào)》1958年7月10日。。在“五年內(nèi)制服癌癥”和“讓癌癥低頭”之類的口號(hào)下，宮頸癌被列為主要征服對(duì)象之一(12)參見中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院青年抗癌突擊隊(duì)等：《1895例宮頸癌的臨床病理形態(tài)學(xué)的研究》，《中華病理學(xué)雜志》1958年第4期；林巧稚：《為廣大婦女的健康服務(wù)》，《中國(guó)婦女》1960年第5期。。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院與不同機(jī)構(gòu)合作，在國(guó)內(nèi)一些城市——包括北京、上海、天津和成都——至少建立了十幾個(gè)癌癥研究委員會(huì)(13)King，H.“Cancer Research Organizations and Preventive Programs，”in Quinn，J.and Fogarty，J.(eds.)(1972).Medicine and Public Health in the People’s Republic of China.Washington DC：US Department of Health，Education，and Welfare，Public Health Service，National Institutes of Health，p.277.。他們對(duì)各種腫瘤實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ驼归_研究，試圖確定它們的化學(xué)過程和新陳代謝、免疫機(jī)制、治療方法，以及荷爾蒙和化合物(包括傳統(tǒng)中草藥)的作用(14)Hu，Cheng-Hsiang and Yang，Chien(1959).“A Decade of Progress in Morphologic Pathology”.Chinese Medical Journal，79，p.415.。1958年8月，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院領(lǐng)銜實(shí)施一項(xiàng)為期五年的大規(guī)模癌癥預(yù)防普查，打算在全國(guó)范圍調(diào)查1億人。第一階段原定為期三個(gè)月的調(diào)查，據(jù)說只用三周時(shí)間就完成了，這意味著大量基層保健人員被動(dòng)員起來參加采樣工作，同時(shí)有一個(gè)能將樣本及時(shí)送到實(shí)驗(yàn)室的運(yùn)輸網(wǎng)絡(luò)，有一批病理學(xué)家能24小時(shí)不間斷地讀取實(shí)驗(yàn)結(jié)果。(15)參見林巧稚：《為制服子宮頸癌而奮斗的第一步走出醫(yī)院大門深入地段開展普查》，全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)革命經(jīng)驗(yàn)交流大會(huì)秘書處編：《全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)革命經(jīng)驗(yàn)交流大會(huì)匯刊》，人民衛(wèi)生出版社，1958年，第326—329頁。另一項(xiàng)壯舉由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院青年抗癌突擊隊(duì)創(chuàng)造——他們從北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系40年來采集和保存的15萬個(gè)樣本中選取27149個(gè)腫瘤樣本，進(jìn)行微觀數(shù)據(jù)分析(16)參見Hu，Cheng-Hsiang and Yang，Chien(1959).“A Decade of Progress in Morphologic Pathology”.Chinese Medical Journal，79。。據(jù)報(bào)道，在24小時(shí)不間斷工作機(jī)制下，研究者們只用八天時(shí)間就獲得了包含類型、性別和年齡指標(biāo)的癌癥發(fā)病地點(diǎn)頻數(shù)分布結(jié)果(17)King，H.“Cancer Research Organizations and Preventive Programs，”in Quinn，J.and Fogarty，J.(eds.)(1972).Medicine and Public Health in the People’s Republic of China.Washington DC：US Department of Health，Education，and Welfare，Public Health Service，National Institutes of Health，p.267.。

