王清華

（貴州省第二人民醫(yī)院）

《關于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》（國衛(wèi)財務發(fā)〔2020〕27號）明確提出，“公立醫(yī)院運營管理是以全面預算管理和業(yè)務流程管理為核心，以全成本管理和績效管理為工具，對醫(yī)院內部運營各環(huán)節(jié)的設計、計劃、組織、實施、控制和評價等管理活動的總稱，是對醫(yī)院人、財、物、技術等核心資源進行科學配置、精細管理和有效使用的一系列管理手段和方法”?？梢娙骖A算管理在公立醫(yī)院運營管理控制系統(tǒng)中有著舉足輕重的地位，并將戰(zhàn)略規(guī)劃、成本控制、資源配置與績效管理等方面的工作均涵蓋其中?？梢哉f，全面預算管理實效的高低直接影響醫(yī)院整體運營管理水平的好壞?，F(xiàn)如今，公立醫(yī)院改革事業(yè)不斷推進，醫(yī)院的運營管理工作面臨著諸多挑戰(zhàn)，為了適應現(xiàn)代醫(yī)院的運營需求，醫(yī)院必須從以往粗放式管理模式向精細化管理模式轉變，而全面預算管理模式的實施正滿足了當前醫(yī)院的發(fā)展需求，對于醫(yī)院的運營管理發(fā)揮著至關重要的作用。為了提升全面預算管理實效，促進醫(yī)院高質量發(fā)展，有必要對全面預算管理在公立醫(yī)院運營管理中的應用展開深入探討。

一、全面預算管理在公立醫(yī)院運營管理中的重要性

（一）使醫(yī)院的整體發(fā)展目標進一步明確，促進醫(yī)院的長遠健康發(fā)展

在公立醫(yī)院的全面預算管理工作中，以量化的形式規(guī)定了醫(yī)院在特定階段的預算目標與具體的工作方向。為了使醫(yī)院各部門將預算管理目標作為自身部門的責任目標，在全面預算管理中采用分解的方式將預算總目標在各部門之間進行分配，以部門權限與具體的部門職責為依據，在確保部門責任目標與預算總目標相協(xié)調的基礎上，符合醫(yī)院各部門的工作性質與工作要求。另外，公立醫(yī)院在實施全面預算管理的過程中，相關主管部門需要對醫(yī)院各項經營目標進一步明確與細化，在此過程中，能夠使醫(yī)院的整體發(fā)展目標更加明確，為醫(yī)院的未來發(fā)展打下良好的基礎[1]。

（二）使醫(yī)院資源的利用效率得以提升，促進醫(yī)院決策的科學化

全面預算管理在公立醫(yī)院運營管理中的應用，是通過預算計劃與各項指標的確立反映出醫(yī)院的資源需求與具體的利用情況，進而為醫(yī)院各項資源的合理配置與充分利用提供有效的依據與參考。在公立醫(yī)院的運營管理中，要想強化醫(yī)院內部管理與控制效果，提升醫(yī)院的核心競爭實力，就必須在遵循運營活動規(guī)律的同時，采取先進的全面預算管理方法。在實施全面預算管理工作之前，應首先做好前期準備工作，包括對外部環(huán)境與發(fā)展現(xiàn)狀的調查、對醫(yī)院管理工作方向的科學預測、對醫(yī)院預算管理利弊的權衡等，在完成以上一系列工作的同時，對醫(yī)院全面預算進行科學編制與執(zhí)行，進而在促進醫(yī)院決策科學化的同時，實現(xiàn)醫(yī)院資源的科學分配與利用。

（三）使各部門之間的權利與責任得以明確，促進工作效率的提升

公立醫(yī)院全面預算管理的編制采用分解的方式將預算總目標進行細化與分配，使得各部門之間的權利與責任進一步明確。在此過程中，通過責任追究機制的建立，使得責任監(jiān)督職能得到進一步突顯，各部門的執(zhí)行力得到有效增強，在各部門、各崗位權、責、利相統(tǒng)一的基礎上，充分調動了醫(yī)院職工的工作積極性，使其工作的主觀能動性得以激發(fā)，進而促進工作效率的提升，推動醫(yī)院改革事業(yè)的進一步發(fā)展。

（四）使醫(yī)院各部門之間的溝通更加緊密，促進發(fā)展目標的實現(xiàn)