作為這次征服癌癥總戰(zhàn)役的一部分，1958年至1960年，全國(guó)20個(gè)城市中有100多萬25歲以上的婦女接受了宮頸癌篩查(18)參見Lim Kha T’i(林巧稚)et al.(1962).“Mass Survey for Cancer of Cervix Uteri in China：Preliminary Report”.Chinese Medical Journal，81(11)，pp.705-712。。50年代發(fā)展起來的中國(guó)單位制度已經(jīng)將婦女們編入各種各樣的勞動(dòng)班組，女工的健康受到極大關(guān)注。在大規(guī)模宮頸癌篩查運(yùn)動(dòng)之前的幾年里，全國(guó)各城市的女工經(jīng)常接受各種婦科疾病篩查，包括滴蟲病、霉菌性陰道炎、子宮脫垂和尿道瘺(19)參見王同觀：《十年來我國(guó)對(duì)滴蟲性陰道炎的研究》，《中華婦產(chǎn)科雜志》1959年第5期；《青島市志·衛(wèi)生志》，青島市情網(wǎng)，http：//qdsq.qingdao.gov.cn/n15752132/n20546827/n26325895/n26326082/190916133823067304.html；《上海衛(wèi)生志》第7編，上海社會(huì)科學(xué)院出版社，1998年；華嘉增：《婦科病普查普治的回顧與展望》(上)，《中國(guó)婦幼保健》2001年第10期。。與此同時(shí)，一項(xiàng)涉及月經(jīng)周期跟蹤、經(jīng)期衛(wèi)生指導(dǎo)和經(jīng)期便利設(shè)施的制度，以及若干涉及孕期、產(chǎn)期、哺乳期保健的勞動(dòng)保護(hù)法規(guī)得到實(shí)施，以確保生育的可持續(xù)和規(guī)范化。十年之前，北京市在1949年全面調(diào)查和關(guān)閉妓院期間，建立了許多性病診所，并對(duì)婦女患梅毒和淋病的情況進(jìn)行了調(diào)查。(20)參見《北京衛(wèi)生志》，北京科學(xué)技術(shù)出版社，2001年，第259—262頁。宮頸癌篩查運(yùn)動(dòng)與上述舉措一脈相承，北京有1.4萬多名婦女接受調(diào)查，試點(diǎn)工作由市衛(wèi)生局、居委會(huì)和婦聯(lián)地方分支聯(lián)合開展。在正式篩查之前，開展了大眾教育，鼓勵(lì)婦女接受檢查。密集的群眾集會(huì)和抗癌宣傳工作解釋了篩查的重要性。干部們還對(duì)思想保守、不愿參加篩查的婦女逐個(gè)進(jìn)行勸說。(21)參見林巧稚：《為制服子宮頸癌而奮斗的第一步走出醫(yī)院大門深入地段開展普查》，《全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)革命經(jīng)驗(yàn)交流大會(huì)匯刊》，第326—329頁。由林巧稚等著名醫(yī)生撰寫的文章刊登在《中國(guó)婦女》和《知識(shí)就是力量》之類的大眾雜志上。他們用淺顯的文字解釋了癌癥的病征和早期篩查的好處，強(qiáng)調(diào)只要發(fā)現(xiàn)得早，宮頸癌是可以治療的。(22)參見楊大望：《女性生殖器癌瘤是可以早期防止的》，《中國(guó)婦女》1957年第4期；林巧稚：《讓癌癥低頭的第一步》，《知識(shí)就是力量》1959年第9期；林巧稚：《為廣大婦女的健康服務(wù)》，《中國(guó)婦女》1960年第5期。《人民日?qǐng)?bào)》還經(jīng)常發(fā)表通俗文章，大力宣傳世界各國(guó)癌癥研究和治療的新發(fā)現(xiàn)、新突破。