公立醫(yī)院的全面預算管理工作具有系統(tǒng)性、全面性的特點，包含了醫(yī)院的業(yè)務預算、資本預算與財務預算等內容。其中醫(yī)院業(yè)務預算編制依據的是醫(yī)院當前的業(yè)務情況；資本預算的編制依據則是醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、設備采購等；財務預算的編制則主要是以醫(yī)院業(yè)務預算與資本預算為依據。從這幾點來看，醫(yī)院全面預算管理中涉及的各要素、各環(huán)節(jié)之間是密切相關的，同時也存在著相互制約的關系。所以，在全面預算管理的實施過程中，必須加強部門溝通，對各項預算內容進行全面協(xié)調，在避免預算管理矛盾的同時，共同促進醫(yī)院發(fā)展目標的實現(xiàn)[2]。

（五）對醫(yī)院各科室經濟活動全方位監(jiān)控，促進整體管理水平的提升

公立醫(yī)院全面預算管理的實施實現(xiàn)了對醫(yī)院各科室經濟活動的全方位管理與控制，對各科室的具體預算執(zhí)行情況準確把握，同時對預算執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題能夠及時發(fā)現(xiàn)，通過全面分析，采取有效措施予以有效解決。在此過程中，醫(yī)院相關部門及具體責任人的工作職責進一步明確，并對其工作行為產生積極的督促作用。同時，全面預算管理剛性約束的特性，要求各科室必須嚴格按照預算指標完成既定的預算任務。為此，各科室、各責任人必須各司其職，積極主動地配合預算目標完成工作任務。這樣一來，醫(yī)院的整體管理水平得以改進，運營效率也將得到有效提升。

（六）為內部考核提供依據，確?？冃Э己说墓叫?/h3>

在公立醫(yī)院的全面預算管理工作中，預算指標是基于醫(yī)院經營目標而確立的，同時也是醫(yī)院經營目標的量化與細分，對各部門的具體預算目標進行了明確。全面預算管理的執(zhí)行效果同時也是醫(yī)院各科室重點考核的內容?？梢哉f，醫(yī)院全面預算管理目標是醫(yī)院對各科室、各職工業(yè)績評價的關鍵因素，對整個醫(yī)院的運營與管理產生著積極的引導與影響作用。在具體的工作實踐中，相關管理者將預算指標與執(zhí)行情況加以比較，對各科室的職責加以區(qū)分，在明確其具體責任與義務的同時，予以工作業(yè)績考核，以此作為職工獎懲機制的執(zhí)行依據，確保績效考核的公平性，進而對科室、職工產生有效的激勵與督促作用，促使工作質量的提升[3]。

二、全面預算管理在公立醫(yī)院運營管理中的必要性

（一）公立醫(yī)院全面預算管理的實施順應了醫(yī)療外部環(huán)境的發(fā)展趨勢

在公立醫(yī)院的運營管理中，只有滿足患者對醫(yī)療服務的需求，順應時代的發(fā)展趨勢，加強自身改革與創(chuàng)新，才能實現(xiàn)社會效益與經濟效益的統(tǒng)一。就當前階段而言，在外部經濟環(huán)境面臨諸多挑戰(zhàn)的情況下，為了滿足當前社會的醫(yī)療需求，醫(yī)院必須采取全面預算管理措施，以促進醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。作為醫(yī)院相關管理者，必須學會用發(fā)展的眼光看待醫(yī)院經營管理工作，加強醫(yī)院的內部管理與控制，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎。在此過程中，全面預算管理作為新型管理方式，成為醫(yī)院不可缺少的管理手段，有效全面預算管理能夠促進且在醫(yī)院運營管理中發(fā)揮其至關重要的作用。需要注意的是，為了更好地順應醫(yī)療外部的發(fā)展趨勢，必須在全院范圍內進一步強化全面預算管理理念，對各項預算項目進行科學編制，對預算執(zhí)行過程進行嚴格把控，同時加強監(jiān)控與評估，以保證全面預算管理實效。

（二）公立醫(yī)院全面預算管理的實施助力醫(yī)療改革事業(yè)的發(fā)展

現(xiàn)如今，公立醫(yī)院改革進程日益推進，確立了科學合理的發(fā)展目標，在醫(yī)院經營管理工作中合理布局，并致力于層次分明、規(guī)模適當的醫(yī)院服務體系的建立。同時，公立醫(yī)院不斷嘗試創(chuàng)新，轉變以往的醫(yī)療格局，向著多元化、信息化的方向發(fā)展，并建立起與醫(yī)院衛(wèi)生服務體系相適應的分工協(xié)作機制，革新了醫(yī)院的管理體制與監(jiān)督機制，重新規(guī)劃了醫(yī)院的整體運營機制與補償機制，進而使公立醫(yī)院的服務屬性更加凸顯，促進公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務水平提升的同時，為廣大人民群眾帶來更加便利的醫(yī)療服務。而全面預算管理的實施，能有效促進公立醫(yī)院管理體制的創(chuàng)新，實現(xiàn)醫(yī)院績效考核體系的完善，改進醫(yī)院監(jiān)管機制，進而推動公立醫(yī)院改革事業(yè)的進一步發(fā)展[4]。

（三）公立醫(yī)院全面預算管理的實施促進了醫(yī)院內部管理機制的完善

在公立醫(yī)院的運營管理中，全面預算管理作為新型管理模式，具有全面性、機制性與戰(zhàn)略性等特點，這些特點是其他管理手段無法企及的。通過全面預算管理，公立醫(yī)院的內部運行機制將更加完善。當前階段，公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模在不斷擴大，這就對醫(yī)院的內部管理水平提出了更高的要求。全面預算管理的實施實現(xiàn)了醫(yī)院內部各項管理工作的平衡與協(xié)調，使各個科室、各個部門的職責進一步明確，避免了各自謀取效益的分裂局面，實現(xiàn)了各科室之間數據信息的互聯(lián)互通。

同時，全面預算管理對醫(yī)院不同科室與部門實行了共同管理，這樣一來，工作效率得到進一步提升，且醫(yī)院的各項資源得到更合理的配置與更充分的利用，進而優(yōu)化醫(yī)院各項指標體系，實現(xiàn)制度體系與組織體系的優(yōu)化，促進醫(yī)院內部管理機制的進一步完善，體現(xiàn)了內部決策機制的科學、民主、公平。

三、全面預算管理在公立醫(yī)院運營管理中的改進策略

（一）明確預算管理目標，完善目標管理體系

在全面預算管理的實施中，預算目標管理體系的建立作為起點，是醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標的進一步延伸，同時也是醫(yī)院實施績效考核的重要參考依據。對于公立醫(yī)院而言，其公益性特征對醫(yī)院預算目標的特性起到決定性作用，因此，在預算管理目標的確立上，應遵循以下原則：

第一，可行性原則。醫(yī)院預算目標的定位必須遵循可行性原則，不可過高，也不可過低。目標定位過高，預算目標實現(xiàn)起來存在非常大的難度，且對職工的工作積極性產生打擊；目標定位過低，則對于醫(yī)院的發(fā)展?jié)撃軣o法有效激發(fā)，同時無法體現(xiàn)出醫(yī)院全面預算管理的實施價值[5]。

第二，可控性原則。醫(yī)院預算目標必須是可控的，醫(yī)院在對各個科室、各個部門的預算目標進行細分的過程中，可將難以控制的預算指標進行轉化，使其成為責任單位可控的預算指標。

第三，客觀性原則。醫(yī)院預算目標的確立必須與醫(yī)院的實際需求相符合，在對醫(yī)院內外部環(huán)境變化情況進行全面調查與分析的基礎上，關注對預算目標產生影響的各個因素，在符合客觀需求的前提下，明確各科室的工作方向。

第四，系統(tǒng)性原則。從屬性上來講，醫(yī)院的預算目標除了包含財務指標之外，還包括許多非財務指標。從范圍上來講，醫(yī)院的預算目標除了縱向結構的預算指標之外，還包括許多橫向結構的不同環(huán)節(jié)的預算指標，這就充分體現(xiàn)了醫(yī)院預算指標的全面性，要求預算目標的確立要充分體現(xiàn)系統(tǒng)性原則。