簡(jiǎn)單的巴氏涂片技術(shù)只需要一根棉簽、一塊玻璃片、一點(diǎn)固定劑、一架顯微鏡、少量的婦女宮頸細(xì)胞，以及幾位經(jīng)過訓(xùn)練的采樣和檢驗(yàn)人員。為了實(shí)施這次全國(guó)范圍的大規(guī)模調(diào)查，許多由護(hù)士、醫(yī)生、見習(xí)醫(yī)生和技師共同組成的醫(yī)學(xué)小組接受了骨盆檢查和宮頸涂片采集的專業(yè)培訓(xùn)。婦女們?cè)谏鐓^(qū)醫(yī)院和診所、城區(qū)健康中心、學(xué)校和工廠衛(wèi)生室，甚至在她們的家里接受檢查。需要承擔(dān)家務(wù)和照顧孩子的婦女可以到晚間門診接受檢查，由干部們臨時(shí)照管她們的家庭。(23)參見林巧稚：《為制服子宮頸癌而奮斗的第一步走出醫(yī)院大門深入地段開展普查》，《全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)革命經(jīng)驗(yàn)交流大會(huì)匯刊》，第326—329頁。全國(guó)各地適齡女性接受篩查的百分比在39%至69%之間——百分比的高低取決于城市地理位置。不同城市發(fā)現(xiàn)病人的比例差別很大，其中天津最低(0.9%)，北京最高(3.47%)。(24)Lim Kha T’i et al.(1962).“Mass Survey for Cancer of Cervix Uteri in China：Preliminary Report”.Chinese Medical Journal，81(11)，p.709.總的結(jié)果是，在1169949個(gè)25歲以上的婦女中，查出1693例宮頸癌(25)參見King，H.“Cancer Research Organizations and Preventive Programs，”in Quinn，J.and Fogarty，J.(eds.)(1972).Medicine and Public Health in the People’s Republic of China.Washington DC：US Department of Health，Education，and Welfare，Public Health Service，National Institutes of Health，p.268；Lim Kha T’i et al.(1962).“Mass Survey for Cancer of Cervix Uteri in China：Preliminary Report”.Chinese Medical Journal，81(11)，pp.705-706。。

除了使那些接受宮頸癌篩查的婦女受益，這項(xiàng)工作還促進(jìn)了中國(guó)數(shù)據(jù)采集基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、陰道細(xì)胞采集方法，以及綜合運(yùn)用生物醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)中國(guó)醫(yī)學(xué)研究癌癥事業(yè)的發(fā)展。它為培養(yǎng)細(xì)胞學(xué)家和病理學(xué)家提供了大量樣本，并使得用于科學(xué)分析的數(shù)據(jù)大量涌現(xiàn)。1959年，第一次全國(guó)癌癥會(huì)議(全國(guó)腫瘤學(xué)術(shù)座談會(huì))在天津召開，參會(huì)論文接近800篇，其中67篇涉及宮頸癌(26)參見全國(guó)腫瘤學(xué)術(shù)座談會(huì)秘書處主編：《1959年全國(guó)腫瘤學(xué)術(shù)座談會(huì)資料匯編》，人民衛(wèi)生出版社，1960年。。1964年，中山大學(xué)主辦了一次癌癥會(huì)議，參會(huì)論文104篇。1965年，第二次全國(guó)癌癥會(huì)議召開。宮頸癌篩查中采集到的樣本被分發(fā)到全國(guó)各地至少20家研究所，用于腫瘤實(shí)驗(yàn)和癌癥治療研究。(27)King，H.“Cancer Research Organizations and Preventive Programs，”in Quinn，J.and Fogarty，J.(eds.)(1972).Medicine and Public Health in the People’s Republic of China.Washington DC：US Department of Health，Education，and Welfare，Public Health Service，National Institutes of Health，p.266.在十二年科技發(fā)展遠(yuǎn)景規(guī)劃指引下，天津醫(yī)學(xué)院及其下屬的工程系在1958年制造了中國(guó)第一臺(tái)鈷-60放射治療儀，這種當(dāng)時(shí)全球最先進(jìn)的放射治療技術(shù)由此成為中國(guó)新的癌癥治療方法之一(28)《我國(guó)第一臺(tái)治癌瘤的鈷治療機(jī)》，《人民日?qǐng)?bào)》1958年9月5日。。