（二）做好全面預算編制工作，確保全面預算管理體系的系統(tǒng)性

在公立醫(yī)院的全面預算管理工作中，預算編制尤為關鍵，是決定醫(yī)院預算執(zhí)行有效性的重要因素，同時對醫(yī)院資源的合理配置與充分利用產生直接的影響。因此，在全面預算管理中，必須加強對預算編制工作的重視程度，做好各項基礎準備工作，為全面預算管理工作的實施提供良好的保障。具體應做到以下幾點：

第一，做好預算編制準備工作。在明確醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的前提下，對影響醫(yī)院預算管理工作的因素進行提前預測與全面分析，對預算編制要深入了解，在堅持收支統(tǒng)管、以收定支的原則基礎上，統(tǒng)籌兼顧，突出重點。

第二，科學選擇預算編制方法。在醫(yī)院的全面預算編制工作中包含了多種編制方法，例如，固定預算法、彈性預算法、零基預算法、增量預算法、滾動預算法等。在具體的編制工作中，應根據醫(yī)院的具體業(yè)務情況及各科室的工作方向謹慎選擇編制方法，在提升預算編制效率的同時，凸顯預算編制的科學性。

第三，合理設計預算編制內容。公立醫(yī)院全面預算編制內容除了包含財務預算以外，還包括了運營預算與資本預算等。在具體的實施過程中，以上各項預算內容是相輔相成的，存在著緊密的聯(lián)系。因此，為了充分體現(xiàn)全面預算管理的價值，必須將以上各項內容涵蓋其中，確保全面預算管理體系系統(tǒng)性與完整性[6]。

（三）強化職工意識引導，重視預算管理文化建設

公立醫(yī)院的全面預算管理工作是一項全員參與的管理活動，因此，必須在全院范圍內營造良好的預算管理文化氛圍，引導全體職工建立預算管理意識。具體應做到以下幾點：

第一，確立科學的預算管理理念。在醫(yī)院預算管理工作中，必須堅持以患者為中心的服務理念，充分發(fā)揮管理、技術與設施三大要素的功能，提升服務水平，為患者提供良好的醫(yī)療服務。

第二，加強宣傳，重視意識引導。作為醫(yī)院相關領導，應積極倡導全面預算管理，加強預算管理宣傳，嘗試多種方法激發(fā)員工的預算意識，要求各科室明確醫(yī)院的戰(zhàn)略目標，并要求科室領導充分發(fā)揮模范帶頭作用，自覺主動地參與到預算管理工作中來[7]。

第三，深刻理解預算管理的內涵與意義。作為醫(yī)院財務人員，對預算管理的內涵與意義要深刻理解，樹立全面預算工作理念，運用財務思維與管理思維開展預算管理工作，充分發(fā)揮全面預算管理主力軍的作用，推動醫(yī)院全面預算管理的有效實施。

（四）完善預算評價機制，強化預算考核

第一，完善預算評價機制。在醫(yī)院的預算管理中，應建立健全預算評價機制，并根據醫(yī)院各科室的業(yè)務特點及工作情況設定科室預算考核指標，對預算執(zhí)行結果進行客觀評價，以此反映醫(yī)院全面預算管理的實施效果[8]。

第二，嚴格預算執(zhí)行力度，保證預算管理剛性。為了保證全面預算管理實效，必須嚴格預算執(zhí)行力度，強化預算的全程控制，保證預算與具體執(zhí)行相符合。財務人員對已審批的預算認真執(zhí)行，并對無預算支出加強控制，為執(zhí)行部門建立預算賬本，加強對報銷項目的審批。

第三，權責明確，強化考核。將全面預算管理指標細化到各個部門、各個科室中去，由部門與科室將預算指標落實到個人，進一步明確部門、科室及個人的職責與權限，同時通過加強績效考核來激發(fā)大家的工作積極性，提升預算管理實效。

四、結語

綜上所述，全面預算管理在公立醫(yī)院的運營管理工作中發(fā)揮著關鍵性作用，同時也是提升醫(yī)院管理水平、改進醫(yī)院管理質量的重要途徑。作為公立醫(yī)院，應對全面預算管理引起高度重視，正視其對醫(yī)院健康發(fā)展產生的積極作用，充分借助于預算管理手段實現(xiàn)對醫(yī)院運營成本的控制與流量資金的實時掌控，在全院范圍內建立全員預算管理意識，進而促進全面預算管理在公立醫(yī)院運營管理中現(xiàn)實價值與重要作用的充分發(fā)揮。