同樣重要的是響應(yīng)毛澤東重視中醫(yī)藥的號(hào)召，研究如何利用中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“偉大寶庫”(29)《中共中央批示衛(wèi)生部黨組報(bào)告：中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫，組織西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)是件大事》，《健康報(bào)》1958年11月22日。。在此之前，中國(guó)中醫(yī)研究院于1955年在北京成立。與那些專門從事西方生物醫(yī)學(xué)研究的機(jī)構(gòu)一樣，該機(jī)構(gòu)的研究項(xiàng)目也以助益社會(huì)主義大眾醫(yī)學(xué)為目標(biāo)，同時(shí)就傳統(tǒng)藥物治療癌性腫瘤的效果展開大量研究(30)Suttmeier，R.“The Academy of Medical Sciences，”in Quinn，J.and Fogarty，J.(eds.)(1972).Medicine and Public Health in the People’s Republic of China.Washington DC：US Department of Health，Education，and Welfare，Public Health Service，National Institutes of Health，p.177.。有關(guān)抗癌中藥合劑和草藥的研究成果宣稱其療效與放射療法類似，另有一些研究項(xiàng)目涉及如何綜合運(yùn)用中西醫(yī)療法(31)參見King，H.“Cancer Research Organizations and Preventive Programs，”in Quinn，J.and Fogarty，J.(eds.)(1972).Medicine and Public Health in the People’s Republic of China.Washington DC：US Department of Health，Education，and Welfare，Public Health Service，National Institutes of Health，p.276；Lim，Kha T’i(1959).“Obstetrics and Gynecology in the Past Ten Years”.Chinese Medical Journal，79(5)，pp.375-383。。當(dāng)時(shí)，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合的舉措還包括讓許多西醫(yī)從業(yè)人員在傳統(tǒng)中醫(yī)研究院接受培訓(xùn)。

上述各項(xiàng)舉措和研究成果的影響范圍并不僅限于中文讀者。英文版《中華醫(yī)學(xué)雜志》的篇幅比前幾年增加了近一倍，刊登了數(shù)十篇分析癌癥調(diào)查結(jié)果的論文。1960年，一個(gè)中國(guó)科學(xué)家代表團(tuán)訪問蘇聯(lián)，考察該國(guó)癌癥研究和癌癥預(yù)防情況。1962年，中國(guó)的研究者向在莫斯科召開的第八次世界癌癥大會(huì)提交了33篇論文。(32)參見King，H.“Cancer Research Organizations and Preventive Programs，”in Quinn，J.and Fogarty，J.(eds.)(1972).Medicine and Public Health in the People’s Republic of China.Washington DC：US Department of Health，Education，and Welfare，Public Health Service，National Institutes of Health。這些努力表明，中國(guó)的癌癥研究已經(jīng)達(dá)到世界水平，具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力——這是“大躍進(jìn)”期間弘揚(yáng)中國(guó)醫(yī)學(xué)和科學(xué)成就的更偉大努力的一部分。癌癥研究彰顯了中國(guó)社會(huì)主義科技為人民服務(wù)的成就。

結(jié) 語

婦女宮頸的可及性以及宮頸癌的可見性和可治性，為中國(guó)發(fā)展醫(yī)療科技和促進(jìn)大眾健康提供了一個(gè)理想的突破口。中國(guó)的科學(xué)家們動(dòng)員起來，利用陰道細(xì)胞采集和分析的新方法增進(jìn)數(shù)百萬婦女的健康。他們還通過將生物醫(yī)學(xué)最先進(jìn)的放射療法與中國(guó)醫(yī)學(xué)偉大寶庫相結(jié)合的方式，展示了中國(guó)的科技實(shí)力。

“給癌癥以致命一擊”是當(dāng)時(shí)在中國(guó)農(nóng)村地區(qū)開展的聲勢(shì)浩大的血吸蟲病防治運(yùn)動(dòng)在都市中的一個(gè)姊妹運(yùn)動(dòng)(33)參見Gross，M.(2016).Farewell to the God of Plague：Chairman Mao’s Campaign to Deworm China.Berkeley：University of California Press。。盡管檢查本身并不復(fù)雜，但實(shí)施大規(guī)模宮頸癌篩查的必要前提是高效的組織工作和成熟的科技手段。它為知識(shí)分子提供了目標(biāo)和方向，促使他們走出醫(yī)院和實(shí)驗(yàn)室的大門，深入社區(qū)服務(wù)群眾(34)參見林巧稚：《為制服子宮頸癌而奮斗的第一步走出醫(yī)院大門深入地段開展普查》，《全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)革命經(jīng)驗(yàn)交流大會(huì)匯刊》，第326—329頁。。這次大規(guī)?？拱┻\(yùn)動(dòng)取得了以下幾項(xiàng)成績(jī)：一是在醫(yī)治那些沒有定期健康篩查習(xí)慣的病人的同時(shí)，起到了教育作用，提高了公眾的防癌意識(shí)。二是培養(yǎng)了一大批專業(yè)人才，推動(dòng)了數(shù)據(jù)采集和分析方面的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。三是為培訓(xùn)和研究提供了1億多個(gè)實(shí)驗(yàn)室樣本，還為群眾尤其是婦女提供了健康檢查。四是進(jìn)一步便利了國(guó)家對(duì)身體的約束和訓(xùn)導(dǎo)。

1958年，歐洲和美國(guó)的生育問題已經(jīng)變得高度醫(yī)學(xué)化，但骨盆檢查并不普遍。1961年，美國(guó)調(diào)查了5600萬名婦女，其中只有一半人聽說過巴氏涂片檢查，而且這一半人中只有半數(shù)實(shí)際上接受過這項(xiàng)檢查。約翰斯·霍普金斯大學(xué)甚至在1962年制定了一項(xiàng)居家采集宮頸涂片的方案，試圖提高美國(guó)婦女接受宮頸癌篩查的比例。孰料沒過幾年，口服避孕藥的廣泛使用就為婦女每年接受宮頸癌篩查鋪平了道路，因?yàn)獒t(yī)生在開具避孕藥處方時(shí)會(huì)要求出示當(dāng)年的骨盆檢查證明。巴氏涂片檢查由此變成“女性保健的法定要素”，而這項(xiàng)措施的結(jié)果，是由宮頸癌導(dǎo)致的死亡人數(shù)在一些國(guó)家的降幅達(dá)到90%。(35)參見Tone，A.(2012).“Medicalizing Reproduction：The Pill and Home Pregnancy Tests”.The Journal of Sex Research，49(4)，pp.323-324；Murphy，M.(2015).“Unsettling Care：Troubling Transnational Itineraries of Care in Feminist Health Practices”.Social Studies of Science，45(5)，p.725。

巴氏涂片檢查“為那些能夠得到健康保護(hù)的婦女提供了一個(gè)降低宮頸癌及其死亡風(fēng)險(xiǎn)的承諾”(36)Murphy，M.(2015).“Unsettling Care：Troubling Transnational Itineraries of Care in Feminist Health Practices”.Social Studies of Science，45(5)，p.725.。中國(guó)的大規(guī)模癌癥調(diào)查則讓這項(xiàng)福利惠及那些通常無法得到同等程度健康保護(hù)的婦女。然而，21世紀(jì)的情況似乎不容樂觀。2010年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，只有21%的中國(guó)婦女曾經(jīng)接受過一次巴氏涂片檢查。與此同時(shí)，宮頸癌的患病率不斷升高，而患病者的年齡不斷降低。(37)參見Wang，Baohua et al.(2015).“Cervical Cancer Screening Among Adult Women in China，2010”.The Oncologist，20，pp.627-634。因此，中國(guó)在2009年實(shí)施了全國(guó)農(nóng)村地區(qū)宮頸癌篩查項(xiàng)目并篩查了1000多萬婦女，但這只是風(fēng)險(xiǎn)人群數(shù)量的一個(gè)零頭(38)參見Bao，Heling et al.(2018).“Significant Variations in the Cervical Cancer Screening Rate in China by Individual-Level and Geographical Measures of Socioeconomic Status：A Multilevel Model Analysis of a Nationally Representative Survey Dataset”.Cancer Medicine，7(5)，pp.2089-2100。。毋庸置疑，婦女們不太愿意接受檢查的主要原因是巴氏涂片檢查不夠便利而且不太舒服。醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步可能扭轉(zhuǎn)這種令人沮喪的趨勢(shì)。2020年，中國(guó)批準(zhǔn)并開始生產(chǎn)一種國(guó)產(chǎn)人乳頭狀瘤病毒疫苗，這種病毒被認(rèn)定為宮頸癌的主要病因。常規(guī)的巴氏涂片檢查作為一種診斷宮頸癌的方法可能很快被淘汰，取而代之的是人乳頭狀瘤病毒疫苗。